Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség a vesefunkció vagy a vesefunkció hirtelen (órákon vagy napokon belül) potenciálisan visszafordítható károsodása által okozott szindróma, amely a tubuláris apparátus károsodása (tubuláris nekrózis) alapján alakul ki exogén vagy endogén tényezők hatására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

Átlagosan különböző országokban évente 30-60 akut veseelégtelenség esete fordul elő 1 millió lakosra vetítve. Az akut veseelégtelenségben szenvedő nefrológiai betegek aránya az intenzív osztályokon 10-15%. A hemodialízis technológia folyamatos fejlesztése és az új dialízis-filtrációs technológiák létrehozása ellenére az akut veseelégtelenség kialakulásának halálozási aránya 26-50%, az akut veseelégtelenség és a szepszis kombinációjával pedig eléri a 74%-ot. A gyermekgyógyászati gyakorlatban az akut veseelégtelenség 0,5-1,6%-os gyakorisággal fordul elő, újszülötteknél pedig 8-24%-ot. Míg a vese- és posztrenális akut veseelégtelenség aránya 15%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Okoz akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség kialakulásának módja még nem ismert, de négy fő okot azonosítottak:

• tubuláris elzáródás;
• intersticiális ödéma és a glomeruláris szűrlet passzív fordított áramlása a tubulusok szintjén;
• vese hemodinamikai rendellenessége;
• disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

Nagy mennyiségű statisztikai anyag alapján mára bebizonyosodott, hogy az akut veseelégtelenség morfológiai alapja a túlnyomórészt tubuláris apparátus károsodása nephrotheliális nekrózis formájában, az alaphártya károsodásával vagy anélkül; a glomerulusok rosszul definiált károsodásával. Egyes külföldi szerzők az orosz „akut tubuláris nekrózis” kifejezést használják az „akut veseelégtelenség” kifejezés szinonimájaként. A morfológiai változások általában reverzibilisek, ezért a klinikai és biokémiai tünetegyüttes is reverzibilis. Néhány esetben azonban, súlyos endotoxikus (ritkábban exotoxikus) hatásokkal, kétoldali teljes vagy szubtotális kortikális nekrózis kialakulása lehetséges, amelyet morfológiai és funkcionális irreverzibilitás jellemez.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenezis

Hosszú ideig a veseelégtelenséget az urémiával azonosították, de a károsodott vesefunkcióval járó kóros változások a szervezetben sokkal összetettebbek, dinamikusabbak, és nem magyarázhatók kizárólag a nitrogéntartalmú salakanyagok felhalmozódásával. A glomeruláris filtráció csökkenésének sebességétől és súlyosságától függően megkülönböztetünk akut veseelégtelenséget és krónikus veseelégtelenséget.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tünetek akut veseelégtelenség

Részletes anamnézisfelvétel szükséges, amely tartalmazza a közelmúltbeli akut betegségekre, krónikus betegségek jelenlétére, gyógyszerszedésre, mérgező anyagokkal való érintkezésre és a mérgezés klinikai tüneteire vonatkozó információkat.

Az akut veseelégtelenség a következő tünetekkel jelentkezik: szájszárazság, szomjúság, légszomj (extracelluláris hiperhidratáció alakul ki, amelynek első jele az intersticiális tüdőödéma), lágy szövetek duzzanata az ágyéki régióban, az alsó végtagok duzzanata (folyadék felhalmozódása az üregekben is lehetséges: hidrothorax, ascites, agyödéma és görcsrohamok kialakulása).

