Cachexia

Az emberi test teljes kimerültségének mértékét a kachexia orvosi kifejezéssel jelölik. Ez egy olyan állapot, amikor a beteg teste gyorsan fogy, vitalitása a szélsőséges határokig csökken, minden fiziológiai folyamat lelassul, és változások mennek végbe mentális szinten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A kachexia okai

Ez a betegség felismerhetetlenségig megváltoztatja a beteget. Eszembe jutnak a második világháborús dokumentumfilmek képei, a koncentrációs táborokról. A modern életben a kachexia okait számos tényező határozza meg.

• A nyelőcső betegségei (szűkület), amelyek megnehezítik az élelmiszer bejutását a beteg gyomrába.
• Hosszú ideig tartó böjt.
• Súlyos szívelégtelenség formája.
• A brucellózis és a tuberkulózis krónikus formái, amelyekben a beteg teste hosszan tartó mérgezésnek van kitéve.
• Noduláris polyarthritis.
• Gennyes folyamatok a szervezetben (progresszív osteomyelitis és tályogok, gennyes hörgőtágulat).
• Rákos daganatok.
• A gyomor-bél traktus betegségei, amelyek következményei az emésztés és a nyálkahártya felszívódásának funkcióinak meghibásodása (gasztrektómia, enterokolitisz, a gyomor reszekciójának következményei (lisztérzékenység) stb.).
• Amiloidózis.
• Az endokrin rendszer zavarai, anyagcserezavarok (a mellékvesék és a pajzsmirigy patológiája).
• Pszichogén anorexia.
• Pszichostimulánsok hosszú távú használata.
• Alultápláltság.
• Diffúz kötőszöveti betegségek.
• Hipotrófia fiatal betegeknél.
• Szerzett immunhiányos szindróma (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A kachexia tünetei

A betegség lefolyása, a várható kimenetel és ennek megfelelően a kachexia tünetei nagymértékben függenek a kiváltó betegség jellegétől. A fő tünetek azonban a következők:

• Gyors fogyás (súlyos kachexia esetén a személy normál testsúlyának fele elvész).
• A munkaképesség elvesztése.
• Csökkent általános vitalitás.
• A szervezet veszélyes folyadékvesztése és felhalmozódása a test szerózus üregeiben a vérkeringés és a nyirokáramlás (transzudátum) zavarának következménye.
• Zsírsejtek elvesztése.
• Általános gyengeség.
• Avitaminózis.
• Fehérjementes ödéma.
• A bőr petyhüdt, ráncos, a színe természetellenesen halvány, szürkészöld.
• A haj és a körmök fokozott törékenysége.
• Szájgyulladás.
• Diszbakteriózis.
• Székrekedés.
• Fogak elvesztése.
• Csökkent immunitás.
• Amenorrhoea nőknél (a menstruáció hiánya több menstruációs cikluson keresztül).
• A férfiak potenciájának romlása.
• A bél perisztaltikájának zavara.
• Alacsony a vérnyomás.
• Állandó hidegérzet.
• Csökkent glomeruláris filtráció a vesékben.
• Csökkent keringő vérmennyiség.

Gyakori mentális zavarok:

• Aszténia.
• Szubdepresszív hangulat.
• Könnyezés.
• A tudat elhomályosulása.
• Apátiás kábulat.
• Kevésbé gyakori a pszichoorganikus szindróma.

A kachexia fokozatai

Az orvosok a kachexia három fokát különböztetik meg:

A betegség hipotalamuszos formája. Jellemzője az emberi plazmában a peptidszintézis teljes vagy részleges leállása. Az ilyen kudarc következményei:

• Számos fehérje módosításában részt vevő protein-kinázok (foszfotranszferázok) termelődésének gátlása.
• A lipogenézis folyamatának blokkolása, amely magában foglalja a lipidek lebontását, emésztését és felszívódását az emésztőrendszerben, a zsírok szállítását a belekből, valamint a triacilglicerinek, koleszterin és foszfolipidek metabolikus átalakulását.
• Az endoteliális lipoprotein lipáz aktivitásának csökkenése (szabályozza a vérzsírszintet, ami fontos az ateroszklerózisban).
• Az anabolizmus (anyagcsere-folyamatok) elnyomva vannak.
• A zsírtranszport lelassul.
• A katabolizmus (energia-anyagcsere) fokozódása következik be.

A betegség kashektin formája. A kashektin fokozott termelésével jár, aminek következtében a következők figyelhetők meg:

• Gyakori és hosszan tartó érzelmi összeomlások.
• Étvágytalanság.
• A neuropeptidek (a központi vagy perifériás idegrendszerben képződő és az emberi test fiziológiai funkcióit szabályozó fehérjemolekulák) szintézisének egyensúlyhiánya.
• Az anorexia gyors kialakulása (kóros fogyás).

