Pielonephritis gyermekekben

A gyermekek körében a pielonephritis különleges eset a húgyúti fertőzés (UTI). Az UTI-k közös jellemzője a baktériumok növekedése és szaporodása a húgyutakban.

A húgyúti fertőzések a második leggyakoribbak a légutak fertőző patológiáját követően. A nők mintegy 20% -a viszi őket életében legalább egyszer. A betegség gyakran fordul elő (az esetek több mint 50% -a a lányoknál és 30% a fiúknál). Vannak olyan sérüléseket mutató UTI-k:

• alsó húgyúti rendszer - cystitis, urethritis;
• felső - pyelonephritis.

Pyelonephritis - nemspecifikus akut vagy krónikus gyulladás mikrobiális epiteliális pyelocaliceal rendszer és a vese interstitiumban szekunder bevonása a tubulusok folyamatában vér- és nyirokerek.

Pyelonephritis gyermekeknél - a legsúlyosabb fajta UTI előrejelzések van szükség, mert a gyors diagnózis és a megfelelő kezelés, hiszen a részvétel a gyulladás a vesében interstitiumban fennáll a veszélye a szklerózis multiplex és a fejlesztés a súlyos szövődmények (veseelégtelenség, magas vérnyomás).

Az igazi aránya pyelonephritis gyermekeknél a szerkezet UTI nehéz meghatározni, hiszen közel negyede a betegek nem lehet pontosan meghatározni a lokalizáció a gyulladásos folyamatot. Pyelonephritis, UTI egésze megtalálható minden korcsoportban: az első 3 hónapban az élet ez sokkal gyakoribb a fiúk és az idősebb korban kb 6-szor nagyobb valószínűséggel felel meg a nők. Ez annak köszönhető, hogy a szerkezet a női urogenitális rendszer, elismerve egy könnyű mikroorganizmusok megtelepedni a húgycső és a felfelé fertőzés terjedését: hallójárat közelsége a végbélnyílás és a hüvely, a rövid hossza, és egy viszonylag nagy átmérőjű, egyfajta forgómozgásának vizelet ott.

A pyelonephritis előfordulási gyakoriságára három korú csúcs jellemző:

• kora gyermekkora (kb. 3 év) - az UTI előfordulása 12% -ot ér el;
• fiatal kor (18-30 év) - többnyire a nők szenvednek, gyakran a betegség a terhesség alatt jelentkezik;
• idős korban (70 év felett) - előfordulását növeli a férfiak van társítva nagyobb prevalenciája betegségek a prosztata, valamint a növekedés a gyakorisága a krónikus betegségek - kockázati tényezők (cukorbetegség, köszvény).

A korai gyermekkorban bekövetkező pyelonephritis gyakran krónikus formává változik, súlyosbodik a pubertás alatt, a szexuális tevékenység kezdetén, terhesség alatt vagy szülés után.

[1], [2], [3], [4]

A pyelonephritis gyermekeinek okai

A gyermekek körében a pielonephritis nem specifikus fertőző betegség, azaz Számára nincs konkrét kórokozó. A legtöbb esetben Gram-negatív baktériumok okozzák; általában a vizeletben felmutatnak bármelyik fajat (több jelenléte gyakrabban jelzi a vizeletminta technikájának megsértését).

Escherichia coli (az úgynevezett uropatogén törzsek - 01, 02, 04, 06, 075) - az esetek 50-90% -ában.

Egyéb bélflóra (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - kevesebb. Között a legtöbb patogén törzsei Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (feltárják körülbelül 8% -a gyermekek pyelonephritis). Körülbelül ugyanolyan sebességgel kimutatására az Enterococcus és K. Pneumoniae, és az Enterobacter és S. Aeruginosa - 5-6% -ában (és ez a kórokozó okoz tartósan visszatérő pyelonephritis formában, gyakran kimutatható a vizeletben személyek műtéten átesett a húgyutak szervek ). Az Enterobacter cloacae, a Citrobacter, a Serratia marcescens a betegség nosocomiális formáinak tipikus patogénje. A Gram-pozitív baktériumok - a Staphylococcus epidermidis és aureus, az Enterococcus - csak a PN-ben szenvedő betegek 3-4% -ában fordulnak elő. Tekintettel a fentiekre, kijelölésekor az empirikus kezelést azon a feltételezésen alapul, hogy a pyelonephritis Gram-negatív baktériumok.

A gombás etiológia (például a Candida albicans által okozott) pielonephritis nagyon ritka, főleg immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél. Nekolibatsillyarny pyelonephritis elsősorban gyermekekben fordul elő a bruttó anatómiai rendellenességek a húgyutak vagy után urológiai sebészetben, katéterezés, hólyag vagy húgyvezetékekben. Ilyen esetekben létezik a "bonyolult" vagy "probléma" IMT kifejezés. Így a betegség kialakulásában vezető szerepet tulajdonítanak az autoinfekciónak, amelynek túlnyomó része a bél mikroflórája, ritkábban a piogén cukor a közeli vagy távoli gyulladásos gócokból.

Annak ellenére, hogy a mikroorganizmusok széles spektruma részt vesz a vesék gyulladásos folyamatának kialakulásában, a baktériumoknak a húgyutak szervére gyakorolt hatásának mechanizmusát leginkább az E. Coli vonatkozásában vizsgálják. Kórokozói főként a K- és O-antigénekhez, valamint a P-fimbriához kötődnek.

• K-antigén (tok-) jelenléte által anionos csoportok akadályozza a hatékony fagocitózis alacsony immunogenitást és ezért rosszul által felismert egy védő rendszer (ezek a tényezők hozzájárulnak a fennmaradását baktériumok a szervezetben).
• Az O-antigén a sejtfal része, rendelkezik az endotoxin tulajdonságaival és elősegíti a mikroorganizmus tapadását.
• A P-fimbriák a legvékonyabb mobil szálak, speciális molekulákkal és adhezinekkel. Segítségükkel a baktériumok megkötik a glikolipid receptorokhoz hámsejtek, amely lehetővé teszi számukra, hogy írja be a felső húgyúti nélkül is húgyvezeték reflux kezelésére alkalmas (például E. Coli
• A P-fimbriát a bizonyított pyelonephritisben szenvedő betegek 94% -ánál és csak 19% -ánál fordult elő a cystitis).

Ezen túlmenően, a virulenciája a mikroorganizmus meghatározott nefimbrialnye tényezők adhéziós (megkönnyítése felfelé útját penetráció a baktériumok), hemolizin (okoz hemolízis vörösvértestek, elősegíti a növekedést a baktériumtelepek), flagellum (biztosítanak mobilitási baktériumok fontos szerepet játszanak a fejlesztés a nozokomiális húgyúti fertőzés, különösen a kapcsolódó a katéterezés hólyag) és bakteriális glikokáliát.

