Bakteriuria

A bakteriuria baktériumok jelenléte a vizeletben. Normális esetben a vizelet steril. A bakteriuria a vesék és a húgyutak gyulladásos betegségeinek tünete. A centrifugált vizeletüledékben kimutatott mikroorganizmusok azonban nem minden esetben klinikailag jelentősek.

A bakteriuria valódi természetét tükröző általánosan elfogadott mutató a mikrobiális testek titere, amely 104-105 ^CFU1 ml vizeletben. A 104 CFU/ml titert a ^vizelet bakteriális szennyeződésének tekintik.

Fontos szem előtt tartani, hogy ezek a paraméterek feltételesek. Minden klinikai helyzet korrekciót igényel. A sejtes és humorális immunitás mutatóinak csökkenésével, amelyet különböző tényezők (beleértve az immunszuppresszív terápiát is) okoznak, a polyuria hemodilúciójának állapotában a mikrobiális titer alacsonyabb szintje - akár 104 ^CFU /ml-ig - szintén a vesékben és a húgyutakban zajló gyulladásos folyamat aktivitására utalhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz bakteriuria

Ha egy személy veséi egészségesek és szövetei nem sérültek, a baktériumok nem tudnak a véráramból a vizeletbe jutni. Bakteriuria figyelhető meg a vesék gyulladása során, amikor a vese parenchymát baktériumok érintik, a húgyhólyag fertőzése, a prosztata gyulladásos folyamata során, valamint kiválthatja a húgyvezetékek és a húgyhólyag katéterezése, a csövek húgycsőbe helyezése, cisztoszkópia.

A bakteriuria mértéke változhat és súlyossá válhat a következő kóros állapotokban:

1. A húgyvezeték elzáródása (elzáródása) kő által, amikor kóros összehúzódási zavar alakul ki, és a vizelet a már baktériumokkal fertőzött vesébe kerül vissza. A húgyutak felső zónájából történő kiáramlás zavarának egyéb okai is lehetségesek.
2. Prosztata adenoma, amely gyulladás forrásává válik, és ennek megfelelően bakteriuriát vált ki. A húgycső jelentős szűkülete (szűkület) és a vizeletretenció is növelheti a bakteriuria mértékét.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A bakteriuriának mind leszálló, mind felszálló okai lehetnek.

A vizelettel történő fertőzés leszálló útja a baktériumok vizeletbe jutása a gyulladt hólyagból - húgyhólyagból, a fertőzött veseszövetből, a hiperplasztikus mirigyszövettel rendelkező prosztatából. A vizelettel történő fertőzés felszálló útja a mikroorganizmusok vizeletbe jutása sikertelen katéterezés, urológiai endoszkópia - cisztoszkópia, bougienage eredményeként, valamint a vastagbélből vagy a szeméremtestből, ha a személyes higiéniai szabályokat nem tartják be (limfohematogén út).

Bakteriuria akkor figyelhető meg, amikor különféle baktériumok kerülnek a vizeletbe - ezek lehetnek streptococcusok, intesztinális és pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok vagy a proteus nemzetségbe tartozó baktériumok - protei. Bármilyen baktériumtípus, amely bejut a húgyúti rendszerbe, a húgyúti rendszer vagy a vesék gyulladását okozza, de a mikroorganizmusokkal való fertőzés a vastagbél bizonyos területein is lehetséges, ami végbélgyulladást okoz. Bakteriuria krónikus székrekedésben, aranyérben szenvedőknél, sokkal ritkábban brucellózisban, tífuszban, paratífuszban és leptospirózisban szenvedő betegeknél figyelhető meg ezen betegségek alacsony prevalenciája miatt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenezis

Mi a bakteriuria?

A bakteriuria mikroorganizmusok (baktériumok) jelenléte a vizeletben, amelyeket a vizelet mikroszkópos vizsgálata során észlelnek, általában a húgyutak, a vesék és a nemi szervek gyulladásos betegségei miatt férfiaknál.

Az egészséges emberek vizelete elvileg nem tartalmazhat baktériumokat, bakteriális értelemben a vizelet sterilitása a vesék és a húgyutak egészségének mutatója. Amikor azonban ezek megfertőződnek, mikroorganizmusok jutnak a vizeletbe, bakteriuria alakul ki, leukocituria és pyuria is előfordulhat. Nem minden vizeletszennyeződés tekinthető bakteriuriának, a mikroszkópos azonosításban egyértelmű határok vannak - a 105/1 milliliter vizelet mutató túllépése gyulladásos bakteriológiai folyamat jele. Minél tovább van a baktériumokkal fertőzött vizelet a hólyagban, annál kifejezettebb a bakteriuria mértéke.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tünetek bakteriuria

A bakteriuria tünetei az alapbetegségnek megfelelően jelentkeznek. A bakteriuriát leggyakrabban pyelonephritis, urethritis és cystitis esetén diagnosztizálják.

