Akut és krónikus vizeletvisszatartás: mi a teendő, elsősegélynyújtás

Az urológiai kóros folyamatok nagy kellemetlenséget és kellemetlen érzéseket okoznak az embernek, ami miatt gyakran kénytelen a WC-re menni, de még nagyobb szenvedést okoz a túlcsorduló hólyaggal való kiürülés képtelensége. A vizeletretenciót az orvostudományban ischuriának nevezik, és férfiaknál gyakoribb, mint gyermekeknél és nőknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz vizeletvisszatartás

A vizeletretenciónak számos oka lehet, és ezek a következőképpen oszthatók fel:

• mechanikus, a vizelet áthaladásának akadályaival összefüggő:
  • kő a húgycsőben vagy a húgyhólyagban;
  • jóindulatú vagy rosszindulatú prosztatadaganatok férfiaknál;
  • akut prosztatagyulladás;
  • a végbél és a méh daganatai;
  • veleszületett rendellenességek és a húgycső sérülései;
  • méhsüllyedés;
• az idegrendszeri betegségekkel összefüggésben:
  • az ideghüvely (mielin) kialakulásának megzavarásához vezető patológiák;
  • károsodás, agy- vagy gerincvelődaganatok;
• reflexes okok okozzák, amelyek gátolják a hólyag kiürítésében részt vevő idegjeleket:
  • műtétek a hason, a kismedencei szerveken;
  • hosszan tartó kényszerű fekvés (ágyhoz kötött betegek);
  • ijedtség vagy erős érzelmi sokk;
  • alkohol;
• bizonyos gyógyszerek szedése (fájdalomcsillapítók, allergiaellenes szerek, altatók, görcsoldók stb.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vizeletretenció műtét után

Kutatások szerint a húgyhólyagból végzett kisebb és távoli műtétek után is előfordult vizeletretenció. Több mint 5000 operált közül 4%-nál jelentkeztek ilyen szövődmények. Veszélyük az akut pyelonephritis, veseelégtelenség, megnövekedett vérnyomás, agyi érkatasztrófa és végül a szívelégtelenség, stroke előfordulásában rejlik. A vizeletürítés akadályozottságát leggyakrabban a húgycső záróizomának simaizmainak görcse okozza. A húgyhólyag katéterezése és alfa1-adrenerg blokkolók alkalmazása gyógyítja ezt az állapotot.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vizeletretenció szklerózis multiplexben

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek túlnyomó többsége vizelési zavarokkal küzd. Ez annak köszönhető, hogy a betegség az agyból a perifériás idegvégződésekbe és az agyból a perifériás idegvégződésekbe, beleértve a vizelésben részt vevő izmokat is, érkező jelek lassulását vagy megszakadását okozza. Ez a patológia különféle zavarokhoz vezet, amelyek vizelet-inkontinenciában, gyakori és sürgető ingerekben stb. nyilvánulnak meg. A sclerosis multiplexben a vizeletretenció ezek egyike.

[ 14 ]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők közé tartoznak a traumás helyzetek, amelyek a húgyúti rendszer, a gerincvelő, az agy károsodásához vezethetnek, daganatok, sérvek, stroke, hipotermia és állandó stressz előfordulása. A vizeletretenciót elősegítő tényezők közé tartozik az idős kor (60 év felett), valamint a mozgásszegény életmód.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenezis

A vizeletretenció patogenezise a következő. A húgycső összenyomódása vagy elzáródása esetén a vizelés gyakoribbá válik, a húgyhólyag nyálkahártyájának fokoznia kell az összehúzódási aktivitását, ami hipertrófiához vezet. Ez úgy néz ki, mint az egyes szakaszok „kidudorodása” a felszín többi részén. Mindez megzavarja a szerv vérkeringését, és a hiányos kiürüléséhez, majd ezt követően a teljes vizeletretencióhoz vezet. A legtöbb esetben a vizelet kiáramlása a vesékből is zavart szenved, ami veszélyes egy létfontosságú szerv károsodása miatt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Járványtan

