Akut veseelégtelenség

Akut veseelégtelenség - a szindróma által okozott hirtelen (néhány órán belül vagy nap) potenciálisan reverzibilis vese- vagy veseműködés kialakult léziók alapú csőszerű egység (tubuláris nekrózis) miatt exogén vagy endogén faktorok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Átlagosan, évente több országban 30 és 60 akut veseelégtelenség között számolnak. Az akut veseelégtelenségben szenvedő nephrológiai betegek aránya intenzív osztályon 10-15%. Annak ellenére, hogy a folyamatos javítása a technológia a dialízis és az új dialízis-szűrési technológiát, mortalitás az akut veseelégtelenség között 26-50%, és a kombináció az akut veseelégtelenség és a szepszis - legfeljebb 74%. Akut veseelégtelenség a gyermekgyógyászati gyakorlatban 0,5-1,6% gyakorisággal fordul elő, és újszülötteknél 8-24% -ot ér el. Míg a vesekárosodás és a posztrenális akut veseelégtelenség aránya 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Okoz akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség kialakulásának módja még mindig nem ismert, de a fejlődés négy fő oka van:

• csőszerű elzáródás;
• intersticiális ödéma és a glomeruláris filtrátum passzív fordított áramlása a tubulus szintjén;
• a vese hemodinamikai rendellenessége;
• terjesztett intravaszkuláris koaguláció.

Egy nagy statisztikai anyag már bizonyított: a morfológiai alapján akut veseelégtelenség egy hiba többnyire csőszerű eszköz formájában nekrózis nephrothelial a kárt az alapmembrán vagy anélkül; a glomerulák határozatlan idejű elváltozásaival. Néhány külföldi szerző az "akut tubuláris nekrózis" kifejezést használja az "akut veseelégtelenség" kifejezés szinonimájaként. A morfológiai változások általában reverzibilisek, ezért a klinikai és biokémiai tünetegyüttes is reverzibilis. Mindazonáltal, néhány esetben, amikor súlyos endotoxin (kevesebb mérgekre) hatások alakulhat kétoldalú teljes vagy subtotalis kortikális nekrózis, azzal jellemezve, hogy a morfológiai és funkcionális visszafordíthatatlanságát.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenezis

Hosszú ideig a veseelégtelenséget az uremia okozta, azonban a veseelégtelenségben a szervezet patológiás változásai sokkal bonyolultabbak, dinamikusabbak és nem magyarázhatók kizárólag a nitrogént tartalmazó salakok felhalmozódásával. A glomeruláris szűrés csökkenésének sebességétől és súlyosságától függően az akut veseelégtelenséget és a krónikus veseelégtelenséget izolálják.

[21], [22], [23], [24], [25],

Tünetek akut veseelégtelenség

Szükség van alaposan összegyűjteni egy anamnézist a közelmúltban átadott akut betegségekkel, a krónikus betegségek jelenlétével, a gyógyszeres kezeléssel, a mérgező anyagokkal való érintkezéssel és a mérgezés klinikai tüneteivel kapcsolatos információk specifikációjával.

Akut veseelégtelenség lép fel a következő tünetek:  szájszárazság, szomjúság, légszomj (fejlődő extracelluláris hiperhidráció, az első jele, amely - intersticiális tüdőödémát), lágy szöveti duzzanat az ágyéki régióban, ödéma az alsó végtagok (is lehetséges, a folyadék felhalmozódása az üregekben: hydrothorax, ascites lehetséges fejlődésének agyi ödéma és görcsrohamok).

