A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus tubulointerstitialis nephritis - Kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fájdalomcsillapító nephropathiában szenvedő beteg kezelésének taktikájának meghatározásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát növelő egyidejű tényezők jelenlétét:
- krónikus szívelégtelenség;
- 2-es típusú cukorbetegség;
- húgysav-anyagcsere zavarai.
Időseknél a vesekárosodás több formájának kombinációja („multimorbiditás”) is lehetséges, például fájdalomcsillapító és urát szedése, diabéteszes nefropátia, valamint iszkémiás vesebetegség és krónikus pyelonephritis.
A krónikus tubulointerstitialis nephritis (fájdalomcsillapító változat) kezelése a nem narkotikus fájdalomcsillapítók és NSAID-ok teljes elutasításán alapul. A terminális veseelégtelenség kialakulása esetén vesepótló terápiát indítanak, azonban a fájdalomcsillapító nephropathiában szenvedő betegek túlélési aránya valamivel alacsonyabb, mint más krónikus vesebetegségekben, amit részben az idős kor és az egyidejűleg fennálló krónikus betegségek magyaráznak.
A fájdalomcsillapító vesekárosodás megelőzése a megfelelő gyógyszerek beteg általi bevitelének szigorú orvosi ellenőrzésével lehetséges, szigorúan az indikációknak megfelelően, lehetőség szerint rövid kúrák formájában és alacsony dózisokban. A szelektív ciklooxigenáz-2 inhibitorok szintén hozzájárulnak a vesekárosodás kialakulásához.
Az aminoszalicilsav hosszú távú alkalmazása esetén a szérum kreatininszintjének rendszeres ellenőrzése szükséges (legalább 3 havonta egyszer); ha vesekárosodás jelei jelentkeznek, tanácsos a gyógyszert abbahagyni.
A ciklosporin nephropathia megelőzése magában foglalja a gyógyszer kis és közepes dózisainak alkalmazását, a vérkoncentráció rendszeres ellenőrzését és kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, hosszú hatású dihidropiridinek - amlodipin, felodipin, lacidipin) alkalmazását.
Szükséges kizárni a lakosság azon hagyományos gyógyszereinek fogyasztását, amelyek nem estek át engedélyezési eljáráson.
Lítiumtartalmú gyógyszereket szedő betegeknél ajánlott a kezelés megkezdése előtt meghatározni a szérum kreatininkoncentrációját, majd legalább évente egyszer ellenőrizni. Ha a vesefunkció romlik, célszerű a lítiumkészítményeket karbamazepinnel vagy valproinsavval helyettesíteni. Akut veseelégtelenség kialakulása esetén nagy mennyiségű (legfeljebb 6 l) nátrium-klorid-oldatot adnak be, és szükség esetén hemodialízist alkalmaznak.
Az ólommérgezés kezelése kelát-nátrium-kalcium-edetát felírásából áll. Vérnyomáscsökkentő terápia és a húgysav-anyagcsere zavarainak korrekciója javasolt.
A sugárterápiás nephropathia kezelésének fő megközelítése a vérnyomáscsökkentő terápia és általában a nephroprotekció. Az ACE-gátlók a választott gyógyszerek.
A glükokortikoszteroidok hatékonyak a krónikus tubulointerstitialis nephritis (szarkoid variáns) kezelésében. A kezdeti dózis 1-1,5 mg/kg, a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg, a betegség aktivitási markereinek dinamikája alapján. Hiperkalciuria/hiperkalcémia szindróma esetén tubulointerstitialis nephritis jelei nélkül a prednizolont kisebb dózisokban (35 mg/nap) írják fel, és klorokint is alkalmaznak.
[