C-reaktív fehérje a vérben

A C-reaktív protein (CRP) koncentrációjának referenciaértékei a vérszérumban kevesebb, mint 5 mg/l.

A C-reaktív protein (CRP) egy 5 azonos, nem kovalensen összekapcsolt gyűrűs alegységből álló fehérje. A C-reaktív protein a vérszérumban található különféle gyulladásos és nekrotikus folyamatok során, és ezek akut fázisának indikátora. Nevét a pneumococcus sejtfal C-poliszacharidjának kicsapódására való képességéről kapta. A C-reaktív protein akut fázisú fehérjeként való szintézise a májban történik IL-6 és más citokinek hatására.

A C-reaktív protein növeli a leukociták mobilitását. A T-limfocitákhoz kötődve befolyásolja azok funkcionális aktivitását, beindítva a kicsapódási, agglutinációs, fagocitózisi és komplementfixációs reakciókat. Kalcium jelenlétében a C-reaktív protein a mikroorganizmusok poliszacharidjaiban található ligandumokhoz kötődik, és azok eliminációját okozza.

A C-reaktív protein koncentrációjának növekedése a vérben a szövetkárosodás pillanatától számított első 4 órán belül kezdődik, 24-72 óra után éri el a maximumát, és a lábadozás során csökken. A C-reaktív protein koncentrációjának növekedése a fertőzés legkorábbi jele, és a hatékony terápia a csökkenésében nyilvánul meg. A C-reaktív protein tükrözi a gyulladásos folyamat intenzitását, és annak kontrollja fontos ezen betegségek monitorozásához. A C-reaktív protein tartalma a gyulladásos folyamat során 20-szorosára vagy annál is nagyobbra nőhet. A C-reaktív protein 80-100 mg/l feletti koncentrációja a vérszérumban bakteriális fertőzésre vagy szisztémás vaszkulitiszre utal. Aktív reumás folyamat esetén a legtöbb betegnél a C-reaktív protein szintjének növekedése figyelhető meg. A reumás folyamat aktivitásának csökkenésével párhuzamosan a C-reaktív protein tartalma is csökken. Az inaktív fázisban a pozitív reakció oka lehet egy gócos fertőzés (krónikus mandulagyulladás).

A reumatoid artritiszhez a C-reaktív protein (a folyamat aktivitásának markere) szintjének emelkedése is társul, azonban meghatározása nem segíthet a reumatoid artritisz és a reumás polyarthritis közötti differenciáldiagnosztikában. A C-reaktív protein koncentrációja közvetlenül összefügg a Bechterew-kór aktivitásával. Lupus erythematosusban (különösen szerositisz hiányában) a C-reaktív protein koncentrációja általában nem emelkedik.

Miokardiális infarktus esetén a CRP szintje a betegség kezdete után 18-36 órával emelkedik, a 18-20. napra csökken, majd a 30-40. napra normalizálódik. A C-reaktív protein magas szintje miokardiális infarktusban (valamint akut cerebrovaszkuláris katasztrófában) prognosztikailag kedvezőtlen jel. Angina esetén a normál tartományon belül marad. A C-reaktív proteint az aktív ateromatózis és a trombotikus szövődmények indikátorának kell tekinteni instabil anginában szenvedő betegeknél.

Oedemás hasnyálmirigy-gyulladás esetén a C-reaktív protein koncentrációja általában a normál tartományon belül van, de a hasnyálmirigy-nekrózis minden formájában jelentősen megemelkedik. Megállapították, hogy a 150 mg/l feletti C-reaktív protein értékek súlyos (hasnyálmirigy-nekrózis) vagy szövődményes akut hasnyálmirigy-gyulladást jeleznek. A C-reaktív protein vizsgálata fontos az akut hasnyálmirigy-gyulladás prognózisának meghatározása szempontjából. A C-reaktív protein vizsgálatok pozitív és negatív eredményeinek prediktív értéke az akut hasnyálmirigy-gyulladás kedvezőtlen prognózisának meghatározásában 100 mg/l feletti határérték esetén 73%.

Sebészeti beavatkozások után a C-reaktív protein koncentrációja a korai posztoperatív időszakban megnő, de fertőző szövődmények hiányában gyorsan csökkenni kezd.

A C-reaktív protein szintézise fokozódik különböző lokalizációjú daganatokban. A C-reaktív protein fokozott koncentrációja a vérben tüdőrákban, prosztatarákban, gyomorrákban, petefészekrákban és más daganatokban figyelhető meg. Nem specifikussága ellenére a CRP más tumormarkerekkel együtt tesztként szolgálhat a daganat progressziójának és a betegség kiújulásának felmérésére.

Szoros összefüggés van a C-reaktív protein növekedésének mértéke és az ESR között, de a C-reaktív protein megjelenik és eltűnik, mielőtt az ESR megváltozna.

A C-reaktív protein koncentrációjának növekedése jellemző a reumára, akut bakteriális, gombás, parazita és vírusfertőzésekre, endocarditisre, reumatoid arthritiszre, tuberkulózisra, hashártyagyulladásra, miokardiális infarktusra, nagyobb műtétek utáni állapotokra, áttétekkel járó rosszindulatú daganatokra, multiplex mielómára.

A C-reaktív protein szintje nem emelkedik jelentősen vírusos és spirochetális fertőzésekben. Ezért trauma hiányában a nagyon magas C-reaktív protein értékek a legtöbb esetben bakteriális fertőzés jelenlétét jelzik.

A C-reaktív protein koncentrációjának meghatározásának eredményeinek értelmezésekor figyelembe kell venni, hogy a vírusfertőzéseket, a rosszindulatú daganatok áttéteit, a lassú krónikus lefolyású és számos reumás betegséget a C-reaktív protein szintjének 10-30 mg/l-re történő emelkedése jellemzi. A bakteriális fertőzések, egyes reumás betegségek (például reumatoid artritisz) súlyosbodása és a szövetkárosodás (műtét, miokardiális infarktus) a C-reaktív protein koncentrációjának 40-100 mg/l-re (néha akár 200 mg/l-ig) történő emelkedésével, súlyos generalizált fertőzések, égési sérülések, szepszis esetén pedig akár 300 mg/l-ig és még többig is emelkedik.

A vérszérum C-reaktív protein szintjének meghatározása az egyik kritériumként szolgálhat az antibiotikum-kezelés indikációjának megállapításához és leállításához. A 10 mg/l alatti C-reaktív protein szint a fertőzés hiányát jelzi, és nincs szükség antibiotikum-kezelésre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]