A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pyelonephritis kezelése
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pyelonephritis kezelésének átfogónak, hosszadalmasnak és egyéninek kell lennie, és minden egyes esetben meg kell szüntetnie az okot.
A pyelonephritis kezelés megkezdése előtt:
- Tüntesse fel azokat a tényezőket, amelyek rosszabbá teszik a betegséget (húgyúti elzáródás, diabetes mellitus, terhesség stb.);
- meghatározza a kórokozó típusát, az antibiotikumra és a kemoterápiára való érzékenységét;
- tisztázzák az urodinamika állapotát (a húgyúti átmeneti rendellenességek hiánya vagy jelenléte);
- meghatározza a fertőző-gyulladásos folyamat aktivitását;
- értékelje a vesék működését.
Az elzáródás jeleit mutató akut pyelonephritis azonnali kezelést igényel antibakteriális gyógyszerekkel. Az obstruktív pyelonephritisben a kezelést a katéter, a stent vagy a nephrostomy telepítése révén helyreállítják. A vizelet átadásának helyreállítása nélkül az antibakteriális gyógyszerek használata veszélyes (a bakteriémiás sokk veszélye).
Olvassa el:
A krónikus pyelonephritis kezelése feltételesen két fázisra oszlik:
- a kezelés súlyosbodásának idején (az akut pyelonephritis kezeléséből gyakorlatilag nem különbözik elvétől);
- antiepileptikus kezelés.
A pyelonephritis kezelésének taktikája
Általában a kezelést a pyelonephritis (miután megszűnt megsértése áthaladását vizelet) kezdik tanulni az eredmények a bakteriológiai kultúra, a vizeletből izolálható kultúra, és meghatározzák annak érzékenységét az antibiotikumokkal (empirikus antibiotikum terápia). Az empirikus megközelítésben a meghatározó tényezők a lokalizáció, a karakter (akut vagy krónikus) és a fertőző folyamat súlyossága. Miután megkapta a mikrobiológiai vizsgálat eredményeit, a terápiát javítani kell.
A súlyos és bonyolult pyelonephritis kezelésére kórházi kezelésre van szükség. A kezelést rendszerint antibiotikumok parenterális adagolásával kezdik. A testhőmérséklet normalizálódása után (3-5 napon belül) folytatható a kezelés orális adagolással antibakteriális gyógyszerekkel (lépésenkénti terápia). Függetlenül a vesék funkcionális állapotától, az első gyógyszeradagot (telítettség dózisát) teljesen beadják, a jövőben a vesék működésének figyelembevételével állítják be.
Az 1. Sor sorát vagy választási eszközeit, amelyek optimálisnak tekinthetők, és a második sor pénzeszközei vagy alternatívái.
Az akut pyelonephritis antibiotikumokkal történő kezelésének időtartama 10-14 nap, a krónikus pyelonephritis súlyosbodása - 10-21 nap. A terápia befejezése után ellenőrizni kell a vizeletet, beleértve a bakteriológiát is. Fertőző szer tartós fennállása esetén az antibiotikumokkal való ismételt kezelést előírják, figyelembe véve a kórokozóra való érzékenységet. A kezelés alatt legalább 1,5 liter folyadékot kell inni naponta.
A pyelonephritis terhesség és laktáció kezelése
Akut pyelonephritisben szenvedő vagy krónikus pyelonephritis súlyosbodó terheseknél az antibiotikum kezelést kórházi körülmények között kell elvégezni.
A terápiát parenterális adagolású készítményekkel kezdjük. Később átváltanak az orális gyógymódra. A gyógyszerek választéka: ampicillin (nem látható, ha fenyegető vetélés), amoxicillin + klavulánsav, cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, stb). Súlyos pyelonephritis, és azonosítja a Klebsiella vagy a Pseudomonas aeruginosa, amelyek rezisztensek a penicillinekre (beleértve karbenicillint) és cefalosporinok, gentamicin indokolt alkalmazás (a III harmadában).
A tartalék készítmények karbapenemek.
Terhesség alatt ellenjavallt antibiotikumokkal, tetraciklinekkel és fluorokinolonokkal.
Pielonefritisz könnyebb úton történő felhasználásával a nalidixikus sav készítmények, a 8-hidroxi-kinolin (nitroxolin) és a nitrofuránok (furadonin, furazidin) származékai alkalmazhatók.
A terápia időtartama legalább 14 nap (a gyógyszer parenterális adagolása 5 napig, majd belül), és szükség esetén hosszabb időtartam.
A betegcsoportban kialakulásának kockázata terhességi pyelonephritis, krónikus pyelonephritis súlyosbodásának tünetmentes bacteriuria célszerűnek célra phytopreparation kanefron H 2 tabletta vagy 50 csepp naponta 3-szor tanfolyamok 10 napig minden hónapban a terhesség, vagy folyamatosan, mint szükséges.
Laktáció alatt a cefalosporinok (cefaclor, ceftributén), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.
Ellenjavallt a fluorokinolonok és a kaotrimoxazol alkalmazása.
A pyelonephritis kezelése idős korban
Idős betegeknél a húgyúti fertőzések előfordulása, beleértve a szenilis pyelonephritist is, jelentősen megnövekedett bonyolító tényezők miatt:
- a prosztata hiperplázise férfiakban;
- a menopauza során a nők ösztrogénszintjének csökkenése.
Ezt figyelembe kell venni a férfiaknál a prosztata orvosi vagy sebészeti beavatkozásakor, valamint az ösztrogént (ovestins) tartalmazó hormonális krémek lokális intravaginális vagy periuretális alkalmazásával.
A pyelonephritis antibiotikus kezelését a bakteriális fertőzés klinikai tüneteinek jelenlétében kell elvégezni; ne keressen komplett bakteriológiai gyógymódot, különösen az aszimptomatikus bakteriuria miatt, mivel ez nem valószínű, és hosszú távú terápiát igényel a kábítószer-szövődmények kockázatával szemben.
Az egyetlen vesék pyelonephritisének antibakteriális kezelését az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük. Ebben az esetben gondosan mérlegelni kell a gyógyszerek nephrotoxicitását (kerülni kell az aminoglikozidok kinevezését, az első generációs cefalosporinokat, karbapenemeket).