^

Egészség

Vese biopszia

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A biopszia a szövetek élethosszig tartó morfológiai vizsgálata.

A vese biopsziát a vesebetegség diagnosztizálására és a kezelési taktika meghatározására használják. A diagnosztikai vese biopsziát akkor alkalmazzák, amikor már kimerültek a többi, kevésbé invazív instrumentális módszer lehetőségei, beleértve a végbélnyálkahártya, az orrgarat, a bőr és a nyirokcsomó biopsziáját.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A vese biopszia indikációi

Szükséges tisztázni a masszív organikus proteinuria okait, elsősorban a nephrotikus szindrómát, a vese eredetű hematuriát, a magas vérnyomást és a tubulopathiát. A biopszia lehetővé teszi a primer (Bright)nephritis és a nephropathia elkülönítését a szisztémás és metabolikus betegségek, a vaszkulitisz és az amiloidózis keretein belül, az amiloid típusának megállapítását, ami fontos a primer és szekunder amiloidózis differenciált terápiája szempontjából. Vesekárosodás (mikrohematuria, nephrotikus, akut nephrotikus szindróma ) esetén, amely a betegség első éveiben jelentkezik nem inzulinfüggő diabetes mellitusban, általában vesebiopsziát kell végezni. A súlyos terhességi nephropathia után is fennálló magas vérnyomás prognózisa nagymértékben függ a nephropathia morfológiai változatától: endotheliosis, fokális szegmentális glomeruloszklerózis, az interlobuláris artériák szklerózisa.

A vese biopszia javallt tisztázatlan etiológiájú vese akut veseelégtelenség esetén. Ugyanakkor gyökeresen megváltoztatja a diagnózist és a terápiás taktikát a vese akut veseelégtelenségben szenvedő betegek több mint felénél, feltárva a gyorsan progresszív glomerulonephritist (14%), amely immunszuppresszív terápiát igényel, az allergiás akut tubulointerstitialis nephritist (11%), a nekrotizáló vaszkulitist (20%). Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a glükokortikoid terápiát igénylő gyógyszer okozta akut tubulointerstitialis nephritis és a gyógyszer okozta prerenális akut veseelégtelenség, a gyógyszer okozta akut tubulointerstitialis és kortikális nekrózis, valamint az intratubuláris blokk közötti különbségtétel.

Vesebiopszia nagymértékben meghatározza a veseterápia átfogó stratégiáját. Ischaemiás vesebetegség és egyéb renovascularis hipertónia esetén a vesebiopszia eredményei lehetővé teszik a sebészeti kezelés taktikájának - veseartéria angioplasztika vagy nefrektómia - kiválasztását. A nefrobiopszia lehetővé teszi a veseátültetés relatív ellenjavallatainak kimutatását , krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik HD-n esnek át a veseátültetés előkészítéseként, végzik. Gyakran kiújul és károsítja a transzplantátumot a korai antitest-alapú krónikus glomerulonephritis, a hemolitikus urémiás szindróma, a fokális szegmentális glomeruloszklerózis és a mezangiokapilláris glomerulonephritis. Hepatorenese-elégtelenség esetén a májátültetés akkor hatékony, ha a vesebiopszia megerősíti a hepatorenális szindróma vagy az akut tubuláris nekrózis (ATN) diagnózisát. Azokban az esetekben, amikor diffúz fibroplasztikus nephritis jeleit észlelik a HBV (HCV) replikációjával járó aktív krónikus hepatitisz hátterében, máj- és veseátültetésre van szükség.

