2-es típusú cukorbetegség

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) egy gyakori, globális betegség, amely szorosan összefügg az elhízási járvánnyal. A T2DM-ben szenvedőknél nagy a kockázata mind a mikrovaszkuláris szövődményeknek (beleértve a retinopátiát, a nephropathiát és a neuropátiát), mind a makrovaszkuláris szövődményeknek (például a szív- és érrendszeri betegségeknek) a hiperglikémia és az inzulinrezisztencia szindróma (metabolikus szindróma) egyes komponensei miatt. A T2DM kialakulásához hozzájáruló fő tényezők közé tartoznak mind a környezeti (pl. elhízás, egészségtelen táplálkozás és fizikai inaktivitás), mind a genetikai tényezők, amelyek befolyásolják a T2DM-ben a glükóz homeosztázis károsodásáért felelős többszörös patofiziológiai rendellenességeket.

Az inzulinrezisztencia és a károsodott inzulinszekréció továbbra is a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) fő hibái, de legalább hat másik patofiziológiai rendellenesség is hozzájárul a glükózanyagcsere szabályozásának zavarához. A T2DM többszörös patofiziológiai rendellenességei miatt antidiabetikumok kombinációjára van szükség a normoglikémia fenntartása érdekében. A kezelésnek nemcsak hatékonynak és biztonságosnak kell lennie, hanem javítania kell az életminőséget is. Számos új gyógyszer fejlesztés alatt áll, de a legnagyobb szükség olyan szerekre van, amelyek javítják az inzulinérzékenységet, megállítják a T2DM-re jellemző progresszív hasnyálmirigy β-sejtes elégtelenséget, és megelőzik vagy visszafordítják a mikrovaszkuláris szövődményeket ( DeFronzo et al., 2015 ).

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) egy heterogén betegség, amelyet két fő tényező kombinációja okoz: a hasnyálmirigy hibás inzulinkiválasztása és az inzulinérzékeny szövetek képtelensége az inzulinra adott megfelelő válaszra. Mivel az inzulin termelése és aktivitása kulcsfontosságú folyamatok a glükóz homeosztázis szempontjából, az inzulin szintézisében, felszabadulásában és kimutatásában részt vevő molekuláris mechanizmusok szigorúan szabályozottak. Ezen folyamatokban részt vevő mechanizmusok bármelyikének hibája metabolikus egyensúlyhiányhoz vezethet, ami a betegség kialakulásáért felelős ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz 2-es típusú cukorbetegség

1. Inzulinrezisztencia: A 2-es típusú cukorbetegség egyik fő oka. A szervezet sejtjei kevésbé érzékenyek az inzulinra, ami segíti a sejteket a glükóz energiává alakításában. Ennek eredményeként a glükóz felhalmozódik a vérben ahelyett, hogy a sejtek felhasználnák.
2. A hasnyálmirigy elégtelen inzulintermelése: Idővel a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint a normális vércukorszint fenntartásához, különösen akkor, ha inzulinrezisztenciája van.
3. Túlsúly és elhízás: Különösen a hasi zsírlerakódás növeli az inzulinrezisztenciát, és összefüggésben áll a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatával.
4. Fizikai inaktivitás: A testmozgás hiánya súlygyarapodáshoz vezet és növeli az inzulinrezisztenciát.
5. Étrend: A magas kalóriatartalmú ételekben, egyszerű szénhidrátokban és telített zsírokban gazdag étrend hozzájárulhat az inzulinrezisztenciához és a túlsúlyhoz.
6. Kor: A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, különösen 45 éves kor után, bár az utóbbi években egyre gyakrabban diagnosztizálják a betegséget fiatalabbaknál.
7. Genetikai hajlam: A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő közeli hozzátartozók jelenléte növeli a kialakulásának kockázatát.
8. Etnikai hovatartozás: Bizonyos etnikai csoportok, például az afroamerikaiak, a spanyol ajkúak, az ázsiaiak és az őslakos amerikaiak, nagyobb kockázatot jelentenek a 2-es típusú cukorbetegség kialakulására.
9. Terhesi cukorbetegség és policisztás ovárium szindróma: Azok a nők, akiknél terhességi cukorbetegség vagy policisztás ovárium szindróma volt, szintén fokozott kockázatnak vannak kitéve.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

A 2-es típusú cukorbetegségben az alkoholfogyasztás óvatosságot és mértékletességet igényel, mivel az alkohol jelentős hatással lehet a vércukorszintre és az általános egészségi állapotra.

