Akut paranephritis

Az akut paranephritis (görög para - közeli, múltbeli, külső és nephritis, valamint nephrоs - vese szavakból) a vese körüli zsírszövet akut, gennyes gyulladása. Ugyanazok a mikroorganizmusok okozzák, mint a vesetályogot, de leggyakrabban az Escherichia coli baktériumot észlelik, amely felszálló módon terjed, ritkábban a hematogén úton terjedő Staphylococcus spp.-t.

[ 1 ], [ 2 ]

Kockázati tényezők

A paranephritis kockázati tényezői közé tartozik a húgyúti pangás, a húgyúti elzáródás, az urolithiasis, a neurogén hólyagműködési zavar és a cukorbetegség. Jelenleg az antibiotikumok széles körű használata miatt a paranephritis sokkal ritkábban fordul elő.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek akut parainephritis

Az akut paranephritis tünetei a betegség kezdeti szakaszában nem mutatnak jellegzetes tüneteket, és úgy kezdődnek, mint bármely akut gyulladásos folyamat, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével, hidegrázással, rossz közérzettel.

Az akut paranephritis lokális tünetei kezdetben hiányoznak. Ebben az időszakban az akut paranephritist gyakran összetévesztik fertőző betegséggel. 3-4 nap elteltével, és néha később is, lokális tünetek jelentkeznek, amelyek különböző intenzitású ágyéki fájdalom, tapintásra érzékeny érzés a megfelelő oldali costovertebrális szögletben, az ágyéki izmok védő összehúzódása és kopogtatásra érzékeny érzés formájában jelentkeznek.

Előfordul, hogy az érintett oldalon az ágyéki régióban bőrpír és duzzanat jelentkezik. Kicsit később a gerinc görbülete észlelhető az érintett oldal irányába az ágyéki izmok védő összehúzódása, a beteg jellegzetes ágyéki pozíciója, a láb a hashoz emelve, és az éles fájdalom, amikor kinyújtják (az úgynevezett psoas tünet, vagy a „beragadt sarok” tünete). A betegség kezdetén nem könnyű felismerni az akut paranephritist, mivel a helyi tünetek gyengén kifejeződnek, vagy a klinikai képet elfedi a betegség megnyilvánulása, amelynek szövődménye a paranephritis. A betegség lefolyása gyakran hasonlít egy fertőző vagy gennyes betegségre, amelynek a gócpontja nem egyértelmű. És nem véletlen, hogy az ilyen betegeket gyakran fertőző és terápiás osztályokon, sokkal ritkábban sebészeti és urológiai osztályokon kezelik.

Az akut paranephritis tünetei nagymértékben függenek a gennyes folyamat lokalizációjától. Elülső paranephritis esetén a megfelelő hipochondrium területén a hasi tapintás során gyakran jelentkezik fájdalom; egyes megfigyeléseknél a hasfal izmai feszülnek. Előfordul, hogy a hipochondriumban vagy az attól kissé lejjebb eső területen sűrű, fájdalmas, mozdulatlan, daganatszerű gyulladásos beszűrődés tapintható.

Akut felső paranephritis esetén gyakran megfigyelhetők a pleura tünetei és az érintett oldali vállfájdalom, valamint a rekeszizom kupolájának korlátozott mozgásképessége. Ilyenkor a vese lefelé tolódhat, így tapintással hozzáférhetővé válik.

Az alsó akut paranephritist a gyulladásos infiltrátum alacsony elhelyezkedése jellemzi, amelyet a hasfalon keresztül tapinthatunk, valamint a psoas kifejezett tünete.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

A kialakulás mechanizmusa szerint primer és szekunder paranephritist különböztetünk meg. Primer paranephritis esetén maga a vese nem betegszik meg. A mikroorganizmusok más gyulladásos gócokból (forruncles, osteomyelitis, follikuláris mandulagyulladás) hematogén úton jutnak be a vese körüli szövetbe. Ez leggyakrabban immunhiány, hipotermia vagy a test túlmelegedése miatt következik be. Paranephritis ágyéki sérülés után vagy a vesén végzett műtét következtében is előfordulhat. Bizonyos esetekben a paranephritist a szomszédos szervek - méh, petefészkek, végbél, vakbél - gyulladásos folyamatai okozzák.

A másodlagos paranephritis általában a vesében zajló gennyes-gyulladásos folyamat (tályog, vesekárosodás, pyonephrosis) szövődménye. Ebben az esetben a vese parenchyma gyulladásos folyamata átterjed a vese körüli zsírszövetre.

A gennyes-gyulladásos folyamat paranephritis szövetben való lokalizációjától függően felső, alsó, elülső, hátsó és teljes paranephritis létezik. Felső paranephritis esetén a gennyes folyamat a vese felső szegmensének területén, alsóban az alsó szegmens területén, elülsőben a vese elülső felszíne mentén, hátsóban a hátsó felszíne mentén található, teljes paranephritis esetén a paranephritis szövet minden szakasza érintett a gyulladásos folyamatban. Bár rendkívül ritkán, de előfordulnak kétoldali paranephritis esetek. A klinikai lefolyás szerint a paranephritis lehet akut és krónikus.

