Nephritikus szindróma

A nefritikus szindróma klinikai és laboratóriumi tünetek komplexuma, amely számos primer és szekunder nephropathia esetén a vesék kóros elváltozásait jellemzi, amelyek létfontosságú szervek károsodásához vezetnek. Ez az állapot fertőző betegségek miatt progresszióba kerül, ezért gyakran fertőzés utáni glomerulonephritisnek is nevezik. A gyulladásos folyamat a vesék glomerulusait érinti, folyadék, anyagcsere-termékek, sók visszamaradnak a szervezetben, és súlyos vérvizelés és proteinuria figyelhető meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz nefritikus szindróma

A nefritikus szindróma okai lehetnek a nefritisz különböző formái (leggyakrabban a streptococcus forma), az autoimmun betegségek, valamint a mindennapi életben gyakoribb autoimmun reakciók (mandulagyulladás, vírusos betegségek, belső szervek sérülései) stb.

[ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

A nefritikus szindrómát okozó tényezők a következőkre oszthatók:

• Bakteriális: pneumococcus fertőzés, szepszis, szívbelhártya-gyulladás, tífusz;
• Posztstreptokokkusz okozta glomerulonefritisz (glomeruláris nephritis);
• Egyéb fertőzés utáni glomerulonefritisz típusok (diffúz membrános, diffúz mesangiális proliferatív, diffúz endokapilláris proliferatív, diffúz mesangiokapilláris, diffúz crescentikus);
• Vírusos (hepatitis B, ECHO vírus stb.);
• Vesebetegségek, például amiloidózis, mikózisok, gyógyszer okozta nefropátia, intersticiális nephritis;
• Autoimmun betegségek (vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus, örökletes tüdő-vese szindróma).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek nefritikus szindróma

A következő jellemzők jelzik a nefritikus szindrómát:

• Hematuria (vér a vizeletben);
• Makrohematuria;
• Ödéma kialakulása;
• A szindrómában szenvedők többségénél artériás magas vérnyomás áll fenn;
• Hipokomplementémia kialakulása (a komplement és a C3 szintjének csökkent hemolitikus aktivitása);
• Oliguanuria (lassú vizeletürítés) és szomjúságérzet.

Számos tünet is létezik, amelyek összességének elemzése után nefritikus szindrómáról beszélhetünk:

• Reggeli fejfájás;
• Sötét, habos vizelet (általában reggel);
• Ágyéki fájdalom (éjszaka);
• Emelkedett hőmérséklet;
• Hányás, hányinger;
• Néhány fertőző jellegű légzőszervi betegség.

Nefritikus szindróma gyermekeknél

A gyermekkori nefritikus szindrómát a gyermekorvos laboratóriumi és klinikai tünetek kombinációja alapján határozza meg. A kis betegeknél különböző glomeruláris rendellenességek, ödéma, artériás magas vérnyomás alakul ki a korábbi betegségek hátterében. Ezt a szindrómát súlyos fizikai megterhelés, stressz, hipotermia provokálhatja.

A nefritikus szindróma folyamata kevésbé veszélyes a gyermek szervezetére, mint a felnőttére, mivel a gyermek szervezete jól reagál a kortikoszteroidokkal történő kezelésre. A gyógyulás azonban számos tényezőtől is függ, például a gyermek életkorától, a betegség okától, az alkalmazott kezelési módszerektől és a különféle szövődmények jelenlététől.

Forms

A nefritikus szindróma két formája létezik: akut és krónikus.

Az akut nefritikus szindróma a következő esetekben fordul elő:

• Fertőzés utáni glomerulonephritis;
• Akut másodlagos glomerulitisz (kis artériás vaszkulitisz, lupus nephritis, ABM nephritis);
• Malignus magas vérnyomás;
• Akut tubulointerstitialis nephritis és glomerulitis (gyógyszer okozta és toxikus);
• Akut köszvényes krízis;
• Akut transzplantációs kilökődési reakció.

A fenti esetek mindegyikében akut veseelégtelenség (ARF) alakulhat ki.