Az alkohol hatása a 2-es típusú cukorbetegségre:

1. Hipoglikémia: Az alkohol fokozhatja az inzulin és az orális hipoglikémiás gyógyszerek hatását, növelve a hipoglikémia kockázatát, különösen éhgyomorra vagy túlzott mennyiségben fogyasztva. Ez a hatás a fogyasztást követő több órán belül nem feltétlenül jelentkezik.
2. Hiperglikémia: Másrészt egyes alkoholos italok, különösen az édes borok és a cukros vagy szirupos koktélok, emelhetik a vércukorszintet.
3. Hatás a testsúlyra: Az alkohol sok kalóriát tartalmaz, ami hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz, növelheti az inzulinrezisztenciát és megnehezítheti a cukorbetegség kezelését.
4. Májra gyakorolt hatások: A túlzott alkoholfogyasztás károsíthatja a májműködést, amely kulcsszerepet játszik a vércukorszint szabályozásában.

Ajánlások:

• Mértékletesség: Hacsak orvosa nem javasolja az alkoholfogyasztás ellen, mértékkel fogyasszon – nőknek legfeljebb egy, férfiaknak legfeljebb kettő standard alkoholos italt naponta. Egy standard alkoholos ital 14 gramm tiszta alkoholnak felel meg (körülbelül 150 ml bor, 350 ml sör vagy 45 ml rövidital).
• Figyelmeztetések: Mindig fogyasszon alkoholt étkezés közben vagy után a hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében.
• Vércukorszint-monitorozás: Rendszeresen ellenőrizze vércukorszintjét, különösen alkoholfogyasztás előtt és utána néhány órával.
• Oktatás: Fontos, hogy a családtagokat és a barátokat felvilágosítsuk a hipoglikémia kockázatáról, és arról, hogyan nyújthatnak segítséget, ha ez előfordul.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) patogenezise összetett összefüggést foglal magában a genetikai hajlam, az anyagcserezavarok és a külső életmódbeli tényezők között, amelyek együttesen vezetnek a betegség kialakulásához és progressziójához. A T2DM patogenezisének kulcsfontosságú aspektusai a következők:

Inzulinrezisztencia

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) kialakulásának egyik fő mechanizmusa az inzulinrezisztencia, amely állapot során a szervezet sejtjei (különösen az izom-, zsír- és májsejtek) kevésbé érzékenyek az inzulin hatásaira. Ez arra kényszeríti a hasnyálmirigyet, hogy több inzulint termeljen a normális vércukorszint fenntartása érdekében. Idővel a túlzott inzulintermelés a β-sejtek kifáradását és az inzulintermelés csökkenését okozhatja.

Károsodott inzulinszekréció

Az inzulinrezisztencia mellett a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) második fő patogenetikai tényezője a hasnyálmirigy inzulinelválasztásának károsodása. Ez a megnövekedett vércukorszintre adott inzulinfelszabadulás első fázisának meghibásodásával kezdődhet. Idővel a hasnyálmirigy β-sejtjei elveszítik a képességüket, hogy megfelelően reagáljanak a megnövekedett glükózszintre, ami hiperglikémiához vezet.

Fokozott glükóztermelés a májban

A máj kulcsszerepet játszik a vércukorszint fenntartásában a glükóz előállításával és a véráramba juttatásával. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél fokozott glükoneogenezis (glükóz képződése nem szénhidrátforrásokból) tapasztalható, ami hozzájárul a hiperglikémiához.

Zsírszövet és adipocitokinek

A zsírszövet, különösen a zsigeri zsír, különféle anyagokat, úgynevezett adipocitokineket termel, amelyek hozzájárulhatnak az inzulinrezisztencia és a gyulladás kialakulásához, amelyek fontos szerepet játszanak a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) patogenezisében.

Gyulladás

A krónikus, alacsony fokú gyulladás kulcsszerepet játszik az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában. A zsírszövet és más sejtek által termelt gyulladásos citokinek ronthatják az inzulin hatását és hozzájárulhatnak a rossz glükózszabályozáshoz.

Genetikai tényezők

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) családi előfordulása arra utal, hogy a genetikai tényezők fontosak. A kutatások számos genetikai variációt azonosítottak, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát.

A genetikai tényezők tanulmányozása segít megérteni a 2-es típusú diabétesz kialakulásának mechanizmusait, és hozzájárulhat új megelőzési és kezelési megközelítések kidolgozásához.