[26], [27]

Forms

A következő formákat különböztetjük meg: prerenális (hemodinamikai), vese (parenchimális) és postrenális (obstruktív) akut veseelégtelenség. A leggyakoribb vese akut veseelégtelenség (az esetek legfeljebb 70% -a). A prerenális akut veseelégtelenség leggyakoribb oka a szív- és érrendszeri problémákkal összefüggő hipotenzió kialakulása és a páciens testének kiszáradása. A vérnyomás kritikus szintje 60 mm Hg-nak, alatta, a vizeletürítés leáll. Vese akut veseelégtelenség alakul ki a vese parenchima elváltozások (szerint a különböző szerzők, akár 25% -ában) hatása által okozott leginkább nefrotoxikus szerek (például gyógyszerek). A sürgősségi akut veseelégtelenség a húgyúti betegség károsodásához vezethet.

[28], [29], [30]

Diagnostics akut veseelégtelenség

Jelenleg nincs olyan specifikus teszt, amely a legkorábbi szakaszban lehetővé teszi az akut veseelégtelenség diagnosztizálását. Az akut veseelégtelenség legmegbízhatóbb és legegyszerűbb markere a kreatininszint folyamatos emelkedése. Súlyos állapotban lévő betegeknél a diurézis és az elektrolit vérösszetétele napi monitorozására van szükség.

Az akut veseelégtelenségnek tipikus diagnosztikai kritériuma van: a  vér klinikai analízise  mérsékelt vérszegénységet és az ESR növekedését eredményezheti. A vérszegénység az anuria korai napjaiban általában relatív jellegű. A hemodilúció miatt nem magas, és nem igényel korrekciót. A vérváltozások jellemzőek a húgyúti fertőzés súlyosbodására. Az akut veseelégtelenség, csökkent immunitás, így a tendencia, hogy a fejlesztés a fertőzéses szövődmények: tüdőgyulladás, a műtéti sebek él és kilépési helyeken a bőrön katéterek vénák, stb

Az oliguria időszak elején a vizelet sötét, sok fehérjét és hengereket tartalmaz, relatív sűrűsége csökken. A gyógyulási idő tároljuk diurézisre alacsony vizelet fajsúlya,  proteinuria, leukocyturiában szinte állandó következtében elosztását elhalt sejteket, és csőszerű közbeiktatott beszivárog felszívódást, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Kezelés akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenséget a betegség etiológiájától, formájától és állapotától függően kezelik. Mint ismeretes, mind a prerenális, mind a posztrenális formák a fejlődés folyamatában szükségszerűen vese formává alakulnak át.

Ezért az akut veseelégtelenség kezelése sikeres lesz a betegség korai felismerésében, annak okainak meghatározásában, valamint az efferens terápia időben történő megkezdésében.

Megelőzés

Az akut veseelégtelenség megakadályozható az alapbetegség megfelelő kezelésével, ami akut veseelégtelenséghez vezethet. A prerenális akut veseelégtelenségnél a hypovolemia időben történő korrekciójára kell törekedni. Ha lehetséges, elkerülendő a nefrotoxikus gyógyszereket, és az indikációk szerint történő felhasználásnál figyelembe kell venni a GFR-t.

Veszélyeztetett betegek kell kerülni a meredek csökkenése a vérnyomás és a BCC, a kontrasztanyagok alkalmazása, nephrotoxikus gyógyszerek és kábítószer, aktívan befolyásolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer és csökkenti a vese véráramlását.

A gyógyszereket, különösen az antibiotikumokat, a nem szteroid gyulladásgátló szereket, a heparin-nátriumot és a szaluretikumokat szigorúan kell feltüntetni, óvatosan. Ugyanakkor a nephrotrop patogének által okozott fertőzésekkel az antibiotikumok kijelölése fontos eleme az akut veseelégtelenség megelőzésében.

Ahogy sejtvédő, csökkentve a kialakulásának kockázata az akut veseelégtelenség, javasoljuk blokkolók lassú kalcium-csatorna (verapamil), a glicin, a teofillin, antioxidánsok, E-vitamin, stb). A mannit és a hurok diuretikumok alkalmazásával a posztoperatív akut veseelégtelenség megakadályozható.

[37], [38], [39], [40], [41]