A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fertőző endocarditis: általános információ
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fertőző endocarditis az endokardiumra, általában bakteriális (általában streptococcus és staphylococcus) vagy gombás fertőző károsodást okoz. Láz, szívroham, petechia, vérszegénység, embolikus epizód és vegetáció az endocardiumhoz vezet. A vegetáció a szelepek vagy elzáródások kudarcához vezethet, myocardialis tályog, mycotic aneurysm. A diagnózishoz szükséges a mikroorganizmusok azonosítása a vérben és (általában) echokardiográfiában. A fertőző endocarditis kezelése hosszútávú antimikrobiális terápia és (néha) sebészeti módszerek.
Az endocarditis bármely korban kialakulhat. A férfiak kétszer gyakrabban szenvednek. Az immunhiányos betegek és a kábítószer-függők, akik önmagukban adják be a drogokat, a legmagasabb kockázat csoportja.
[Mi okozza a fertőző endokarditist?
Normális esetben a szív viszonylag ellenáll a fertőzéseknek. A baktériumok és a gombák nehezen kötődnek az endokardium felületéhez, mivel ezt állandó véráramlás akadályozza meg. Az endocarditis kialakulásához két tényezőre van szükség: az endokardiumban bekövetkező változások hajlamosítására és a mikroorganizmusok jelenlétére a vérben (bacteremia). Néha a masszív bakteriémia és / vagy különösen a kórokozó mikroorganizmusok intakt szelepek endokardiológiáját okozzák.
A fertőző endokarditis tünetei
Kezdetben a tünetek bizonytalanok: mérsékelt láz (<39 ° C), éjszakai izzadás, gyors fáradtság, rossz közérzet és fogyás. A megfázás és az arthralgia tünetei megjelenhetnek. A szelepi elégtelenség megnyilvánulása lehet az első megállapítás. Kezdetben a betegek legfeljebb 15% -ánál láz vagy zaj jelentkezik, de a végén szinte mindegyiknek mindkét jele van. A fizikális vizsgálat adatai lehetnek normálisak, vagy tartalmazzák a szédülés, a láz, a meglévő zaj megváltozását, vagy az új regurgitációs zaj és a tachycardia kialakulását.
Hol fáj?
A fertőző endokarditis diagnózisa
Mivel a tünetek nem specifikusak, nagyon változóak és észrevehetően fejlődhetnek, a diagnózisban nagyfokú éberségre van szükség. Az endokarditist olyan fertőzött betegekben kell gyanítani, akiknek nyilvánvaló fertőzési forrásaik vannak, különösen akkor, ha zaj van a szívben. Gyanúját endocarditis kell byto ry magas, ha a bakteriológiai vizsgálat eredménye pozitív vér olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében szívbillentyű elváltozások átesett invazív eljárások vagy a közelmúltban bevezető intravénás kábítószer. A jelentett bakteriémiás betegeket többszörös teljes vizsgálatnak vetették alá az új szelephangok és embolia tüneteinek azonosítására.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
A fertőző endokarditis kezelése
A kezelés egy hosszú antimikrobiális terápia. Sebészeti beavatkozás szükséges lehet olyan szövődmények esetén, amelyek megzavarják a szelepberendezés biomechanikáját vagy rezisztens mikroorganizmusokat. Rendszerint az antibiotikumokat intravénásan írják fel. Mivel a terápia időtartama 2-8 hét, az intravénás injekciókat gyakran ambuláns módon végzik.
A bakteremia bármely forrásának hatékony eltávolítása: a nekrotikus szövetek műtéti kivágása, a tályogok elvezetése, idegen anyagok eltávolítása és a fertőzött eszközök eltávolítása. Az intravénás katétereket (különösen a központi vénás katétereket) ki kell cserélni. Ha egy újonnan létrehozott központi vénás katéterben kialakuló betegben kialakul az endocarditis, azt el kell távolítani. A katétereken és más eszközökön jelen lévő mikroorganizmusok valószínűleg nem reagálnak az antimikrobiális terápiára, ami eredménytelen kezelést vagy visszaesést eredményez. Ha folyamatos infúziókat alkalmaznak a frakcionált bolus adagolás helyett, az ilyen infúziók közötti megszakítás nem lehet túl hosszú.
A fertőző endokarditis prognózisa
Kezelés nélkül a fertőző endocarditis mindig végzetes. Még a háttérben a kezelés, a halál nagyon valószínű, és általában rossz prognózissal az idősek és a fertőző betegség rezisztens mikroorganizmusok előző betegség vagy tartós kezelés hiányában. És ami még rosszabb prognózist betegek aortabillentyű vagy többszörös szelepek, nagy vegetáció polimikrobiális bacteremia fertőzés műbillentyű, gombás aneurysma, tályogok szelep gyűrű és szolid embólia. Halálozás streptococcus szívbelhártya komoly komplikációk nélkül 10% alatti, de szinte 100% -os Aspergillus szívbelhártya után felmerülő sebészeti műbillentyű.
Prognózisa jobb, bal, mint amikor a bal oldali szívbelhártya-gyulladás, mert a tricuspidalis zavar jobban tolerálható, és nem a szisztémás embólia kétoldalas szívbelhártya S. Aureus által okozott, jobban reagáljon az antibiotikumos kezelés.