A 2-es típusú cukorbetegséggel összefüggő gének:

1. TCF7L2 (7-szerű transzkripciós faktor 2): A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) kialakulásának kockázatával szorosan összefüggő gén. A gén mutációi befolyásolhatják az inzulin termelését és hatását.
2. PPARG (Peroxiszóma Proliferátor-Aktivált Receptor Gamma): Részt vesz a glükóz- és lipid-anyagcsere szabályozásában. Mutációi inzulinrezisztenciához vezethetnek.
3. KCNJ11 (káliumcsatorna, J alcsalád, 11. tag): Ennek a génnek a mutációi károsíthatják a hasnyálmirigy β-sejtjeinek működését.
4. SLC30A8 (cink transzporter 8): Részt vesz az inzulin β-sejtekből történő tárolásában és felszabadításában. A mutációk megzavarhatják ezeket a folyamatokat.
5. IRS1 (inzulinreceptor-szubsztrát 1): Kulcsszerepet játszik az inzulin jelátviteli útvonalában. Mutációi károsíthatják az inzulin hatását.
6. CDKAL1 (CDK5 szabályozó alegységhez kapcsolódó protein 1): A mutációk befolyásolhatják a β-sejtek működését és az inzulinszekréciót.
7. HNF1B (hepatocita nukleáris faktor 1β): A mutációk befolyásolhatják a hasnyálmirigy fejlődését és a β-sejtek működését.

Helyek:

A genomszintű asszociációs vizsgálatok (GWAS) több olyan lókuszt azonosítottak a genomban, amelyek a 2-es típusú cukorbetegséggel (T2DM) hozhatók összefüggésbe. Ezek a lókuszok olyan géneket vagy genetikai variánsokat tartalmaznak, amelyek befolyásolhatják az anyagcsere különböző aspektusait, beleértve az inzulin szekréciót és hatását, a glükóz anyagcserét és a lipid anyagcserét. A GWAS vizsgálatokban azonosított lókuszok közé tartozik például, de nem kizárólagosan, a 9p21, a 11p12-p11.2 és sok más.

Környezet és életmód

Az olyan életmódbeli tényezők, mint a rossz táplálkozás, a fizikai inaktivitás és az elhízás, jelentősen növelik a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) kialakulásának kockázatát. Ezek a tényezők fokozhatják az inzulinrezisztenciát és a károsodott inzulinelválasztást.

Tünetek 2-es típusú cukorbetegség

A 2-es típusú cukorbetegség gyakran lassan alakul ki, és korai stádiumában nem mutat tüneteket, ami megnehezíti a korai diagnózist. A vércukorszint szabályozásának romlásával azonban a következő tünetek jelentkezhetnek:

1. Fokozott szomjúság és gyakori vizelés: A vérben lévő túlzott cukor miatt a veséknek keményebben kell dolgozniuk a felesleges cukor szűrésén és felszívódásában. Ha a veséik nem tudják tartani a lépést, a felesleges glükóz a vizelettel ürül, folyadékot vonva el a szövetekből, ami kiszáradást és szomjúságot okozhat.
2. Megnövekedett étvágy: A szervezet glükóz emésztési képtelensége fokozott éhségérzetet okozhat.
3. Fogyás látható ok nélkül: Az étvágynövekedés ellenére is fogyhat. Az inzulin azon képessége nélkül, hogy a cukrot a sejtekbe juttassa, az izomszövet és a zsírraktárak egyszerűen zsugorodnak, mivel az energiát más forrásokból nyeri.
4. Fáradtság: A sejtekben lévő cukorhiány szokatlanul fáradtságot okozhat.
5. Homályos látás: A szervezet folyadékszintjének változásai a szemlencsék duzzadását okozhatják. Ez az alakváltozás homályos látáshoz vezethet.
6. Lassú sebgyógyulás és gyakori fertőzések: A cukorbetegség befolyásolja a sebgyógyulási és a fertőzések leküzdésének képességét.
7. Bizsergés a kezekben és a lábakban: A vérben lévő túlzott cukor károsíthatja az idegeket, ami bizsergést vagy zsibbadást okozhat a kezekben és a lábakban.

Ezek a tünetek fokozatosan alakulhatnak ki, és nem mindig jelzik egyértelműen a 2-es típusú cukorbetegséget, ezért a rendszeres orvosi vizsgálatok fontosak a betegség korai felismerése és kezelése érdekében.

Szakaszai

Bár a súlyosság és a stádiumok klasszikus felosztása a 2-es típusú cukorbetegség esetében nem feltétlenül olyan szigorúan meghatározott, mint néhány más betegség esetében, a betegség kialakulásának és progressziójának bizonyos fázisai azonosíthatók, amelyek segítenek a betegség megértésében és kezelésében.

A 2-es típusú cukorbetegség fázisai:

1. Prediabétesz:

   • Az éhomi glükózszint csökkenése (IFG) és/vagy a glükóztolerancia csökkenése (IGT) gyakran a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának előfutára.
   • Ebben a szakaszban a glükózszint magasabb a normálisnál, de még nem elég magas ahhoz, hogy cukorbetegségnek minősüljön.