Krónikus nefritikus szindróma esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• Különböző típusú proliferatív glomerulonefritisz;
• Másodlagos glomerulopátiák (Schönlein-Henoch-szindróma, cukorbetegség, lupus nephritis, alkohol, drogok);
• Krónikus tubulointerstitialis nephritis;
• Krónikus immunopátia (AIDS, hepatitis, reumatoid artritisz, Jagoodpasture-kór stb.);
• Krónikus transzplantációs nefropátia.

A fenti esetek mindegyikében krónikus vesebetegség kialakulása lehetséges.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikációk és következmények

A nefritikus szindróma következménye a krónikus formába való átalakulása. A krónikus forma általában lappangóan zajlik le, későn diagnosztizálják, és nem egyértelmű általános tünetekkel jár. A szindróma következményeinek további szövődménye a krónikus veseelégtelenség kialakulása.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics nefritikus szindróma

A nefritikus szindróma diagnosztizálásának módszerei:

1. Klinikai vérvizsgálat.
2. Vér biokémia:
   • Fehérje-, lipid- és víz-elektrolit-anyagcsere;
   • A vesék glomeruláris filtrációs sebességének kiszámítása az egyik képlet segítségével;
   • Szisztémás betegségek markereinek keresése (neutrofil citoplazma elleni antitestek, hepatitisz markerek, krioglobulinok stb.)
3. Napi proteinuria.
4. Immunológiai vérvizsgálat.
5. Instrumentális diagnosztika:
   • Radiális hemolízis reakció;
   • Számítógépes tomográfia;
   • Ultrahangvizsgálat;
   • Radiográfia;
   • Angiográfia;
   • Bizonyos esetekben - vese biopszia.

A szindróma lefolyásának legpontosabb ábrázolása érdekében számos további vizsgálatot is végeznek. Íme néhány ezek közül:

• Torokváladék-mintavétel;
• Konzultáció fertőző betegségek specialistájával;
• Bakteriális vizelettenyészet;
• Schwartz-szűrési index;
• A beteg szemfenékének vizsgálata;
• Mellkasröntgen;
• Vérnyomásmérés;
• Konzultáció egy otolaryngológussal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az orvostudományban létezik a nefrózis szindróma fogalma is. A nefrózis szindróma és a nefrózis szindróma közötti különbség az, hogy a nefrózis szindróma tünetei az akut nephritis - a vese gyulladásának - jeleihez hasonlítanak. A nefrózis pedig a vesekárosodás egész komplexuma, ez a fő különbség. A nefrózis szindróma gyakran öröklődik is.

A nefrózis szindróma, ellentétben a nefrózis szindrómával, hirtelen jelentkezik, és az alapbetegség progresszióját jelzi. Ezért látható különbségek vannak a nefrózis és a nefrózis szindrómák között.

A nephritikus és nephrotikus szindrómák előfordulására utaló főbb jeleket a táblázat tartalmazza:

Nefritikus: Nyomokban proteinuria; Mikro- és makrohematuria; Artériás magas vérnyomás; Azotémia;

Nefrózisos: Lágy szövetek duzzanata; Poliszerositisz; Oliguria; Fehérjevizelés; Lipiduria; Hipo- és diszproteinémia; Hiperkoleszterinémia.

Kezelés nefritikus szindróma

A nefritikus szindróma kezelése magában foglalja a szindrómát kiváltó betegség kezelését. Az akut és krónikus nefritikus szindrómák kezelése jelentősen eltér. Ezért az akut nefritikus szindróma kezelésénél először is a következőket kell tenni:

1. Kórházi kezelés speciális kórházban;
2. Az etiológiai tényező kiküszöbölése – antibiotikumok, a hemodinamika helyreállítása, a vérnyomás csökkentése, a toxikus gyógyszerek elhagyása;
3. Akut veseelégtelenség kialakulása esetén dialízisterápia szükséges;
4. Nagyon gyors progresszió esetén kortikoszteroid pulzusok és plazmacsere szükséges;
5. A diuretikumokat a tubulusok öblítésére használják;
6. Antikoagulánsok és trombolitikumok alkalmazása trombózis esetén;
7. Recept az ágynyugalom betartására, a folyadék mennyiségének korlátozására, a só kiküszöbölésére, a különböző fehérjék bevitelének korlátozására a szervezetben, a vitaminok mennyiségének növelésére.