Vizsgálata közötti összefüggés a tényezők a patogenitás az E. Coli és a gyermekek több IMP azt mutatta, hogy a baktériumok több patogenitási faktorok találhatók pyelonephritis gyermekek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel (88%), mint a húgyhólyaggyulladás és tünetmentes bacteriuria (60, illetve 55%). Az akut pyelonephritis különböző Escherichia coli törzseket és krónikus visszaesést okoz - elsősorban az O és 02 szerocsoportokat.

Azoknál a baktériumoknál, amelyek az emberi szervezetben hosszú ideig túlélhetnek, a következő tulajdonságok jellemzőek:

• antilizimikus aktivitás - a lizozim inaktiválására való képesség (az enterobaktériumok és Escherichia coli fajok, valamint a fehérje törzsek 78,5% -ában található);
• anti-interferon aktivitás - a baktericid leukocita interferonok inaktiválására való képesség;
• anticomplementary aktivitás - a komplement inaktiválásának képessége.

Ezenkívül számos mikroorganizmus béta-laktamázokat termel, amelyek számos antibiotikumot (különösen penicillineket, cefalosporin I és II generációkat) elpusztítanak.

Abban a vizsgálatban, a kórokozók különféle formákban izolálták UTI találtuk, hogy a gyermekek bakteriuria tranziens baktérium a vizeletben alacsony, és a Mo - rendkívül virulens.

[5], [6], [7], [8]

Hogyan alakul ki a gyermek pyelonephritis?

A vese fertőzés elsődleges módjai:

• hematogén - megfigyelt ritka esetekben (gyakrabban - csecsemők esetében a szepszis által okozott Staphylococcus aureus, legalábbis - idősebb korban a háttérben a szisztémás fertőzés bacteremia) alakulhat ki az embólia vesegyulladás (apostematoznogo vagy kelés vese), amikor a keringő mikroorganizmusokat csapdába glomerulusok és az ólom a megjelenése fekélyek az agykéregben;
• növekvő - alap.

Normális esetben a húgyúti traktus steril, kivéve a disztális húgycsövet. Az alsó húgyutak nyálkahártyájának kolonizációját számos tényező gátolja:

• hidrodinamikus védelem (a hólyag rendszeres és teljes kiürítése) - a baktériumok mechanikai eltávolítása;
• glikoproteinek, amelyek megakadályozzák a baktériumoknak a nyálkahártyához való kötődését (uromucoid, amely E. Coli fimbriával reagál);
• humorális és celluláris immunitás (IgA, IgG, neutrofilek és makrofágok);
• a vizelet alacsony pH-ja és az ozmolaritás ingadozása.

A serdülőkorú fiúkban a prosztata mirigy titka, amely bakteriosztatikus tulajdonságokkal bír, szintén védő szerepet játszik.

A helyi védő tényezők átmeneti zavarai a hólyag falának mikrocirkulációs hibáinak következményei lehetnek hipotermiás vagy akut légúti vírusfertőzés után. A neurogén hólyag diszfunkciója miatt a maradék vizelet felhalmozódása megzavarja a hidrodinamikai védekezést, és elősegíti a baktériumok nyálkahártyájához és a húgyhólyagokhoz való kötődését.

A források a baktériumok belépő húgyúti van a vastagbél, a hüvely vagy fityma üreg, így a kockázat a pyelonephritis gyermekeknél növeli a bél dysbacteriosis és gyulladásos betegségek, a külső nemi szervek. Kezelés antibiotikumokkal (például légúti fertőzés) nem csak akkor vezet a bél Diszbakteriózisi, hanem megváltoztatja az összetétele a vaginális mikroflóra vagy üreg fityma: elnyomni szaprofita törzsek és a megjelenése uropatogén baktériumok. A székrekedés hajlamos a gyermek intesztinális biocenózisának megsértésére is.

Fontos szerepet játszik a pielonefritis kialakulásában a gyermekeknél:

• kezdetben meglévő húgyúti elzáródása - a mechanikai (veleszületett - hydronephrosist, húgycső szelep; megszerzett - urolithiasis vagy crystalluria dizmetabolicheskaya a nephropathia, ami mikroobstruktsii a tubulus szinten nélkül is kőképződés), illetve a funkcionális (neurogén hólyag diszfunkció);
• vesikuláris-pulmonalis reflux (PLR) - a vizelet visszahúzódása a felső húgyvezetékbe a vesicoureterial anastomosis inkompetenciája miatt.

Így, hogy a kockázat a pyelonephritis gyermekeknél tényezők közé anatómiai rendellenességek, a húgyutak, a RLP, metabolikus rendellenességek (elsősorban perzisztens oxalát vagy húgysav krisztallúria), urolithiasis, és hólyag-rendellenességek.

Azonban, a fejlesztési mikrobiális gyulladás a vesében, amellett, hogy a fenti tényezők, fontos, hogy az immunrendszer a test. Azt találtuk, hogy a fertőzések fellépését a húgyutak segít szekretoros IgA-hiány, valamint a változó hüvely pH-jának, a hormonszintek, átviteléhez friss fertőzés és a mámor. A gyerekek átesett az IMT az újszülött időszakban, gyakran felfedi kísérő pyo-gyulladásos betegségek, bél dysbiosis, hipoxiás enkefalopátia, jelei morphofunctional éretlenség. Azoknak a gyermekeknek, akik megbetegszenek és pyelonephritis életkora 1 hónap és 3 év, a tipikus gyakori SARS, angolkór, atópiás dermatitisz, IDA, bél dysbiosis.

A pyelonephritis kialakulásában a kórokozó behatolásának felszálló pályáján több szakasz is megkülönböztethető. Először a disztális húgycső fertőzés következik be. Később a fertőzés terjed a húgyhólyagra, ahonnan a baktériumok bejutnak a medencébe és a vese szövetbe (nagyrészt a PLR miatt), és kolonizálják őket. A vese parenchyma behatolásával a mikroorganizmusok gyulladást okoznak (nagymértékben függ a szervezet immunrendszerének jellemzőitől). Ebben a folyamatban meg tudjuk különböztetni a következő pontokat:

• interleukin-1 macrolephagok és monociták előállítása, amely akut fázisválaszot eredményez;
• a lizoszómális enzimek fagocitáinak felszabadulása és a vesék szövetét károsító szuperoxid (elsősorban a tubuláris hám szerkezeti és funkcionálisan komplex sejtjei);
• specifikus antitestek szintézise a lymphocytás infiltrátumokban;
• a szérum immunglobulinok előállítása a baktériumok O- és K-antigénjei ellen;
• a limfociták bakteriális antigénekre való szenzitizálása a proliferatív válasz növekedésével.

