Mi okozza a pyelonephritist?

A pyelonephritis okai és patogenezise

A leggyakoribb oka pyelonephritis - képviselői Entembacteriaceae család (Gram-negatív pálcák), amelyek közül az Escherichia coli mintegy 80% (akut, nem szövődményes áram), legalább olyan gerjesztő kiállnak Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Amikor a frekvencia kiválasztása bonyolult pyelonephritis Escherichia coli csökken drámai módon megnöveli a értéke Proteus spp, Pseudomonas spp, más gram-negatív baktériumok, valamint a Gram-pozitív coccusok: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Gomba. Körülbelül 20% -ánál (különösen a kórházban, és állítsa egy húgyúti katéter) megfigyelt mikrobiális társulás két vagy három fajta baktériumokban, gyakran észlelt kombinációja az Escherichia coli és Enterococcus faecalis. A gyulladásos folyamat kialakulásához olyan tényezők, mint:

• a kórokozó típusa;
• virulencia;
• pili jelenléte;
• tapadás képessége;
• a húgyúti hámszövetet károsító tényezők előállítási képessége.

Az a képesség, a mikroorganizmusok, hogy tartsák jelenléte miatt bennük speciális organellumok - fimbriát (pilus), amely lehetővé teszi a baktériumok a sejtekhez tapadt a húgyutak és mozgassa elleni vizelet áramlását. A kapszuláris antigének (K-Ar) hozzájárulnak az opsonizáció, a fagocitózis és a komplementfüggő baktericid aktivitás megszüntetéséhez. Citoplazmás antigének (O-Ar) okozhat endotoxikus hatást elősegíti csökkentése perisztaltikus aktivitását simaizom a húgyutak, amíg annak teljes blokádot. Közül uropatogén törzsek közé tartozik az Escherichia coli, amelynek antigének 02, 06, 075, 04, 01. Szerocsoportok 02 és a 06 tartják a leggyakoribb kórokozók a krónikus visszatérő pyelonephritis.

Perzisztáló fertőzést hozzájárul létezését formák, burokkal nem rendelkező szerek (L-formák és protoplasztok), amelyeket nem észlel a normális vizelet kultúra és patogén tulajdonságokkal és fenntartani gyógyszer-rezisztencia. Kedvező körülmények között aktív formákat tudnak adni. Tényezők támogatása életfunkciók a baktériumok, közé tartozik a magas ozmolaritása és koncentrációja karbamid és ammónium-sók a vesében medulla, vese parenchima alacsony a fertőzésekkel szembeni ellenállást.

A primer fertőzés behatolási utak a vesék tartalmazzák urinogenous (alul), és hematogén (jelenlétében akut és krónikus fertőzés a szervezetben: vakbélgyulladás, osteomyelitis, és gyermekágyi fertőzés és mtsai.). Lymphogén módon lehet a vesét megfertőzni az akut és krónikus bélfertőzések hátterében.

Megsértése Urodynamics miatt organikus vagy funkcionális változásokat, amelyek megakadályozzák a vizelet kiáramlását, kedvező feltételeket teremt a bevezetése és szaporítása a mikroorganizmusok, ez növeli annak valószínűségét, a gyulladás. Növekvő vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo nyomás és vezet tömörítés és könnyezés a vékony falú erek fornikalnoy zóna csésze által okozott fertőzést közvetlen találatot egy vénás vesemedence csatornát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A pyelonephritis kockázati tényezői

A pyelonephritis kialakulásához a legfontosabb kockázati tényezők közé tartoznak a következők:

• különböző színű refluxok (vesicoureteral, ureter-kismedencei);
• a húgyhólyag működése ("neurogén hólyag");
• vesekövesség;
• húgyúti tumorok;
• prosztata adenoma;
• nephroptosis, dystopia és vese hyperplasia;
• a vesék és a húgyúti rendellenességek (megduplázódás stb.);
• terhesség
• diabetes mellitus;
• policisztás vesebetegség.

Fontos tényezők a pyelonephritis kockázati tényezői is, mint például:

• metabolikus zavarok (oxalát-kalcium, urát, foszfát kristályosodás);
• a húgyutak szerves kutatása;
• gyógyszerek (szulfonamidok, citosztatikumok stb.) alkalmazása;
• sugárzásnak, toxikusnak, kémiai, fizikai (hűtési, traumás) tényezőknek való kitettség.

A fiatal nőknél különösen fontos a nemi szervek gyulladásos megbetegedései, a deflációs ciszta és a terhességi pyelonephritis.

A vizelet refluxációja által okozott pyelonephritis a vese-szövet kötőszövet gyors és jelentős helyettesítéséhez vezet, ami hozzájárul a veseműködés elvesztéséhez.

A pyelonephritis patomechanizmusa

Az akut pyelonephritis renális károsodását az interstitialis szövet gyulladásos gyulladásos jelei jellemzik, tubulus megsemmisítésével:

• intersticiális ödéma stroma;
• a vesék medulla neutrofil infiltrációja;
• perivaszkuláris lymphohistiocytic infiltráció.

A krónikus pyelonephritis legfontosabb jelei a következők:

• kötőszöveti növekedések (hegek);
• Lymphoid és histiocytic infiltrátumok interstitiumban;
• csőszerű terjeszkedésű szakaszok, amelyek közül néhány kolloid tömegű ("pajzsmirigyszerű" tubulus transzformáció).

A későbbi szakaszokban a glomerulusok és az erek károsodnak. Jellemző a tubulusok tömeges elpusztulása és helyettesítésük egy nem specifikus kötőszövet által. A vese felülete egyenetlen, többszörös kismértékű retrakciók vannak. A kortikális réteg hígított, egyenetlen. Az akut pyelonephritis után a vese összehúzódása nem következik be, mivel a cicatricialis változások nem diffúzak, hanem fokálisak.

A legfontosabb jellemző, amely lehetővé teszi a pielonephritis különbségét a vesék egyéb tubulointerstitialis elváltozásaiból, a vese kismedencei rendszer kötelező részvétele a gyulladásos folyamatban.

A pyelonephritis osztályozása

Megkülönböztetik az akut és krónikus, obstruktív és nem obstruktív pyelonephritist. Az izolált egyoldalú és kétoldalú pyelonephritis előfordulásában.

Akut pyelonephritis formáját öltheti savós (tálban) és gennyes (apostematozny nephritis, bakterémia, tályog, vese, nekrotizáló papillitis) gyulladást.

A krónikus pyelonephritis lassú, időszakonkénti élesítésére bakteriális gyulladása, ami a visszafordíthatatlan változásokat pyelocaliceal rendszerben, majd megkeményedése vese parenchima és a ráncosodást.

A nem obstruktív pyelonephritis, ellentétben az obstruktív pyelonephritissel, a vesében és a húgyutakban kialakult korábbi strukturális és funkcionális változások nélkül jelentkezik.

Az alapja obstruktív pyelonephritis mindig hazudnak tényezők elzáródás (elzáródása) a felső húgyúti (concrements, vérrögök, gyulladásos detritusz szerves restrikciós uréter reflux, stb) kíséretében megsértése a vizeletet.

Gyermekek pielonephritisét, terhes és korai szülés utáni időszakot (terhességi pyelonephritis) osztják szét.

[8], [9], [10], [11]