Vese infarktus

A vese infarktus az ischaemiás vesebetegség (ritka ritka urológiai betegség) meglehetősen ritka változata. Előfordulása miatt a véráramlás hirtelen és teljes megszűnése viszonylag nagy artériás veseálarc mentén szükséges.

A véráram részleges megőrzésével vagy lassan növekvő elzáródással más szindrómák alakulnak ki: vasorenális hipertónia, krónikus veseelégtelenség, különböző előrehaladási arányokkal stb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Okoz a vese infarktusát

A vese infarktus kialakulhat artériás trombózis vagy artériás embolia (gyakrabban) miatt. Az artériás embolia forrása a legtöbb esetben a bal pitvar vagy kamra parietális trombusa.

A vese-infarktus általában több szív- és érrendszeri betegség szövődménye:

• fertőző endocarditis;
• pitvarfibrilláció;
• szívhibák (különösen mitrális);
• atherosclerosis;
• szívizominfarktus;
• csomós periarteritis.

Veseelégtelenség fordulhat elő olyan betegeknél, akik felemelkedő aortás trombózisban szenvednek, illetve akik veseműködéses műtéten estek át.

A vese infarktusát orvosi-diagnosztikai vese arteriográfia okozhatja (a veseartéria embolizációja vagy ágai vese tumorral, arteriovenosus fistula, vérzés). A vese-infarktus kimenetele esetén nephrosclerosis alakul ki, és a vesefunkció csökken.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tünetek a vese infarktusát

A szívinfarktus tünetei a lézió mértékétől függenek. Kis szívroham esetén a tünetek hiányozhatnak. A vese nagyobb infarktusa jelentkezik éles fájdalmakkal az ágyéki régióban, és a vérben a vizelettel való keveredés, esetleg a diurézis csökkenése. A reszorptív szindrómában a szubfibrilláció normális, amit általában a 2. és 3. Napon megfigyelnek. Arteriális hipertenzió alakulhat ki a perifokális ischaemia következtében a szöveti nekrózis zónában.

[13], [14]

Forms

A vese kóros és anatómiai besorolás szerinti infarktusát iszkémiásként osztályozzák a perifocalis vérzések corollájával. Formában ez egy kúp, amelyet az alap a vese kapszulájaként irányít. A vesén keresztül a veseartéria elzáródása jelentéktelen.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostics a vese infarktusát

Mivel a vese infarktus egy ritka betegség, egy rendkívül nem-specifikus tüneteket, a részletes anamnézis kiemelkedő jelentőségű. A legféltettebb módja annak, hogy megkérdezze a pácienst az összes kísérő betegségéről, a kábítószerekről. Figyeljen néhány jellemző részletre. Éles fájdalom a lumbalis régió után egy rövid idő után a helyreállítás a sinus ritmus pitvarfibrillációban okozhatja vese infarktus, különösen, ha antiaritmiás terápia nem előzi meg a hosszú fogadását antikoagulánsok. Ugyanez mondható el a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél, amelyet az atria villogása vagy lebegése jellemez. A bal szívosztályok fertőző endokardiája természetesen embolizmust okoz egy nagy kör mentén.

A közelmúltban a kórházakban egyre gyakrabban esik az opiátfüggőség, melyet intravénásan adnak be, aminek következtében speciális endocarditis alakul ki. A kábítószer-függők endokarditise esetén a tricuspid szelep gyakoribb, de csökkent immunitás esetén a folyamat más szelepekre is kiterjedhet. A súlyos ateroszklerózist gyakran trombózis bonyolítja. Az ilyen betegeknél az anamnézis gyűjtése során különösen fontos az antikoagulánsok vagy antiaggregánsok szabálytalan befogadása, mivel a vétellel történő megszakítások trombózist okozhatnak. Ugyanez mondható el azokról az egyénekről, akik műtéten estek át az artériákon, ebben az esetben vese.

Fizikai módszerek is felfedi nyomásérzékenység a vetülete az érintett vese, a pozitív tünet megérinti, látható vér a vizeletben, csökkent vizeletmennyiség, megnövekedett testhőmérséklet.

Vese-infarktus laboratóriumi diagnózisa

Az általános elemzés vizelet jellemző proteinuria és a vérvizelés, amely lehet bármilyen súlyossági fokát - a mérsékelt növekedésére „módosítatlan” eritrociták kiterjedt vérzés.

A vér általános analízisében 2-3 napon belül mérsékelt leukocitózis jellemző.

Biokémiai módszerek használhatók azonosítására megnövelt koncentrációjú C-reaktív protein, megnövekedett laktát-dehidrogenáz (LDH), a szérumban és a vizeletben (az utóbbi szám specifikus renális infarktus).

A nem tisztázott etiológiájú hematuria a cisztoszkópia jelzője. A vértestvíz elválasztása a húgyvezeték egyikénél lehetővé teszi az elváltozás oldalának meghatározását, és egyértelműen kizárja a glomerulonephritist.

A hemocoaguláció értékeléséhez a lehető legrövidebb időn belül koagulogram szükséges. Koagulogram nélkül az antikoagulánsok vagy hemostatikumok kijelölése igen kívánatos.

[20], [21]

Veseelégtelenség instrumentális diagnózisa

A dopplerográfiával végzett ultrahangvizsgálat alapvető fontosságú tanulmány, főleg azért, mert a legtöbb urológiai klinikában összehasonlíthatóan elérhető. Ez lehetővé teszi a nem-invazív módon történő felmérést a vesék és a vázizomok állapotának felmérésére.