Krónikus nefritikus szindróma kezelésénél a következőkre van szükség:

1. Az elsődleges cél az alapbetegség kezelése;
2. Antibiotikumok alkalmazása, plazmaferézis – szükség esetén;
3. A magas vérnyomás csökkentése;
4. A hiperkoleszterinémia elleni küzdelem;
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a javallatok szerint (óvatosan);
6. Javult mikrokeringés;
7. A szervezetben felvehető fehérje mennyiségének korlátozása;
8. A beteg életmódjának változásai – zsíros ételek, alkohol, dohányzás stb.

Az alapbetegség, nevezetesen a glomerulonephritis, amelyet nephritikus szindróma kísér, kezelése gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelést kombinál.

Gyermekeknél az akut nefritisz szindróma kezelésekor elsősorban sürgősségi kórházi ellátásra van szükség. Ezt követően a felnőtt betegekhez hasonló intézkedések listája következik: a gyermek akut állapotának megszüntetése, az azotémia, az ödéma, a görcsök megszüntetése, a proteinuria, a vérvizelés csökkentése stb.

A nefritikus szindróma krónikus formájának kezelésében tervezett kórházi kezelést végeznek. Ennek a szakasznak a célja számos olyan eljárás elfogadása, amelyek a gyermek végső gyógyulását célozzák, kiküszöbölve a visszaesés előfordulását.

Mindkét esetben (krónikus és akut nefritikus szindróma formái) a beteg elbocsátása után a felnőtteknek gondoskodniuk kell arról, hogy a gyermek betartsa a kezelési rendet, az étrendet, és időszakos orvosi megfigyelésen essen át.

Nem gyógyszeres kezelés:

• A beteg étkezési só bevitelének korlátozása;
• Korlátozza a folyadék mennyiségét;
• A fűszeres ételek, fűszerek, fűszerek, alkoholos italok, erős tea, kávé és konzervek kizárása az étrendből.

Gyógyszeres kezelés:

A kezelést azzal a kötelező feltétellel végzik, hogy a fertőzés forrása a szervezetben található.

• Bizonyos posztsztreptococcus akut glomerulonefritisz esetén cefalexint írnak fel. Adagolás: 50 mg testtömegkilogrammonként, naponta kétszer, az alkalmazás időtartama 10 nap. A gyógyszer szedésének ellenjavallatai a három év alatti gyermekek és a béta-laktám antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység.
• Tüdőgyulladás és arcüreggyulladás esetén a következőket írják fel: amoxicillin klavulánsavval, 500-700 mg, naponta kétszer, 7 napig. A gyógyszer ellenjavallt hörgőasztmában, májelégtelenségben, fertőző mononukleózisban és szoptatás alatt szenvedő betegeknél.
• Béta-laktám antibiotikumokkal szembeni allergia esetén makrolid gyógyszereket írnak fel: azitromicin 250-500 mg, naponta egyszer, a beadás időtartama 4 nap (12 év alatti gyermekeknél, májelégtelenség esetén, szoptatás alatt ellenjavallt); spiramicin - 150 mg, szintén naponta kétszer, a beadás időtartama 7 nap (18 év alatti gyermekek és serdülőknél ellenjavallt, szoptatás alatt, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén).
• Súlyos ödéma esetén vérlemezke-gátló szerek és antikoagulánsok, például heparin felírása is lehetséges (a gyógyszer beadási módjai és az adagok különböző esetekben egyediek), curantil (75-225 mg-os adag, szintén egyedileg).