A bakteriuria a következő patológiák tünete is lehet:

• Prosztata adenoma.
• Prosztatagyulladás, mind krónikus, mind akut stádiumban.
• Cukorbetegség.
• Bakteriális szepszis.
• Húgycsőgyulladás.

A bakteriuria a pyelonephritis, urethritis és cystitis jellemző tüneteit mutatja, más betegségeknek nincsenek specifikus tünetei, amelyek lehetővé teszik a nosológia differenciálódását csak a vizelet laboratóriumi elemzésével.

Bakteriuria, a pyelonephritis tüneteihez hasonlóak:

• Dysuria – gyakori vagy lassú vizelés, égő érzés, fájdalom.
• A vizelet spontán felszabadulása.
• Átmeneti hányinger, hirtelen fellépő hányinger.
• A testhőmérséklet hirtelen emelkedése, hidegrázás.
• Subfebrile hőmérséklet 1-2 hétig.
• Fájdalom az ágyéki régióban.
• Fájdalom az alsó hasban, a hólyag területén.
• Zavaros vizelet, gyakran gennyes, kellemetlen szaggal, ami nem jellemző a vizeletre.

Bakteriuria, hasonló tünetekkel, mint az urethritis:

• Váladékozás a húgycsőből, gyakran gennyes váladékkal.
• Fájdalmas vizelés, dysuria.
• A húgycső hiperémiás szélei, irritáció, égő érzés.
• Fájdalom a gátban.
• Emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás.
• Általános állapotromlás, gyengeség.

Bakteriuria, a cystitishez hasonló tünetekkel:

• A dysuria gyakori, fájdalmas vizelési inger.
• Égő érzés vizelés közben.
• Gyakori vizelési inger kevés vizeletmennyiséggel.
• A vizelet szokatlan szaga.
• A zavaros vizelet a színének megváltozása.
• Krónikus, lüktető fájdalom az alsó hasban.
• A testhőmérséklet emelkedése lehetséges.
• Váladékozás a húgycsőből, gyakran gennyes váladékkal.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forms

Valódi bakteriuria és hamis bakteriuria

Az igazi bakteriuria olyan baktérium, amely nemcsak bejut a húgyutakba, hanem ott el is szaporodik, súlyos gyulladást okozva. Az álbakteriuria olyan baktérium, amely bejut a hólyagba és a húgyutakba, de nincs ideje elterjedni és szaporodni, mivel a személynek vagy aktív immunrendszere van, vagy gyulladásos betegség miatt antibakteriális terápiát kap.

Ha a baktériumok a vizeletet táptalajként fogadják el, ahol megvannak a számukra szükséges enyhén lúgos és semleges körülmények, akkor szaporodni kezdenek, számuk néha meghaladja a 100 000-et egy milliliter vizeletben. Az igazi bakteriuria vagy jelentős bakteriuria, ahogy a múlt század közepén Kass mikrobiológusok és kollégája, Finland nevezték, vitathatatlan bizonyíték a húgyúti fertőzés diagnosztizálására. Annak ellenére, hogy a hólyaggyulladás jelei korábban, sokkal alacsonyabb mutatókkal is jelentkezhetnek, a Kass és Finland paraméter az egyetlen statisztikailag megerősített, és ma a laboratóriumi gyakorlatban fő kritériumként használják.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Látens bakteriuria, tünetmentes bakteriuria

A látens bakteriuriát leggyakrabban rutinszerű orvosi vizsgálatok során észlelik olyan embereknél, akiket nem zavarnak sem a hólyag-, sem a vese-, sem a vizelési problémák. A tünetmentes bakteriuriát különösen gyakran észlelik terhes nőknél.

Amellett, hogy a krónikus, tünetmentes gyulladásos folyamat veszélyt jelent az emberi egészségre, a látens bakteriuria fertőzésveszélyt és a baktériumok másokra való átvitelét hordozza magában, feltéve, hogy a kórokozó az Enterobacteriaceae család képviselője - azaz a tífusz kórokozója. Az a tény, hogy a betegnél tünetmentes bakteriuria van, pozitív kétlépcsős vizeletvizsgálat után mondható el. Az anyagot egynapos időközönként kell gyűjteni, és a bakteriális indikátort kétszer kell megerősíteni 100 000/ml vizeletmennyiségen belül.