Következmény fenti eljárások - a gyulladásos választ (a kezdeti szakaszban jellemezve neutrofil infiltráció különböző mértékű exudatív összetevő, és az ezt követő - túlsúlya limfogistiotsitov). A kísérlet azt mutatja, hogy az első néhány óra érintkezés után a baktériumokat a vesében vannak olyan folyamatok hasonlóak a sokkos tüdő: aktiválása a komplement komponensek, ami a vérlemezkék aggregációja és a granulociták; szöveti citolitikus károsodás (közvetlen és közvetett gyulladásos mediátorok által). A leírt folyamatok a vese szövetének ischaemiás nekrózisához vezetnek a betegség első 48 órájában. A sérült szövet könnyen fertőzött baktériumokkal, és végül mikroabszaftok fordulnak elő. Megfelelő kezelés nélkül a vese véráramlása csökken, és a működő parenchima mennyisége csökken. A folyamat krónikus folyamatában, ahogy előrehaladt, megemlítik a "számláló" antitestek szintézisét és a vese szövetre érzékenyített specifikus T-gyilkosok képződését. Végül a nephronok progresszív halála interstitiális szklerózishoz és krónikus veseelégtelenséghez (CRF) vezethet.

Patológiai anatómia

Az akut pyelonephritis gyermekeknél gerinces vagy súlyos gyulladás formájában jelentkezhet.

Csillapító gyulladás. A baktériumok (leggyakrabban a staphylococcus), miután bejutottak a vesebe, kedvező feltételeket találtak a reprodukcióra a hipoxia zónákban. A létfontosságú tevékenységük termékei károsítják a vascularis endotheliumot, a trombusképződés megtörténik, és a fertőzött trombózis a cortex edényeiben infarktust okoz a későbbi töméssel. Oktatás lehetséges:

• többszörös kis gócok - apostematív (pustularis) nephritis;
• nagy tályogok a kéreg bármely részében - a vesebuborék;
• perinephalic tályog - paranephritis. 

Szérózus gyulladás (a pyelonephritis legtöbb esetben) - interstitium ödéma és leukocita infiltrációja. Az örvényes területeken és a tubulusok lumenében multinukleáz sejteket detektálnak. A glomerulusok általában változatlanok. A gyulladás egyenlőtlenül veszi fel a vesét, és az érintett területek együtt élhetnek a normális szövetekkel. A beszivárgási zónák elsősorban a gyűjtőcsövek körül helyezkednek el, bár néha a kortikális rétegben találhatók. A folyamat hegesedéssel fejeződik be, ami lehetővé teszi a változások visszafordíthatatlansága akut pyelonephritis esetén is.

Krónikus pyelonephritis gyermekekben. A változások főként egyenlőtlenül expresszálják a mononukleáris sejt infiltrációt és a parenchima fokális szklerózisát. Az exacerbáció során az interstitiumban megtalálhatók a polinukleáris sejteket tartalmazó elváltozások. Végezzük el a tubulus atrophia folyamatát, és helyezzük őket kötőszövetre. A krónikus pyelonephritisben a glomerulusok is szenvednek (az iszkémia fő oka és a halál az érelmeszesedés az interstitium gyulladása alatt).

A progresszióját pyelonephritis képződött intersticiális sclerosis, azaz proliferációját kötőszövet az interstitiumban, ami szintén vezet hegesedés és progresszív módon csökken a glomeruláris vesefunkció. Az egyik fő jellemzői a pyelonephritis, megkülönbözteti a más tubulointerstitialis elváltozások, - változások a hám a csészék és a medence: akut tünetek (ödéma, zavara mikrocirkuláció, infiltráció neutrofilek) és a krónikus gyulladás (lymphohistiocytic infiltráció, sclerosis).

A pielonephritis tünetei gyermekeknél

Mivel a gyermekek keringési betegsége fertőző betegség, a következő tünetek állnak fenn:

• általános fertőző - a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelése, hidegrázás, mérgezés (fejfájás, hányás, étvágytalanság), fájdalom az izmokban és az ízületekben;
• helyi - palpitáció fájdalmas vizelés során a fertőzés terjedését a növekvő (amikor a gyulladásos folyamat kiterjedt a nyálkahártyára a húgyhólyag), hasi fájdalom, az oldalsó és az alsó hátsó (ezek által okozott stretching a vese kapszula ödémával a parenchyma).

Az élet első évében a klinikai képet az általános fertőző tünetek dominálják. Csecsemőknél a PN-es betegeknél gyakori volt a regurgitáció és a hányás, az étvágycsökkenés, a székletzavar, a halványszürke bőr; magas lázzal, neurotoxikózis és meningeal tünetek jelentkezhetnek. Az idősebb gyermekek 2 / s esetek panaszkodott hasi fájdalom, általában a köldöktájékának (besugárzása a test a beteg a napfonat). A fájdalom feladhatja az uretert a combban és az ágyékban. A fájdalom szindróma általában gyenge vagy mérsékelt, erősíti jel bevonásával a gyulladásos folyamatban perinephric szöveti (egy viszonylag ritka sztafilokokkusz PN), vagy megsérti a vizelet kiáramlását.

Súlyosbodása krónikus pyelonephritis gyermekeknél fordul elő, néha alig tüneteket. Az utóbbi esetben, csak egy fókuszált kórtörténete feltárja panaszok a homályos fájdalom az ágyéki régióban, epizódok „motiválatlan” subfebrile implicit húgyúti betegségek (vizelési sürgősség, alkalmanként enuresis). Gyakran panaszok az egyetlen megnyilvánulása fertőző gyengeség - sápadt bőr, fáradtság, étvágytalanság, a csecsemők - fogyás és a növekedés visszamaradása.

A pyelonephritis esetében az edematózus szindróma nem jellemző. Éppen ellenkezőleg, az exacerbáció idején exszikózis jelei vannak mind a láz és a hányás okozta folyadékveszteség eredményeként, másrészt a vesék és a poliurídium koncentrációjának csökkenése rovására. Mindazonáltal néha a szemhéjak könnyű könnyűsége a reggelen észrevehető (a víz-elektrolit egyensúly szabályozásában fellépő zavarokból ered).

Az akut pyelonephritisben az artériás nyomás nem változik (ellentétben az akut glomerulonephritis megjelenésével, amely gyakran előfordul a növekedésével). Az artériás magas vérnyomás (AH) - műholdas és szövődmény elsősorban krónikus PN esetén vesehegesedés és progresszív csökkenése szervi funkció (ilyen esetekben gyakran rezisztensek a magas vérnyomás és szerezhetnek malignus karakter).

Általánosságban elmondható, hogy a pielonephritis tünetei gyengén specifikusak, és a diagnózisának meghatározó szerepe a laboratóriumi tünetek, különösen a vizelet általános analízise és a bakteriológiai kutatás eredményei.

A pyelonephritis gyermekek osztályozása

Nincs egyetlen, általánosan használt PN osztályozás. Az orosz gyermekgyógyászat 1980-as besorolása szerint a pielonefritis alábbi formái különböztethetők meg:

• elsődleges
• másodlagos - alakul ki a háttérben a meglévő patológiájának húgyúti (veleszületett rendellenességek, neurogén hólyag diszfunkció, LHP), az anyagcsere alkotnak kristályok vagy concrements a vizeletben (oxaluria, uraturia et al.), valamint a veleszületett immunhiányos betegségek endokrin rendszer. Külföldi kutatók azonosítani obstruktív és nem obstruktív pyelonephritis gyermekeknél.

