Akut tubulointerstitialis nephritis

A tubulointerstitialis nephritis nem túl gyakori, de ez a betegség gyakran nem diagnosztizálható az akut veseelégtelenség klinikai tüneteinek relatív nem-specifikussága miatt.

[1], [2], [3],

Okoz akut tubulointerstitialis nephritis

Akut tubulointerstitialis nephritis jellemző a súlyos gyulladásos elváltozások szerkezetek renális intersticiális beszűrődését limfociták túlnyomórészt (akár 80% -át sejtek) és a polimorfonukleáris leukociták csak ritkán mutatják granulomák. A tubulus hámjában, az ödémában, a sejtek dystrophiájában meghatározzák a nekrózis fiókait. Ha az interstitiumban lévő immunglobulinok lerakódásainak immunhisztokémiai vizsgálatát rendszerint nem találják meg.

Az anamnézis részletes ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy megalapozzuk az akut tubulointerstitialis nephritis okát. A betegek több mint 60% -a gyógyít a betegség miatt. A fertőző ágensek hozzájárulása az akut tubulointerstitialis nephritis kialakulásához jelenleg csökken.

A csoport	Gyakori okok
Gyógyszerek	Antibakteriális gyógyszerek Penicillinszármazékok, cefalosporinok, szulfonamidok, rifampicin, ciprofloxacin, eritromicin, vankomicin Nem szteroid gyulladásgátló szerek Vizelethajtó Tiazidok, furoszemid, triamteren, aciklovir, allopurinol, kaptopril, klofibrát, fenofibrát, H 2 -blokkolók, az omeprazol, az interferon alfa, fenotiazin származékok, warfarin Más
fertőzés	Bakteriális: streptococcus, brucellózis, legionellosis, mycoplasma, szifilisz, tuberkulózis, rickettsiosis Vírus: citomegalovírus, Epstein-Barr vírus,  hantavírusok, parvovírus B19, HIV Parazita fertőzés: toxoplazmózis, leishmaniasis
Szisztémás betegségek	Sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, Sjogren-kór és szindróma
Különféle	Idiopaticheskiy Egy vagy kétoldalú uveitishez társul

Az akut tubulointerstitialis nephritis a jelenleg használt gyógyszerek többségére válaszul alakul ki, de sok esetben a nehéz előrejelzett egyéni intoleranciának tulajdonítható. Egyes gyógyszerek (antibakteriális szerek, NSAID-ok) bizonyos csoportjai különösen gyakran okoznak akut tubulointerstitialis nephritist.

A nem-szteroid gyulladáscsökkentők által kiváltott akut tubulointerstitialis nephritis rendszerint évekig alakul ki ezeknek a gyógyszereknek a folyamatos bevitelét követően. A kockázati csoportok elsősorban idős betegek. A proteinuria fejlődésének mechanizmusai, amelyek gyakran elérik a nefrotikus szintet, nem vizsgálták teljes mértékben; amelyek közül a legvalószínűbbek a glomerulus szerkezetének közvetlen károsodása.

A gyermekkori akut tubulointerstitialis nephritis fő okai a fertőzések és parazita fertőzések, amelyek jelentősen kisebb szerepet játszanak a felnőtteknél. A fertőző akut tubulointerstitialis nephritis kialakulása szeptikus állapotokban fordul elő, néha mik-tályog alakul ki az interstitiumban. Az akut fertőző tubulointerstitialis nephritis kialakulásának kockázati csoportja HIV-fertőzött, idősek, cukorbetegségben szenved, valamint citosztatikumokat vagy immunszuppresszorokat is kap.

Akut tubulointerstitialis nephritis figyelhető meg a szisztémás betegségekben: Sjogren-betegség és szindróma, szisztémás lupus erythematosus, különösen szarkoidózisban.

Egy speciális kiviteli alakban az akut tubulointerstitialis nephritis, néha rendkívül gyors romlása a veseműködés, jellemző intrarenalis artériás embólia koleszterin kristályokat elválasztjuk törmelékes lipidmag atherosclerotikus plakkok, lokalizálódik az abdominális aortát és a renális artériák. A kiadás a koleszterin kristályok a véráramba kerül sor épségének megsértése a rostos sapka atheroszklerotikus plakk során endovaszkuláris eljárások, beleértve az angiográfia, valamint a trauma és a túladagolás antikoagulánsok.

Azokban az esetekben, amikor az akut osteopathia-interstitialis nephritis okát nem állapították meg, a betegség idiopátiás formájáról van szó. Az idiopátiás tubulointerstitialis nephritis egy speciális változatát acut uveitis (egy vagy kétoldalas) kombinációjával írják le. A betegség gyakran kialakul a serdülő lányok, valamint a fiatal nők körében.

[4], [5], [6], [7], [8],

Tünetek akut tubulointerstitialis nephritis

Tünetei akut vesegyulladás tubulointerstitialis bemutatott mutatkoztak akut veseelégtelenség (különösen oligo- és anuria) és nem specifikus tünetek - láz.

Gyógyászati akut tubulointerstitialis nephritis

Az akut tubulointerstitialis nefritisz kábítószer etiológiájának diagnosztizálása érdekében nagyon fontos az úgynevezett allergiás hármas észlelése:

• láz;
• maculopapuláris kiütés;
• artralgiy.

A kábítószer által kiváltott akut tubulointerstitialis nephritis tünetei a vese károsodást okozó gyógyszerektől függenek.