Leggyakrabban nőknél és lányoknál észlelhető tünetmentes bakteriuria. Férfiaknál a szűrővizsgálat során kimutatott tünetmentes bakteriuria további diagnosztikai keresések alapját képezi a látens prosztatagyulladás kimutatása érdekében. A látens bakteriuriát gyakran 65 év feletti betegeknél is megállapítják, amikor a bakteriális kolonizáció krónikus, évekig tartó formában jelentkezik. Leggyakrabban a tünetmentes bakteriuria prosztata-megnagyobbodásban és vizeletürítési zavarban szenvedő férfiaknál fordul elő, amelyekben a baktériumok elszaporodnak. Idős embereknél a legtöbb esetben ez a mutató nem fenyegető, mivel az izolált mikroorganizmusokat a vizsgálat során nem azonosítják kórokozóként.

Diagnostics bakteriuria

A vizeletben lévő bakteriuriát friss vizelet, általában a középső rész gyűjtésével határozzák meg. A bakteriuria vizeletvizsgálatát az összes higiéniai eljárás betartása után végzik, hogy elkerüljék a kapott eredmények torzulását, ez különösen fontos a női betegek esetében. A vizsgálat sebessége is fontos, azaz az anyag begyűjtésének pillanatától a laboratóriumba történő közvetlen szállításáig, ez szükséges a flóra elszaporodásának kockázatának csökkentése érdekében meleg körülmények között, levegőhöz való hozzáférés esetén. Természetesen a "legtisztábbak" ebben az értelemben a katéterezéssel vagy aspirációval gyűjtött minták, de ezek a módszerek is provokálhatnak bakteriuriát, ezért csak kivételes esetekben, szigorú indikációk szerint alkalmazzák őket, például ha a beteg mozgásképtelen vagy a hólyag atóniás.

A bakteriuria vizeletvizsgálatát többféleképpen is el lehet végezni.

A vizeletben található bakteriuriát rutinszerű orvosi vizsgálatok során vagy már kialakult gyulladásos folyamat esetén észlelik. A diagnosztika céljától és sürgősségétől függően alkalmazhatók olyan nagy érzékenységű módszerek, mint a vizelettenyésztés bakteriuria kimutatására, amelyek eredményeinek feldolgozása sok időt igényel, vagy gyors, de nem teljesen pontos módszerek, amelyek meghatározzák a vizeletben található bakteriuriát.

Expressz módszerként közelítő kémiai módszereket alkalmaznak:

• TTX-teszt vagy trifeniltetrazólium-klorid redukciós módszer, amely a baktériumok azon tulajdonságát használja ki, hogy a színtelen tetrazóliumsók színét kékre (formazán származék) alakítsák.
• A Griess-teszt egy nitrit-módszer, amelynek során a nitrátok nitritekké alakulnak a jelenlévő baktériumokkal való kölcsönhatás során. A nitriteket pedig speciális Griess-reagensekkel mutatják ki. A teszt felnőttek vizeletének vizsgálatára alkalmas, mivel a gyermekek vizelete általában nem tartalmaz nitrátokat.
• Glükózredukciós teszt, amely a mikroorganizmusok azon képességét használja ki, hogy kis mennyiségben redukálják a glükózt. Egy reagenst (papírcsíkot) mártanak a reggeli vizeletbe, amely kimutatja a glükóz jelenlétét vagy hiányát. Ha egy bizonyos mennyiségű glükóz hiányzik, az azt jelenti, hogy a baktériumok „felszívták”. A teszt nem 100%-ban informatív, de expressz módszerként a kezdeti diagnosztikai szakaszban elfogadhatónak tekinthető.

