Arthralgia

Az ízületi fájdalom (artralgia) egy olyan szindróma, amelyet egy ízület vagy ízületcsoport fájdalma és diszfunkciója kísér.

Az ízületi fájdalmat nemcsak az ízületi készülék betegségeiben (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, ízületi körüli szövetek betegségei) figyelik meg, hanem más kóros folyamatokban is: fertőző-allergiás folyamatokban, vérbetegségekben, ideg- és endokrin rendszerben stb. Az ízületi fájdalmat az ízület és a környező lágy szövetek szerves (gyulladásos, disztrófiás, degeneratív) változásai vagy funkcionális neurovaszkuláris rendellenességek okozhatják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ízületi fájdalom exudatív ízületi gyulladásban

Az ízületekben zajló exudatív gyulladásos folyamatokban, amelyeket az „artritisz”, „szinovitisz” általános kifejezéssel definiálnak, az ízületi fájdalom a szöveti anyagcsere zavarával és az ízületi membránban, valamint az ízület körüli szövetekben felhalmozódó termékekkel jár, amelyek irritálják az idegvégződéseket. Kialakulásának számos oka lehet, főként ismételt sérülések, a szomszédos szövetek átmeneti gyulladásai, de más szervek és rendszerek betegségei is okozhatják őket, ebben az esetben reaktív szinovitiszről beszélünk, például endokrin és anyagcserezavarokról. Különleges helyet foglal el a scapulohumerális periarthritis.

Az ízületi fájdalom állandó. A fájdalom sajgó, a gyulladás típusától függően, és éles is lehet, különösen száraz ízületi gyulladás esetén. Az ízület alakja megváltozik a környező szövetek folyadékgyülemének és duzzanatának köszönhetően, a bőrredő megvastagszik (Alexandrov-tünet). Térdben lévő folyadékgyülem esetén a térdkalács balloturációjának tünete jelentkezik - nyomásra rugózik és mintha lebegne; Baker-tünet - az ízületi tok (egy vagy több) kitüremkedése a lágy szövetekbe, tapintásra cisztára hasonlít, amely a térdhajlati árokban található a térdhajlati redő felett vagy alatt, gyakrabban a gastrocnemius izom két feje között. Felettük a bőr hőmérséklete megemelkedik az idegvégződések irritációja miatt. A mozgások korlátozottak a fájdalmas kontraktúra miatt. Az ízületi gyulladásban a váladék lehet szerózus, szerózus-fibrinózus, szerózus-vérzéses, gennyes, rothadó. A váladék jellegét ízületi punkció és a punkció laboratóriumi vizsgálata határozza meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arthralgia gennyes ízületi gyulladásban

A gennyes ízületi gyulladás ugyanazzal a klinikai képpel jár, de súlyossága jelentős. A gennyes ízületi gyulladás kialakulása a kialakuló mérgezési szindróma hátterében jelentkezik. Az ízületi fájdalom állandó. A fájdalmak élesek, rángatózóak. Az ízület erőltetett, félig behajlított állapotban van a mozgástartomány növelése érdekében. A beteg kíméli a terheléstől, a testhez vagy egy másik végtaghoz nyomja (addukciós tünet), vagy a kezével támasztja meg. A környező szövetek folyadékgyülem és ödémája miatt térfogata meredeken megnő. A felette lévő bőr forró tapintású, hiperémiás. A tapintás és a mozgáskísérletek élesen fájdalmasak. Nagy mennyiségű váladék felhalmozódása esetén a fluktuáció tünete, gonarthritis esetén pedig a térdkalács-golyó tünete mutatkozik meg. Az ízületi punkció során vagy nyilvánvaló gennyet, vagy neutrofil transzudátumot nyerünk. Gennyes váladék jelenlétében óvatosnak kell lenni az ízületet alkotó csontok osteomyelitisével, különösen mérgezési szindróma jelenlétében, mivel a gennyes mikroflóra exogén inváziója csak áthatoló sebekkel vagy a vizsgálat során feltárt tályog jelenlétében fordulhat elő.

[ 12 ], [ 13 ]

Ízületi fájdalom allergiás ízületi gyulladásban

Különleges helyet foglal el a fertőző-allergiás polyarthritis (ezek a folyamatok szinte soha nem fordulnak elő monoarthritisként). Kialakulhatnak nem specifikus fertőzés következtében, gyakran vírusokkal összefüggésben, reuma kialakulásával, krónikus szexuális úton terjedő fertőzésekkel (gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis) Reiter-kór, tuberkulózis, szifilisz stb. kialakulásával, amelyekben immunfüggő autoantigének képződnek.