A vizeletretencióval kapcsolatos statisztikák nem biztatóak. Így a sclerosis multiplexben szenvedő betegek 80%-ánál jelentkeznek vizelési problémák, beleértve a vizeletretenciót is. Lágyék- és combsérv-műtétek után 14%-uknál alakul ki ischiuria, és a végbélrák miatti sebészeti beavatkozások 13-30%-nál vezetnek ehhez. A gyermekgyógyászati urológiában a neurogén húgyhólyag a gyermekek 10%-ánál fordul elő.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tünetek

A vizeletretenció tünetei közé tartozik a hólyag kiürítésének képtelensége, amikor az tele van, vagy kis mennyiségű vizelet ürül. Az első jelek teljesen váratlanul jelentkezhetnek, és a vizeletretenció mellett alhasi fájdalomban, sőt mozgás közben is megnyilvánulnak. A betegség kialakulásának egy másik változata a kellemetlen tünetek fokozatos fokozódása. Ezenkívül megfigyelhető hányinger, hányás, gyengeség, láz, álmatlanság és véres vizeletürítés. A vizeletretenció különösen gyakori éjszakai sürgető ingerekben nyilvánul meg, míg a has duzzanata és kidudorodása vizuálisan észrevehető a túltelt hólyag miatt.

A vizeletretenció férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél, és a húgyutak kő általi elzáródása, a pénisz makkjának fitymájának szűkülete vagy gyulladása, prosztatagyulladás, adenoma, húgyúti fertőzések, a húgyhólyag és a húgycső különféle sérülései, valamint a medence daganatai miatt alakul ki.

A vizeletretenció nőknél ugyanazon okokból fordulhat elő, mint férfiaknál, de vannak olyanok is, amelyek anatómiai felépítésük miatt csak a nőkre jellemzőek. Az egyik ilyen a húgyhólyag és a hüvely közötti izmok gyengesége, ami a húgycső vagy a húgyhólyag egy részének megereszkedését okozza, ami inkontinenciát vagy vizeletretenciót okoz. Az ilyen kóros tüneteket nagy miómák és más daganatok okozzák. A vizeletretenció terhesség alatt jelentkezik. Ez gyakran a terhesség későbbi szakaszában, a szülés előtt fordul elő, mivel a megnagyobbodott méh nyomja a szervet. A szülés utáni vizeletretenció is lehetséges, mivel az izomtónus gyengül, a húgyhólyagnyak duzzanata vagy sérülése előfordulhat a magzat szülőcsatornán való áthaladása során.

Az időseknél a vizeletretenció nemtől függhet. Nőknél ez a méh süllyedése vagy eltávolítása miatt következik be, ami üres teret és deformált hólyagot eredményez. Idős férfiaknál leggyakrabban prosztata és egyéb húgyúti rendellenességek alakulnak ki, beleértve a folyamat idegi szabályozásának zavarát is.

A gyermekeknél a vizeletretenciót leggyakrabban az idegi szabályozási mechanizmus zavara vagy neurogén hólyag magyarázza. Ez annak köszönhető, hogy még nem fejlődött ki teljesen a reflex, azaz az idegrendszernek a hólyag falán és záróizmán végződő részei nincsenek összehangolva. További okok lehetnek különféle fertőzések, agyi bénulás, szülési sérülések. A lányok fogékonyabbak erre a patológiára.

Szakaszai

A vizeletretenció kezdeti szakasza, amikor nem akut, nem okoz különösebb kellemetlenséget vagy fájdalmat, mivel a gyulladásos folyamat csak a szerv nyálkahártyáját érinti. Az ürülés megtörténik, de nem teljes, és némi vizelet marad a hólyagban. Gyakran idővel, a későbbi szakaszokban teljes vizeletretenció következik be, és a gyulladásban mélyebb rétegek is részt vesznek: a submucosalis, az izomréteg, ami tele van szövődményekkel.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Forms

Típus szerint az ischuria akut, krónikus és paradox típusúra oszlik. Az akut vizeletretenció hirtelen jelentkezik, jellemzője a hólyag kiürítésének képtelensége, az alsó hasban jelentkező akut fájdalom.

A krónikus vizeletretenció fokozatosan alakul ki, egy ideig a beteg képes vizelni, de némi vizelet marad a hólyagban. Katéter behelyezésével, ultrahanggal és radioizotópos renográfia során kimutatható.

