Krónikus pyelonephritis gyermekeknél

A krónikus pyelonephritis gyermekeknél krónikus, destruktív mikrobiális gyulladásos folyamat a vesék tubulointerstitialis szövetében. A krónikus pyelonephritisnek visszatérő vagy lappangó lefolyása van.

Megkülönböztetünk krónikus primer nem obstruktív pyelonephritist és krónikus szekunder obstruktív pyelonephritist.

A krónikus primer nem obstruktív pyelonephritis a vese parenchymában zajló mikrobiális gyulladásos folyamat, amikor a modern kutatási módszerek alkalmazásával nem lehet azonosítani azokat a tényezőket és feltételeket, amelyek hozzájárulnak a mikroorganizmusok rögzítéséhez és a gyulladás kialakulásához a vesék tubulointerstitialis szövetében.

A krónikus másodlagos obstruktív pyelonephritis egy mikrobiális gyulladásos folyamat a vese szövetében, amely fejlődési rendellenességek, a vese szövetének dysembryogenezise, anyagcserezavarok (oxaluria, uraturia, foszfaturia, a hólyag neurogén diszfunkciója, az urodinamikai funkcionális zavarok) hátterében alakul ki.

Az elsődleges krónikus pyelonephritis kialakulásában bizonyos szerepet játszanak az örökletes tényezők - a HLA-A és B17 antigének, valamint gyakran az A1B5; A1B7; A1B17 antigénkombinációk (az utóbbi kettő kialakulásának legnagyobb kockázatával).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus pyelonephritis tünetei gyermekeknél

A súlyosbodás időszakában emelkedik a hőmérséklet, panaszok jelentkeznek a derék- és hasi fájdalomra, a mérgezés tünetei valamilyen mértékben kifejeződnek, dysurikus tünetek, húgyúti szindróma, fokozott ESR, neutrofília jelentkezik. A remisszió időszakában fáradtság, sápadt bőr, a szem alatti "kékülés", asthenia figyelhető meg - krónikus mérgezés tünetei.

Lappangó krónikus pyelonephritis esetén nincsenek klinikai tünetek. A vizeletben kóros elváltozásokat a megelőző vizsgálatok, az uszodalátogatás előtti vizsgálatok, az oltás előtt stb. során észlelnek. Előfordulhat, hogy a figyelmes szülők és az orvosok, akik évek óta figyelemmel kísérik a gyermeket, krónikus mérgezés nyomait észlelhetik.

A krónikus pyelonephritis kialakulása során a betegek a vese velőállományának funkcióiban fokozatos változást tapasztalnak, és a vizelet ozmotikus koncentrációjának hatékonysága csökken. Nagyon fontos diagnosztikai kritérium a vesék koncentrációs kapacitásának zavara. Fontos meghatározni a vizelet relatív sűrűségét.

Szükséges a szárazevési teszt elvégzése. A szárazevési teszt 18 órán át tart. Délután 2 órától a beteget arra kérik, hogy ne igyon semmit. Este ehet sütit, kekszet, sőt sült krumplit is. Reggel 8 órakor összegyűjtik a vizeletet. Ezt követően a beteg annyit iszik, amennyit akar. Egy ilyen teszt során a vizelet relatív sűrűsége nem lehet alacsonyabb 1,020-nál. Ha alacsonyabb, az a vesék koncentrációs képességének zavarát jelzi.

Krónikus pyelonephritis esetén a röntgenfelvétel a következőket mutatja: mindkét vese méretének aszimmetriája; a vesemedence és a kelyhek deformitása; egyenetlen kontrasztanyag-elválasztás; a vese parenchyma vastagságának csökkenését az ellenoldalihoz képest; a parenchyma vastagságának jelentős eltéréseit ugyanazon vese különböző területein.