A betegség anorexiás formája. Felszívódási zavar (a vékonybélben lévő anyagok felszívódásának zavara) jellemzi:

• Az új képződmények, például a nekrotikus alfa-tumorok számának növekedése a vérplazmában.
• A csecsemőmirigy hormonjainak hiánya.
• Hipokorticizmus (a mellékvesekéreg hipofunkciója által okozott kóros elváltozások).
• Hipoinzulinizmus (endokrin betegség, amelyet a vércukorszint jelentős csökkenése jellemez).

Mindez az emberi testsúly gyors csökkenéséhez vezet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A kachexia osztályozása

A betegség etiológiájától függően a kachexiát több irányban osztályozzák:

A szervezet külső tényezőkkel (a környező, külső környezet hatása) összefüggő kimerülése:

• Táplálkozás hiánya.
• Böjtölés (vallási jellegű vagy mániákus fogyási vágy).

Endogén okok (belső meghibásodások):

• A sugárbetegség krónikus stádiuma.
• A mellékvesék működésének zavara.
• A szervezet szenilis involúciója.
• Rosszindulatú daganat jelenléte.
• Az endokrin mirigyek működésének megzavarása.
• Myxedema (a pajzsmirigyhormonok elégtelen ellátása a szervezet szerveiben és szöveteiben).
• A trauma következményei.
• A krónikus szívelégtelenség terminális (disztrófiás) formája.
• Posztoperatív pajzsmirigy-alulműködés (a pajzsmirigyhormonok hosszú távú, tartós hiánya).
• A mentális aktivitás jelentős csökkenése.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Agyalapi mirigy kachexia

Az elülső agyalapi mirigy és a hipotalamusz központok működésének integritásának megsértése, amely az adenohipofízis hármas hormonjainak elégtelen termelésében vagy teljes hiányában nyilvánul meg, hipokorticizmus (mellékvese-működési zavar), hipotireózis (csökkent pajzsmirigyműködés) és hipogonadizmus (a termelt férfi nemi hormonok - androgének - mennyiségének csökkenése) megjelenéséhez vezet. Mindezek a kudarcok ahhoz vezetnek, hogy a beteg testében agyalapi mirigy kachexia alakul ki.

Az ilyen patológia okai lehetnek:

• Sérülés.
• Gyulladásos folyamat, amely az agyalapi mirigyben fordul elő.
• Jóindulatú vagy rosszindulatú daganat.
• Vérzés és összeomlás a szülés során, ezt követően ischaemiával vagy a hipotalamusz-hipofízis rendszer ereinek trombózisával.
• Az agyalapi mirigy elülső lebenyét és szárát ellátó artériák görcse és trombózisa az adenohipofízis nekrózisát okozza.

Agyi kachexia

Az agyi kachexiát a hipotalamusz kóros elváltozásaival diagnosztizálják. Gyakran a betegség nemcsak az agyalapi mirigyet érinti, hanem a gyulladásos, disztrófiás folyamatok a diencephalont is érintik. Amikor az ilyen patológia dominál az agyalapi mirigy felett, és hirtelen súlycsökkenés következik be, az orvosok a betegség agyi formáját diagnosztizálják.

Ismertek hirtelen fogyás esetei, miközben az elvégzett vizsgálatok nem mutattak ki semmilyen rendellenességet az endokrin rendszerben. Gyakran előfordul, hogy az ilyen betegeknél pszichológiai trauma (sokk, ijedtség) is előfordult. Az ilyen jellegű anorexia meglehetősen gyakori, és a betegség agyi formájának kialakulásához és progressziójához vezet. Az ilyen etiológiájú betegséget nagyon nehéz kezelni, mivel az orvostudomány nem tanulmányozta teljes mértékben az agyban zajló összes folyamatot.

[ 22 ]

Táplálkozási kachexia

Ha az anorexia oka az elhúzódó alultápláltság, a rossz táplálkozás, az önkéntes vagy kényszerű éhezés, és a test általános kimerültsége alakul ki, az orvosok ezt a patológiát táplálék-kachexiának minősítik.

Ilyen patológiával a szervezet minden anyagcsere-folyamatában kudarc lép fel, a szervek és szövetek disztrófiája előrehalad, működésük megzavarodik. Az ember fizikai aktivitása csökken, a környező társadalom pszichológiai felfogásában változások jelennek meg.