Az ízületek bevonása a folyamatba azzal magyarázható, hogy az ízületi membránokban képződik a legtöbb immunkompetens limfoid sejt, amelyek kóros immunkomplexeket képeznek antigén-antitest formájában, ami az autoallergiás reakciókra jellemző. A polyarthritis kialakulásának vagy súlyosbodásának provokáló tényezői a krónikus fertőzés súlyosbodása bármely lokalizációban, gyakrabban az ENT szervekben, vagy a reakció aktiválódása (provokációja) vírusfertőzés, hipotermia és megfázás stb. során.

Ezen polyarthritisek patogenezise még nem teljesen vizsgált, mivel összetett és változatos. Az ízületi membrán a legaktívabb az összes szerózus réteg közül funkcióját tekintve, mind a váladékozás, mind a felszívódás tekintetében. Gazdagon vaszkularizált és beidegzett, ami gyors választ ad a különféle közvetlen és közvetett hatásokra, az érhálózatot nem annyira a vérerek, mint inkább a nyirokerek biztosítják, és az ízületi folyadék limfoid jellegű. Az beidegzést nagyobb mértékben a vegetatív rész képviseli, ami klinikailag az ízületi károsodás szimmetriájában, az izmok, csontok, porclemezek trofizmusának károsodásában, fokozott izzadásban stb. nyilvánul meg.

Szisztémás fertőző-allergiás polyarthritis esetén az artralgia állandó, spontán, változó intenzitású, az időjárás változásával, a hosszabb pihenéssel, különösen éjszaka és reggel, meredeken fokozódik, merevséget okozva, miközben a beteg kénytelen testhelyzetet váltani, többet mozogni a fájdalom csökkentése érdekében. Az artralgiát gyakran kombinálják myalgiával és neuralgiával. Az ízületi membrán és a porc károsodása mellett a szalagok is részt vehetnek a folyamatban, reaktív gyulladásukat - ligamentitist - okozva, gyakrabban a kézen, ízületi fájdalommal kísérve. "Száraz" Sjögren-szindróma figyelhető meg: polyarthritis, polymyositis, száraz nyálkahártyák és bőr, egészen a seborrhoeás dermatitisig; Felty-szindróma: reumatoid polyarthritis neutropéniával és splenomegaliával való kombinációja, amelyek szintén a reumatoid betegségekhez tartoznak, és az esetek 50%-ában kombinálódhatnak egymással. A Buyo-kórt visszatérő, illékony, exudatív reumatoid polyarthritis és reumás carditis kialakulásával kíséri, magas lázzal, artralgia alakul ki vagy súlyosbodik a streptococcus mandulagyulladás után, a tüdő, a vesék és az agyhártyák is érintettek lehetnek.

Krónikus ízületi gyulladás és polyarthritis esetén a periarthritis az esetek 26%-ában alakul ki, amikor az inak és a serózus zsákok is érintettek, és periodikus ízületi fájdalom jelentkezik gyulladásos reakció nélkül.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funkcionális ízületi fájdalom

Vegetatív-vaszkuláris dystonia, „pszichogén reuma”, neuraszténia stb. esetén figyelhető meg, és az ízületi vérellátás átmeneti érrendszeri zavarai és a receptorok fokozott ingerlékenysége által okozott fájdalom jellemzi. Jellemzőjük a fájdalomérzetek polimorfizmusa, a helyi változások hiánya, a fájdalomcsillapítók hatástalansága, de a nyugtatók magas hatása.

Arthralgia degeneratív betegségekben

Az általánosan „artrózis” kifejezéssel definiált disztrófiás és degeneratív betegségekben az ízületi fájdalmat az ízületi membrán osteophyták, azok töredékei, nekrotikus porctöredékei és porcos herniák okozzák. Az ízületi fájdalom mérsékelt, főként statikus és mechanikai terhelés alatt, nyugalmi állapotban jelentősen csökken. Nagyon lassan alakul ki, jelentős funkciókárosodás nélkül, csak előrehaladott esetekben. A csontszövet kinövései és megvastagodása (marginális, osteophyták) miatti deformáció a kéz interphalangeális ízületeinek (Hiberni-csomók) és a csípőízületek (a csípő hajlításának, közelítésének és kifelé rotációjának állapota) területén a legkifejezettebb. Mozgások és tapintás során a térdben a legkifejezettebb, a meszes lerakódások és a tok fibrózisa miatt jellegzetes durva ropogást észlelnek. A környező izmok általában hipotrófiásak vagy atrófiásak. Leggyakrabban 1-2 szimmetrikus ízület szenved, főként nagyok, fájdalmas funkcionális terheléssel. Ha a hátterükben exacerbáció során folyadékgyülem alakul ki, a folyamatot artrózisnak, csontkárosodás esetén pedig osteoarthritisnek nevezzük.