A szklerotikus folyamat egyik korai megnyilvánulása a papillák ellaposodása és csökkenése, a kelyhek megnyúlása és megnyúlása, a vesék perifériája felé húzódásuk, valamint a kelyhek aljánál lévő szög lekerekítése. A vesekérgi index, a vesemedencei rendszer területének és magának a vesének a aránya, képet ad a vesekergi rendszer és a vese parenchyma közötti kapcsolatról. Értéke képes kimutatni a zsugorodó veseparenchyma és a táguló vesekergi rendszer közötti aránytalanságot. A vesekérgi index normális esetben 60-62%, az alacsonyabb értékek krónikus pyelonephritist és vesezsugorodást jeleznek. Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél a vesék növekedési üteme lelassul, ezért fontos a dinamikus röntgenvizsgálat elvégzése.

A radioizotópos renográfia lehetővé teszi a szekréció és a kiválasztás egyoldali zavarainak, valamint a vese véráramlásának csökkenésének megállapítását. A dinamikus nefroszcintigráfia lehetővé teszi a működő vese parenchyma állapotának megismerését.

A dinamikus komputertomográfia krónikus pyelonephritisben lehetővé teszi nemcsak a lézió oldalának meghatározását, hanem a vese vaszkularizációjának károsodásának mértékét, a tubuláris hám szekréciós aktivitását és az urodinamikát is.

A kétdimenziós ultrahang és a Doppler-vizsgálatok kombinációja lehetővé teszi nemcsak a vese parenchyma, hanem a véráramlás állapotának felmérését is; a perifériás vese érrendszeri ellenállásának felmérését. Ahogy a folyamat krónikus pyelonephritisben kialakul, artériás hipertónia jelenik meg.

A krónikus immunkárosodás miatt a vesékben a kóros folyamat folyamatosan előrehalad, bár remissziók is lehetségesek. A krónikus pyelonephritis lappangó lefolyásában a húgyúti szindróma nem stabil, lehet normális, ilyen esetekben "tünetmentes" bakteriuria is előfordulhat. Azt is figyelembe kell venni, hogy a veseműködési zavar a remisszió időszakában is fennállhat, ha azt kialakult nephroszklerózis okozza. Ezért a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának jele nem a funkcionális zavarok jelenléte, hanem azok fokozódása.

Krónikus pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A kezelési rend magában foglalja a megfelelő mennyiségű alvást, a friss levegőn való sétákat és a higiéniai intézkedéseket. A súlyosbodás idején (7-10 nap) tejtermék-zöldség étrendet alkalmaznak, mérsékelt fehérje- (1,5-2 g/ttkg) és só- (napi 2-3 g-ig) korlátozással. Elegendő folyadékbevitel ajánlott - az életkori normánál 50%-kal több, gyenge tea, kompótok és gyümölcslevek formájában. Enyhén lúgos ásványvizek, például Slavyanovskaya, Smirnovskaya fogyasztása ajánlott, adagonként 2-3 ml/ttkg mennyiségben 20 napig, évente 2 kúrával. A gyakori vizelési inger betartása (2-3 óránként, az életkortól függően).

Az etiotrop terápiát a kórokozó tenyészetének figyelembevételével írják fel, a mikroflóra rezisztenciájának kialakulása miatt szükséges a gyógyszerek cseréje, és az exacerbáció tüneteinek enyhülése után hosszú távú, legfeljebb 3-4 hónapos fenntartó terápiát írnak elő havonta 7-10 napig. A progresszió magas kockázatával járó betegeknél a profilaxist több évig kell végezni.

A vesicoureteralis reflux jelenléte a kezelési időszak 10-12 hónapra való növelését igényli. Krónikus pyelonephritis esetén antioxidánsokat, vitaminokat, a szervezet reaktivitását növelő és a vese véráramlását javító gyógyszereket írnak fel.

A stabil klinikai és laboratóriumi remisszió időszakában edzési eljárásokat és edzésterápiát végeznek.

Mi a prognózisa a krónikus pyelonephritisnek gyermekeknél?

Primer krónikus nephritis esetén lehetséges a felépülés, míg szekunder nephritis esetén a kedvezőtlen hatások közé tartozik a vesefunkció progresszív romlása, a nephroscleroticus elváltozások és a magas vérnyomás fokozódása, valamint a krónikus veseelégtelenség kialakulása.