A pyelonephritis tünetei

Az akut pyelonephritis (vagy a krónikus súlyosbodása) tüneteit gyakran a betegség hirtelen kialakulása jellemzi, a tünetek triászának kialakulásával:

• a testhőmérséklet emelkedése (akár 38-40 °C-ig, néha magasabbra) kínzó hidegrázással és erős izzadással;
• változó intenzitású fájdalom az ágyéki régióban (egyoldali vagy kétoldali), amely tapintással, gyaloglással és a vese vetületének területén történő kopogtatással fokozódik (fájdalom a has oldalsó részeiben lehetséges);
• pyuria (leukocituria).

Bizonyos esetekben, gyakrabban nőknél, az akut pyelonephritis akut hólyaghuruttal kezdődik (gyakori és fájdalmas vizelés, hólyagfájdalom, terminális vérvizelés). Az akut mielonephritis egyéb tünetei: általános fáradtság, gyengeség, izom- és fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás. A gennyes formák (aposztemás nephritis, karbunkulus, vesetályog, nekrotikus papillitis) gyakoribbak az akut pyelonephritisben, amely húgyúti elzáródás, cukorbetegség, immunszuppresszív terápia stb. hátterében jelentkezik (5-20%). Obstruktív pyelonephritis esetén az ágyéki régióban jelentkező fájdalom intenzív és szétterjedt, gyakran az általános mérgezés kifejezett jelei mutatkoznak, a vér nitrogéntartalmú salakanyagok szintjének emelkedése, sárgaság is előfordulhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus pyelonephritis akut pyelonephritis következménye lehet (obstruktív pyelonephritis esetén az esetek 40-50%-ában, terhességi időszakban 10-20%-ában). Fokozatosan, fokozatosan alakulhat ki, gyakran gyermekkorban kezdődik (gyakrabban lányoknál). A beteget semmi sem zavarhatja, vagy általános panaszai lehetnek gyengeségre, fokozott fáradtságra, néha szubfebrilis lázra, hidegrázásra (jóval megfázás után), fájdalmas ágyéki régióban, jobb oldali fájdalomra jobb oldali pyelonephritis esetén, vizelési zavarokra (polyuria vagy nocturia), a szemhéjak pasztositásának megjelenésére reggel, megnövekedett vérnyomásra (a magas vérnyomás kezdetben átmeneti, majd stabil és magas lesz).

A krónikus pyelonephritis tünetei gyakran a következők:

• izolált húgyúti szindróma (enyhe bakteriuria, leukocituria);
• a vizelet relatív sűrűségének csökkenése;
• nehezen kezelhető vérszegénység (veseelégtelenség jeleinek hiányában hosszan tartó mérgezés okozza).

A lappangó krónikus pyelonephritis néha klinikailag először krónikus veseelégtelenség tüneteivel jelentkezik. Sápadtság, száraz bőr, hányinger, hányás, orrvérzés jelentkezik. A betegek fogynak, fokozódik a vérszegénység; a kóros elemek eltűnnek a vizeletből. A krónikus veseelégtelenség progressziójának sebességét a következők határozzák meg:

• a fertőző folyamat aktivitása;
• a kórokozó virulenciája;
• a magas vérnyomás súlyossága és egyéb tényezők.

Szerkezeti rendellenességek és anyagcserezavarok hiányában a betegség krónikus veseelégtelenség terminális stádiumba való progressziója ritkán figyelhető meg (2-3%) [Massry S., 1983]. Az ismétlődő pyelonephritis szignifikánsan gyorsabban vezet a vesefunkció csökkenéséhez: a diagnózis után 10 évvel a betegeknek csak 20%-ánál figyelhető meg normális vesefunkció.

A betegség krónikus lefolyásában fontos szerepet játszanak a vizeletürítés zavarai (vezikoureterális reflux, nephrolithiasis stb.).

Idős betegeknél a krónikus pyelonephritis tünetei változatosak lehetnek – az enyhe tünetekkel járó vagy tünetmentes lappangó húgyúti fertőzéstől, az izolált mérgezési szindrómán, a súlyos vérszegénységen át a hirtelen összeomlással járó súlyos baktériémiás sokkig, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) jeleivel, szepszissel és akut sav-bázis egyensúlyzavarokkal. Az urogén akut pyelonephritis gyakran azonnal gennyes gyulladás kialakulásával kezdődik.

A gennyes formák gyakorisága morfológiai vizsgálatok szerint férfiaknál megközelíti a 25%-ot, nőknél pedig a 15%-ot. A mérgezés megnyilvánulásait a leukocita-képlet változása és az ESR emelkedése kísérheti. Időseknél a folyamat aktivitásának felmérésekor gyakran differenciáldiagnosztikai nehézségek merülnek fel, mivel a pyelonephritis poliorganikus szenilis patológia, szisztémás érbetegségek megnyilvánulásai, tumoros folyamatok vagy anyagcserezavarok hátterében alakul ki vagy súlyosbodik. Legyengült kachexás betegeknél még a paranephritissel szövődött gennyes pyelonephritis is gyakorlatilag tünetmentes lehet, vagy mérgezési szindróma és vérszegénység formájában jelentkezhet.

A pyelonephritis tünetei terhesség alatt

A terhes nők akut pyelonephritise (beleértve a krónikus pyelonephritis súlyosbodását is) az esetek körülbelül 10%-ában fordul elő. Leggyakrabban (körülbelül 80%-ban) a súlyosbodások a terhesség második trimeszterében (22-28. héten) alakulnak ki, ritkábban a harmadik trimeszterben. A terhesség alatti pyelonephritis kialakulásának kockázati tényezői közül a legjelentősebbek a következők:

• tünetmentes bakteriuria, amelyet terhesség előtt nem kezeltek (a nők 30-40%-a);
• a vesék és a húgyutak rendellenességei (6-18%);
• kövek a vesékben és a húgyvezetékekben (kb. 6%);
• reflux a húgyutak különböző szintjein;
• krónikus vesebetegség stb.

A terhességi pyelonephritis kialakulását a terhesség által okozott urodinamikai rendellenességek segítik elő:

• hiperprogesztinémia és a kapcsolódó hipotenzió, a vesemedence és a húgyvezetékek tágulata már a terhesség korai szakaszában;
• a méh nyomása a húgyutakra, ami a terhesség előrehaladtával fokozódik;
• a terhesség határeseti és kóros változatai (nagy magzat, polihidramnion, többes terhesség, keskeny medence).

A szülés utáni időszakban a pyelonephritis kialakulásának kockázata további 2-3 hétig magas marad (általában a szülés utáni 4., 6., 12. napon), amíg a felső húgyutak tágulata továbbra is fennáll. A terhes és vajúdó nők akut pyelonephritisét hirtelen fellángolás, magas testhőmérséklet, hidegrázás és súlyos mérgezés jellemzi. A betegség előrehaladtával a pyelonephritis általános tünetei az érintett oldalon az ágyéki régióban jelentkező helyi fájdalommal kombinálódnak. Ha a terápia hatástalan, a fájdalom tovább fokozódik, és a mérgezés jelei fokozódnak, ki kell zárni a gennyes formákat: az aposztematózus nephritist, a vesekarbunkult, a vese körüli szövet gyulladását. Ezekkel a formákkal szeptikus sokk és akut veseelégtelenség alakulhat ki. A terhes nőknél a pyelonephritis enyhe tünetekkel is előfordulhat, az úgynevezett „látens” formában (különösen azoknál a nőknél, akik terhesség alatt antibakteriális terápiát kaptak), ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását.