A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kálium a vérben
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vérszérum káliumkoncentrációjának referenciaértéke (norma) 3,5-5 mmol/l (meq/l).
Egy egészséges, 70 kg-os ember szervezete 3150 mmol káliumot tartalmaz (férfiaknál 45 mmol/kg, nőknél 35 mmol/kg). Csak 50-60 mmol kálium található az extracelluláris térben, a többi a sejtek közötti térben oszlik el. A kálium napi bevitele 60-100 mmol. Majdnem ugyanennyi mennyiség ürül a vizelettel, és nagyon kevés (2%) ürül a széklettel. Normális esetben a vese legfeljebb 6 mmol/(kg/nap) sebességgel választja ki a káliumot. A vérszérum káliumkoncentrációja a szervezetben lévő teljes káliumtartalmának mutatója, de a sejtek és az extracelluláris folyadék közötti eloszlását különböző tényezők befolyásolhatják (zavart sav-bázis egyensúly, megnövekedett extracelluláris ozmolaritás, inzulinhiány). Így 0,1-es pH-eltolódás esetén a káliumkoncentráció 0,1-0,7 mmol/l-es ellentétes irányú változására kell számítani.
A kálium létfontosságú szerepet játszik az izom-összehúzódásban, a szívműködésben, az idegimpulzusok továbbításában, az enzimatikus folyamatokban és az anyagcserében.
Az elektrolit-egyensúly állapotának felmérésekor csak a normál tartományon kívül eső nagyon alacsony és nagyon magas káliumkoncentráció-értékek jelentősek. Klinikai körülmények között a 3,5 mmol/l alatti káliumkoncentráció hipokalémiának, az 5 mmol/l feletti pedig hiperkalémiának tekinthető.
[ A kálium szabályozása a szervezetben
A kálium a fő intracelluláris kation, de a teljes test káliummennyiségének csak 2%-a extracelluláris. Mivel a legtöbb intracelluláris kálium az izomsejtekben található, a teljes test káliummennyisége arányos a sovány testtömeggel. Egy átlagos 70 kg-os felnőtt káliumtartalma 3500 mEq.
A kálium a sejten belüli ozmolalitás fő meghatározója. Az ICF-ben lévő kálium és az ECF aránya jelentősen befolyásolja a sejtmembránok polarizációját, ami viszont számos sejtes folyamatot érint, például az idegimpulzusok vezetését és az izomsejtek (beleértve a szívizomsejteket is) összehúzódását. Így a plazma káliumkoncentrációjának viszonylag kis változásai is jelentős klinikai tüneteket okozhatnak.
A kálium sejtekbe és sejtekből történő mozgását okozó tényezők hiányában a plazma káliumszintje szorosan korrelál a teljes test káliumszintjével. Állandó plazma pH mellett a plazma káliumkoncentráció 4-ről 3 mEq/l-re történő csökkenése 100-200 mEq teljes test káliumhiányt jelez. A plazma káliumkoncentráció 3 mEq/l-nél kisebb csökkenése 200-400 mEq teljes test káliumhiányt jelez.
Az inzulin elősegíti a kálium sejtekbe jutását; ezért a magas inzulinszint csökkenti a plazma káliumkoncentrációját. Az alacsony inzulinszint, mint például a diabéteszes ketoacidózis esetén, elősegíti a kálium sejtekből való kiáramlását, ezáltal növelve a plazma káliumkoncentrációját, néha még szisztémás káliumhiány jelenlétében is. Az adrenerg agonisták, különösen a szelektív β-agonisták, elősegítik a kálium sejtekbe jutását, míg a blokkolók és agonisták a kálium sejtekből való kiáramlását. Az akut metabolikus acidózis elősegíti a kálium sejtekből való kiáramlását, az akut metabolikus alkalózis pedig a kálium sejtekbe jutását. A plazma HCO₃ változásai azonban fontosabbak lehetnek, mint a pH változásai; az ásványi savak felhalmozódása miatti acidózis (hiperklorémiás acidózis) a plazma káliumszintjének növekedéséhez vezet. A szerves savak felhalmozódása miatti metabolikus acidózis nem okoz hiperkalémiát. Így a diabéteszes ketoacidózisban gyakran megfigyelhető hiperkalémia valószínűleg az inzulinhiánynak, nem pedig az acidózisnak köszönhető. Az akut respirációs acidózis és alkalózis nagyobb hatással van a plazma káliumkoncentrációjára, mint a metabolikus acidózis és alkalózis. A plazma káliumkoncentrációját azonban a plazma pH-értékének (és HCO₃-koncentrációjának) kontextusában kell értelmezni.
