Pyelonephritis - Információs áttekintés

A pyelonephritis a vesék nem specifikus fertőző és gyulladásos betegsége.

A kifejezést általában a veséket és a szomszédos struktúrákat érintő fertőző folyamat leírására használják. A fertőzés lehet felszálló, és mind a vesemedencét, mind a vesét érintheti, vagy áttétet képezhet, és a vese parenchymára korlátozódhat. Amikor a fertőzés az alatta lévő szövetekbe terjed, vese körüli tályog vagy paranephritis alakul ki.

BNO-10 kódok

• N10. Akut tubulointerstitialis nephritis.
• N11. Krónikus tubulointerstitialis nephritis.
• N13.6. Pyonephrosis.
• N15.1. A vese és a perirenális szövet tályogja.

Az alábbiakban felsoroljuk az ICD-10 szerinti nozológiai formákat, amelyek nem kapcsolódnak fertőzéshez:

• N11.0. Nem obstruktív krónikus pyelonephritis refluxszal társulva.
• N11.1. Krónikus obstruktív pyelonephritis.

A pyelonephritis a következő állapotok közül egyet vagy többet foglal magában:

• akut vagy krónikusan aktív fertőzés;
• a múltbeli fertőzésekből származó maradvány elváltozások és hegek;
• helyi immunválasz fertőzésre;
• mindezen folyamatok kombinációja.

A pyelonephritis epidemiológiája

A pyelonephritis gyakori betegség. Azonban nincsenek megbízható, populációalapú epidemiológiai vizsgálatok a pyelonephritis előfordulásáról. Még olyan csoportok esetében sem, mint a cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknél nagy a kockázata a betegség legsúlyosabb lefolyású kialakulásának, nincsenek statisztikailag megbízható adatok.

Gyermekeknél a pyelonephritis a második helyen áll a légzőszervi megbetegedések után. Fiatal és középkorú nőknél és lányoknál az akut, szövődménymentes pyelonephritis ötször gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál és fiúknál.

A betegség magas előfordulása ellenére a nőknél a szövődménymentes, nem obstruktív pyelonephritis lefolyása kedvező. A pyelonephritist a boncolások 8-20%-ában észlelik, férfiaknál és nőknél egyaránt. Azonban nincs bizonyíték arra, hogy fertőző eredetű lenne.

A lányok és a nők körében a felszálló húgyúti fertőzések és a pyelonephritis gyakoribb előfordulása anatómiai és fiziológiai jellemzőknek köszönhető:

• rövid és széles húgycső;
• a fertőzés természetes tározóinak közelsége (hüvely előcsarnoka, végbél);
• gyakori egyidejű gyulladásos nőgyógyászati betegségek;
• gyakran előforduló jobb oldali nephroptosis, a felső húgyutak urodinamikai zavarával és a vese vérellátásával;
• a felső húgyutak urodinamikai zavarai, a húgyvezetékek alsó harmadának összenyomódása a megnagyobbodott méh által a terhesség alatt;
• a húgyúti nyálkahártya atrófiája posztmenopauzában.

Terhesség alatt az akut pyelonephritist a nők 3-11%-ánál figyelik meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mi okozza a pyelonephritist?

A fertőző pyelonephritist elsősorban Gram-negatív vagy Gram-pozitív baktériumok okozzák, általában azok, amelyek húgyúti fertőzést (bakteriális pyelonephritis) okoznak. Egyéb lehetséges kórokozók közé tartozik a Mycobacterium tuberculosis (vese tuberkulózis), az élesztőgomba (kandidális pyelonephritis), más gombák és vírusok. Az akut, szövődménymentes pyelonephritisben szenvedő betegeknél ritkán alakul ki magas vérnyomás vagy kiújuló vesekárosodás. A szövődményes fertőzésben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szepszis és súlyos vesekárosodás. Az elzáródásban és neurogén húgyúti rendellenességekben, cukorbetegségben, policisztás vesebetegségben, vesekőben és húgyúti katéterben szenvedő betegeknél szintén nagy a kockázata a súlyos vesefertőzésnek. Az ureázt termelő mikroorganizmusok által okozott fertőzés fertőző (struvit) kövek kialakulásához vezet.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a betegség destruktív (gennyes) formáinak kialakulásának kockázata: aposztemás és emfizémás pyelonephritis, karbunkulus és vesetályog, papilláris nekrózis. A régóta fennálló, szövődményes fertőzésben szenvedő betegeknél kialakulhat egy ritka állapot, az úgynevezett xantogranulomatózus pyelonephritis. A múltban a pyelonephritist az artériás magas vérnyomás és a súlyos vesebetegség egyik gyakori okának tekintették. Jelenleg ismert, hogy a reflux nephropathia jelentősen nagyobb vesekárosodást okoz, amelyet korábban a krónikus pyelonephritisnek tulajdonítottak. Számos betegség utánozhatja a bakteriális pyelonephritist, például a fájdalomcsillapító nephropathia, az intersticiális nephritis és a vesék érrendszeri betegségei.