Paradox ischuria esetén, amikor a hólyag túltelített, spontán vizeletkiáramlás és inkontinencia lép fel.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics vizeletvisszatartás

A vizeletretenció diagnózisa a beteg kórtörténetén, tapintható vizsgálatán (tapintáskor a szeméremcsont feletti csomó érzése), laboratóriumi és műszeres vizsgálatokon alapul.

Vizeletretenció esetén a következő vizsgálatokat végzik:

• általános vérvizsgálat (a megemelkedett leukociták és az ESR gyulladást jelez);
• általános vizeletvizsgálat (a normálérték feletti leukociták és eritrociták gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzik a vesékben és a húgyutakban);
• biokémiai vérvizsgálat (az olyan mutatók eltérései, mint a karbamid, a húgysav, a kreatinin, az urológiai rendellenességek jelei).

Az instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza:

• cisztomanometria (meghatározza a húgyhólyagban lévő nyomást a falak izmainak állapotának azonosítására);
• húgycső profilometria (ellenőrzi a záróizom zárófunkcióinak ellátására való képességét);
• A vesék és a húgyhólyag röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal;
• radioizotópos renográfia (röntgenvizsgálat radioaktív markerrel);
• ultrahangvizsgálat.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Megkülönböztető diagnózis

A vizeletretenció differenciáldiagnosztikáját anuriával végzik, amelyben nincs kiáramlás a vesékből, és a húgyhólyag üres, ami azt jelenti, hogy nincs késztetés az ürítésére. Az ischuriát gyakori vizelési inger jellemzi.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kezelés vizeletvisszatartás

A vizeletretenció kezelése több szakaszban történik, és elsősorban a hólyag kiürítésének formájában nyújtott sürgősségi ellátást foglalja magában. A katéterezés ezt a feladatot oldja meg - a vizelet elvezetését egy katéter húgycsőbe történő behelyezésével. Egy másik módszer a hólyagszúrás, amelyet leggyakrabban férfiaknál alkalmaznak, amikor lehetetlen katétert behelyezni. Ez egy szúrás, a hólyag szúrása egy cső behelyezéséhez.

A kezelés következő szakasza a patológia okainak megszüntetésére és a gyulladásos folyamatok megelőzésére irányul.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés a vizeletretenciót kiváltó diagnózistól függ, és ezek a gyógyszerek enyhítik a fájdalmat, valamint elősegítik a folyadék eltávolítását a szervezetből. Így a vizeletretenció elleni görcsoldókat reflexes, gyógyszeres vagy mechanikus ischuria esetén alkalmazzák. Ellazítják a húgyhólyag záróizmának izmait. Ez lehet no-shpa, drotaverin.

A Drotaverine tabletták és injekciós oldatok formájában kapható. Az adagot egyénileg írják fel, a tablettákat egészben kell lenyelni, étkezéstől függetlenül. A 2-6 éves gyermekek ajánlott adagja napi egyszer vagy kétszer egy egész tabletta negyede. Idősebb gyermekek (6-12 évesek) - 1-2 tabletta azonos gyakorisággal. A 12 év feletti serdülők és a felnőttek azonos mennyiséget kapnak, de gyakrabban - napi 2-3 alkalommal. Az injekciókat intramuszkulárisan adják be (felnőtteknek 1-3 alkalommal 2-4 ml, 12 év feletti gyermekeknek - 1-2 ml). Elkülönített esetekben előfordult mellékhatások hányinger, székletzavarok, fejfájás, tachycardia formájában. Ellenjavallt a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, vese-, máj-, szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás esetén.

Vizeletretenció esetén diuretikumokat is alkalmaznak - furoszemid, hipotiazid, lasix, veroshpiron.

A furoszemid tabletták és folyékony ampullák formájában kapható, amelyeket intramuszkulárisan és intravénásan kell beadni. A napi adag 40 mg, szükség esetén 2-4-szeresére emelhető és 2 részre osztható. A gyógyszer hányingert, bőrviszketést és bőrpírt, szomjúságot, depressziót és vérnyomáscsökkenést okozhat. Ellenjavallt húgyúti mechanikai elzáródás esetén, a terhesség első felében.

A legtöbb esetben α-blokkolókat írnak fel vizeletretenció esetén. Ez lehet tamsulozin vagy alfuzozin.

Alfuzosin - filmtabletta (5 mg). Prosztata adenomában szenvedő férfiaknak írják fel. Az ajánlott adag 2,5 mg naponta háromszor, 65 év feletti betegeknek - kétszer, reggel és este. Mellékhatások lehetnek bőrkiütés, duzzanat, fülzúgás, szédülés, tachycardia, hasmenés. Nem ajánlott a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, súlyos máj- és vesebetegség esetén. Nem ajánlott anginában és koszorúér-betegségben szenvedő nőknek.

Az antibiotikumok megakadályozzák a katéter hosszú távú használata miatti fertőző folyamatok kialakulását. A modern farmakológiában számos ilyen gyógyszer létezik; a szükségesek meghatározásához kórokozókkal szembeni érzékenységi vizsgálatokat végeznek. Különböző generációs antibiotikumok írhatók fel: oxacillin, ampicillin, ampiox, cefixime-tetraciklin; cefazolin, cefaclor, cefepin-cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin – fluorokinolonok; azitromicin, klaritromicin – makrolidok; sztreptomicin, amikacin – aminoglikozidok; tetraciklin, klórtetraciklin – tetraciklinek.

Az ofloxacin egy széles spektrumú antibiotikum, tabletta formájában. Az adag napi kétszer egy tabletta. A kezelés időtartama 7-10 nap. Allergiás reakció előfordulhat, amely kiütés és viszketés, hányinger, hasmenés, hányás, étvágytalanság, a vérkép változásai formájában jelentkezik. 15 év alatti gyermekek, terhes és szoptató nők, epilepsziások számára ellenjavallt.

A patológia neurogén okai esetén proszerint és aceklidint alkalmaznak.

Az aceklidin folyékony gyógyszerformában kapható, bőr alá történő beadásra. Egyszer 1-2 ml 0,2%-os oldatot kell beadni. Szükség esetén félórás időközönként 2-3 alkalommal megismételhető. Ellenjavallt terhes nőknek, szoptató nőknek, epilepsziában szenvedőknek, gyomorvérzésben és hasüregi gyulladásban szenvedő betegeknek. Mellékhatások jelentkezhetnek, amelyek allergia és kötőhártya-gyulladás formájában jelentkezhetnek.

Vitaminok

A vitaminok között jól ismert antiszeptikum az aszkorbinsav, amely aktiválja a húgyutak működését, ezért segít az ischiuria kezelésében. Az A-, B- és E-vitaminok a C-vitaminnal együtt szintén erősítik az immunrendszert.

Fizioterápiás kezelés

A fiziológiai kezelés magában foglalja azokat a módszereket, amelyek a betegség egy adott esetében hatékonyak. Neurogén ischuria esetén elektromos stimulációt alkalmaznak, mind felületes, mind intravezikális módon, akupunktúrát, elektroforézist. A prosztata adenoma kezelésére a gyógyszeres kezelés mellett fiziológiai módszereket is alkalmaznak, mint például masszázs, tőzeg- és iszapkezelés, indukto-, mágneses- és lézerterápia, valamint terápiás gyakorlatok.

A vizeletretenció terápiája a medencefenék izmainak erősítéséből és a hólyag edzéséből áll. A jól ismert Kegel-módszer lassú izom-összehúzódást, gyors összehúzódások és ellazítások váltakozását, nyomást, szülési fájdalmak vagy székelés közbeni erőfeszítések szimulálását foglalja magában.

Népi gyógymódok

A hagyományos orvoslás csak orvossal való konzultációt követően alkalmazható. Ilyen módszerek például a hólyaggörcsök enyhítése meleg borogatással és relaxáló fürdővel. Ha nincsenek ellenjavallatok a termikus eljárásokra, meleg fürdőt vehet, lefeküdhet és erőlködhet, megpróbálhat vizelni. A gátra, a hát ágyéki szakaszára és az alhasra helyezett meleg borogatás segít ellazítani a húgyutak izmait. Az alhasat gézbe tekert, reszelt nyers hagymával melegítjük. Tinktúrákat, teákat és vízhajtó hatású gyógynövények főzeteit is használjuk.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Gyógynövényes kezelés