A folyamat során megkülönböztetjük:

• akut pyelonephritis gyermekekben;
• krónikus pyelonephritis gyermekekben - hosszabb (6 hónapnál hosszabb) vagy visszatérő betegség.

Továbbá a krónikus PN exacerbáció ugyanazt a baktériumtörzset okozza, és ha más is kimutatható, akkor a betegség az akut PN ismétlődő epizódjának tekinthető.

A pyelonephritis fázisai:

• akut PN - hő esetén, stagnálás és remisszió;
• krónikus PN - súlyosbodása, hiányos (klinikai) válasz (nincs klinikai és laboratóriumi tüneteit a gyulladásos aktivitás, de vannak változások a vizelet-elemzés) és a teljes (a klinikai és laboratóriumi) remisszió (nincs változás a vizeletben analízis).

A vesebetegségek osztályozása funkcionális állapotának egyik jellemzőjét tartalmazza. Akut PN-ben vagy krónikus vesefunkció súlyosbodásával meg lehet tartani, néha részleges rendellenességeit (elsősorban a koncentrációs képesség változásait) észlelni, akut vagy krónikus veseelégtelenség kialakulása is lehetséges.

A pyelonephritis osztályozása (Studenikin M.Ya., 1980, kiegészítve Maidannik VG, 2002)

A pyelonephritis formája	Tanfolyam	Tevékenység	A funkció a vesék
Elsődleges. másodlagos	Sharp. krónikus	A hő. A fakulás. Az elengedés nem teljes. Teljes remisszió	Ép. Részleges megsértés. OPN. CRF
Obstruktív. Dizmetabolichesky. Obstruktív anyagcsere

[9], [10], [11]

A pielonephritis gyermekekre gyakorolt hosszú távú következményei

Pyelonephritis visszaesési arány a lányok körében a következő évben, miután a betegség kezdete - 30%, és az 5 év - 50% -ig. A fiúk a valószínűsége kisebb - mintegy 15%. A fenyegetés a betegség kiújulásának növeli jelentősen a szűkület a húgyúti vagy rendellenességek Urodynamics. Nephrosclerosis fordul elő 10-20% -ánál a PN (a kockázata annak fejlődése függ a gyakorisága kiújulás). Obstruktív uropátia vagy reflux önmagában vezethet a halál a parenchima a érintett vese, és a kockázat az csatlakozása pyelonephritis. Számos tanulmány szerint, ez volt pyelonephritis gyermekek veleszületett rendellenességek bruttó húgyúti - a fő oka a végstádiumú vesebetegségben. Azokban az esetekben, egyoldalú elváltozások vesehegesedés vezethet a magas vérnyomás kialakulását, de a teljes glomeruláris filtrációs ráta nem szenvednek, mint a fejlődő kompenzációs hipertrófia sértetlen test (kétoldali elváltozások a kockázata a krónikus veseelégtelenség fent).

Gyermekorvos tisztában kell lenniük azzal, hogy a hosszú távú következményei pyelonephritis - magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség - nem feltétlenül fordulnak elő gyermekkorban, de lehet fejleszteni a felnőttkorig (és a fiatal és ép). A pyelonephritis nephrosclerosisban szenvedő nőknél nagyobb a terhességi szövődmények kockázata, mint a magas vérnyomás és a nephropathia. Számos tanulmány szerint a nephrosclerosis kockázata nő:

• a húgyutak elzáródása;
• hólyag-ágyéki reflux;
• a pyelonephritis gyakori ismétlődése;
• az exacerbációk nem megfelelő kezelése.

A pielonephritis laboratóriumi jelei gyermekeknél

A bakteriális leukocyturia az UTI legfontosabb laboratóriumi tünete (a túlnyomórészt neutrofil leukociták és baktériumok vizeletének kimutatása). A betegek többsége a magassága vagy súlyosbodását RF üledékben mikroszkópos kimutatására> 20 leukociták elől, de közvetlen kapcsolat közötti számuk és a betegség súlyosságától nem létezik.

A proteinuria nincs jelen vagy elhanyagolható (<0,5-1 g / l). Pyelonephritis gyermekeknél ez nem társulnak károsodott glomeruláris permeabilitási gát, és okozott rastrojstvah reverz fehérje felszívódás a proximális tubulus.

Számos beteg esetében különböző súlyosságú eritrocituria alakulhat ki, ennek okai sokféleképpen fordulnak elő:

• részt vesz a húgyhólyag nyálkahártya gyulladásos folyamatában;
• urolithiasisban;
• a vénás plexusok véráramlásának és törésüknek a megsértése, amely a veseelégtelenítés miatt a gyulladás aktivitásának magasságában következik be;
• a vesék zavart szerkezete (policisztózis, érrendszeri rendellenességek);
• a vese papillájának nekrózisát.

A hematuria nem szolgál alapul a PN diagnózisának, de nem teszi lehetővé annak elutasítását (ilyen esetekben további vizsgálatok szükségesek az okok feltárásához).

A cilindrárium nem állandó tünet: kisszámú hialint vagy leukocita palackot észlel.

PH változás a vizeletben

Normális esetben az UTI-val végzett savas vizelet-reakció élesen lúgosra változik. Ugyanakkor hasonló változás figyelhető meg más körülmények között is: számos tejtermék és növényi termék fogyasztása, veseelégtelenség és a vesetubulusok károsodása.

Arányának csökkenése a vizeletben - jellemző pyelonephritis gyermekek tünetei rendellenességek tubuláris funkciót (csökkent képesség ozmotikus koncentráció). Az akut pyelonephritis gyermekeknél hasonló megsértése reverzibilis, krónikus - stabilak és kombinálható egyéb tüneteit csőszerű rendellenességek (glucosuria a normális glükóz koncentráció a vérplazmában, elektrolit zavarok, metabolikus acidózis).

Teljes vérvétel

A pyelonephritis gyermekeinek gyulladásos változásai jellemzőek: neutrofil leukocitózis és ESR emelkedés, vérszegénység lehetséges. Ezen rendellenességek súlyossága megfelel az általános fertőző tünetek súlyosságának.

Biokémiai vérvizsgálat

Változásai (a C-reaktív fehérje koncentrációjának növekedése, a seromucoid) szintén tükrözik a gyulladásos reakció súlyosságát. Az akut pyelonephritisben a vesék nitrogén excretory funkciójának megsértésére utaló jelek ritkaak, krónikus esetekben a nephrosclerosis súlyosságától függenek.

[12], [13], [14], [15]

A vér sav-bázis állapotának vizsgálata

Néha hajlam van az anyagcsere-acidózisra - a fertőző toxikózis megnyilvánulására és a vesék csillapított működésének jeleire.

