A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisa a jellegzetes klinikai tüneteken, valamint a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményein alapul:

• jellegzetes helyi tünetek meghatározása (fájdalom és izomfeszültség az ágyéki régióban, pozitív kopogás tünet);
• a vizeletüledék vizsgálata kvantitatív módszerekkel;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata;
• a vesék funkcionális vizsgálata (csökkent vizeletsűrűség, lehetséges azotémia);
• a vesék ultrahangvizsgálata;
• exkreciós urográfia;
• dinamikus szcintigráfia;
• CT és MRI.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pyelonephritis vizsgálata és fizikális vizsgálata

A vizsgálat során általában kiszáradás jelei és száraz, bevonatos nyelv észlelhető. Az érintett oldalon hasi feszülés, a láb erőltetett hajlítása és a testhez közelítése lehetséges. Izomfeszültség figyelhető meg az ágyéki régióban, fájdalom a veseterület egyidejű kétoldali tapintása során, valamint éles fájdalom a megfelelő oldali costovertebrális szögletben. Szapora pulzus észlelhető; hipotenzió is lehetséges.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikája

A pyelonephritis jellemző laboratóriumi jelei a következők:

• bakteriuria;
• leukocituria (hiányozhat az érintett oldalon lévő húgyvezeték elzáródása esetén);
• mikrohematuria;
• proteinuria (általában nem haladja meg az 1-2 g/nap értéket);
• cilindrúria.

Makrohematuria lehetséges urolitiázis okozta vese kólikában, valamint papilláris nekrózisban. A vizelet relatív sűrűsége nemcsak a betegség krónikus lefolyása során, hanem az akut stádiumban is átmenetileg csökkenhet. Leukocitózist figyelnek meg a leukocita-képlet balra tolódásával (különösen jelentős eltolódás figyelhető meg a leukocita-képletben gennyes fertőzés esetén), a hemoglobinszint mérsékelt csökkenését és az ESR emelkedését. A betegség akut stádiumában, a második vese bevonásával a vérszérumban megnövekedett karbamid- és kreatinintartalom figyelhető meg.

A pyelonephritis akut formáinak diagnosztizálása általában nem okoz nagy nehézséget - sokkal nehezebb diagnosztizálni a krónikus formákat, különösen látens (rejtett) lefolyás esetén.

A pyelonephritis instrumentális diagnosztikája

Akut pyelonephritis esetén az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a következők meghatározását:

• a vese méretének relatív növekedése;
• a vesék korlátozott mozgása légzés közben a paranephrikus szövet duzzanata miatt;
• a vese parenchyma megvastagodása intersticiális ödéma miatt, a parenchyma (hypoechoic területek) fokális változásainak megjelenése gennyes pyelonephritisben (különösen vese karbunkulusban);
• a vesemedence és a kelyhek tágulása a vizeletkiáramlás akadályozása miatt.

Ezenkívül az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a vesekövek és a vesefejlődési rendellenességek kimutatását. A későbbi tünetek (krónikus pyelonephritis esetén) a következők:

• a vesekontúr deformációja;
• a parenchyma lineáris méreteinek és vastagságának csökkenése (a vese-kortikális index változása);
• a csészék kontúrjának durvulás.

Röntgenvizsgálati módszerekkel azonosítható:

• a vesemedence tágulata és deformációja;
• a csészék nyakának görcse vagy tágulása, szerkezetük változása;
• veseelégtelenség;
• az egyik vagy mindkét vese kontúrjainak aszimmetriája és egyenetlensége.

A radionuklid módszerek lehetővé teszik a működő parenchyma azonosítását, a hegesedés területeinek határolását.

A komputertomográfia nem rendelkezik jelentős előnnyel az ultrahanggal szemben, és főként a következőkre használják:

• a pyelonephritis differenciálódása a tumoros folyamatoktól;
• a vese parenchyma jellemzőinek tisztázása (akut pyelonephritis esetén lehetővé teszi a vese parenchyma részletes destruktív változásainak vizsgálatát), a vesemedence, az érkocsány, a nyirokcsomók és a paranephrikus szövet.

Az MRI előnye, hogy alkalmazható jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája esetén, valamint krónikus veseelégtelenség esetén, amikor a kontrasztanyagok beadása ellenjavallt.

A vese biopszia a lézió fokális jellege miatt nem nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából.

A krónikus pyelonephritis diagnózisának tartalmaznia kell az akut pyelonephritis korábbi epizódjainak (beleértve a nőknél a terhességi időszakot is), a cystitis és más húgyúti fertőzések anamnesztikus adatait.

A pyelonephritis differenciáldiagnózisa

Akut pyelonephritis esetén ki kell zárni az epehólyag-gyulladást, hasnyálmirigy-gyulladást, vakbélgyulladást, nőknél az adnexitist (és egyéb nőgyógyászati patológiákat), férfiaknál a prosztatabetegségeket. Gyermekek, idősek és szenilis betegek esetében szem előtt kell tartani az akut pyelonephritis differenciáldiagnosztikájának szükségességét akut fertőzésekkel (influenza, tüdőgyulladás, egyes bélfertőzések). Nagy nehézségekbe ütközik az aposztematozus nephritis differenciáldiagnosztikájában. Ezekben az esetekben a komputertomográfia a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer.

Az akut pyelonephritis diagnosztikai kritériumai:

• fájdalom az ágyéki régióban, láz, hidegrázás, túlzott izzadás, dysuria;
• pozitív Pasternatsky-tünet;
• a bakteriuria és leukocituria gyorstesztjének pozitív eredménye.

Nőknél ki kell zárni a nőgyógyászati patológiát; férfiaknál a prosztata betegséget.

A krónikus látens pyelonephritis klinikai képe hasonló a krónikus látens glomerulonephritishez, a krónikus intersticiális nephritishez, a magas vérnyomáshoz és a vese tuberkulózisához, ezért a pyelonephritis differenciáldiagnózisa a vesekárosodás aszimmetrikus jellegének (szcintigráfia, exkreciós urográfia, ultrahang), a vizeletüledék jellegzetes változásainak és az anamnézis adatainak azonosításán alapul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]