2. Korai 2-es típusú cukorbetegség:

   • A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) korai szakaszában a vércukorszint magasabb a normálisnál, de a tünetek enyheek vagy hiányozhatnak.
   • Ebben a szakaszban még lehetséges a betegség hatékony kezelése életmódváltással és szükség esetén gyógyszeres kezeléssel.

3. Állandó állapotú 2-es típusú diabétesz:

   • A vércukorszint az idő nagy részében továbbra is magas.
   • Olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a fokozott fáradtság, a gyakori vizelési inger és a szomjúság.
   • A glükózszint szabályozásához gyógyszeres kezelésre van szükség.

4. Szövődményekkel járó 2-es típusú cukorbetegség (T2DM):

   • A hosszú távú magas vércukorszint szövődményekhez vezethet, beleértve az érrendszeri betegségeket, az idegkárosodást (neuropátia), a veseproblémákat (nefropátia) és a szemproblémákat (retinopátia).
   • A szövődmények további kezelést igényelnek, és jelentős hatással lehetnek az életminőségre.

Súlyossági szintek:

• Fény:
  • Az enyhe eseteket elsősorban diétával és testmozgással lehet kontrollálni.
• Mérsékelt:
  • Mérsékelt súlyosság esetén orális antidiabetikumokra lehet szükség.
• Nehéz:
  • Súlyos esetekben gyakran kombinált terápia szükséges, beleértve az inzulin és a vércukorszint monitorozását.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk és következmények

Az érrendszer a leginkább fogékony a 2-es típusú cukorbetegség szövődményeire. Az érrendszeri patológia mellett számos egyéb tünet is kialakulhat: hajhullás, száraz bőr, a körmök romlása, vérszegénység és trombocitopénia.

A cukorbetegség súlyos szövődményei közül a következőket kell kiemelni:

• progresszív ateroszklerózis, ami a koszorúér vérellátásának, valamint a végtagok és az agyszövet zavarát okozza;
• szélütés;
• veseelégtelenség;
• retina károsodás;
• degeneratív folyamatok az idegrostokban és szövetekben;
• az alsó végtagok eróziós és fekélyes elváltozásai;
• fertőző betegségek (nehéz kezelni bakteriális és gombás fertőzések);
• hipoglikémiás vagy hiperglikémiás kóma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Következmények

Mivel a cukorbetegség terápiás intézkedései általában a dekompenzáció állapotának megelőzésére és a kompenzációs állapot fenntartására irányulnak, a következmények felmérése érdekében ismerkedjünk meg ezekkel a fontos fogalmakkal.

Ha a beteg vércukorszintje kissé magasabb a normálisnál, de nincs hajlam a szövődményekre, akkor ezt az állapotot kompenzáltnak tekintik, vagyis a szervezet továbbra is képes önállóan megbirkózni a szénhidrát-anyagcsere zavarával.

Ha a cukorszint jelentősen meghaladja a megengedett értékeket, és egyértelműen hajlamos a szövődmények kialakulása, akkor ezt az állapotot dekompenzáltnak nevezik: a szervezet már nem fog megbirkózni gyógyszeres támogatás nélkül.

Létezik a kurzusnak egy harmadik, köztes változata is: a szubkompenzáció állapota. E fogalmak pontosabb felosztásához a következő sémát fogjuk használni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

2-es típusú cukorbetegség kompenzációja

• cukor éhgyomorra – akár 6,7 mmol/l;
• cukor étkezés után 2 órán belül – akár 8,9 mmol/l;
• koleszterin – akár 5,2 mmol/l;
• a vizeletben lévő cukor mennyisége – 0%;
• testsúly – a normál határokon belül (ha a „magasság mínusz 100” képlettel számítják ki);
• vérnyomásmérés – legfeljebb 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

A 2-es típusú cukorbetegség szubkompenzációja

• cukorszint üres gyomorban – akár 7,8 mmol/l;
• cukorszint étkezés után 2 órán belül – legfeljebb 10,0 mmol/l;
• koleszterinszint – akár 6,5 mmol/l;
• a vizeletben lévő cukor mennyisége kevesebb, mint 0,5%;
• testsúly – 10-20%-kal nőtt;
• vérnyomásmérés – legfeljebb 160/95 mm Hg.

A 2-es típusú cukorbetegség dekompenzációja

• cukorszint üres gyomorban – több mint 7,8 mmol/l;
• étkezés utáni cukorszint – több mint 10,0 mmol/l;
• koleszterinszint – több mint 6,5 mmol/l;
• a vizeletben lévő cukor mennyisége meghaladja a 0,5%-ot;
• testtömeg – a normál érték több mint 20%-a;
• vérnyomásmérés – 160/95 és felette.