A betegség táplálkozási formája tömeges társadalmi státuszra tesz szert természeti katasztrófák (élelmiszerveszteség árvizek és földrengések során...) és társadalmi konfliktusok (háború, mesterséges éhínség) idején.

A hosszan tartó alultápláltság időszakában a szervezet nem kapja meg a normális működéshez szükséges tápanyagokat, vitaminokat és mikroelemeket, amelyek energiaforrást jelentenek. Ez az energiaköltségek csökkenéséhez, a pszichológiai, intellektuális és fizikai munkaképesség elvesztéséhez vezet. Az esszenciális anyagok újraeloszlása megtörténik, ami hozzájárul a különböző rendszerek és szervek munkájának és trofizmusának eltéréséhez. A hormonális háttér átstrukturálódik (a pajzsmirigy, a reproduktív rendszer mirigyeinek, a mellékvesék elégtelensége). A fehérjetartalmú ételek korlátozása hipoproteinémiát vált ki, ami fehérjeödémában nyilvánul meg.

Fokozatosan a csontváz izmai sorvadnak, a beteg elveszíti a bőr alatti szövetet. Az ilyen betegek vizsgálatakor a máj méretének 2-2,5-szeresére csökkenését észlelik, és más szervek is sorvadnak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Malignus kachexia

A rosszindulatú kachexia leggyakrabban a tumorkonglomerátum gyors bomlásától szenvedő betegeknél fordul elő, míg a tumor mérete nem számít.

A kimerültség okai:

• A szervezet mérgezése rákos sejtekből származó toxinokkal vagy a kapcsolódó szövődmények „hulladéktermékeivel”.
• A tejsav felhalmozódása, amely káros hatással van a máj állapotára és működésére. A beteg szervezete ezt a vércukor lebontásával, szénkészleteinek mozgósításával ellensúlyozza. A veszteségeket nem tudja pótolni.

A betegség rosszindulatú formája leggyakrabban a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer rákos daganatainak kísérője. Az emésztőrendszer betegségei következtében számos élelmiszerrel szembeni ellenszenv alakul ki. Ennek eredményeként a szervezet nem kapja meg a normális élethez szükséges tápanyagokat.

Azonban gyakoriak az esetek (például a scirrhus - egyfajta gyomorrák - egy élesen deformálódó szerv, amely megzavarja a mozgását és a szekréciós munkáját), amikor a kachexia nem fordul elő. Míg a kis daganatok kiválthatják a gyors progresszióját. Ezért ma már lehetetlen egyértelműen azonosítani a kóros eltérés okát.

Szív eredetű kachexia

A tápanyagok hiánya következtében a szívizom is kóros hatásoknak van kitéve. A szív fokozatosan elveszíti pumpálóképességét, hogy a szervezet normális működéséhez szükséges mennyiségű vért pumpáljon. A rendellenességek és az ischaemiás szívbetegség hasonló eredményhez vezetnek. Ennek eredményeként szívelégtelenség alakul ki. A krónikus szívelégtelenség súlyos formáiban jelentős súlycsökkenés figyelhető meg. Ezt a patológiát szív eredetű kachexiának minősítik.

A kachexia megjelenésének és kialakulásának mechanizmusa nem teljesen tisztázott, de mindenképpen több tényezőből tevődik össze. A betegség szív eredetű formájának főbb okai a következők:

• Hepatomegalia, amelyet a vénás rendszerben lévő vér stagnálása okoz.
• Tartós teltségérzet a gyomorban.
• Megnövekedett gyulladásos citokinszint.
• A bél perisztaltikájának megsértése.

Nagyon nehéz diagnosztizálni ennek az etiológiának a kachexiáját, de a gyógyulás prognózisa meglehetősen kedvező.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Szenilis kachexia

Az ember azért öregszik, mert a teste öregszik. Az anyagcsere-folyamatok lelassulnak, a bőr regenerálódása lelassul, és így tovább, de egy idős ember szervezetének súlyos kimerülése nem tekinthető normálisnak. Gyakran 50 év után jelentősen csökken az izomtömeg, miközben a zsír mennyisége megnő. Ezek a mozgásszegény életmód, az ülőmunka és az étkezési korlátozások következményei.

A test öregszik, különféle betegségek jelennek meg, amelyek a szervezet súlyos kimerülését okozhatják, ami az öregkori kachexia kategóriájába tartozik.

A kachexia kezelése

A súlyos kimerültség már külső tényezők vagy a testet érintő betegségek következménye. Ezért a kachexia kezelése elsősorban a progresszív fogyást okozó okok kiküszöbölésére irányul. Ha a kimerültség betegség következménye, akkor a betegnek teljes körű kezelésen kell átesnie. Ha a kachexiát külső tényezők provokálták, ennek megfelelően minimalizálni kell azok hatását, és helyreállító terápián kell átesni.