Diagnosztikai indikációk vese biopsziára

Betegség

A vese biopszia indikációi

Nefropátia

Akut veseelégtelenség

Veseátültetési betegségek

Organikus proteinuria, nephrotikus szindróma, glomeruláris hematuria, ismeretlen eredetű veseelégtelenség, ismeretlen eredetű tubulopathia

Tisztázatlan etiológia, szisztémás manifesztációval, glomerulonephritis és vasculitis tüneteivel, 3 hétnél hosszabb anuriával

Akut funkciómegszűnés és gyors funkciócsökkenés, fokozódó proteinuria és magas vérnyomás

A veseátültetés diagnosztikai biopsziája széles körben elterjedt, diszfunkciójának okai sokrétűek. Az akut veseelégtelenségi krízist megkülönböztetik a kalcineurin-gátlók, antibiotikumok, NSAID-ok, transzplantáció utáni limfoproliferatív szindróma, vírusos akut tubulointersticiális nephritis ( citomegalovírus ) okozta akut gyógyszerindukált nephrotoxicitástól, a transzplantáció utáni glomerulonephritis kiújulásától. Az esetek 30%-ában az akut kilökődési krízis szubklinikai változata alakul ki, amelyet főként vesebiopsziával diagnosztizálnak, míg a krízis morfológiai változata (intersticiális, vaszkuláris) nagymértékben meghatározza a prognózist és a kezelési taktikát.

A krónikus glomerulonefritisz első 2 évében vesebiopsziát kell végezni a terápia kiválasztása és a kezelés hatékonyságának monitorozása céljából, kötelező immunlumineszcens és elektronmikroszkópos elemzési módszerek alkalmazásával. A krónikus glomerulonefritisz morfológiai változatának meghatározása a vesefolyamat aktivitásának és a fibroplasztikus transzformáció súlyosságának felmérésével lehetővé teszi az immunszuppresszív terápia optimális módszerének kiválasztását és annak hatékonyságának előrejelzését ("Glomerulonefritisz"). A terápia hatékonyságának monitorozására ismételt biopsziákat végeznek aktív krónikus glomerulonefritiszben (gyorsan progrediáló glomerulonefritisz) és veseátültetésen átesett betegeknél; ezeket évente 1-4-6 alkalommal végzik, a vesefolyamat súlyosságától és a terápia jellemzőitől függően. A kilökődési krízis hatékony kezelésével a biopszia pozitív morfológiai változásai több nappal megelőzik a biokémiai dinamika fejlődését.

Felkészülés a vese biopsziára

A biopszia elvégzése előtt szükséges:

  • a véralvadási rendszer állapotának felmérése (vérzési idő, vérlemezkeszám, koagulogram );
  • meghatározzuk a vércsoportot és az Rh-faktort;
  • határozza meg a vesék teljes és egyéni funkcionális kapacitását, elhelyezkedését, mobilitását (intravénás urográfia).

Az intravénás urophagiát a beteg fekvő és álló helyzetében végzik.

Ha az intravénás urográfia ellenjavallatai vannak, dinamikus renoscintigráfiát és echográfiát alkalmaznak. Az ultrahang lehetővé teszi a vesék mélységének meghatározását, és diagnosztizálja a nephrobiopszia olyan ellenjavallatait, mint a policisztás betegség, a nephrocalcinosis és a radiolucens vesekövek.

A biopszia előtt korrigálni kell a vérszegénységet (35% feletti vérnyomás) és a vérnyomást. Súlyos artériás magas vérnyomás esetén a biopszia idején és az azt követő 2-3 napon át kontrollált hipotenziót alkalmaznak diazoxid, nátrium-nitroprusszid vagy trimetofán-kamszilát intravénás cseppinfúziójával. Dialízisben részesülő betegeknél a vesebiopsziát legalább 6 órával a következő HD után kell elvégezni; a következő HD-ülést legkorábban 24 órával a biopszia után szabad elvégezni.

Vese biopszia technika

A vese biopsziát zárt (perkután punkció) vagy sebészeti (nyílt, félig nyitott biopszia) módszerrel végzik.