Meg kell jegyezni, hogy a fenti, nephritikus szindróma kezelésére szolgáló gyógyszerek a számos kezelési lehetőség egyikét jelentik. Minden azonosított esetben az orvos egyénileg írja fel a kezelést, ez a kórtörténet összetettségétől és az átfogó vizsgálat eredményeitől függ.

Sebészeti kezelés: nem szükséges.

Kezelés népi gyógymódokkal:

A nefritikus szindróma kezelésére az emberek különféle gyógynövényeket és gyógynövényes infúziókat használnak, például:

• Szárított csipkebogyó infúziója: forrásban lévő vizet öntsünk a szárított csipkebogyóra - 2 teáskanál 300 milliliterenként - zárt edényben hagyjuk, és 2 óránként 50 ml-t igyunk be;
• Nyírfalevél infúzió (öntsön forró, forralt vizet az első friss levelekre 100 gramm / 2 pohár víz arányban, hagyja állni 4,5-5 órán át) igyon ½ pohár naponta többször;
• Gyógynövényes infúzió (körömvirág, orbáncfű és immortelle virágok - egyenként 40 gramm, cikória (virág) és homoktövis kéreg - egyenként 30 gramm, keserűfű, kamilla - egyenként 20 gramm, 1 evőkanál. Öntsünk 250 ml forrásban lévő vizet a kapott keverékre, hagyjuk állni 35-45 percig) igyunk ½ pohár naponta kétszer.
• Gyógynövényes gyűjtemény infúziója (mezei zsurló, medveszőlő, száraz nyírfalevél: 1 evőkanál minden összetevőből, 600 ml forrásban lévő víz, hagyjuk állni 30 percig) naponta 3-szor 100 ml-t inni.

Fontos tudni, hogy a gyermekeknek készített gyógynövényteáknak kevésbé koncentráltnak kell lenniük. A száraz összetevők mennyiségét az életkortól függően határozzák meg: 1 év alatti gyermekek - napi ½ teáskanál száraz keverék, 1-3 éves gyermekek - 1 teáskanál, 3-6 éves gyermekek - 1 evőkanál, 10 éves gyermekek - 2 evőkanál. Ezenkívül minden nefritikus szindrómában szenvedő betegnél figyelembe kell venni a növényi összetevők esetleges intoleranciáját.

Vitaminok használata:

A beteg gyors felépülésének egyik fontos összetevője a szervezet természetes mikroelemekkel és vitaminokkal való támogatása. Ehhez a nefritikus szindróma kezelésében részesülő személy étrendjét „egészséges” termékekkel kell telíteni. Ezek az A-vitamint (sárgarépa, káposzta, saláta), B-vitaminokat (diófélék, alma, zab, hajdina, cékla), C-vitamint (homoktövis, fekete ribizli, csipkebogyó), E-vitamint (édes kaliforniai paprika, olajbogyó, búzacsíra-olaj), D-vitamint (kaviár, petrezselyem, növényi olajok) stb. tartalmazó élelmiszerek.

Megelőzés

A nefritikus szindróma megelőzése a szindróma kialakulásához vezető betegségek megelőzését jelenti. Ilyenek például a vírusfertőzések, bakteriális fertőzések, elektrolit-egyensúlyhiány, szív- és érrendszeri elégtelenség stb. A fent említett betegségek esetén orvosi segítséget kell kérni, nem szabad hagyni, hogy a betegség "lefolyjon a maga útján", és szigorúan be kell tartani az orvos munka- és pihenőidőre vonatkozó ajánlásait.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

Ha a proteinuria, a hiperkoleszterinémia és a magas vérnyomás továbbra is fennáll, nephritikus szindrómában szenvedő betegeknél a következők alakulhatnak ki:

• Nefroszklerózis (olyan betegség, amelyben a funkcionális vesesejtek elpusztulnak, aminek következtében a vese összezsugorodik és nem látja el alapvető funkcióit);
• Szív- és érrendszeri károsodás.

A betegek halálos kimenetele nagyon ritka. A nefritikus szindróma időben történő kezelése gyakran kedvező prognózist ad.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]