Az akut paranephritis kezdetben váladékozó gyulladásos stádiumon megy keresztül, amely visszafejlődhet vagy gennyes stádiumba kerülhet. Ha a vese körüli szövetben a gennyes folyamat terjedni hajlamos, akkor a határfelületi sövények általában elolvadnak, és miután elérte a nagy méretet, a genny túlterjedhet a szöveten, kiterjedt gennyes szivárgásokat képezve (lejuthat a húgyvezetéken, a csípőizom mentén a kismedencébe). Retroperitoneális flegmon alakulhat ki. A flegmon áttörhet a bélbe, a hasüregbe vagy a pleurális üregbe, a húgyhólyagba vagy az ágyék bőre alá, és az obturator foramenen keresztül a comb belső felszínére terjedhet. A felső akut paranephritist szubdephragmatikus tályog bonyolítja, amely gennyes áttörést okoz a mellhártyában, és néha a tüdőben. Kivételes esetekben a tályog az ágyéki régióba is áttör. Differenciáldiagnózist kell végezni akut vakbélgyulladás, szubfenicus tályog és tüdőgyulladás esetén.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics akut parainephritis

A gennyes akut paranephritis meggyőző megerősítése a vese körüli szövet punkciója során kimutatott genny. A negatív teszteredmény azonban nem zárja ki a gennyes gyulladást.

Az ágyéki régió általános röntgenfelvételén gyakran látható az ágyéki gerinc görbülete az érintett oldal felé, az ágyéki izom kontúrjának széle határozottan kisimulva vagy hiánya ezen az oldalon. A vese kontúrjai, az infiltrátum méretétől és eloszlásától függően, egyes esetekben normálisak, míg más esetekben kisimultak vagy akár hiányoznak is. A rekeszizom magas helyzete és mozdulatlansága, valamint folyadékgyülem a pleurális sinusban az érintett oldalon szintén lehetséges.

Az exkréciós urogramok feltárhatják a vesemedence és a kelyhek deformációját, amelyet a gyulladásos infiltrátum okozta nyomás okoz. Az ureter felső szakasza gyakran az egészséges oldal felé tolódik el. A belégzés és kilégzés során készített képeken a vesemedence és a kelyhek kontúrjai a beteg oldalon azonosak, az egészséges oldalon pedig elmosódottak vagy megkettőződöttek. Ez az érintett vese mozgásképtelenségére vagy súlyos mozgáskorlátozottságára utal. A CT, az ultrahang és a radioizotópos vizsgálati módszerek értékes információkkal szolgálhatnak gennyes akut paranephritis esetén. Egyes betegeknél a vese körüli infiltrátum diagnosztikai punkcióját alkalmazzák.

A beteg súlyos szeptikus állapotában valódi albuminuria, valamint hengerek jelenléte a vizeletben (toxikus nephritis következtében) lehetséges.

[ 13 ], [ 14 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az akut paranephritis differenciáldiagnosztikáját számos betegség esetén végzik, elsősorban hidronefrózis, akut pyelonephritis és vesetuberkulózis esetén. A paranephritis javára a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a vesében, a pyuria, a bakteriuria, az aktív leukociták jelenléte a vizeletben, a csésze-medencei rendszer deformációja, amelyek a pyelonephritisre jellemzőek, valamint más vesebetegségek kimutatása a megfelelő klinikai képpel. Nem szabad elfelejteni, hogy az akut paranephritist meg kell különböztetni a vese daganatától.

[ 15 ], [ 16 ]

Kezelés akut parainephritis

Az akut paranephritis kezelése széles spektrumú antibiotikumok felírásából áll, szulfonamidokkal és uroantiszeptikumokkal kombinálva. Kötelező a méregtelenítő és az általános erősítő kezelés - glükóz, sóoldatok és kolloid oldatok, vitaminok, szívgyógyszerek infúzióját írják fel, és a vérátömlesztést az indikációk szerint végzik. Az antibakteriális terápia és az aktív terápiás intézkedések alkalmazása az akut paranephritis korai szakaszában számos betegnél lehetővé teszi a gyulladásos folyamat visszafordítását, ami sebészeti beavatkozás nélküli gyógyuláshoz vezet.

Ha tályog alakult ki, vagy a konzervatív kezelés 4-5 napig sikertelen, és a klinikai tünetek fokozódnak, sebészeti beavatkozás javasolt - a retroperitoneális tér revíziója, a tályog megnyitása és a vese körüli tér drenálása. A retroperitoneális teret ferde ágyéki bemetszéssel szabaddá tesszük, és a gennyes gócot felnyitjuk. Ha ez utóbbi a vese felső szegmense közelében vagy az elülső felszíne mentén helyezkedik el, nem mindig könnyű megtalálni. A fő gennyes góc megnyitása után a fasciális sövényeket tompán elrontjuk, amelyek között apró tályogok helyezkedhetnek el. A gennyes góc megnyitása után jól le kell drenálni. A seb hátsó sarkát varrás nélkül kell hagyni.

Vese eredetű akut paranephritis (pyonephrosis, apostematózus nephritis, vese karbunkulus) esetén, ha nephrectomia indikációja van, és a beteg állapota súlyos, a műtétet két szakaszban célszerű elvégezni: az első a tályog megnyitása és a retroperitoneális tér kiürítése, a második a nephrectomia 2-3 hét múlva, a beteg állapotának figyelembevételével. Az akut paranephritis antibiotikumos kezelését, valamint az általános erősítő terápiát hosszú ideig kell folytatni, amíg a beteg állapota stabilizálódik.

Előrejelzés

Az akut paranephritis általában kedvező prognózissal jár. A betegség másodlagos formájában, mivel az egyik urológiai betegség szövődménye, a prognózis az utóbbi természetétől függ.