A beteg állapotának normalizálásában azonban kötelező szempont a kiegyensúlyozott étrend szisztematikus helyreállítása, gondos gondozása. Könnyen emészthető fehérjéket, vitaminokat, zsírokat és mikroelemekben gazdag termékeket kell bevinni az étrendbe. Ha a beteg az emésztőrendszer és a felszívódási rendszer meghibásodásának tüneteit mutatja, az orvos polienzim gyógyszereket, például pankreatint ír fel.

• Pankreatin

A felírt gyógyszer mennyisége a beteg életkorától és a hasnyálmirigy által termelt enzimek hiányának mértékétől függ. A gyógyszert étkezés előtt vagy étellel együtt kell bevenni, bőséges mennyiségű vízzel vagy lehetőleg lúgos folyadékkal (gyümölcslével) lemosva.

A gyógyszer átlagos napi adagja, három-hat részre osztva, 0,25-0,5 gramm. A szekréciós funkció teljes elégtelensége esetén az adagot napi 0,75 grammra emelik. Másfél év alatti gyermekeknél a kezdő adag 0,1 gramm, idősebb gyermekeknél 0,2 gramm.

A kezelés időtartama a betegség súlyosságától függ, és több naptól hónapig és évig is eltarthat.

A gyógyszerkészítmény ellenjavallatai a következők:

• Egyéni intolerancia a gyógyszer egy vagy több összetevőjére.
• Akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumban.

A gyógyszer szedése során a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• A hasnyálmirigy gyulladása.
• Allergiás reakciók.
• Hosszan tartó használat esetén - hyperuricosuria (a vizeletvizsgálat megnövekedett tejsavmennyiséget mutat).

Súlyos állapot esetén glükózt, aminosavkeverékeket, vitaminokat és fehérje-hidrolizátumokat parenterálisan adnak be (a belek megkerülésével - intramuszkuláris vagy intravénás injekciók). Szükség esetén az orvos anabolikus szteroidokat (például andriolt) ad hozzá.

Pszichogén kachexia esetén pszichiáter és neurológus írja fel a receptjét (például étvágyfokozó gyógyszerek: periactin, primobolan-depot).

• Szőlőcukor

A gyógyszert szájon át, intravénásan és intramuszkuláris injekció formájában adják be. Az egyszeri adag 0,5-1 gramm.

A glükózt szubkután vagy intravénásan adják be 4,5-5%-os oldat formájában, 300-350 ml mennyiségben. Beöntés formájában - napi két literig.

A beadott gyógyszer nagy mennyisége esetén a beteg szervezetében víz-só egyensúlyhiány, megnövekedett folyadék és trombózis léphet fel.

A glükóz alkalmazásának egyetlen ellenjavallata a beteg cukorbetegsége lehet.

• Andriol

A szükséges adagot a kezelőorvos szigorúan egyénileg írja fel, a klinikai képtől függően. Az ajánlott kezdeti napi adag 120-160 mg két-három héten keresztül, majd az adagot napi 40-120 mg-ra csökkentve. A gyógyszer kapszuláját étkezés után, szükség esetén kis mennyiségű folyadékkal kell bevenni. A kapszulát nem szabad szétrágni vagy kinyitni, egészben kell lenyelni. A napi adagot két részre kell osztani: reggel és este. Ha a napi adag páratlan számú kapszula, akkor reggel nagyobb adagot kell bevenni.

A gyógyszer ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében igazolt prosztata- vagy emlőrák szerepel.

• Periaktin

A gyógyszert az orvos írja fel a beteg étvágyának fokozására. A felnőtteknek szánt adag:

• tabletták – 0,5 – 1 darab naponta háromszor-négyszer.
• szirup – egy-két teáskanál naponta háromszor-négyszer.

Két-hat éves gyermekek esetében a maximális napi adag két tabletta vagy két evőkanál szirup.

6-14 éves gyermekek esetében a gyógyszer maximális napi adagja három tabletta vagy három evőkanál szirup.

A gyógyszer ellenjavallt fokozott szemnyomás, asztma, gyomorfekély és idősek esetén.

• Primobolan Depó

A gyógyszert intramuszkulárisan adják be:

• Felnőttek: kéthetente egy ampulla, majd háromhetente 1 ampulla.
• Gyermekek esetében az adagot kéthetente egyszer 1 mg/kg baba testsúlykilogrammonként adják be.

A gyógyszer ellenjavallt prosztatarákban szenvedő férfiak és terhes nők számára.