A 80-as évek eleje óta zárt vesebiopsziás technikát alkalmaznak valós idejű szektorális ultrahangvizsgálat vezérlése alatt. A túlsúlyos betegek vesebiopsziájában a komputertomográfia hatékonyabb, mint az ultrahangvezérlés.

Ha a magas vérnyomás, a vérzéses szindróma és a hipokoaguláció teljes korrekciója nem érhető el, transzjuguláris endoszkópos vesebiopsziát vagy nyílt vesebiopsziát alkalmaznak. A biopszia levételének módja a szúró tű szerkezetétől függ. A hagyományos manuális módszer mellett egyre inkább az automatikus biopsziás tűket használják.

A biopszia után azonnal ultrahangvizsgálatot végeznek a szúrt vese területén. A szövődmények megelőzése érdekében a beteg a szúrás után 3 órán át jégrekeszben fekszik, majd a következő 2 napban szigorú ágynyugalmat kap. Vérzéscsillapító gyógyszereket (menadion-nátrium-biszulfit, kalcium-klorid) és antibiotikumokat (makrolidok vagy félszintetikus penicillinek) írnak fel.

Ellenjavallatok a vese biopsziára

A vese biopszia abszolút ellenjavallatai és diagnózisuk módszerei a táblázatban tükröződnek.

Relatív ellenjavallatok:

  • kontrollálatlan magas vérnyomás;
  • súlyos veseelégtelenség (a vér kreatininszintje meghaladja a 0,44 mmol/l-t);
  • hipokoaguláció;
  • trombocitopénia;
  • széles körben elterjedt ateroszklerózis;
  • súlyos nefrokalcinózis;
  • periarteritis nodosa;
  • mielóma nefropátia;
  • a vese patológiás mobilitása;
  • a menstruációt megelőző napokban a nőknél.

A vese biopszia abszolút ellenjavallatai és diagnózisuk módszerei

Ellenjavallatok

Diagnosztikai módszerek

Az egyetlen működő vese

Hidronefrózis, policisztás betegség

Vesedaganat, vesemedence-daganat

Veseartéria aneurizma

Vesevéna trombózis

Krónikus szívelégtelenség

Novokain intolerancia

Mentális elégtelenség

Kromocisztoszkópia, dinamikus szcintigráfia, intravénás urográfia

Ultrahang, intravénás urográfia, komputertomográfia

Ultrahang, intravénás urográfia, komputertomográfia

Ultrahang Dopplerográfia, vese angiográfia

Ultrahang Dopplerográfia, vese venográfia

Echokardiográfia (EchoCG), centrális vénás nyomás és véráramlási sebesség mérése

Allergiás kórtörténet

Konzultáció egy neuropszichiáterrel

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A vese biopszia szövődményei

A vese biopszia utáni súlyos szövődmények előfordulása 3,6%, a nefrektómia előfordulása 0,06%, a halálozási arány pedig eléri a 0,1%-ot.

  • Az esetek 20-30%-ában mikrohematuria figyelhető meg, amely a biopszia utáni első 2 napban is fennáll.
  • A makrohematuria az esetek 5-7%-ában fordul elő. Általában rövid távú és tünetmentes. A hosszú távú makrohematuria, amelyet általában veseinfarktus okoz, gyakranvesekólikával, hólyagtamponáddal és vérrögökkel jár, ami urológiai ellátást igényel.
  • A vese tok alatti vagy a paranephrikus szövetbe történő súlyos vérzést, amely perirenális hematóma kialakulásával jár, intenzív, állandó derékfájdalommal, csökkent vérnyomással és vér hemoglobinszinttel jellemzi. A hematóma által összenyomott vesefunkció átmeneti megszűnése is előfordulhat. A hematómát ultrahanggal és CT-vel diagnosztizálják. A perirenális hematóma kezelésének (sebészeti vagy konzervatív vérzéscsillapító terápia) kiválasztása urológussal közösen történik.
  • A vese biopszia ritka, rendkívül súlyos szövődményei a következők:

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.