Krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nefritist különböző okok okozzák, melyek közül a legfontosabbak a gyógyszerek és az anyagcserezavarok.

[1], [2],

Járványtan

Az akut tubulointerstitialis nephritishez hasonlóan a krónikus tubulointerstitialis nephritis sokkal gyakoribb az idős és szenzitív betegeknél.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis (dózisforma), ellentétben a krónikus nephropathia sok más változatával, potenciálisan megelőzhető. A legtöbb esetben az NSAID-ok és a nem narkotikus fájdalomcsillapítók hosszú távú bevitele társul; utalni rájuk a fájdalomcsillapító nefropátia kifejezést használják.

A fejlesztés a fájdalomcsillapító krónikus tubulointerstitialis nephritis okozta blokádja krónikus veseelégtelenségben prosztaglandin-szintézis hatására NSAID-ok és a nem-narkotikus fájdalomcsillapítók, kíséri jelentős romlása renális hemodinamika iszkémia előnyösen tubulointersticiális struktúrák. A progresszív tubulointerstitialis gyulladás és a fibrózis a vesefunkció visszafordíthatatlan károsodásához vezetett. Emellett a fájdalomcsillapító nefropátia jellegzetes vonása a vese papilla meszesedése. A kifejezett karcinogén hatás a fenacetin N-hidroxilezett metabolitjainak tulajdonítható.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tünetek krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis a cyclosporin és a tacrolimus nephrotoxikus hatásának egyik változata. Jellemzője a  magas vérnyomás  és a lassan progresszív veseelégtelenség. A renalis tubulointerstitia kockázata a takrolimusz adagolásakor kisebb, mint a ciklosporiné.

Krónikus tubulointerstitialis nephritist figyeltek meg a kínai gyógynövényeket szedő betegeknél, különösen az elhízás kezelésére szánt gyűjteményekben és immunmodulátorokban is.

Néhány beteg észlelte a terminális veseelégtelenség gyors fejlődését. Minden betegnél változó súlyosságú vesefunkciót figyeltek meg.

[16]

Diagnostics krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis diagnózisa részletes ismereteket igényel egy anamnézissel. Ha a fájdalomcsillapító nephropathia még mindig a preklinikai állapotban van, a legtöbb beteg esetében Zimnitsky vizsgálata során kimutatható a vizelet relatív sűrűségének csökkenése. Mérsékelt húgyúti szindróma jellemzõ (mikrohólyag, mérsékelt proteinuria). A jelentős növekedés a kiválasztás a fehérje a vizeletben jelzi a fejlesztési súlyos léziók keletkeztek az glomerulusok (gyakran - fokális szegmentális glomerulosclerosis), heralding fejlesztése végstádiumú veseelégtelenség.

A makrohólyag bejutása a vese-papillae kialakulásának jele; tartósításánál ki kell zárni az uroepitheliális karcinómát, amelynek kockázata fájdalomcsillapító nephropathiával nagyon magas, különösen a dohányosoknál. Az analgetikus nephropathiát aszeptikus ("steril") leukocituria jellemzi.

[17], [18]

Kezelés krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis kezelése megköveteli a vesekárosodás súlyosságát növelő egyidejű tényezők jelenlétét:

• krónikus szívelégtelenség;
• 2-es típusú diabetes mellitus;
• a húgysav-metabolizmus zavara.

Régebbi talán egy kombinációja több formája vesekárosodás ( „multimorbid”), mint például a fájdalomcsillapító és urát, diabetikus nefropátia, és az ischaemiás vesebetegség és krónikus pyelonephritis.