A kompenzált állapotból a dekompenzált állapotba való átmenet megelőzése érdekében fontos a kontrollmódszerek és -rendszerek helyes alkalmazása. Ez magában foglalja a rendszeres otthoni és laboratóriumi vizsgálatokat is.

Az ideális megoldás az, ha naponta többször ellenőrizzük a cukorszintünket: reggel éhgyomorra, reggeli, ebéd és vacsora után, valamint röviddel lefekvés előtt. A minimális ellenőrzések száma reggel reggeli előtt és közvetlenül lefekvés előtt van.

A vizeletvizsgálatban legalább négyhetente egyszer ajánlott ellenőrizni a cukor és az aceton jelenlétét. Dekompenzált állapotban – gyakrabban.

A 2-es típusú cukorbetegség következményei megelőzhetők, ha szigorúan betartjuk az orvos utasításait.

Teljes életet élhet cukorbetegséggel, ha betartja a táplálkozásra és az életmódra vonatkozó különleges szabályokat, valamint szedi az orvos által előírt gyógyszereket, szigorúan betartva a kezelési rendet.

Figyelje gondosan az állapotát, rendszeresen ellenőrizze vércukorszintjét és vérnyomását, és figyeljen a testsúlyára.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics 2-es típusú cukorbetegség

A patológia klinikai jelei már utalhatnak arra, hogy egy személynek 2-es típusú cukorbetegsége van. Ez azonban nem elég a diagnózis megerősítéséhez, laboratóriumi diagnosztikai eljárásokat is el kell végezni.

Az ilyen típusú diagnosztika fő célja a β-sejtek diszfunkciójának kimutatása: ez a cukorszint emelkedése étkezés előtt és után, aceton jelenléte a vizeletben stb. Néha a laboratóriumi vizsgálatok eredményei pozitívak lehetnek még a betegség klinikai tüneteinek hiányában is: ilyen esetekben a cukorbetegség korai felismeréséről beszélnek.

A szérumcukorszint meghatározható autoanalizátorokkal, tesztcsíkokkal vagy glükométerrel. Egyébként az Egészségügyi Világszervezet kritériumai szerint, ha a vércukorszint kétszer, különböző napokon meghaladja a 7,8 mmol/litert, a cukorbetegség diagnózisa megerősítettnek tekinthető. Az amerikai szakembereknek kissé eltérő szabványaik vannak: itt a diagnózist 7 mmol/liter feletti szint esetén állítják fel.

A 2 órás orális glükóz tolerancia tesztet akkor alkalmazzák, ha kétség merül fel a diagnózis pontosságával kapcsolatban. Hogyan történik ez az eljárás:

• A vizsgálat előtti három napon a beteg napi körülbelül 200 g szénhidráttartalmú ételt kap, és korlátozás nélkül ihat folyadékot (cukor nélkül);
• a vizsgálatot üres gyomorban végzik, és legalább tíz órának kellett eltelnie az utolsó étkezés óta;
• vért vehetünk vénából vagy ujjból;
• a betegnek felajánlják, hogy glükózoldatot (75 g pohár vízben) vegyen be;
• A vérvétel ötször történik: először a glükóz fogyasztása előtt, majd fél, egy, másfél és 2 órával az oldat fogyasztása után.

Néha egy ilyen vizsgálat időtartama lerövidül, ha üres gyomorra és 2 órával a glükóz fogyasztása után, azaz csak kétszer vesznek vért.

A vizeletcukorszint vizsgálata ritkábban történik a cukorbetegség diagnosztizálására, mivel a vizeletben lévő cukor mennyisége nem mindig felel meg a vérszérum glükózszintjének. Ezenkívül a vizeletben lévő cukor más okokból is megjelenhet.

A ketontestek vizeletvizsgálata szerepet játszhat.

Mit kell feltétlenül tennie egy beteg embernek a vércukorszint ellenőrzése mellett? Figyelje a vérnyomást, és rendszeresen végezzen vérkoleszterin-vizsgálatot. Minden mutató együttesen jelezheti a betegség jelenlétét vagy hiányát, valamint a kóros állapot kompenzációjának minőségét.

A 2-es típusú cukorbetegség vizsgálatai további diagnosztikai vizsgálatokkal együtt végezhetők, amelyek lehetőséget adnak a szövődmények kialakulásának azonosítására. Ebből a célból a betegnek EKG-t, exkreciós urográfiát és a szemfenék vizsgálatát javasolják.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kezelés 2-es típusú cukorbetegség

A betegség kezdeti szakaszában néha elegendő a táplálkozási szabályok betartása és speciális fizikai gyakorlatok végzése gyógyszerek használata nélkül. Fontos a testsúly normalizálása, ez segít helyreállítani a szénhidrát-anyagcserét és stabilizálni a cukorszintet.

