Fertőző endokarditis és vesekárosodás

Az infektív endocarditis a szívbillentyűk és a parietális endocardium fertőző etiológiájú gyulladásos elváltozása, amely leggyakrabban szepszisként (akut vagy szubakut) jelentkezik, és bakterémia, billentyűkárosodás, embolikus és immun (szisztémás) manifesztációk és szövődmények kísérik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A fertőző endocarditis szisztémás megnyilvánulásai közül fontos helyet foglalnak el olyan betegségek, mint a glomerulonephritis és a vaszkulitisz, amelyeket a glomeruláris kapillárisok és a kis erek immunkomplex károsodása okoz.

Az infektív endocarditis prevalenciája 1,4-6,2 eset 100 000 lakosra vetítve. Az infektív endocarditis előfordulásának az utóbbi években megfigyelt növekedése összefügg a szívsebészeti beavatkozások és az invazív műszerek (intravaszkuláris katéterek, arteriovenózus fisztulák és shuntök, beleértve a hemodialízishez szükségeseket is) széles körű alkalmazásával, valamint a kábítószer-függőség széles körű elterjedésével. Az infektív endocarditis egy speciális formája - a drogfüggők infektív endocarditisje, amely az intravénás gyógyszeradagolás során a steril körülmények fenntartásának elmulasztásával jár - évente 1,5-2 eset gyakorisággal fordul elő 1000 injekciós drogfüggőre vetítve.

A férfiak 1,5-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, a 60 év feletti korcsoportban pedig 5-ször gyakrabban. Az utóbbi években egyértelmű tendencia figyelhető meg az idősek és idősek előfordulásának növekedésében, amelynek aránya az oroszországi fertőző endocarditisben szenvedő betegek körében ma 20%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz vesekárosodás fertőző endokarditisben

A fertőző endocarditis kialakulását különféle mikroorganizmusok okozhatják, beleértve a gombákat, a rickettsiát és a klamidiát. Azonban a baktériumok az elsődleges kórokozók. A fertőző endocarditis leggyakoribb kórokozói a streptococcusok (50%) és a staphylococcusok (35%). Egyéb kórokozók lehetnek a HASEK csoportba tartozó baktériumok (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococcusok, pseudomonadok, a bélcsoport Gram-negatív baktériumai stb. A betegek kis részénél (5-15%) az ismételt bakteriológiai vérvizsgálatok során nem lehet izolálni a kórokozót. A legtöbb esetben ez a korábbi antibakteriális terápia következménye. A kórokozó jellemzői befolyásolhatják a fertőző endocarditis lefolyásának jellegét és klinikai jellemzőit. A sérült billentyűk szubakut fertőző endocarditisét leggyakrabban alacsony virulenciájú baktériumok (viridans streptococcus) okozzák.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tünetek vesekárosodás fertőző endokarditisben

A fertőző endocarditis tüneteit a szívbillentyűk fertőző károsodásának, a vegetációból származó tromboembólia, a különböző szervekben áttétes gócokkal járó bakterémia és az immunpatológiai folyamatok kombinációja okozza.

• Fertőzés a billentyűkön.
  • A fertőzés és a mérgezés nem specifikus jelei: láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, gyengeség, étvágytalanság, fogyás, ízületi fájdalom , izomfájdalom, lépmegnagyobbodás.
  • A billentyűkárosodás specifikus jelei: a zajok megjelenése vagy jellegének megváltozása billentyűhibák kialakulása, a billentyűk perforációja, az ínhúrok szakadása, a billentyű repedése következtében. Ezeket a folyamatokat a betegek több mint 50%-ánál keringési elégtelenség kialakulása bonyolítja.
  • A vegetációs töredékek artériás emboliái: agyi erek tromboembóliája (akut cerebrovaszkuláris katasztrófa), miokardiális infarktus, tüdőembólia, mesenteriális artériák elzáródása „akut hasi” kép kialakulásával, lépinfarktus, veseinfarktus, nagy perifériás artériák elzáródása (végtag üszkösödése).
  • Baktériémia áttétes gócokkal a szervekben: a kórokozó magas virulenciájával a vesék, a szívizom, az agy stb. tályogai alakulnak ki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics vesekárosodás fertőző endokarditisben

Szinte minden fertőző endocarditisben szenvedő betegnél vérszegénység és az ESR jelentős emelkedése tapasztalható, néha akár 70-80 mm/h-ig. Gyakran észlelhető neutrofil leukocitózis vagy leukopénia, thrombocytopenia, a γ-globulinok tartalmának emelkedése, a C-reaktív protein, a reumatoid faktor, a keringő immunkomplexek magas koncentrációja, krioglobulinémia, a CH50 komplement teljes hemolitikus aktivitásának csökkenése, valamint a komplement C3 és C4 komponenseinek csökkenése. Az fertőző endocarditisben a hipokomplementémia a vesekárosodás indikátoraként szolgál: glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél a kimutatásának gyakorisága (94%) megfelel a komplement C3 komponensének lerakódásainak kimutatási gyakoriságának a vese biopsziákban az immunhisztokémiai vizsgálat során. Ezenkívül ezeknek a betegeknek a vérében található komplementtartalom az antibakteriális terápia hatékonyságának markerének tekinthető. Megállapították, hogy a komplementszint normalizálódásának lassú üteme a tartós fertőzésre jellemző, és a kezelés korrekciójának szükségességét jelzi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kezelés vesekárosodás fertőző endokarditisben

A kezelési taktika a kórokozó jellemzőitől, a billentyűkárosodás lokalizációjától és súlyosságától, a betegség szisztémás manifesztációinak jelenlététől (glomerulonephritis kialakulásában - a vesefunkció állapotától) függ. Az antibakteriális terápia az infektív endocarditis etiotróp kezelésének egyik módszere. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának főbb elveit az alábbiakban ismertetjük.

• Baktericid hatású antibakteriális gyógyszereket kell használni.
• A növényzetben az antibakteriális gyógyszer magas koncentrációjának eléréséhez (ami a hatékony kezeléshez szükséges) a gyógyszerek nagy dózisú intravénás beadása hosszú időn keresztül (legalább 4-6 hét) javasolt.
• Ha a beteg állapota súlyos, és nincs információ a fertőző ágensről, empirikus terápiát kell kezdeni, amíg a mikrobiológiai vérvizsgálatok eredményei rendelkezésre nem állnak.
• Szubakut fertőző endocarditis vagy atipikus klinikai kép esetén a kórokozó azonosítása után etiotróp antibakteriális terápiát kell végezni.