Táplálkozás kachexia esetén

Kimerültség diagnózisát akkor állítják fel, ha a testsúlya jelentősen eltér a normálistól. Ahogy az elhízott embereknél problémát jelent a fogyás, úgy a nagyon vékony embereknél is komoly problémát jelent a hízás és a súly normalizálása. A kachexia orvosi módszerei mellett a táplálkozás is normalizálhatja a beteg testsúlyát.

Az ilyen betegeknek gyakran nincs étvágyuk, és az etetése meglehetősen problematikus. Ezért érdemes kis, de magas kalóriatartalmú adagokkal kezdeni. A szervezetnek fokozatosan kell „megszoknia” az ételt. A maximális hatást akkor érjük el, ha az étkezést öt-hat részre osztjuk, és egy ütemtervhez igazodunk. Az egyidejű étkezés serkenti a beteg emésztőrendszerét. Az étkezésnek ízletesnek és esztétikusnak kell lennie - ez egy újabb ösztönző az étvágy serkentésére. Ha valakit erőszakkal enni kényszerítünk, az ellenkező eredményt érhetjük el.

Az ételnek változatosnak, kiegyensúlyozottnak kell lennie, és ösztönöznie kell az étkezési vágyat. A táplálkozási szakemberek tanácsot adnak:

• Gazdag húslevesből vagy erős főzetből készült első fogások, tejföllel, tejszínnel vagy tojássárgájával öntve.
• Füstölt hal.
• Borsmártások.
• Fűszerek.
• Frissen facsart gyümölcs- és zöldséglevek.
• Desszertek.

Ha nincsenek orvosi ellenjavallatok, akkor az összes terméket fogyaszthatja. Csak arra kell emlékezni, hogy magas kalóriatartalmúaknak kell lenniük. Az ételeket növényi és vajolajjal, tejszínnel is el kell készíteni. Az ilyen beteg étrendjének tartalmaznia kell:

• Péksütemények.
• Nagy mennyiségű zsírt tartalmazó italok.
• Magas kalóriatartalmú desszertek.

A hús- és haldarabokat legjobb zöldségekkel sütni vagy növényi olajban kisütni. A zsíros húsokhoz savanyú és fűszeres szószok és fűszerek (csípős szósz, torma, adzsika, citrom, mustár) illenek.

A beteg által fogyasztott salátáknak a következőket kell tartalmazniuk:

• Főtt zöldségek vajjal.
• Sült és párolt zöldségek.
• Az ideális fűszer a majonéz.

Ebben az esetben köretként a következő ételek jöhetnek szóba:

• Gabonafélékből készült, vajjal ízesített zabkása.
• Tészta.
• Főtt krumpli vajjal.
• Hasábburgonya.
• Burgonya - tejjel, tejszínnel vagy tejföllel pépesítve.
• Zsírral sült burgonya.

A desszertet nemcsak ebédidőben, hanem más étkezésekkel is el lehet fogyasztani:

• Túróból, tésztából és zabkásából készült rakott ételek.
• Piték és kulebyakas.
• Pudingok.
• A desszertek nemcsak édesek, hanem sósak is lehetnek.

A táplálkozási szakemberek azt tanácsolják, hogy kerüljük a monotonitást.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

A kachexia prognózisa

Bármely prognózis a betegség természetétől, lefolyásának súlyosságától függ. A kachexia prognózisa közvetlenül függ a tényezőktől és a kiváltó betegségtől. A rákos daganat által kiváltott kachexia a betegség előrehaladott, késői stádiumára utal, és kedvezőtlen prognózist ad a gyógyulásra. Ha a súlyos kimerültséget más okok okozzák, akkor az ilyen betegnek van esélye a gyógyulásra, de azzal a feltétellel, hogy megfelelő és hatékony kezelést végeznek, a diéta betartásával és a beteg életmódjának korrigálásával.

A természetben minden harmonikus, és az eltérések, mind a túlsúly, mind annak hirtelen csökkenése felé, súlyos betegségekhez vezetnek, amelyek vége végzetes lehet.

A kachexia nem halálos ítélet (kivéve az onkológiai betegségeket), és le lehet küzdeni, de csak szakképzett szakember állandó felügyelete mellett. Az amatőr fellépés ebben az esetben nem helyénvaló, mivel az életed forog kockán!

ICD-10 kód

A Nemzetközi Orvosi Osztályozás (BNO 10) szerint a kachexia a betegségek XVIII. osztályába tartozik. Az általános tünetek és jelek R50-R69 kategóriájába. Betegszabadság esetén a kachexiát R64 kóddal jelölik.

Olvasd el még:

• Rákos kachexia