A patológia későbbi szakaszainak kezelése gyógyszerek felírását igényli.

Előkészületek

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek leggyakrabban belsőleges antidiabetikumokat írnak fel. Az ilyen gyógyszereket legalább naponta egyszer kell bevenni. Az állapot súlyosságától függően az orvos nem egyetlen gyógyszert, hanem gyógyszerek kombinációját is alkalmazhatja.

A leggyakoribb antidiabetikumok a következők:

• tolbutamid (pramidex) – hatással lehet a hasnyálmirigyre, aktiválva az inzulinelválasztást. Leginkább idős, kompenzációs és szubkompenzációs 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára alkalmas. Lehetséges mellékhatások közé tartoznak az allergiás reakciók és az átmeneti sárgaság;
• glipizid - óvatosan alkalmazható idős, legyengült és legyengült betegek kezelésében, akiknek elégtelen a mellékvese és az agyalapi mirigy működése;
• Maninil - növeli az inzulint érzékelő receptorok érzékenységét. Növeli a hasnyálmirigy saját inzulintermelését. A gyógyszert egy tablettával kell kezdeni, szükség esetén finoman növelve az adagot;
• Metformin – nem befolyásolja a szervezet inzulinszintjét, de megváltoztathatja a farmakodinamikát azáltal, hogy csökkenti a kötött és a szabad inzulin arányát. Leggyakrabban túlsúlyos és elhízott betegeknek írják fel. Nem alkalmazzák károsodott vesefunkciójú betegek kezelésére;
• akarbóz - gátolja a szénhidrátok emésztésének és felszívódásának folyamatait a vékonybélben, és e tekintetben csökkenti a vércukorszint emelkedését szénhidráttartalmú ételek fogyasztása után. A gyógyszert nem szabad krónikus bélbetegségek, valamint terhesség alatt felírni;
• Magnéziumkészítmények – serkentik az inzulin termelését a hasnyálmirigyben, szabályozzák a cukorszintet a szervezetben.

Gyógyszerkombinációk alkalmazása is megengedett, például:

• metformin és glipizid együttes alkalmazása;
• metformin inzulinnal együtt történő alkalmazása;
• metformin kombinációja tiazolidindionnal vagy nategliniddel.

Sajnos a legtöbb 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernél a fenti gyógyszerek fokozatosan elveszítik hatékonyságukat. Ilyen helyzetekben inzulin gyógyszerekre kell átállni.

Inzulin

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinja átmenetileg (bizonyos fájdalmas állapotok esetén) vagy véglegesen is felírható, ha a korábbi tablettás kezelés hatástalan volt.

Természetesen az inzulinterápiát csak orvos utasítására szabad elkezdeni. Ő fogja kiválasztani a szükséges adagot és kezelési tervet készíteni.

Inzulint írhatnak fel a vércukorszint lehető legnagyobb mértékű kompenzációjának elősegítésére, a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében. Milyen esetekben válthat az orvos a gyógyszeres terápiát inzulinterápiára:

• motiválatlan gyors fogyás esetén;
• a betegség bonyolult megnyilvánulásainak kialakulásában;
• a patológia elégtelen kompenzációja esetén a hipoglikémiás gyógyszerek szokásos alkalmazásával.

Az inzulinkészítményt a kezelőorvos határozza meg. Lehet gyors, közepes vagy tartós hatású inzulin, amelyet bőr alatti injekcióban adnak be a szakorvos által javasolt kezelési rendnek megfelelően.

Gyakorlatok

A 2-es típusú cukorbetegséggel kapcsolatos testmozgás célja a vércukorszint stabilizálódásának befolyásolása, az inzulin hatásának aktiválása, a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer működésének javítása, valamint a teljesítmény serkentése. Ezenkívül a testmozgás kiválóan megelőzi az érrendszeri patológiákat.

A cukorbetegség minden formájára felírhatók gyakorlatok. Amikor ischaemiás szívbetegség vagy szívroham alakul ki a cukorbetegség hátterében, a gimnasztikai gyakorlatokat ezen betegségek figyelembevételével módosítják.

A fizikai aktivitás ellenjavallatai lehetnek:

• magas vércukorszint (több mint 16,5 mmol/liter);
• aceton a vizeletben;
• kóma előtti állapot.

Az ágynyugalomban lévő, de még nem dekompenzált betegeknél a fizikai gyakorlatokat fekvő helyzetben végzik. Más betegek állva vagy ülve végzik a gyakorlatokat.