Ultrahangos vizsgálat (ultrahang)

A vezető a betegek Mo néha megfigyelhető bővülése vesemedence, durvulás áramköri csésze heterogenitás parenchyma területekkel hegesedés (krónikus formája a betegség). A pielonephritis gyermekekre halasztott tünetei közé tartozik a vese-kontúr deformációja és a méretének csökkenése. A glomerulonephritisektől eltérően, PN-vel ezek a folyamatok aszimmetrikusak.

Az excretory urográfiában - néha csökken a felső húgyvezeték hangja, a boltívek lapított és lekerekített sarkai, a csészék szűkítése és meghosszabbodása. A vese ráncosodásával, a kontúrok szabálytalanságával, a méret csökkenésével, a parenchyma elvékonyodásával kiderül. Meg kell jegyezni, hogy ezek a változások nem specifikusak: más nefropátiában is megfigyelhetők. A páciens PN-vizsgálata során alkalmazott módszerek vizualizálásának fő feladata a vírusrendszer esetleges veleszületett rendellenességeinek azonosítása, mint a betegség kialakulásának talaján.

Ultrahangos dopplerográfia (UZDG)

A tanulmány lehetővé teszi a vese véráramlás aszimmetrikus rendellenességeinek azonosítását a szervek kóros elváltozások kialakulásában.

A pyelonephritis statikus nephroscintigráfiája lehetővé teszi a diszfunkcionális szövetek azonosítását (akut betegség esetén ezek a változások reverzibilisek és krónikus esetekben stabilak). A differenciáldiagnózis és a prognózis szempontjából fontos a vese parenchymában az egyenlőtlen aszimmetrikus változások észlelése az USD-vel, a nephroscintigráfiával vagy a LR-ben végzett renográfiával.

A pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél

A "pielonephritis" elsősorban laboratóriumi diagnózis. Mivel a páciens panasza és az objektív kutatások PN-adatai nem specifikusak és nagyon szűkösek lehetnek. Amikor gyűjtése történelem kérdésekre irányított adja a tünetek, mint például a hőmérséklet emelkedése nélkül hurutos tünetek epizódok károsodott vizelés és hasi fájdalom, és a szárnyat. Vizsgálat során a következőket kell figyelni:

• mérgezés jelei;
• a bibe dizembriogeneza (azok nagy száma, valamint a látható elváltozásokat a külső nemi szervek jelzi nagy a valószínűsége a veleszületett rendellenességek, beleértve a húgyúti rendszer);
• a külső genitáliák gyulladásos változásairól (növekvő fertőzés lehetősége).

Gyermekgyógyászati gyulladás esetén a vénák tapintásánál a húgyhólyagok vagy a borda-vertebrális sarok ürülékének érzékelése is lehetséges. A fenti tünetek azonban nem specifikusak, és még a fizikális vizsgálat eredményeinek teljes hiánya sem teszi lehetővé a diagnózis elutasítását laboratóriumi vizsgálat elvégzése előtt.

A pielonephritis gyanúja esetén a beteg vizsgálatának célja:

• a vizeletrendszer szervek fertőzésének megerősítésére a vizelet általános analízisével és bakteriológiai vizsgálatával (pl.
• a leukocyturia és a bakteriuria azonosítása, súlyosságuk tisztázása és időbeli változás);
• értékeli a gyulladásos folyamatok aktivitását - a vér általános és biokémiai analízise, a gyulladás akut fázisának fehérje meghatározása;
• a vesék működésének felmérése - a karbamid és kreatinin koncentrációjának meghatározása a vérszérumban, Zimnitsky mintavétel stb .;
• azonosítani a betegségre hajlamosító tényezőket - a húgyutak szerveinek vizualizálását, a vizelet vizeletürítésének meghatározását, az alsó húgyúti betegségek funkcionális vizsgálatát stb.

A gyermekek gyanúsított pyelonephritisére vonatkozó felmérések kötelező listája:

• általános vizelet és kvantitatív (a Kakovskomu-Addisz és / vagy Nyecsiporenko) is kívánatos, hogy elvégzi a vizeletüledék morfológiája tanulmányok (uroleykotsitogrammy) kimutatására az uralkodó típusú fehérvérsejtek;
• a bakteriuria meghatározása. A jelenlétének reprezentálása kolorimetriás vizsgálatokat végezhet (trifenil-tetrazólium-klorid, nitrit) segítségével, a tenyészbaktériumok metabolikus termékeinek kimutatásán alapulva; a legfontosabb azonban bakteriológiai kutatás, előnyösen háromszor. Ha a mintát során nyert természetes vizelés, úgy vélik, diagnosztikai szempontból fontos felfedezés> 100 LLC mikrobiális szervek 1 ml vizeletet, és ha vagy suprapubicus katéterezés szúrja a húgyhólyag - tetszőleges számú őket;
• biokémiai vérvizsgálat, kreatinin clearance meghatározása;
• Zimnitsky tárgyalása;
• A vese és a húgyhólyag ultrahangvizsgálata a maradék vizelet meghatározásával.

További vizsgálati módszerek (egyedi jelölések esetén):

• Kiválasztó urográfia - feltételezhetően veseelégtelenség ultrahang szerint;
• cisztográfia - azokban az esetekben nagy valószínűséggel kimutatási RLP (akut pyelonephritis gyermekek kevesebb, mint 3 év; meghosszabbítás tál szerint az amerikai; visszaeső természetesen Mo; panaszok tartós vizelési zavar);
• cisztoszkópia - csak a cisztográfia után végződő dysuria-panaszokkal végzett HRD-vel;
• a vesetubulusok funkciójának további vizsgálata (az ammónia vizeletürítése és titrált savak, elektrolitok, szárazság és vízterhelés, a vizelet ozmolaritásának meghatározása);
• Az alsó húgyutak vizsgálatának funkcionális módszerei (a vizelés ritmusának meghatározása, urofluometria, cisztomanometria stb.) Tartós dysuria;
• a sók vizelettel történő kiválasztásának meghatározása (oxalátok, urátok, foszfátok, kalcium), amikor nagy és aggregált kristályokat észlelnek benne vagy vese kövek detektálódnak;
• radionuklid vizsgálatok (a parenchyma elváltozásának mértékének tisztázása: szkennelés 231-nátrium-jodopirupáttal, statikus nephroscintigráfia 99TTT-vel);
• a béta-mikroglobulin vizeletkiválasztásának meghatározása, a tubuláris károsodás jelzője.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

A pyelonephritis differenciáldiagnosztikája gyermekekben

A pielonephritis nem specifikus klinikai képét gyermekeknél a differenciáldiagnózis a kezdeti stádiumban (a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megszerzése előtt) nagyon bonyolult. A hasi fájdalom lázzal kombinálva gyakran akut sebészeti patológiát (leggyakrabban akut mellékvesebetegség) kell kizárnia. Tény, hogy a légzési elégtelenség jeleit mutató bármely láz és más nyilvánvaló helyi tünetek hiányában a pyelonephritist ki kell zárni a gyermekek körében.