Vizeletkultúra bakteriuria kimutatására

A bakteriuria kimutatására szolgáló vizelettenyésztés leginformatívabb módja az, amikor a szaporodó baktériumok számát bizonyos normál határokon belül számolják. Ez a módszer a legérzékenyebbnek tekinthető, különösen a bakteriális kolonizáció mértékének meghatározásában, de elvégzése 24-48 órát vesz igénybe. Gould módszere rövidebb és egyszerűbb. A Gould-féle vizelettenyésztés bakteriuria kimutatására egy olyan módszer, amikor az anyagot agarra vetik, egy speciális Petri-csészében, 4 szektorban. Minden alkalommal a vizeletet steril platina hurok segítségével átviszik a következő szektorba. A bakteriuria mértékének meghatározásához mindössze 24 óra szükséges, ez az idő elegendő ahhoz, hogy a baktériumok kényelmes hőmérsékleten - 37 fokon - inkubálódjanak. Ezután egy speciális táblázat segítségével kiszámítják a baktériumok számát. Gyorsabb tenyésztési módszer az is, amikor a táptalajjal borított lemezeket vizeletbe merítik. A vizeletbe merítés után a lemezeket gyorsan speciális tartályokba helyezik, ahol a baktériumokat meleg hőmérsékleten 12-16 órán át inkubálják. A bakteriuria mértékét az eredmények normál skálával való összehasonlításával határozzák meg. Ez a legpontosabb teszt, amelynek megbízhatósága 95%-on belül van.

A bakteriuria bármely elemzését lehetőleg kétszer kell elvégezni, mivel még álbakteriuria esetén is a második tenyészet a baktériumok számának jelentős növekedését mutathatja. Ez azzal magyarázható, hogy az első vizsgálatot olyan anyaggal végezhették, amelyet erős alkoholfogyasztás vagy dysuria során gyűjtöttek; torzulás antibiotikumok vagy antiszeptikus gyógyszerek szedése esetén is lehetséges. Ezenkívül a vizeletben kimutatott bakteriuria, helyesen megválasztott kutatási módszerrel, lehetővé teszi a valódi kórokozó azonosítását, a gyógyszerérzékenység meghatározását és a megfelelő kezelés kiválasztását.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kezelés bakteriuria

Bármilyen baktérium jelenléte a vizeletben a húgyúti rendszerben fellépő lehetséges gyulladás jele; a terápiás intézkedések és a gyógyszerek megválasztása a bakteriuria mértékétől, a beteg életkorától és fiziológiai állapotától függ.

Az akut fertőző gyulladást a legújabb generációs, széles hatásspektrumú és minimális mellékhatású antibiotikumokkal kezelik. Krónikus fertőzések kezelésére ismételt bakteriuria tenyésztés és antibiotikummal végzett vizsgálat szükséges a kórokozó bizonyos gyógyszercsoporttal szembeni érzékenységének meghatározásához.

Bakteriuria kezelése terhes nőknél

A terhesség alatti bakteriuria meglehetősen gyakori jelenség, amely nem mindig kapcsolódik gyulladáshoz. A vizeletben lévő baktériumok gyakran a vizelet elemi pangása miatt jelennek meg, emellett a növekvő méh is nyomást gyakorolhat a vesékre és a húgyhólyagra, ami a veseműködés gyengülését és a vizelet szerkezetének fiziológiai változásait okozhatja, továbbá a vizelet összetételét a hormonális rendszer is befolyásolja, amely mind a kilenc hónapban instabil állapotban van. Ezért a terhes nőknél a bakteriuria ismételt vizsgálatot és az elsődleges eredmények megerősítését vagy cáfolatát igényli. Ha a mikroorganizmusok száma valóban meghaladja a normát, a terhes nőknél a bakteriuria kezelését a legkíméletesebb, de ugyanakkor hatékony módon végzik.

Az első teendő a vizelés (áthaladás) aktiválása és a vizelet pH-értékének csökkentése vízhajtó, aszeptikus italokkal, például áfonyalével. Ezután általában cefalosporin gyógyszereket, ritkábban penicillineket írnak fel tabletta formájában, legfeljebb 3-5 napig tartó kúrával. Ezt az időszakot a klinikai gyakorlatban elegendőnek tekintik a baktériumok egyszeri megtámadására, és kíméletes az anya és a magzat szervezetére. A terhesség első hónapjaiban félszintetikus gyógyszerek - amoxicillin, ampicillin -, a második trimeszterben makrolidok alkalmazása lehetséges. Az antibiotikum-kezelés hatékonyságát ismételt bakteriuria-tenyésztésekkel ellenőrzik. Kerülni kell a tetraciklinek, fluorokinolonok, gombaellenes szerek teljes csoportjának felírását. Fenntartó terápiaként a nitrofurán csoportba tartozó gyógyszerek kinevezése javasolt, ezeket általában éjszaka kell bevenni.