Akut tubulointerstitialis kapcsolatos nefritisz a bevitel béta-laktám antibiotikumok (különösen meticillin, most már szinte soha nem használt), jellemzi kombinációja a gyógyszer allergiás triád jeleivel gyorsan növekvő romlását a vesefunkció. A betegek körülbelül egyötödének hemodialízisre van szüksége.

Adagolás etiológiája akut vesegyulladás tubulointerstitialis, különösen, ha már kialakult akut veseelégtelenség, megerősíti vételi gyógyszerek gyakran hosszú, közvetlenül megelőzően a betegség kialakulása és hogy kizárjon más okoz vesekárosodást okozhat.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akut tubulointerstitialis nephritis a szisztémás betegségekben

Sarcoidosisban szenvedő betegeknél   az akut veseelégtelenség kialakulását nagyszámú szarkoid granulátum jelenlétében írják le a vese tubulointerstitiumban. A vesekárosodás e változatát rendszerint a betegség expresszált klinikai aktivitása figyelheti meg.

Az intrarenális artériák koleszterinembólia az ischaemiás vesebetegség különleges változatának tekinthető. Amellett, hogy a jelölt rendellenességek a vese hemodinamikai, koleszterin embólia okozhat az akut tubulointerstitialis nephritis, amelyek jellemzője - a túlsúlya eozinofileket a gyulladásos beszűrődés. Jellemző oligo- és anuria, a vérnyomás emelkedése,  fájdalom az ágyéki régióban. Ugyanakkor a cél a renális artériák a koleszterin embóliák gyakran jelennek alsóvégtagi artériák (jellemezhető tipikus ischaemiás fájdalom), artériák a bél és a hasnyálmirigy (tünetek „hasi béka” és akut pancreatitis, rendre), valamint a bőr. Koleszterin embólusok bőr artériák kísért livedo reticularis és a kialakulását vénás fekélyek. Veseelégtelenség történt tömeges koleszterin kristály embólia, az esetek többségében gyakorlatilag visszafordíthatatlan.

A legjellemzőbb klinikai tünetek veseelégtelenség tubulointerstitium használatával kapcsolatos kínai gyógynövények, amelyek aristolohievuyu sav, - veseelégtelenség különböző súlyosságú.

[14], [15], [16], [17]

Idiopátiás akut tubulointerstitialis nephritis

A klinikai képet a szomjúság, a polyuria, fokozatosan összekapcsolja a károsodott vesefunkció jeleit, valamint a láz, a fogyás. Az anterior uveitis megelőzi a vesekárosodás jeleinek megjelenését, vagy egyidejűleg jelentkezik.

Diagnostics akut tubulointerstitialis nephritis

Akut tubulointerstitialis nephritis laboratóriumi diagnózisa

Jelölje meg a proteinuria; értéke általában nem haladja meg az 1-2 g / nap értéket. A nefrotikus szint proteinuriája azt jelzi, hogy az akut tubulointerstitialis nephritis összefüggésbe hozható a nem szteroid gyulladáscsökkentők bevitelével. Az akut tubulointerstitialis nephritist a hypercreatininemia, a hyperkalemia, a C-reaktív fehérje koncentrációjának növekedése és néha az ESR növekedése jellemzi.

A gyógyászati tubulointerstitialis nephritis és embólia intrarenalis artériás koleszterin kristályok jellemző eozinofíliával és eozinofiluriya. A vizeletben gyakran találhatók leukocita palackok. Az embolizmussal megemlítjük az ESR növekedését és a C-reaktív fehérje koncentrációját a vérben is.

Egy tipikus jele akut kábítószer tubulointerstitialis nephritis által indukált béta-laktám antibiotikumok - vérvizelés, ritka, hogy a ebben a formában a vesekárosodás más etiológiájú. Ezenkívül a májenzimek szérumaktivitásának emelkedését találjuk; gyakran jelölt eozinofil.

Az idiopátiás akut tubulointerstitialis nephritist az ESR, a hypergammaglobulinemia és a vér eozinofília növekedése jellemzi.

[18], [19], [20]

Az akut tubulointerstitialis nephritis instrumentális diagnózisa

Ultrahanggal a vesék normálisak vagy nagyok. A vesék kortikális anyagából származó ultrahangos jel intenzitásának növekedése az interstitiális gyulladás súlyosságát jelzi. A hasüreg számítógépes tomográfiája kevéssé informatív.

A bőrbiopszia megerősíti az embolizmust a koleszterin-kristályokkal.

Kezelés akut tubulointerstitialis nephritis

Az akut tubulointerstitialis nefritisz kezelése elsősorban az okozta ok befolyásolását jelenti, - a gyógyszer eltörlését vagy a fertőzés kezelését. A glükokortikoszteroidok akut gyógyszeres tubulointerstitialis nephritisben történő felírását célszerűnek bizonyítani nem bizonyították. A kinevezésük indokoltnak tekinthető olyan esetekben, amikor a veseelégtelenség a gyógyszer megszüntetését követően több mint 7 napig fennáll. A nagy dózisú rövid prednisolonok előnyösek.

Az akut tubulointerstitialis nephritis megelőzése csak a gyógyszeres változat szempontjából lehetséges. Olyan gyógyszereket kell előírni, amelyek körültekintően előidézhetik a kockázati csoportok kialakulását (különösen az időseknél). Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása, különösen nagy dózisokban, az idősek és a szenilis korú betegek nem kívánatosak.