Ha a vizelet-elváltozás megváltozik, a differenciáldiagnózist az alább felsorolt betegségekkel végzik.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akut glomerulonephritis (OGN) nephritis szindrómával

A leukocituria a betegség gyakori tünete, de tipikus esetekben elhanyagolható és rövid életű. Néha, különösen a kezdeti AGN, a neutrofilek száma a vizeletben nagyobb, mint a száma a vörösvértestek (több mint 20 sejt a látómező). A vizeletben lévő baktériumok nincsenek meghatározva (abakteriális leukocyturia). A leukociták vizeletből történő gyorsabb eltűnése jellemző, mint a fehérjekoncentráció normalizálódása és a hematuria abbahagyása. A láz és a dysuria az OGN-rel kevésbé gyakoriak, mint a PN. Mindkét betegség esetében a hasi és a hátsó fájdalom panaszai tipikusak, azonban a pyelonephritisellel ellentétben az OGN-t az ödéma és az AH jellemzi.

[28], [29], [30], [31]

Abszolút interstitialis nephritis (IN)

A meghatározó tényező az ő fejlődését tartják az immunrendszer károsodása alapmembránján tubuli. Ez akkor fordul elő, különböző okokból -. Toxikus hatásokat (gyógyszerek, nehézfémek, sugárzás okozta károsodás), metabolikus eltolódás (csökkent metabolizmus húgysav vagy oxálsav), stb renális intersticiális alakul például a fertőző betegségek (vírusos hepatitis, a fertőző mononukleózis, a diftéria, vérzéses láz ), és a rheumatoid arthritis és a köszvény, magas vérnyomás vesetranszplantáció után. Ha a klinikai kép is szűkös és nem specifikus, jellemző laboratóriumi vizsgálatok: leukocyturiában és jelei csőszerű funkciókat. Azonban, ellentétben a Mo a vizeletüledék baktériumok nélkül és a limfociták túlsúlyban, és / vagy eozinofil sejtek.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

A vesék tuberkulózisa

A kicsi, de tartós leukocyturia miatt, amely nem csökken normál antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával (különösen a vizelet ismételt negatív bakteriológiai vizsgálatával), ezt a betegséget ki kell zárni. A vesekárosodás a tuberkulózis leggyakoribb extrapulmonális formája. Számára, mint a PN, azzal jellemezve, panaszok fájdalom és vizelési zavar, a toxicitás jeleit, egy kis proteinuria, változások a vizelet üledékben (megjelenése kisszámú leukociták és eritrociták). A differenciáldiagnózist bonyolítja, hogy a betegség korai (parenchimális) fázisában nincsenek specifikus röntgen-változások. A diagnózis felállításához speciális vizeletvizsgálat szükséges a mycobacterium tuberculosis meghatározásához (a standard módszerek nem észlelik őket).

Az alsó húgyúti fertőzés (cystitis)

Szerint a kép, és a vizelet analízis szerint a bakteriológiai vizsgálata betegség majdnem azonosak. Bár a megközelítések a kezelés sok tekintetben hasonló, de eltérés diagnózis szükséges, egyrészt, hogy meghatározzák a időtartama és intenzitása az antibiotikum terápia és, másodszor, finomítani az előrejelzés (a húgyhólyaggyulladás veszélye nem áll kárt a veseszövet). Akut betegség lehet megkülönböztetni a klinikai kép: cystitis vezető panasz - dysuria, hiányában vagy alacsony expressziója obscheinfektsionnyh tünetek (epithelium a húgyhólyag gyakorlatilag nincs reszorpciós kapacitás), így a láz 38 ° C fölé, és a növekedés a ESR 20 mm / h kénytelen gondolni többet pyelonephritis, cystitis, mint körülbelül. További érvek mellett az akut PN - panaszok a hasi fájdalom és hátfájás, tranziens zavarok koncentráció vesék.

Krónikus UTI klinikai képet mindkét betegség malosimptomno, ami megnehezíti, hogy felismerje és felveti azt a problémát túldiagnosztizálás (bármely visszatérő fertőzés egyértelműen tekinthető krónikus pyelonephritis). A károsodás mértékének meghatározásában jelentős szerepet játszik a károsodott vese tubulus funkciója. Hogy meghatározzák, milyen kívül a szabványos minta Zimnitsky látható tartja terhelési vizsgálatok koncentrálás és hígítás vizelet ozmolalitás meghatározása, az ammónia kiválasztódását, titrálható savak és elektrolitok a vizeletben. Erősen informatív, de drága módszer - meghatározására a vizeletben tartalom béta2-mikroglobulin (a fehérje általában 99% szívódik a proximális tubulusok és annak megnövelt hozzárendelést jelzi azok elváltozások). A radionuklid vizsgálatok azt is kimutatták, hogy azonosítják a vese parenchima fokális változásait. Meg kell jegyezni, hogy még az esetek közel 25% -ában történő kielégítően teljes körű vizsgálat esetén is nehéz pontosan meghatározni a sérülés mértékét.

Külső nemi szervek gyulladásos betegségei

A lányok még leukocyturiában jelentős (több mint 20 sejtek a látómező), de láz nélkül, vizelési, hasi fájdalom nélkül laboratóriumi gyulladásos tünetek mindig elgondolkodtató, hogy az oka a vizelet üledék változtatások - gyulladás a külső nemi szervek. A megerősítés után a diagnózis kifejtését ilyen esetekben célszerű hozzárendelni a helyi kezelés, és ismételje meg a vizeletvizsgálat eltűnése után a tünetek, és időt arra, hogy használja az antimikrobiális. Azonban a fenti panaszok, még abban az esetben egyértelmű kifejtését nem szükséges dobja ki a lehetőségét, emelkedő fertőzés. Hasonló taktika igazolható a nemi szervek gyulladásos folyamataiban a fiúknál.

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A kezelés céljai

• A baktériumok eltávolítása a húgyutakból.
• A klinikai tünetek lezárása (láz, mérgezés, dysuria).
• A jogsértések korrigálása urodinamika.
• A szövődmények megelőzése (nephrosclerosis, AH, CRF).

A pyelonephritis gyermekekben történő kezelése mind kórházi, mind járóbetegekben végezhető. Abszolút indikációk kórházi - Korai beteg életkora (2 évnél fiatalabb) kifejezett mérgezés, hányás, kiszáradás tünetei, bacteremia és szepszis, súlyos fájdalmat. Azonban a legtöbb esetben a GP betegek kórházba helyezésének legfőbb oka az, hogy a járóbeteg-bázist követően gyorsan nem végezhet megfelelő vizsgálatot. Ha van ilyen lehetőség, akkor az idősebb gyermekek, akiknél a betegség mérsékelt folyamata otthoni kezelést igényel.