A terhesség alatti tünetmentes bakteriuriát kíméletesebb, inkább megelőző módszerekkel kezelik, beleértve a gyógynövényeket, homeopátiás szereket, mint például a Canephron, a Cyston. A terhesség alatti bakteriuria kezelése nagyon erős hatóanyagú gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyeket egyszer kell bevenni. Ilyen gyógyszerek például a Monural - egy hatékony uroantiszeptikum, amelyet naponta 2-3 alkalommal, napi 3 grammban kell felírni. Ha a gyógyszer nagy mennyiségű, egyszeri adagja nem hoz eredményt, a cefalosporinokkal történő kezelés egy hétig, esetleg hosszabb ideig is szükséges. Fontos a hólyag időben történő kiürülésének figyelése a kezelés ideje alatt, és a vizelet pangásának megakadályozása, ehhez a terhes nő étrendjének tartalmaznia kell áfonya- és csipkebogyólevet, valamint vízhajtó infúziókat.

A terhesség alatti tünetmentes bakteriuria nem önmagában veszélyes, hanem azért, mert húgyúti fertőzést válthat ki, és feltételeket teremthet a pyelonephritis kialakulásához. Ezenkívül a tünetmentes bakteriuria kockázati tényező a súlyhiányos, korai burokrepedésű, vérszegény, gesztózisos és méhlepényi elégtelenségben szenvedő gyermek születése esetén. Ezért a terhes nőknél a bakteriuria kezelésének a lehető leghatékonyabbnak kell lennie a lehetséges szövődmények időben történő megelőzése érdekében.

Általánosságban elmondható, hogy a terhes nők bakteriuriájának kezelésének a következő elveket kell követnie:

• Csak azokat a gyógyszereket írják fel, amelyek garantáltan biztonságosak és megfelelnek a biohasznosulási kritériumoknak.
• A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni a terhesség trimeszterét, különösen az 5 hónapos időszakot.
• A teljes kezelési folyamatot rendszeres és szigorú orvosi felügyelet mellett kell végezni, beleértve a vér- és vizeletvizsgálatokat is.

Bakteriuria kezelése gyermekeknél

A gyermekek bakteriuriája, különösen tünetmentes formában, nem igényel önálló, külön terápiát. Elegendő a fertőzés fő forrásának megszüntetése, és ezt valójában antibakteriális terápiával és az immunrendszer aktiválásával érik el. Ezenkívül a gyermekek bakteriuriájának kezelése gyakran az alapvető higiéniai szabályok betartásával jár, amelyeket a beteg gyermek szüleinek is be kell tartaniuk. A vizeletben lévő baktériumoknak a ritka vizelés miatt gyakran lehetőségük van elszaporodni: a gyermek "elfelejti" vizelni, és elragadtatja magát a játéktól. Ezek a pontok nem tűnnek annyira fontosnak, de a statisztikák szerint a gyermekek vizeletében kimutatott mikroorganizmusok körülbelül 25-30%-a olyan okokkal jár, amelyek gyakorlatilag nem igényelnek kezelést. Az étrend kialakítása, az időben történő vizelés ellenőrzése, a székrekedés megszüntetése és a rendszeres fürdés, zuhanyozás - néha ez elegendő ahhoz, hogy a tünetmentes bakteriuria nyomtalanul eltűnjön. Ha a gyermekek bakteriuriája hólyaggyulladás vagy pyelonephritis következménye, a kezelésnek az alapbetegségnek megfelelőnek kell lennie.

A cystitis bakteriális fertőzésének kiküszöbölésére irányuló terápiás intézkedések célja a vizelés javítása és a fertőző ágens semlegesítése. A gyógyszerek közül előnyben részesítik az urospasmodikumokat és a görcsoldókat, az antibakteriális gyógyszereket csak akkor írják fel, ha magas fokú bakteriuria igazolódik. A mellékhatások jelenléte szempontjából viszonylag biztonságos gyógyszerekként inhibitorokkal védett penicillineket választanak - amoxicillint, alternatívaként harmadik generációs cefalosporinokat. A gombaellenes szereket és a makrolidokat csak olyan helyzetekben írják fel, amikor atipikus flórát mutatnak ki a vizeletben. Mint minden más antibakteriális terápiát, az antibiotikumokat legalább 7 napig kell szedni. A gyógynövényes gyógymódok közül jó, ha vörösáfonyalevél, körömvirág vagy útifű főzetét fogyasztják. Ezenkívül a diétás terápiának, amely a gyermekek bakteriuria kezelésének szerves részét képezi, hosszú távúnak kell lennie, és a kezelés befejezése után legalább három hónapig kell követni.