Megfelelő kontrasztanyagok bevezetésével meg lehet erősíteni a vese-infarktus CT vagy MRI diagnózisát. Ezzel párhuzamosan észlelhető a kontrasztot nem felhalmozó parenchima ék alakú része.

Az angiográfia az arany standard a veseartériák elváltozásainak diagnózisához. A számítógépes és angiográfiai technikák értékét azonban nagymértékben korlátozza az a lehetőség, hogy azokat éjjel-nappali üzemmódban megvalósítják. Ezért a legtöbb esetben elkerülhető a dopplerográfia.

Megkülönböztető diagnózis

A vese-infarktus differenciáldiagnózisa bonyolult. Először is ki kell zárni a vese kólikát. És a kövek hiánya nem zárja ki. Teljesen lehet vese kólika és a vérrög következtében. A vese kólikával szemben a legfontosabb érv a csésze és medence rendszerének bővülésének hiánya, ami azt jelzi, hogy a húgyvezetékben a vizelet áthaladása megmarad. A viták második legfontosabb és leggyakoribb diagnózisa az aorta aneurysma rétegződése. Ezzel a betegséggel nagyon intenzív fájdalom, akut veseelégtelenség, hematuria stb. Szabályos. Az aortás aneurysmákat a legtöbb esetben olyan idős betegekben diagnosztizálják, akik súlyos ateroszklerózisban és magas vérnyomásban szenvednek; rendkívül intenzív fájdalom kíséretében. Így a vese-infarktus diagnózisa az utolsó hely a kivétel diagnózisaként, mivel valószínűsége rendkívül kicsi, nem jellemző kardiovaszkuláris anamnézis. 

Kezelés a vese infarktusát

Minden veseelégtelenségben szenvedő beteget urológus vagy érrendszeri sebész javasol. Ha a klinikai kép félreérthető, szükségessé válhat egy nefrológus kezelésére.

Minden olyan személynek, akinek gyanítható, hogy szívrohamát vesznek fel, szükség sürgősségi kórházi kezelésre.

Minden beteg, különösen a hematuria esetében, szigorú pihenőhelyet mutat.

Veseelégtelenség gyógyszeres kezelése

Súlyos fájdalom esetén érzéstelenítés javasolt. Az iszkémiás fájdalommal járó szívroham esetén a narkotikus fájdalomcsillapítók használata javasolt. Ebben a helyzetben jobb, ha azonnal hozzárendelnek a legerősebb gyógyszerek: fentanil, morfin, omnolon, mivel mások általában hatástalanok.

A hematuria esetében a nátrium-etamzilát vérzéses hemostatikus terápiája javasolt. Hiányában a vérvizelés és rövid távú véráramlás megszűnése után a használata trombolitikumok lehetséges típusú sztreptokináz, ami oda vezethet, hogy a helyreállítása vesefunkció, de még ilyen kis vérvizelés kezelés ellenjavallt.

Ahhoz, hogy megoldjuk korrekció alvadási mutatja közvetlen antikoaguláns: heparin-nátrium 5000 egység naponta 2-3 alkalommal, enoxaparin-nátrium (Clexane) 1 mg / kg, 2-szer naponta. A kezelés időtartama általában 8-10 nap, azután az orális gyógyszerkészítményekre történő átállás.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

A miokardiális infarktus kezelése

Egy rövid idő, mivel a korábbi elzáródás veseartéria véráramlás helyreállítása lehetséges sebészeti eltávolításával trombus vagy embólia kialakulását, és ha szükséges, ezt követően lehet végezni angioplasztika. Dús vérvizelés, ellenáll a konzervatív terápiát, vérzéscsillapító, összesen infarktus vese, rosszul támadható korrekció az artériás magas vérnyomás, amely kifejlesztett eredményeként egy szívinfarktus a vesék a jelzéseket nephrectomiát.

További irányítás

A veseelégtelenségben szenvedő betegek hosszú (gyakorlatilag élethosszig tartó) antiaggregáns bevitelt mutatnak: 100 mg acetilszalicilsav naponta egyszer étkezés után. A tartalék gyógyszerek naponta kétszer 1250 mg tiklopidint és 75 mg klopidogrélt tartalmaznak naponta egyszer.

Warfarin 5-7,5 mg 1 alkalommal naponta ellenőrzése alatt MHO (célszintnek MHO 2,8-4,4 monoterápia és 2-2,5: Különösen hajlam trombózis járulékosan vagy monoterápiában közvetett koagulánsok lehet hozzárendelni ha antiaggregánsokkal kombináljuk).

Megelőzés

Vese infarktus megelőzhető ECLI részt a megelőzésben és megfelelő az ilyen megbetegedések kezelésére. A előrehaladásának megelőzésére atherosclerosis, beleértve a vese artéria, esetleg kijelölését gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin - sztatinok, fibrátok, kolesztiramin (kolesztiramin). A feltételek meglévő atheroscleroticus érrendszeri elváltozások is megjelennek trombocitaromboló - acetil-szalicilsav, tiklopidin, klopidogrel. Tiklopidin (tiklid) és a clopidogrel (plavike) mutatjuk be nagy valószínűséggel a trombózis, különösen, ha annak hatása valóban életveszélyes (pl koszorúérsztentek, mesterséges pacemakerrel), valamint ha hozzárendel acetilszalicilsav, bármilyen okból nem tud (aszpirin hörgő asztma, gyomorfekély súlyosbodása).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]