Akut paranephritis

Akut paranefritisz (a görög nyelvtől. Rara - közel, múlt, túl és nefritisz, nefroszi - vese) - a perirenális zsírszövet akut gennyes gyulladása. Ezt ugyanazok a mikroorganizmusok okozzák, mint a vese-tályog, de leggyakrabban az Escherichia coli-ban találják meg, egyre növekvő módon terjed, kevésbé ritkán - Staphylococcus spp.

[1], [2]

Kockázati tényezők

A paranefritisz kockázati tényezői közé tartozik a húgyúti stázis, a húgyúti elzáródás, az urolitiasis, a neurogén hólyagfunkció és a cukorbetegség. Jelenleg az antibiotikumok széles körű alkalmazása miatt a para-ephritis sokkal ritkábban fordul elő.

[3], [4], [5], [6], [7]

Tünetek akut paranephritis

Az akut paranephritis tünetei a betegség kezdeti szakaszában nem rendelkeznek jellegzetes tünetekkel, és minden akut gyulladásos folyamatban kezdődnek, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és nemkívánatosság.

Az akut paranephritis helyi tünetei először hiányoznak. Ebben az időszakban az akut paranefritist gyakran tévesztik meg egy fertőző betegséggel. 3-4 nap múlva, és néha később, a helyi tünetek változó intenzitású derékrész fájdalom formájában jelentkeznek, az oszteo-gerincszögben a tapintás fájdalma a megfelelő oldalról, a lumbális izmok védő összehúzódása, fájdalom ezen a területen.

Néha az érintett oldalon a lumbális területen hiperémia és a bőr duzzanata van. Később később az érintett oldalra ható gerinc görbületét a lumbális izmok védő összehúzódása, a beteg ágyában a lábszárhoz viszonyított jellegzetes pozíciója és a kiegyenesedés éles fájdalma (az úgynevezett psoas-tünet, vagy a „ragadt sarok” tünet) okozza. Az akut paranephritis felismerése a betegség kezdetén nem könnyű, mivel a helyi jelenségek enyheek, vagy a klinikai képet a betegség megnyilvánulása maszkolja, amelynek komplikációja paranefrit. Gyakran a betegség lefolyása hasonlít egy fertőző vagy gennyes betegségre, a fókusz nem egyértelmű lokalizációjával. És nem véletlen, hogy az ilyen betegek gyakran kórházba kerülnek fertőző és terápiás osztályokba, sokkal kevésbé sebészeti és urológiai célokra.

Az akut paranephritis tünetei nagymértékben függnek a gennyes folyamat lokalizációjától. A hasi tapintás során a megfelelő hipokondrium régiójában elülső paranephritis esetén gyakran előfordul a fájdalom, és bizonyos esetekben a hasi feszültségek feszültsége van. Néha a hipokondrium vagy valamivel alacsonyabb tartományban lehet sűrű, fájdalmas, mozdulatlan tumorszerű gyulladásos beszivárgás.

A felső akut paranephritisben a pleura tüneteit és a fájdalmat az érintett oldalon a vállon gyakran említik, ami korlátozza a membrán kupola mobilitását. Ugyanakkor a vesét lefelé lehet mozgatni, így hozzáférhetővé válik a tapintásra.

Az alacsonyabb akut paranefritiszre jellemző, hogy a gyulladásos infiltrátum a hasfalon keresztül látható, és a kifejezett psoas-tünet alacsony.

[8], [9], [10]

Forms

Az előfordulási mechanizmus szerint megkülönböztetjük az elsődleges és a másodlagos para-ephritist. Az elsődleges paranephritisben a vesék betegsége hiányzik. A mikroorganizmusok a gyulladás más fokaitól (furuncle, osteomyelitis, follikuláris angina) hematogenikusan jutnak be a peri-vesék cellulózba. Ez leggyakrabban az immunhiány, a hipotermia vagy a test túlmelegedése miatt következik be. A perinephritis a lumbális régió sérülése vagy a vese műtéte miatt is előfordulhat. Egyes esetekben a szomszédos szervek gyulladása paranefritiszhez vezet - a méh, a petefészek, a végbél, a függelék.

A másodlagos paranephritis általában a vese-gyulladásos folyamat szövődménye a vesében (tályog, vese-karbuncle, pyonephrosis). Ugyanakkor a vese parenchyma gyulladásos folyamata kiterjed a perrenális zsírszövetre is.

Attól függően, hogy a perirenális cellulózban a gennyes-gyulladásos folyamat lokalizálódik, felső, alsó, elülső, hátsó és teljes perinephritis van. A felső paranephritisben a gennyes folyamat a vese felső szegmensében van, az alsó régióban, az alsó szegmensben, az elülső szegmensben, a vese elülső felületén, a hátsó régióban, a teljes paranefritiszben, a perirenális szövet összes osztálya részt vesz a gyulladásos folyamatban. Habár rendkívül ritka, kétoldalú paranephritis van. A klinikai folyamat szerint a paranephritis lehet akut és krónikus.