Időszaka alatt aktivitásának pyelonephritis gyermekeknél előírt ágyban fekvés vagy megkímélése rend (attól függően, hogy az általános állapota a rendellenesség). Diétás kezelés célja shchazhenie renális tubuláris rendszer - korlátozza a termékek tartalmazó felesleges fehérje és extraktumok kizárják sózás, fűszerek és ecet, só nem több mint 2-3 g / nap (egy kórházban - № 5. Táblázat által Pevzner). A pyelonephritis (néhány eset kivételével) nem szükséges kizárni a páciens só vagy állati fehérje étrendéből. Bőven ajánljuk (50% -kal több, mint a normál).

A pielonephritis gyermekek kezelésének legfontosabb módja az antibakteriális terápia. A hatóanyag megválasztása a kiválasztott kórokozótól és a beteg állapota súlyosságától, életkorától, vese és májfunkciójától, korábbi kezelésétől stb. Függ. Ideális esetben a baktériumok érzékenységének meghatározását az antibiotikumokra minden egyes esetben figyelembe veszik, de gyakorlatilag a klinikailag kifejtett UTI-ban a kezelést a legtöbb esetben empirikusan (legalábbis a kezdeti stádiumban) írják le. Folytassuk azt a tényt, hogy a kórházon kívüli akut, kialakulóban lévő PN a legvalószínűbb kórokozó - E. Coli. Ha a betegség a műtét után vagy a húgyutak más manipulációi után alakul ki, a "problémás" kórokozók (pl. Pseudomonas aeruginosa) azonosításának valószínűsége nő. A kábítószerek kiválasztásakor antibiotikumok baktériumölő hatásúak, nem pedig statikus hatásúak. A baktériumok vizsgálatához a vizeletgyűjtést a lehető leghamarabb el kell végezni, hiszen a gyógyszer megfelelő megválasztásával a bakteriuria már a kezelés 2-3. Napján megszűnik.

Amellett, hogy az általános követelmények az antibiotikum (annak hatékonyságát a tervezett alkalmazása az átalakító és a biztonság) kezelésére pyelonephritis gyermekek előállítás megköveteli a képességét, hogy felhalmozódnak a vese parenchima nagy koncentrációban. Ez a követelmény teljesül cefalosporinokkal generációk II-IV, amoxicillin + klavulánsav, aminoglikozidok, fluorokinolonok. Egyéb antibakteriális szerek (Nitrofurantoin; fluorozott kinolonok: nalidixinsav, nitroksolin - 5-NOC pipemidinsav - Palin; foszfomicin) választódik ki a vizeletben egy megfelelően magas koncentrációban, így azok hatékonyan cystitis, de azokat nem használják, mint egy olyan kezelés megkezdése pyelonephritis gyermekeknél. E. Coli rezisztens aminopenicillinek (ampicillin és amoxycillin), úgy, hogy azok alkalmazása nem kívánatos, gyógyszerek a kezelés megkezdése.

Így, úgy a "védett" penicillinek (amoxicillin + klavulánsav - Augmentin, amoxicillin) A járóbeteg-ellátás a pyelonephritis drogok első választás, cefalosporinok II-IV generációs (cefuroxim - zinatsef, cefoperazon - tsefobid, ceftazidim - Fortum és mtsai.). Annak ellenére, hogy a potenciális nephrotoxicitás és az ototoxicitás, megtartják pozíciókat aminoglikozidok (gentamicin, tobramicin), de az ilyen gyógyszerek szükség a veseműködés monitorozása, ami csak akkor lehetséges egy kórházban. Egy új generációs aminoglikozid - netilmicin toxicitása alacsony, ám a magas költségek ritkán használják. Súlyos során PN (testhőmérséklet 39-40 ° C, kifejezve mérgezés) első antibiotikumot parenterálisan adagoljuk, és állapot javítása továbblép a gyógyszer ugyanazt a csoportot képviseli per os ( «sebesség” terápia). A netyazholyh esetekben, különösen idősebb gyermekek esetén azonnal felírni antibiotikumot szájon át. Ha 3-4 napon belül a laboratóriumi és klinikai hatása a kezelés nem, akkor a gyógyszer változás.

Antibakteriális szerek elsődleges választásként az ambulancián kívüli adagoláshoz

A gyógyszer	Napi adag, mg / kg	Alkalmazás sokszorosára, naponta egyszer
Amoxicillin + klavulánsav	20-30	3
Cefixime	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
A cefuroxim	250-500	2
Cephalexin	25	4

Baktériumellenes szerek elsődlegesen parenterális alkalmazásra 

A gyógyszer	Napi adag, mg / kg	Alkalmazás sokszorosára, naponta egyszer
Amoxicillin + klavulánsav	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Akut közösség által szerzett pyelonephritis kezelése gyermekeknél

3 év alatti gyermekek. Adjunk hozzá amoxicillin + klavulánsavat, cefalosporin II-III generációt vagy aminoglikozidot. Az antibiotikumot parenterálisan injektálják addig, amíg a láz eltűnik, majd a gyógyszert orálisan beveszik. A kezelés teljes időtartama legfeljebb 14 nap. A fõtest befejezése és a cisztográfia elõtt írják le az urosepticus szupportív kezelést. A cisztográfiát minden beteg számára az ultrahangadatoktól függetlenül, 2 hónappal az elengedés után érik el, mivel a HRD korai életkorban való valószínűsége nagyon magas. Az urográfiát az egyéni jelzések szerint végezzük (a húgyúti elzáródás gyanúja az ultrahang szerint).

3 évnél idősebb gyermekek. Adjunk hozzá amoxicillin + klavulánsavat, cefalosporin II-III generációt vagy aminoglikozidot. Súlyos általános állapotban az antibiotikumot parenterálisan adják be, ezt követően egy orális átmenetet követ, enyhe állapotban megengedi, hogy a hatóanyagot orálisan egyszerre vegye be. A sonogramokban bekövetkező változások hiányában a kezelés 14 nap után befejeződik. Ha az ultrahangvizsgálat a medence terjeszkedését tárja fel, akkor a főcsepp végén a cisztográfiát megelőzően az uroptikummal végzett fenntartó kezelést kell alkalmazni (az elengedés után 2 hónappal eltelik). Az ultrahang szerinti veseelégtelenségre utal az urográfia.

Felkészülés a fenntartó terápiára (egyszeri felvétel):

• amoxicillin + klavulánsav - 10 mg / kg;
• ko-trimoxazol [szulfametoxazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Gyermek akut kórházi (nosocomialis) pyelonephritis kezelése

Alkalmazott ellen hatásos a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus, Enterobacteriaceae Klebsiella gyógyszerek (amino-glikozid, különösen netilmicin; cefalosporinok generációs III-IV). Fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), széles körben használják a felnőttek kezelésére, számos mellékhatásuk van (beleértve a káros hatása lenne a porc növekedési zóna), így 14 év alatti gyermekek a számukra előírt kivételes esetekben. Továbbá, speciális használt jelöléseket súlyos esetekben, karbapenemek (meropenem, imipenem) piperacillin + tazobactam, tikarcillin + klavulánsav.