Mi okozza a pyelonephritist?

A pyelonephritis osztályozása

A húgyúti és urogenitális fertőzéseknek számos osztályozása létezik. Ugyanakkor az Oroszországban elfogadott akut pyelonephritis osztályozások csak az interstitiumban és a vese parenchymában zajló akut fertőző-gyulladásos folyamat stádiumait (szerózus, gennyes) különböztetik meg, a vese vagy a vesemedence helyi károsodásának formáit nem, és a medence károsodása egyáltalán nem tükröződik ezekben az osztályozásokban, ami ellentmond magának a "pyelonephritis" fogalmának.

A pyelonephritis osztályozása S. Kunin (1997) szerint:

• akut, komplikált bakteriális pyelonephritis (fókuszos vagy diffúz);
• lobaris nephronia;
• krónikus, komplikált bakteriális pyelonephritis;
• pyonephrosis;
• emfizémás pyelonephritis:
• a vese papilláris nekrózisa;
• xantogranulomatózus pyelonephritis;
• malakoplákia;
• Lenta pyelonephritis (a felső húgyutakban lokalizált fertőzés);
• vese tályog és perinephrikus tályog;
• policisztás vesebetegségre rárakódó fertőzés;
• ritkább mikroorganizmusok által okozott vesefertőzés;
• vese tuberkulózis és más mikobakteriális fertőzések;
• gombás fertőzések;
• vírusfertőzések.

A húgyúti és urogenitális fertőzések osztályozása az Európai Urológiai Társaság irányelvei (2006) szerint:

• szövődménymentes alsó húgyúti fertőzések (húgyhólyaggyulladás);
• szövődménymentes pyelonephritis;
• szövődményes húgyúti fertőzés pyelonephritisszel és anélkül;
• uroszepszis;
• húgycsőgyulladás;
• speciális formák: prosztatagyulladás, mellékhere-gyulladás és heregyulladás.

A lefolyástól függően vannak szövődménymentes (primer) és szövődményes (másodlagos, visszatérő) húgyúti fertőzések. A húgyúti fertőzések esetében a "krónikus" kifejezést általában nem használják, mivel a legtöbb esetben helytelenül tükrözi a betegség lefolyását. Általában a krónikus pyelonephritis bakteriális fertőzés után alakul ki, amely a húgyutak anatómiai rendellenességeinek (elzáródás, vesicoureteralis reflux), fertőzött kövek hátterében jelentkezik. Úgy vélik, hogy az emberi fertőzések akár 60%-a is biofilmfertőzéssel jár. A biofilmfertőzés alatt mikroorganizmusok tapadását értjük a nyálkahártyák, kövek vagy bioanyagok (katéterek, drének, műprotézisek, záróizmok, hálók stb.) felületéhez. A mikroorganizmusok ezután elkezdenek élni és szaporodni rajtuk, időszakosan agressziót fejlesztve ki a gazdaszervezettel - a makroorganizmussal - szemben.

A szövődménymentes fertőzések gyakoribbak a fiatal nőknél, míg a szövődményes (másodlagos) fertőzések esetében nincs ilyen megkülönböztetés. A fertőzések szövődményei a húgyutak funkcionális zavarai vagy anatómiai rendellenességei hátterében, a húgyhólyag vagy a vesemedence katéterezése és a húgyutakon végzett beavatkozások után, súlyos társbetegségek – cukorbetegség, urolitiázis, krónikus veseelégtelenség stb. – hátterében jelentkeznek. Az esetek 30%-ában a másodlagos vagy szövődményes fertőzések kórházi (kórházi, nozokomiális) eredetűek. Végül a másodlagos fertőzések kevésbé kezelhetők, gyakran kiújulnak, a vese parenchyma károsodásának, a vesetályog és az urosepsis kialakulásának nagyobb kockázatával járnak, a kórokozók között pedig gyakrabban fordulnak elő antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens mikroorganizmus-törzsek.

A visszatérő húgyúti fertőzések közé tartoznak a visszatérő (valódi relapszusok), az ismételt (újrafertőződések) és a rezisztens vagy tünetmentes bakteriuria.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]