Krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritist számos ok okozza, amelyek közül a legfontosabbak a gyógyszerek és az anyagcserezavarok.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az akut tubulointerstitialis nephritishez hasonlóan a krónikus tubulointerstitialis nephritis is szignifikánsan gyakrabban fordul elő idős és szenilis betegeknél.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz krónikus tubulointerstitiális nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis (gyógyszeres formában) – a krónikus nephropathia számos más formájával ellentétben – potenciálisan megelőzhető. Az esetek többsége NSAID-ok és nem narkotikus fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazásával jár; az analgetikus nephropathia kifejezést használják ezek leírására.

A fájdalomcsillapító hatású krónikus tubulointerstitialis nephritis kialakulását a vese prosztaglandin szintézisének krónikus blokádja okozza NSAID-ok és nem narkotikus fájdalomcsillapítók hatására, amit a vese hemodinamikájának jelentős romlása kísér, főként a tubulointerstitialis struktúrák ischaemiájával. A progresszív tubulointerstitialis gyulladás és fibrózis a vesefunkció visszafordíthatatlan romlásához vezet. Ezenkívül a fájdalomcsillapító nephropathia jellemző tünete a vesepapillák meszesedése. A kifejezett rákkeltő hatás a fenacetin N-hidroxilezett metabolitjainak tulajdonítható.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek krónikus tubulointerstitiális nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis a ciklosporin és a takrolimusz nefrotoxikus hatásának egyik változata. Jellemző az artériás magas vérnyomás és a lassan progresszív veseelégtelenség. A vese tubulointerstitium károsodásának kockázata takrolimusz felírása esetén kisebb, mint a ciklosporin esetében.

Krónikus tubulointerstitialis nephritist figyelnek meg kínai gyógynövényeket szedő betegeknél, különösen az elhízás kezelésére szánt gyógyszereknél, valamint az immunmodulátorként használtaknál.

Néhány betegnél gyorsan kialakuló terminális veseelégtelenséget figyeltek meg. Minden betegnél különböző súlyosságú veseműködési zavart figyeltek meg.

[ 16 ]

Diagnostics krónikus tubulointerstitiális nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis diagnózisához az anamnézis részletes vizsgálata szükséges. Fájdalomcsillapító nephropathia esetén, már a preklinikai stádiumban is, a Zimnitsky-teszt a legtöbb betegnél a vizelet relatív sűrűségének csökkenését mutatja. Jellemző a mérsékelt húgyúti szindróma (mikrohematuria, mérsékelt proteinuria). A vizelettel ürített fehérje mennyiségének jelentős növekedése súlyos glomeruláris károsodás (leggyakrabban fokális szegmentális glomeruloszklerózis) kialakulására utal, ami a terminális veseelégtelenség kialakulását jelzi.

A makrohematuria hozzáadása a vesepapillák kialakuló nekrózisának jele; ha továbbra is fennáll, ki kell zárni az uroepiteliális karcinómát, amelynek kockázata nagyon magas fájdalomcsillapító nefropátiában, különösen dohányosoknál. Az aszeptikus ("steril") leukocituria a fájdalomcsillapító nefropátia jellemzője.

[ 17 ], [ 18 ]

Kezelés krónikus tubulointerstitiális nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis kezelése során figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát növelő egyidejű tényezők jelenlétét:

• krónikus szívelégtelenség;
• 2-es típusú cukorbetegség;
• húgysav-anyagcsere zavarai.

Időseknél a vesekárosodás több formájának kombinációja („multimorbiditás”) is lehetséges, például fájdalomcsillapító és urát szedése, diabéteszes nefropátia, valamint iszkémiás vesebetegség és krónikus pyelonephritis.