Több antibiotikum kezelést a következő esetekben lehet feltüntetni:

• a mikrobiális gyulladás súlyos szeptikus áramlása (apostematous nephritis, vesékbuborék);
• a mikrobiális társulások által okozott súlyos pyelonephritis;
• leküzdeni több antibiotikum-rezisztencia a mikroorganizmusok, különösen akkor, ha a „probléma” által okozott fertőzések Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, tsitrobakter.

A következő gyógyszerkombinációk használatosak:

• "Védett" penicillinek + aminoglikozidok;
• cefalosporinok III-IV generáció + aminoglikozidok;
• vankomicin + cefalosporin III-IV generáció;
• vancomycin + amikacin.

A vankomicint elsősorban a betegség megerősített staphylococcus vagy enterococcus jellegével írják fel.

A krónikus pyelonephritis exacerbációjának kezelése egy gyermekben ugyanolyan elvekkel történik, mint az akut. Amikor netyazholom súlyosbodása lehet tenni az ambuláns kinevezésével védett penicillinek, cefalosporinok III generációs per os. Eltávolítása után a tünetek az akut súlyosbodás krónikus és akut pyelonephritis után, ha már diagnosztizáltak húgyúti elzáródás, hozzárendelését mutatja az anti-kezelés 4-6 hétig vagy több (akár több évig), annak időtartama határozza meg egyénileg.

Az urodinamika normalizálása a pielonephritis gyermekek kezelésének második legfontosabb pillanata. A 3 évnél idősebb gyermekeknél kötelező a vizeletürítés, a hólyag ürítésével 2-3 óránként (a késztetéstől függetlenül). Amikor obstruktív pyelonephritis vagy RLP kezelést végeznek együtt sebész urológus (dönt hólyagkatéterezés a műtéti kezelés). A húgyhólyag neurogén diszfunkciójával (a típus meghatározása után) megfelelő orvosi és fizioterápiás kezelést végeznek. Ha észlelt concrements, megjelölésével együtt, hogy a sebész meghatározza a gyors eltávolítását és korrekciója metabolikus rendellenességek végzi étrend, ivás rend Medicine (piridoxin, allopurinol, magnézium-citrát készítmények és mtsai.).

Az akut időszakban alkalmazott antioxidáns terápia ellenjavallt, az eljárási aktivitást követően (az antibiotikus kezelés megkezdését követő 5-7 nap elteltével) után írják le. Alkalmazzuk az E-vitamint 1-2 mg / (kg-os) vagy béta-karotin adagonként 1 cseppet évente 4 hétig.

A PN-vel összefüggésben a tubuláris hámsejtek másodlagos mitokondriális diszfunkciója következik be, ezért a levocarnitin, a riboflavin, a lipoinsav kijelölése javasolt.

Az immunhiányos terápiát szigorú indikációk szerint írják fel: súlyos PN gyermekeknél; többszörös szervi diszfunkciós szindrómával járó purulens elváltozások; gőgösen visszaeső obstruktív PN; antibiotikum-rezisztencia; a kórokozók szokatlan összetétele. A kezelést a folyamat aktivitásának leállítása után végezzük. Alkalmazott urovaksom, interferon-alfa-2 szerek (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lizozim, lila kasvirág (immunal) likopid.

A fitoterápiát a remisszió időszakában végezzük. Rendeljen gyógynövények gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő, regeneráló hatás: petrezselyem, vese tea, fű keserűfű (sporysh4), áfonya levelek, stb.; valamint a növényi nyersanyagokból (fitilizin, kanefron H) alapuló készítmények. Meg kell azonban jegyezni, hogy a PI-nek a fitoterápia hatékonyságát nem erősítették meg.

A szanatórium kezelés csak a vesefunkció megőrzésével lehetséges és legfeljebb 3 hónappal az exacerbáció tüneteinek megszüntetését követően. Helyi szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken, ásványvízzel (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets) folytatnak.

Adagolásmegfigyelés és megelőzés

A pielonephritis elsődleges prevenciójának a gyermekek esetében:

• a hólyag rendszeres ürítése;
• a bél rendszeres ürítése;
• elegendő folyadékbevitel;
• külső nemi szervek higiéniája, gyulladásos betegségeik időben történő kezelése;
• a húgyúti rendszer ultrahangját minden korosztályban élő gyermek számára az idő előtti észlelések és az anomáliák kijavítására. Hasonló intézkedések indokolttá tehetők a pyelonephritis exacerbációjának megelőzésében.

Minden olyan gyermeket, aki legalább egy PN-támadásban szenvedett, a nephrológus 3 éven keresztül követheti nyomon, és ha húgyúti elzáródást észlel vagy a betegség visszatér, akkor tartósan.

Az átadott akut, nem obstruktív PN-t az első 3 hónapban a vizeletvizsgálat-vizsgálatok 10-14 naponként, egy évig, majd - negyedévente és intercurrent betegségek után végzik. Az artériás nyomást minden orvosi látogatáskor ellenőrizni kell. Évente egyszer elvégzik a veseműködést (Zimnitsky-teszt és a szérum kreatinin-koncentráció meghatározása) és a vizeletrendszer ultrahangját. A betegség utáni 6 hónap elteltével tanácsos statikus nefroszkópos beavatkozást végezni a vese parenchyma lehetséges heges változásainak azonosítására.

Ha a pielonephritis a PLR háttere, a húgyúti elzáródása ellenére fejlődött ki, a pácienst a nephrológus és az urológus együtt figyeli. Ilyen esetekben a fenti vizsgálatok, ismételt urográfia és / vagy cisztográfia, nephroscintigráfia, cisztoszkópia, stb. (A gyakoriságukat egyenként, de átlagosan - 1-2 évente) határozzák meg. Az ilyen betegek és a veseelégtelenségben szenvedő betegek a CRF kialakulásának veszélyével járnak, a szerv funkciójának nagyon óvatos és rendszeres figyelése szükséges. Ha a progresszív csökkenése fix, akkor a betegeket a hemodialízis és a transzplantáció szakembereivel együtt figyelik.

A gyermekorvos számára fontos feladat a beteg és a szülei felkészítése. Kell fizetnie a figyelmet annak fontosságára, hogy figyelemmel kíséri a rendszeres kiürítése a húgyhólyag és a bél, hogy szükség van a hosszú távú megelőző kezelés (akár normál eredményei vizeletvizsgálatok), a lehetőséget a rossz prognózist gyermekek pyelonephritis. A fentiek mellett tisztázni kell a rendszeres vizeletvizsgálatok fontosságát és eredményük rögzítését, valamint a súlyosbodás és / vagy a betegség előrehaladásának tüneteinek időben történő felismerését.