A káliumbevitel étrenddel körülbelül 40-150 mEq/l naponta. Állandó állapotban a székletveszteség a bevitel körülbelül 10%-át teszi ki. A vizelettel történő kiválasztás hozzájárul a kálium-egyensúly fenntartásához. Amikor a K-bevitel emelkedett (> 150 mEq K naponta), a felesleges kálium körülbelül 50%-a a következő néhány órában megjelenik a vizeletben. A fennmaradó rész nagy része a sejten belüli térbe kerül, hogy csökkentse a plazma káliumszintjének emelkedését. Ha a megnövekedett káliumbevitel továbbra is fennáll, a vesén keresztüli káliumkiválasztás a K által kiváltott aldoszteronszekréció miatt fokozódik; az aldoszteron elősegíti a káliumkiválasztást. A székletből történő káliumfelszívódás valószínűleg szabályozó tényezők hatása alatt áll, és krónikus káliumtöbblet esetén akár 50%-kal is csökkenhet.
Amikor a káliumbevitel csökken, az intracelluláris kálium tartalékként szolgál, hogy megakadályozza a plazma káliumkoncentrációjának hirtelen változásait. A vesében a káliumkonzerváció viszonylag lassan alakul ki a csökkent étrendi káliumbevitelre adott válaszként, és sokkal kevésbé hatékony, mint a vese nátrium-konzerválási képessége. A káliumhiány ezért gyakori klinikai probléma. A 10 mEq/nap vizelettel történő káliumkiválasztás a maximális vesében lévő káliumkonzervációt jelenti, és jelentős káliumhiányra utal.
Az akut acidózis rontja a káliumkiválasztást, míg a krónikus acidózis és az akut alkalózis elősegítheti a káliumvesztést. A fokozott Na-beáramlás a disztális nefronokba, amint azt a magas Na-bevitel vagy kacsdiuretikus terápia esetén megfigyelhetjük, elősegíti a káliumkiválasztást.
Pszeudohypokalémia, vagyis álalacsony káliumszint, krónikus mielocitás leukémiában szenvedő betegeknél néha megfigyelhető, amikor a fehérvérsejtszám meghaladja a 105/μL-t, ha a minta szobahőmérsékleten van a feldolgozás előtt, mivel a káliumot a kóros fehérvérsejtek veszik fel a plazmából. Ez elkerülhető a plazma vagy a szérum gyors elválasztásával a vérmintában. A pszeudohyperkalémia, vagyis álalag emelkedett szérum káliumszint gyakoribb, általában a hemolízis és az intracelluláris kálium felszabadulása miatt. Ennek a hibának az elkerülése érdekében a vérvételt végzőknek kerülniük kell a túl gyors vérvételt finom tűvel, és kerülniük kell a vérminta túlzott rázását. Pszeudohyperkalémia akkor is előfordulhat, ha a vérlemezkeszám meghaladja a 106/μL-t, mivel a véralvadás során a vérlemezkékből fokozott káliumfelszabadulás történik. Pszeudohyperkalémia esetén a plazma (alvadatlan vér) káliumszintje, ellentétben a szérum káliummal, normális.