A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vese szindrómával járó vérzéses láz vírusa
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vesebetegséggel járó vérzéses láz (HFRS) egy akut, súlyos fertőző betegség, amelyet a kis erek szisztémás károsodása, vérzéses diatézis, hemodinamikai zavarok és specifikus vesekárosodás (intersticiális nephritis akut veseelégtelenség kialakulásával) jellemez.
A vesebetegséggel járó vérzéses láz kórokozója a Bunyaviridae család Hantavirus nemzetségébe tartozik. A hantavírusok gömb alakúak, lipidtartalmú membránnal rendelkeznek; a virion átmérője 90-120 nm. A membránon glikoproteinek alkotta kiemelkedések találhatók. A vírusgenom egy szegmentált, egyszálú negatív RNS. Három szegmens: a nagy (L), a közepes (M) és a kicsi (S) rendre a vírus RNS-polimerázt, a burok glikoproteineket (G1 és G2), illetve a nukleokapszidot kódolja. A hantavírusokban a transzkripció iniciációja ugyanúgy történik, mint az influenza A vírusban: a virion endonukleáz segítségével, amely az RNS-polimeráz komplex része, a sapkát levágják a sejtes mRNS-ről. A sapka primerként szolgál - ez egy primer a virion mRNS szintéziséhez. A hantavírusok életciklusa is hasonló az influenzavíruséhoz. Mint minden RNS-tartalmú vírus, a hantavírusok is gyakran mutálódnak. A Hantavirus nemzetség a mai napig több mint 25 szerológiailag és genetikailag elkülönülő vírust foglal magában. Óvilági vírusokra (Hantaan, Szöul, Pumala, Dobrava/Belgrád, Habarovszk, Thaiföld-Tottopalayam stb.) és Újvilági vírusokra (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra stb.) oszthatók. Emberben a hantavírus-fertőzés két klinikai formáját okozzák: a vesebetegséggel járó vérzéses lázat (Hantaan, Szöul stb. okozza) és a hantavírus kardiopulmonális szindrómát (HCPS), amelynek kórokozói a Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra és esetleg mások.
A hantavírusok széles körben elterjedtek.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
A vese szindrómával járó vérzéses láz patogenezise
A szervezetbe jutva a vírus a vérben kering, megtámadja a kapillárisok és a kis vénák falát, különösen a vesevelő ereiben. A vírus a vesék, a lép, a tüdő sejtjeiben és az ér endotéliumában szaporodik. A teljes lázas időszak alatt jelen van a betegek vérében és vizeletében. A vírusantigén + antitest immunkomplexei a vesék glomerulusainak és kanyargós tubulusainak sejtjeiben rakódnak le, ami vese szindrómát okoz.
Immunitás
A betegség után perzisztáló, hosszan tartó, és vírussemlegesítő antitestek, valamint immunmemória-sejtek okozzák.
A vesebetegséggel járó vérzéses láz epidemiológiája
A hantavírusokkal való fertőzés rágcsálóktól származik, levegőben szálló por, kontakt vagy táplálék útján, de nem átvitel útján. Az így terjedő vírusokat robovírusoknak nevezik (az angol rágcsáló - rágcsáló és borne - született szavakból). A vese szindrómával járó vérzéses láz magas előfordulása (1997-ben 20 921 betegséges esetet regisztráltak Oroszországban) az országban jelen lévő aktív természetes gócoknak köszönhető, különösen a Volga-vidéken, az Urál- és a Volga-Vjatka régióban, valamint a Primorszki határterületen. A hantavírusokkal való természetes fertőzést több mint 50 kisemlősfajnál igazolták, amelyek a rágcsáló- és rovarevő rendek különböző családjaiba tartoznak. Széles körben elismert hipotézis, miszerint minden hantavírus természetes körülmények között egyetlen kisemlősfajhoz kapcsolódik. A természetben létező hantavírusok tényleges számának és fő hordozóik fajának kérdése azonban további vizsgálatokat igényel.
A hantavírusokkal fertőzött állatok tünetmentes fertőzést alakítanak ki, amelynek során a vírus antigénjei számos szervben, elsősorban a tüdőben kimutathatók. A vírus hosszú ideig ürül az állatokban a nyállal, a széklettel és a vizelettel. Az emberek a levegőn keresztül fertőződnek meg. A vírus egy rágcsálóürüléket tartalmazó aeroszollal együtt a felső légutakon keresztül jut be a tüdőbe, ahol a szaporodásának feltételei a legkedvezőbbek, majd a vérrel más szervekbe és szövetekbe kerül. Az egészséges embereket nem fertőzi meg egy beteg ember.
A vese szindrómával járó vérzéses láz tünetei
A lappangási idő 11-23 nap. A betegség hidegrázással, 39-40 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel kezdődik. Súlyos fejfájás, az arc és a nyak vérbősége, a szklerális erek beduzzanata figyelhető meg, a betegség 3. és 5. napjától vérzéses kiütés jelenik meg a bőrön, és oliguria, súlyos esetekben anuria és urémia. A felépülés lassú. A vesefunkció 1-3 hónap alatt teljesen helyreáll. A vese szindrómás vérzéses láz krónikus formába való átmenete nem fordul elő. A vese szindrómás vérzéses láz súlyos formájával (hemorrhagiás nephrosonephritis) együtt a betegség törölt, enyhe és közepes formái is megfigyelhetők. A halálozási arány 0 és 44% között változik.
A vese szindrómával járó vérzéses láz laboratóriumi diagnosztikája
A hantavírusok sejtkultúrában rosszul szaporodnak, és nincs laboratóriumi fertőzési modelljük, ezért nehéz izolálni és azonosítani őket. A hantavírusok közvetlen kimutatására szinte az egyetlen módszer a PCR. Minden más módszer csak közvetve tudja jelezni a vírus jelenlétét a vizsgált anyagban. A PCR lehetővé teszi a vírus közvetlen kimutatását mind állatokból, mind emberekből vett különféle biológiai mintákban.
A hantavírusfertőzések laboratóriumi diagnosztikája a vírusok vérből és vizeletből történő izolálásán alapul a betegség akut időszakában, valamint az antitestek kimutatásán a betegek párosított szérumában és vizeletében. A vírusokat leggyakrabban egerekből izolálják, mivel sejtkultúrában nem okoznak citopatogén hatást. Az egerek tüdejében a vírusantigén kimutatása RIF és ELISA segítségével történik. A vírusok azonosítása RIF, ELISA és RIGA segítségével történik. A RIF, ELISA, RTNGA, RIGA és RIA a betegségek szerológiai diagnosztikájára szolgál. A betegség korai diagnosztizálását a vírusantigének vizeletből történő kimutatásával végzik RIF és ELISA segítségével.
Hemorrhagiás láz kezelése vesebetegségben szenvedő betegeknél
Interferon és induktorainak alkalmazása. Akut veseelégtelenség, urémia és vérzéses nephrosonephritis esetén hemodialízis szükséges.
Ribovirint és amixint használnak. Jelenleg egy specifikus, célzott hatású humán immunglobulin folyadékot fejlesztettek ki a Hantaan vírus kezelésére és sürgősségi megelőzésére. Oroszországban egy elölt vakcinát fejlesztettek ki a HFRS ellen a Puumala vírus K-27 törzse alapján, amelyet epidemiológiai indikációk szerint alkalmaznak. Óvatosan kell eljárni a vizsgálati anyaggal és a betegek vérével való munka során.