[ 26 ], [ 27 ]

Forms

A következő formákat különböztetjük meg: prerenális (hemodinamikai), renális (parenchymás) és posztrenális (obstruktív) akut veseelégtelenség. A renális akut veseelégtelenség a leggyakoribb (az esetek akár 70%-ában is). A prerenális akut veseelégtelenség leggyakoribb oka a hipotenzió kialakulása a szív- és érrendszeri problémák, valamint a beteg szervezetének kiszáradása hátterében. A vérnyomás kritikus szintjét 60 Hgmm-nek tekintik, amely alatt a vizeletürítés leáll. A renális akut veseelégtelenség a vese parenchyma károsodásával alakul ki (különböző szerzők szerint az esetek akár 25%-ában is), leggyakrabban nefrotoxikus anyagok (például gyógyszerek) hatása miatt. A posztrenális akut veseelégtelenség a húgyutak elzáródásával jár.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics akut veseelégtelenség

Jelenleg nincsenek olyan specifikus vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik az akut veseelégtelenség korai stádiumban történő diagnosztizálását. Az akut veseelégtelenség legmegbízhatóbb és legegyszerűbb markere a kreatininszint folyamatos emelkedése. Súlyos állapotban lévő betegeknél a diurézis és a vér elektrolit-összetételének napi ellenőrzése szükséges.

Az akut veseelégtelenségnek tipikus diagnosztikai kritériumai vannak: a klinikai vérvizsgálatban mérsékelt vérszegénység és megnövekedett ESR figyelhető meg. Az anuria első napjaiban jelentkező vérszegénység általában relatív, hemodilúció okozza, nem éri el a magas fokot, és nem igényel korrekciót. A húgyúti fertőzés súlyosbodásakor jellemzőek a vérképváltozások. Akut veseelégtelenség esetén az immunitás csökken, aminek következtében hajlamos a fertőző szövődmények kialakulására: tüdőgyulladás, a műtéti sebek és a központi vénákba helyezett katéterek bőrbe való kilépési helyeinek gennyesedése stb.

Az oliguria időszak kezdetén a vizelet sötét, sok fehérjét és hengert tartalmaz, relatív sűrűsége csökken. A diurézis felépülésének időszakában megmarad a vizelet alacsony relatív sűrűsége, a proteinuria, a szinte állandó leukocituria az elhalt tubuláris sejtek felszabadulása és az intersticiális infiltrátumok felszívódása következtében, a cilindruria és az eritrocituria.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kezelés akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenséget a betegség etiológiájától, formájától és stádiumától függően kezelik. Mint ismeretes, mind a prerenális, mind a posztrenális forma a fejlődés során szükségszerűen átalakul veseformává.

Ezért lesz sikeres az akut veseelégtelenség kezelése a betegség korai diagnózisával, okának meghatározásával és az efferens terápia időben történő megkezdésével.

Megelőzés

Az akut veseelégtelenség megelőzhető az akut veseelégtelenséget kiváltó alapbetegség megfelelő kezelésével. Prerenális akut veseelégtelenség esetén törekedni kell a hipovolémia időben történő korrekciójára. A nefrotoxikus gyógyszereket lehetőség szerint kerülni kell, és indikációk szerinti alkalmazásuk esetén figyelembe kell venni az SCF-et.

A kockázati csoportokba tartozó betegeknél kerülni kell a vérnyomás és a vérplazma hirtelen csökkenését, a radiokontrasztanyagok, a nefrotoxikus gyógyszerek, valamint a renin-aldoszteron-angiotenzin rendszert aktívan befolyásoló és a vese véráramlását csökkentő gyógyszerek alkalmazását.

A gyógyszereket, különösen az antibiotikumokat, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a nátrium-heparint és a szaluretikumokat szigorúan a javallatoknak megfelelően és óvatosan kell alkalmazni. Ugyanakkor a nefrotrop kórokozók által okozott fertőzésekben az antibiotikumok az akut veseelégtelenség megelőzésének fontos elemei.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), glicin, teofillin, antioxidánsok, E-vitamin stb. ajánlottak citoprotektorként, amelyek csökkentik az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázatát. A posztoperatív akut veseelégtelenséget mannit és hurokdiuretikumok alkalmazásával előzhető meg.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]