Mi okozza a pyelonefritiszt?

A pyelonephritis okai és patogenezise

A pyelonephritis leggyakoribb okai az Entembacteriaceae család képviselői (Gram-negatív pálcák), amelyek közül az Escherichia coli körülbelül 80%-ot tesz ki (akut, szövődménymentes esetekben), ritkábban a kórokozó a Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Szövődményes pyelonephritis esetén az Escherichia coli izolálásának gyakorisága meredeken csökken, a Proteus spp., Pseudomonas spp., más Gram-negatív baktériumok, valamint a Gram-pozitív coccusok jelentősége nő: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; gombák. A betegek körülbelül 20%-ánál (különösen a kórházban fekvőknél és a húgyúti katéterrel rendelkezőknél) két vagy három baktériumtípus mikrobiális társulása van jelen, gyakran az Escherichia coli és az Enterococcus faecalis kombinációja. A gyulladásos folyamat kialakulásában a következő tényezők fontosak:

• a kórokozó típusa;
• virulencia;
• fimbriák jelenléte;
• ragasztóképesség;
• a húgyutak hámját károsító tényezők előállításának képessége.

A mikroorganizmusok tapadási képessége a specializált organellumok - fimbriák (pilusok) - jelenlétének köszönhető, amelyek lehetővé teszik a baktériumok számára, hogy a húgyutak sejtjeihez tapadjanak és a vizelet áramlásával szemben mozogjanak. A tok antigének (K-Ag) segítenek elnyomni a vér opszonizációját, fagocitózisát és komplement-függő baktericid aktivitását. Az endoplazmatikus antigének (O-Ag) endotoxikus hatást fejtenek ki, hozzájárulva a húgyutak simaizmainak perisztaltikus aktivitásának csökkentéséhez, akár teljes blokádjáig. Az uropatogén törzsek közé tartoznak az Escherichia coli törzsek, amelyek antigénjei 02, 06, 075, 04, 01. A 02 és 06 szerocsoportokat tekintik a krónikus kiújuló pyelonephritis leggyakoribb kórokozóinak.

A fertőzés fennmaradását elősegíti a kórokozók burokkal nem rendelkező formáinak (L-formák és protoplasztok) létezése, amelyeket a rutin vizelettenyésztés során nem mutatnak ki, de megőrzik patogén tulajdonságaikat és gyógyszerrezisztenciájukat. Kedvező körülmények között aktív formákká alakulhatnak. A baktériumok létfontosságú aktivitását támogató tényezők közé tartozik a magas ozmolaritás és a karbamid- és ammóniumsók koncentrációja a vesevelőben, valamint a vese parenchyma alacsony ellenállóképessége a fertőzésekkel szemben.

A fertőzés vesékbe jutásának fő útjai közé tartozik az urogenitális (felszálló) és a hematogén (akut és krónikus fertőzés jelenlétében a szervezetben: vakbélgyulladás, osteomyelitis, szülés utáni fertőzés stb.). A vese limfogén fertőzése akut és krónikus bélfertőzések hátterében is lehetséges.

A vizelet kiáramlását akadályozó szerves vagy funkcionális változások miatti urodinamikai zavarok kedvező feltételeket teremtenek a mikroorganizmusok bejutásához és szaporodásához, növelve a gyulladásos folyamat valószínűségét. A megnövekedett medencei és csészebeli nyomás a csésze fornikus zónájának vékony falú vénáinak összenyomódásához és repedéséhez vezet, közvetlen fertőzéssel a medencéből a vese vénás ágyába.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A pyelonephritis kockázati tényezői

A pyelonephritis kialakulásának legfontosabb kockázati tényezői a következők:

• reflux különböző szinteken (vezikoureterális, ureteropelvicus);
• hólyagműködési zavar ("neurogén hólyag");
• vesekőbetegség;
• húgyúti daganatok;
• prosztata adenoma;
• nephroptosis, dystopia és a vesék hipermobilitása;
• a vesék és a húgyutak rendellenességei (kettős veseműködés stb.);
• terhesség;
• cukorbetegség;
• policisztás vesebetegség.

A pyelonephritis következő kockázati tényezői nem kis jelentőséggel bírnak:

• anyagcserezavarok (kalcium-oxalát, urát, foszfát-kristályuria);
• a húgyutak instrumentális vizsgálata;
• gyógyszerek (szulfonamidok, citosztatikumok stb.) használata;
• sugárzásnak, toxikus, kémiai, fizikai (hűtés, trauma) tényezőknek való kitettség.

Fiatal nőknél különösen nagy jelentőséget tulajdonítanak a nemi szervek gyulladásos betegségeinek, a deflorációs cystitisnek és a terhességi pyelonephritisnek.

A vizelet-reflux okozta pyelonephritis a vese szövetének gyors és kiterjedt kötőszövettel való helyettesítését eredményezi, ami hozzájárul a vesefunkció elvesztéséhez.

A pyelonephritis patomorfológiája

Az akut pyelonephritisben a vesekárosodást az intersticiális szövet gyulladásának fókuszos jelei jellemzik a tubulusok pusztulásával:

• intersticiális stromális ödéma;
• a vese velőállományának neutrofil infiltrációja;
• perivaszkuláris limfohisztiocitás infiltráció.

A krónikus pyelonephritis legjellemzőbb tünetei a következők:

• kötőszöveti kinövések (hegek);
• limfoid és hisztiocitás infiltrátumok az interstitiumban;
• tubuláris tágulás területei, amelyek közül néhány kolloid tömegekkel van kitöltve (a tubulusok „pajzsmirigyszerű” átalakulása).

A késői stádiumokban a glomerulusok és az erek károsodnak. Jellemző a tubulusok tömeges pusztulása és nem specifikus kötőszövettel való helyettesítése. A vese felszíne egyenetlen, többszörös heg-visszahúzódások vannak. A kéreg elvékonyodik és egyenetlen. Akut pyelonephritis után a vese nem zsugorodik, mivel a hegesedés kialakulása nem diffúz, hanem fokális.

A pyelonephritis és más tubulointerstitialis veseelváltozások megkülönböztetésének legfontosabb jele a vesemedence és a kelyhek kötelező bevonása a gyulladásos folyamatba.

A pyelonephritis osztályozása

Megkülönböztetünk akut és krónikus, obstruktív és nem obstruktív pyelonephritist. Az előfordulási gyakoriság szerint megkülönböztetünk egyoldali és kétoldali pyelonephritist.

Az akut pyelonephritis szerózus (általában) és gennyes (apostematous nephritis, karbunkulus, vesetályog, nekrotikus papillitis) gyulladásos folyamat formájában jelentkezhet.

A krónikus pyelonephritis lassú lefolyású, időszakosan súlyosbodó bakteriális gyulladás, amely visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a vesemedencében és a kelyhek rendszerében, majd a parenchyma szklerózisához és a vese zsugorodásához.

A nem obstruktív pyelonephritis, ellentétben az obstruktív pyelonephritisszel, a vesékben és a húgyutakban bekövetkező korábbi szerkezeti és funkcionális változások nélkül jelentkezik.

Az obstruktív pyelonephritist mindig a felső húgyutak elzáródásának (elzáródásának) tényezői okozzák (kövek, vérrögök, gyulladásos törmelék, a húgyvezeték szerves szűkülete, reflux stb.), amelyeket a vizeletürítés zavara kísér.

Gyermekkorban, terhességben és a szülés utáni korai időszakban (gesztációs pyelonephritis) pyelonephritis fordul elő.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]