Az órák súlyok nélküli, a felső és alsó végtagok, valamint a törzs izmainak megdolgoztatására szolgáló standard gyakorlatokkal kezdődnek. Ezután az órákat ellenállás és súlyok segítségével kapcsolják össze, expander, súlyzók (legfeljebb 2 kg) vagy fitneszlabda használatával.

Jó hatást figyeltek meg a légzőgyakorlatoktól. Üdvözöljük továbbá az adagolt gyaloglást, kerékpározást, evezést, uszodai gyakorlatokat és síelést.

Nagyon fontos, hogy az önállóan sportoló beteg odafigyeljen az állapotára. Ha éhségérzet, hirtelen gyengeség, végtagremegés jelentkezik, a testmozgást abba kell hagyni, és enni kell. Miután az állapot normalizálódott, a következő napon újra lehet kezdeni a testmozgást, de a terhelést kissé csökkentve.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Diéta

A vércukorszintet szabályozó gyógyszerek szedése ellenére a cukorbetegség diétája rendkívül fontos. A betegség enyhe formái néha csak diétával kontrollálhatók, akár gyógyszerek alkalmazása nélkül is. A jól ismert terápiás táblázatok közül a 2-es típusú cukorbetegség diétáját a 9-es diétaként definiálják. Ennek a diétának az előírásai a szervezetben felborult anyagcsere-folyamatok helyreállítására irányulnak.

A 2-es típusú cukorbetegség táplálkozásának kiegyensúlyozottnak kell lennie, és figyelembe kell vennie az elfogyasztott ételek kalóriatartalmát. Az optimális napi kalóriabevitel a testsúlytól függ:

• normál testsúly – 1600 és 2500 kcal között;
• túlsúly – 1300 és 1500 kcal között;
• II-III. fokozatú elhízás – 1000 és 1200 kcal között;
• IV. stádiumú elhízás – 600-900 kcal.

De nem mindig korlátozhatod a kalóriákat. Például vesebetegségek, súlyos szívritmuszavarok, mentális zavarok, köszvény, súlyos májbetegségek esetén az ételnek táplálónak kell lennie.

Javasolt a gyors szénhidrátok kerülése, valamint a zsírok és só fogyasztásának korlátozása.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Megelőzés

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének alapja az egészséges táplálkozás elveinek betartása. A „megfelelő” ételek fogyasztása nemcsak a cukorbetegség, hanem más különféle betegségek megelőzésére is szolgál. Végül is nehéz elképzelni sok modern ember étrendjét gyorsételek, félkész termékek, sok tartósítószert, színezéket és egyéb vegyszert tartalmazó termékek, valamint gyorscukrok nélkül. A megelőző intézkedéseknek arra kell irányulniuk, hogy csökkentsék, vagy még jobb, hogy mindenféle káros élelmiszert kiiktassanak az étrendünkből.

A táplálkozás mellett a fizikai aktivitás szintjére is figyelni kell. Ha a fitnesz vagy a torna nem neked való, próbálj meg más tevékenységeket választani: gyaloglás és kerékpározás, úszás, tenisz, reggeli kocogás, tánc stb. Hasznos gyalog járni munkába, ahelyett, hogy tömegközlekedést használnál. Hasznos önállóan felmenni a lépcsőn, lift használata nélkül. Röviden, győzd le a lustaságodat, és mozogj, légy aktív és vidám.

Egyébként az aktív élethelyzet és a stabil érzelmi állapot szintén jó módszerek a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére. Régóta ismert, hogy a krónikus stressz, a szorongás és a depressziós állapotok anyagcserezavarokhoz, elhízáshoz és végső soron a cukorbetegség kialakulásához vezethetnek. Érzelmeink és állapotunk mindig szorosan összefüggenek. Vigyázz az idegrendszeredre, erősítsd a stresszel szembeni ellenállásodat, ne reagálj apró okokra, amelyek dühítenek: mindez segít abban, hogy egészséges és boldog legyél.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Előrejelzés

Sajnos a 2-es típusú cukorbetegséget még mindig gyógyíthatatlan krónikus betegségnek tekintik. A statisztikák szerint ez a kórkép világszerte havonta több mint 500 ezer embert érint. Havonta közel 100 ezer betegen végeznek végtag-amputációt, hogy meghosszabbítsák életüket és megállítsák az érrendszeri szövődményeket. Nem is beszélve arról, hogy évente hányan veszítik el a látásukat vagy alakulnak ki más szövődmények a cukorbetegség miatt. Sajnos egy olyan betegség, mint a cukorbetegség, legalább annyi halálesetet okoz, mint a HIV vagy a hepatitisz.

Ezért olyan fontos betartani az alapvető megelőzési módszereket, rendszeresen ellenőrizni a vércukorszintet, nem túlenni és nem terhelni a hasnyálmirigyet, nem elragadtatni magunkat az édességtől, figyelni a testsúlyra és aktív életmódot folytatni. A megelőző intézkedéseket mindenkinek be kell tartania: mind az egészséges embereknek, mind azoknak, akik már szenvednek ebben a betegségben. Ez megakadályozza a szövődmények kialakulását, és nem engedi, hogy a cukorbetegség a következő, súlyosabb stádiumba lépjen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Fogyatékosság

A 2-es típusú cukorbetegség rokkantságát vagy annak hiányát az az orvosi és szociális szakértői szervezet dönti el, ahová a beteget a kezelőorvosa utalja. Vagyis megvárhatja, amíg az orvos úgy dönt, hogy rokkantsági kérelmet kell benyújtania, de ragaszkodhat hozzá saját maga is, és az orvosnak nincs joga elutasítani.

A cukorbetegség önmagában nem jogosít fel a rokkantsági státusz megszerzésére. Ilyen státuszt csak akkor kaphat, ha a test bizonyos funkciói károsodnak, ami korlátozhatja a beteg teljes életképességét. Nézzük meg a rokkantság odaítélésének kritériumait:

• A III. csoportot enyhe és közepesen súlyos, a teljes mobilitást vagy a munkaképességet akadályozó rendellenességekkel járó esetekre állapítják meg. Ha a cukorbetegség kompenzációs stádiumban van, és nem kap inzulint, ebben az esetben nem jár rokkantság.
• A II. csoportot viszonylag súlyos rendellenességekben (II-III. fokú retinopátia, veseelégtelenség, II. fokú neuropátia, encephalopathia stb.) szenvedő betegek kapják;
• Az I. csoport súlyos betegállományban részesülhetnek, akik teljes vaksággal, bénulással, súlyos mentális zavarokkal, súlyos szívelégtelenséggel és amputált végtagokkal küzdenek. Az ilyen betegek külső segítség nélkül nem boldogulnak a mindennapi életben.

A rokkantsági csoportot a beteg szakértő szakemberek (az úgynevezett bizottság) vizsgálata után osztják ki, akik eldöntik, hogy beosztják-e a csoportot, mennyi időre, és megvitatják a szükséges rehabilitációs intézkedések lehetőségeit is.

A fogyatékossággal kapcsolatos szakértői bizottsághoz benyújtott szabványos kérelemnek tartalmaznia kell:

• az általános vizelet- és vérvizsgálat eredménye;
• a vérszérum cukortartalmának elemzésének eredménye étkezés előtt és után;
• vizeletvizsgálati eredmények aceton és cukor jelenlétére;
• vese- és májbiokémia;
• EKG;
• szemész, neurológus, terapeuta, sebész következtetése.

Az általános dokumentációból szükséged lehet:

• a beteg nevében tett írásbeli nyilatkozat;
• útlevél;
• orvos által kiállított beutaló;
• egy orvosi kártya, amely tartalmazza a betegség teljes kórtörténetét;
• iskolai végzettséget igazoló bizonyítvány;
• a munkafüzet fénymásolata;
• a munkakörülmények leírása.

Ha ismételt rokkantsági elismerést kér, szüksége lesz egy rokkantsági igazolásra is, amely igazolja, hogy Ön rokkant, valamint a korábban Önnek kijelölt rehabilitációs programra.

[ 61 ], [ 62 ]

Előnyök

Függetlenül attól, hogy rokkantságot állapítottak-e meg Önnek vagy sem, jogosult lehet ingyenes inzulin gyógyszerekre és egyéb ellátásokra a 2-es típusú cukorbetegség esetén.

Mire vagy még jogosult:

• ingyenes fecskendőket és vércukorszint-csökkentő gyógyszereket kapnak;
• a vércukorszintmérő tesztek és eszközök preferenciális sorrendje;
• részvétel társadalmi rehabilitációban (munkakörülmények enyhítése, más szakmában való képzés, átképzés);
• gyógyfürdői kezelés.

Ha Ön rokkant, pénzbeli ellátásban (nyugdíjban) részesül.

Azt mondják, hogy a cukorbetegség nem betegség, hanem életmód. Ezért a betegeknek alkalmazkodniuk kell a patológiához, fokozottan figyelniük kell a táplálkozásukra, ellenőrizniük kell a testsúlyukat, rendszeresen ellenőrizniük kell állapotukat és vizsgálatokat kell végezniük. Nos, a 2-es típusú cukorbetegség egy igazán összetett betegség, és csak az önmagunk iránti gondoskodó hozzáállás segíthet abban, hogy a lehető leghosszabb ideig teljes és aktív életet éljünk.