A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A pyelonephritis kezelése
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pyelonephritis kezelésének átfogónak, hosszú távúnak, egyéninek kell lennie, amelynek célja az ok kiküszöbölése minden egyes esetben.
A pyelonephritis kezelésének megkezdése előtt a következőket kell tennie:
- a betegség lefolyását súlyosbító tényezők kiküszöbölése (húgyúti elzáródás, cukorbetegség, terhesség stb.);
- meghatározza a kórokozó típusát, érzékenységét az antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szemben;
- az urodinamika állapotának tisztázása (a vizeletürítés zavarainak hiánya vagy jelenléte);
- meghatározza a fertőző és gyulladásos folyamat aktivitásának mértékét;
- a vesefunkció felmérése.
Az elzáródás jelei nélküli akut pyelonephritis azonnali antibakteriális gyógyszeres kezelést igényel. Obstruktív pyelonephritis esetén a kezelés a vizelet útjának helyreállításával kezdődik katéter, stent behelyezésével vagy nephrostomia elvégzésével. A vizelet útjának helyreállítása nélkül az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása veszélyes (magas a bakterémiás sokk kialakulásának kockázata).
Olvasd el még:
A krónikus pyelonephritis kezelése hagyományosan két szakaszra oszlik:
- kezelés exacerbáció során (gyakorlatilag nem különbözik alapelveiben az akut pyelonephritis kezelésétől);
- relapszus elleni kezelés.
A pyelonephritis kezelési taktikája
A pyelonephritis kezelése (miután kizárták a vizeletürítési zavarokat) általában a vizelettenyészetből izolált tenyészet bakteriológiai vizsgálatának eredményei és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása (empirikus antibakteriális terápia) előtt kezdődik. Az empirikus megközelítésben a meghatározó tényezők a fertőző folyamat lokalizációja, jellege (akut vagy krónikus) és súlyossága. A mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után a terápiát módosítani kell.
A súlyos és szövődményes pyelonephritis kezelése kórházi kezelést igényel. A kezelés általában antibiotikumok parenterális adagolásával kezdődik. A testhőmérséklet normalizálódása után (3-5 napon belül) a kezelés folytatható orális antibakteriális gyógyszerekkel (lépcsőzetes terápia). A vesék funkcionális állapotától függetlenül a gyógyszerek első adagját (telítési adag) teljes egészében beadják, majd a vesefunkció figyelembevételével módosítják.
Vannak első vonalbeli vagy választott szerek, amelyeket optimálisnak tekintenek, és másodvonalbeli vagy alternatív szerek.
Az akut pyelonephritis antibiotikum-kezelésének időtartama 10-14 nap, krónikus pyelonephritis súlyosbodása esetén pedig 10-21 nap. A terápia befejezése után kontroll vizeletvizsgálat szükséges, beleértve a bakteriológiai vizsgálatot is. Ha a fertőző ágens továbbra is fennáll, ismételt antibiotikum-kezelést írnak elő, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét. A kezelés során naponta legalább 1,5 liter folyadékot kell inni.
A pyelonephritis kezelése terhesség és szoptatás alatt
Akut pyelonephritisben vagy krónikus pyelonephritis súlyosbodásában szenvedő terhes nőknél az antibiotikum-terápiát kórházi környezetben kell elvégezni.
A terápia parenterális gyógyszerekkel kezdődik. Ezt követően áttérnek az orális gyógyszeres kezelésre. A választott gyógyszerek az ampicillin (vesztélés veszélye esetén nem javallt), amoxicillin + klavulánsav, cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim stb.). Súlyos pyelonephritis és Klebsiella vagy Pseudomonas aeruginosa kimutatása esetén, amelyek rezisztensek a penicillinekre (beleértve a karbenicillint is) és a cefalosporinokra, a gentamicin alkalmazása indokolt (a harmadik trimeszterben).
A karbapenemek a tartalék gyógyszerek.
A terhesség alatt a tetraciklin antibiotikumokkal és fluorokinolonokkal történő kezelés ellenjavallt.
Enyhébb pyelonephritis esetekben nalidixsav-készítmények, 8-oxikinolin-származékok (nitroxolin) és nitrofuránok (furadonin, furazidin) alkalmazhatók.
A terápia időtartama legalább 14 nap legyen (5 nap parenterális adagolás, majd orális adagolás), és szükség esetén hosszabb ideig.
A terhességi pyelonephritis kialakulásának kockázatának kitett betegek csoportjában, a krónikus pyelonephritis aszimptomatikus bakteriuriával járó súlyosbodásaiban célszerű a Canephron N gyógynövénykészítményt, 2 drazsét vagy 50 cseppet naponta 3-szor felírni 10 napos kúrákban a terhesség minden hónapjában, vagy szükség esetén folyamatosan.
Laktáció alatt cefalosporinok (cefaklór, ceftributén), nitrofurantoin, furazidin és gentamicin írhatók fel.
A fluorokinolonok és a kotrimoxazol alkalmazása ellenjavallt.
A pyelonephritis kezelése időseknél
Idős betegeknél a húgyúti fertőzések, köztük az időskori pyelonephritis előfordulása jelentősen megnő a komplikáló tényezők miatt:
- prosztata hiperplázia férfiaknál;
- az ösztrogénszint csökkentése a nőknél a menopauza alatt.
Ezt figyelembe kell venni férfiaknál a prosztata gyógyszeres vagy sebészeti kezelése során, valamint nőknél az ösztrogént tartalmazó hormonális krémek (ovestin) helyi intravaginális vagy periuretrális alkalmazása során.
A pyelonephritis antibakteriális kezelését bakteriális fertőzés klinikai tüneteinek jelenlétében kell elvégezni; ne törekedjen a teljes bakteriológiai gyógyulásra, különösen a tünetmentes bakteriuria esetén, mivel ez valószínűtlen, és hosszú terápiás kúrákat igényel, amelyek a gyógyszeres szövődmények kockázatával járnak.
Az egyetlen vese pyelonephritisének antibakteriális kezelését az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük. Ebben az esetben gondosan mérlegelni kell a gyógyszerek nefrotoxicitását (kerülje az aminoglikozidok, első generációs cefalosporinok, karbapenemek felírását).