Az akut paranephritis először az exudatív gyulladás szakaszán megy át, amely megfordulhat, vagy áthatolhat egy gennyes szakaszba. Ha a perirenális szálban a gennyes folyamat hajlamos elterjedni, akkor az interakcionális elválasztások általában megolvadnak, és a nagy méret elérése után a genny a cellulózon kívül terjedhet, és kiterjedt gennyes csíkokat képezhet (leereszkedhet a húgycsőbe, a csípőizomzatba a medence felé). Talán a flegmon retroperitoneális tér kialakulása. A cellulóz gyulladhat a bélbe, a hasüregbe vagy a pleurális üregbe, a húgyhólyagba vagy a bélrendszeri bőr alá, a reteszelő nyíláson keresztül, hogy a comb belső felületére terjedjen. A felső akut paranefritist bonyolítja a pleurában lévő szubsztrén tályog. és néha a tüdőben. Kivételes esetekben egy tályog eltűnik a lumbális régióban. A differenciáldiagnosztikát akut apendicitissal, abszurd szubsztrén térrel, tüdőgyulladással kell elvégezni.

[11], [12]

Diagnostics akut paranephritis

Meggyőző megerősítés a gennyes akut paranephritis és a pusztulás során a vese szövetének szúrása során. A vizsgálat negatív eredménye azonban nem zárja ki a gennyes gyulladást.

A lumbális régió röntgenfelvételein nem ritka, hogy a lumbális gerinc görbülete a lézió felé fordul, az oldalsó izom szélénél egyértelműen kiegyenlítő vagy hiányzik. A vese kontúrjai az infiltrátum nagyságától és eloszlásától függően bizonyos esetekben normálisak, másokban sima és még hiányoznak. Az is lehetséges, hogy a membrán magas állóképessége és mozdulatlansága, a pleurális szinuszban való elfolyás a beteg oldalán.

A kiváltó urogramon lehetőség van a medence és a csészék deformációjának kimutatására, mivel ez utóbbi a gyulladásos beszűrődés következtében összenyomódik. Az ureter felső része gyakran egészséges módon van elfoglalva. A belélegzéssel és kilégzéssel készített képeken a medence és a csészék kontúrjainak képe megegyezik a fájó oldalon és homályos vagy megduplázódott az egészséges oldalon. Ez azt jelzi, hogy az érintett vese mozdulatlansága vagy mobilitása élesen korlátozódik. Értékes információt adhat a strapabíró akut paranephritis esetén CT, ultrahang és radioizotóp kutatási módszerekkel. Egyes betegeknél a perinephricus beszivárgás diagnosztikai szúrása történik.

Súlyos szeptikus betegeknél az igazi albuminuria lehetséges, valamint a hengerek jelenléte a vizeletben (toxikus nephritis következtében).

[13], [14]

Megkülönböztető diagnózis

Az akut paranephritis differenciáldiagnózisát számos betegséggel végzik el, elsősorban a hidronephrosis, akut pyelonefritisz és a vese-tuberkulózis. A kórtörténetben a vesefunkció előzményei, a piruria, a bakteriuria, a vizelet aktív leukocitái, a pyelonephritisre jellemző pyelocaliceralis rendszer deformációja, más vesebetegségek azonosítása a megfelelő klinikai képpel. Ne feledje, hogy szükség van az akut paranefritisz differenciálására a vese neoplazmájából.

[15], [16]

Kezelés akut paranephritis

Az akut paranephritis kezelése széles spektrumú antibiotikumok, szulfanilamid-gyógyszerek és uroanteptikumok kombinációja. A méregtelenítés és a megerősítő kezelés kötelező - a glükóz infúzió, a sóoldat és a kolloid oldatok, a vitaminok, a szívjavító szerek, a vérátömlesztés indikációi szerint. Az antibakteriális terápia és az aktív terápiás intézkedések alkalmazása az akut paranefritisz korai stádiumában számos betegben lehetővé teszi a gyulladásos folyamat kialakulásának megfordítását, ami sebészeti beavatkozás nélkül visszanyerhető.

Tályog kialakulása vagy a konzervatív kezelés 4-5 napig, amikor a klinikai tünetek növekednek, a sebészeti kezelés jelzi - a retroperitonealis tér felülvizsgálata, a tályog megnyitása és a periorenális tér elvezetése. A ferde lumbális bemetszés a retroperitonealis teret tárja fel, és feltár egy gennyes fókuszt. Ha az utóbbi a felső szegmensben vagy a vese elülső felületén helyezkedik el, nem mindig könnyű megtalálni. A fő púpos fókusz megnyitása után hülye módon elpusztítják a fasisztikus hidakat, amelyek között kis tályogok találhatók. Miután megnyitotta a gennyes fókuszt, jól kell üríteni. A seb hátsó szögét meg kell hagyni.

A vese eredetű akut paranephritisben (pyonephrosis, apostematozny borotválatlan, vese-karbuncle), ha a nephrectomiára utaló jelek vannak, és a betegek állapota súlyos, tanácsos a műveletet két szakaszban végrehajtani: először - a tályog megnyitása és a retroperitonealis tér kiürítése, második - a nefrectomia 2-3 hét után figyelembe véve a beteg állapotát. Az akut paranephritis antibiotikumokkal történő kezelését, valamint az általános megerősítő terápiát hosszú ideig kell folytatni, amíg a beteg állapota stabilizálódik.

Előrejelzés

Az akut paranephritis általában kedvező prognózist mutat. A betegség másodlagos formájában, mivel ez az egyik isurológiai betegség komplikációja, a prognózis az utóbbiak természetétől függ.