A szövetek szerkezeti változásait radiológiailag (előnyösen elektroradiográfiával, denzitometriával, pneumoartrográfiával) vagy mágneses rezonancia képalkotással észlelik. Ebben az esetben jellegzetes tüneteket észlelnek - epifízis csontritkulást, ízületi rés szűkületét, csontfelszínek erózióját, ankylosist és fibrózist. Arthrosis esetén - az epifízisek és a porclemezek deformációját, ízületi sérvet vagy ízületi egér jelenlétét, az ízületi membrán megvastagodását, meszesedését és szklerózisát.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hogyan diagnosztizálják az ízületi fájdalmat?

A laboratóriumi vérparaméterek relatíve a gyulladás kialakulását jelzik leukocitózis, megnövekedett ESR, neutrofília, allergia esetén pedig eozinofil jelenléte révén. A változások kifejezettebbek gennyes ízületi gyulladás esetén. További információkat a szerológiai reakciók és vizsgálatok nyújtanak, amelyeket az úgynevezett reumatikus tesztek csoportjába foglalnak össze: DFA reakció, szeromukoid, globulinok növekedése, C-reaktív protein, latex teszt, Valera-Rose Borde-Zhangou reakciók stb. Férfiaknál fertőző-allergiás polyarthritis jelenlétében prosztatanedvet kell vizsgálni krónikus gonorrhoea (lehetőleg provokáció után) vagy klamidia kimutatására (erre antigénreakciót is végeznek). A váladék laboratóriumi vizsgálata a vérben képződött elemek által kiváltott gyulladásos reakció és a kristályok jelenléte miatt mutat ki. A gennyesedést a neutrofilek, a tuberkulózis - limfociták, az allergia - eozinofilek magas tartalma jellemzi. A laboratóriumi paraméterek változásai nem jellemzőek az ízületi gyulladásra.

Ha vért észlelnek a szúrás során, az hemarthrosis. A hemarthrosis üregbe történő vérzés, amely főként sérülések során alakul ki. Leggyakrabban a maximális fizikai terhelést viselő és fokozott erezettségű térdek érintettek. Másoknál ritkán alakul ki hemarthrosis, és nincsenek ilyen klinikai tüneteik.

A térdízületi fájdalmak, különösen fiatal férfiaknál, különös figyelmet igényelnek, mivel ezek a térdek vaszkularizált Hoffa-zsírtesteket tartalmaznak, amelyek megsérülhetnek és szklerotizálódhatnak vérhámgyulladás (Hoffa-kór) vagy hemartrózis kialakulásával. Akut térdsérülés esetén a meniscusok gyakran károsodnak, szakadásaik klinikai képét vérhámgyulladás fedi, majd később meniscitis vagy perzisztáló synovitis formájában jelentkezik.

A vizsgálatot az ellenkező ízülettel összehasonlítva kell elvégezni. Hemarthrosis esetén térfogatnövekedés figyelhető meg; tapintásra fájdalmas, forró tapintású a parapatellaris ideg irritációja miatt; a térdkalács mozgékony és ruganyos (térdkalács-ballotózis tünete); nagy térfogatnál ingadozás állapítható meg. Punkció során vért veszünk.

Az artralgia diagnózisának megerősítésére röntgenfelvételeket készítenek a csontkárosodás kizárására vagy megerősítésére; szúrást végeznek az effúzió jellegének meghatározására, a vér eltávolítására és az ízület 2%-os novokain oldattal történő mosására. Az artroszkópiát nagyon ritkán, és csak speciális osztályokon végzik.

Az ízületi üreget alkotó fő szinoviális zsák mellett a környező szövetekben található egy, az üregből izolált zsák - a nyáktömlő, amelynek gyulladását "bursitisnek" nevezik. A nyáktömlőgyulladás leggyakrabban a könyök, a térd és a boka területén alakul ki. Kialakulásának fő okai az ismételt sérülések, de reaktív gyulladás is előfordulhat. A gennyesedés ritka, a legtöbb esetben szerózus és szerózus-fibrinózus folyadékgyülem alakul ki. Lehet akut és krónikus. Nyáktömlőgyulladás kialakulásakor a bőr alatt egy rugalmas, puha, fluktuáló, ovális, kerek vagy hosszúkás alakú képződmény jelenik meg. Csak gennyesedés esetén figyelhető meg ízületi fájdalom, ödéma és vérbőség. Más esetekben a bőr elvékonyodik és degeneratívan megváltozik. Krónikus formában specifikus fibrines testek - "rizsszemek" - tapinthatók a zsák üregében.