A természetben számos természetes vízhajtó létezik, amelyek hasznosak a húgyhólyag és a vesék patológiáinak leküzdésében. Ilyen növények például a zeller, a petrezselyem, a nyírfa rügyek, a zsurló, a medveszőlő, a kapormag, a cikória stb. Íme néhány recept:

• Öntsön 1 liter vizet 50 g zöld zabszárra, forralja 20 percig, igya meg lehűtve, naponta háromszor fél pohárral;
• egy evőkanál berkenye bogyót egy pohár forrásban lévő vízhez, hagyjuk ázni, igyunk 2 evőkanálnyit naponta 3-szor;
• A zellergyökeret húsdarálóban őröljük meg, a levét kinyomjuk, naponta többször két kanállal étkezés előtt fogyasszuk.

Homeopátia

A homeopátiát a vizeletretencióval kapcsolatos problémák komplex terápiájában is alkalmazzák. A homeopátiás készítményeket fél órával étkezés előtt vagy egy órával utána kell bevenni.

Aconite - szemcsék formájában kapható, palackokban csomagolva. Akut állapotok esetén az adag 8 granulátum naponta 5 alkalommal, néhány nap elteltével az alkalmazás gyakorisága háromszor csökken. A kezelés időtartama ebben a rendszerben 2 hét, további két hét - naponta kétszer. Lehetséges a szervezet mellékreakciója allergia formájában. Ellenjavallatok az alacsony vérnyomás, a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

Árnika - cseppek, zúzódások, sérülések okozta vizeletretenció esetén írják fel. Az ajánlott adag 10 csepp közvetlenül a nyelv alá vagy egy kanál vízbe cseppentve. Lenyelés előtt tartsa a szájában. Nem ajánlott gyermekeknek, terhes nőknek és szoptatás alatt. Ellenjavallt a gyógyszerre allergiásoknak. Előfordultak elszigetelt mellékhatások: diszpepsziás tünetek, allergiás tünetek.

Belladonna - homeopátiás granulátum C6 hígításban. Vegyen be 3 darabot kétnaponta egyszer. Nem észleltek mellékhatásokat.

A kámfor 20%-os olajos oldat ampullákban, bőr alá történő beadásra. A gyógyszer adagja 1-5 ml, beadás előtt testhőmérsékletre kell melegíteni. Ha az ér lumenébe kerül, az elzáródhat. Viszketés, csalánkiütés, görcsök előfordulhatnak. Ellenjavallt epilepsziás betegek, szívproblémák, aneurizma esetén.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozásra lesz szükség daganatok, prosztata adenoma, fityma szűkület, húgyvezetékkő és minden egyéb, húgycső elzáródásához és a konzervatív kezelés hatástalanságához vezető patológia esetén. Endoszkópos manipulációk is lehetségesek a húgyhólyag tölcsér alakú kimetszésével, záróizom bemetszésével, húgyhólyagszövet-plasztikával - olyan módszerekkel, amelyek elősegítik a húgyhólyag kiürülését.

Komplikációk és következmények

Az ischuria következményei és szövődményei meglehetősen súlyosak, akár hólyagrepedés is előfordulhat esés vagy gyomorütés következtében, ami a vizelet későbbi szivárgását okozhatja a hashártyában, ami veszélyes a hashártyagyulladás és a szepszis kialakulása miatt. A vizelet stagnálása a hólyagban gyulladásos folyamatokhoz és vesekárosodáshoz vezet.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik a sérülések, a kihűlés, a túlzott alkoholfogyasztás és a kontrollálatlan gyógyszerhasználat elkerülése. Az urológushoz felkeresett férfiak és a nőgyógyászhoz felkeresett nők, valamint a rendszeres vizsgálatok elvégzése, különösen 50 éves kor után, segít a probléma időben történő azonosításában, vagy akár elkerülésében.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Előrejelzés

A vizeletretenciót nem kezelő betegek prognózisa kedvezőtlen. Veseelégtelenségben, gennyes pyelonephritisben, urosepsisben halnak meg. Az ischuria okainak időben történő felismerésével és megszüntetésével a gyógyulás megtörténik.