A vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata

A vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata (üledékmikroszkópia) az általános klinikai vizsgálat szerves és elengedhetetlen része. Különbséget tesznek a szervezett és a nem szervezett vizeletüledék elemei között. A szervezett üledék fő elemei az eritrociták, a leukociták, a hám és a hengerek; a nem szervezett üledék - a kristályos és amorf sók.

[ 1 ]

Hám a vizeletben

Egészséges emberekben a vizeletüledékben lapos (húgycső) és átmeneti hám (medence, húgyvezeték, húgyhólyag) egyedi sejtjei találhatók. A vese (csövek) hámja egészséges emberekben hiányzik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laphám a vizeletben

Férfiaknál általában csak egyetlen sejtet észlelnek, számuk húgycsőgyulladás és prosztatagyulladás esetén megnő. A nők vizeletében a laphámsejtek nagyobb mennyiségben vannak jelen. A laphámrétegek és a szaruhártya-pikkelyek kimutatása a vizeletüledékben a húgyutak nyálkahártyájának laphámsejtes metapláziájának feltétel nélküli megerősítése.

• Az átmeneti hámsejtek jelentős mennyiségben lehetnek jelen a húgyhólyag és a vesemedencék akut gyulladásos folyamataiban, mérgezésekben, urolithiasisban és a húgyutak daganataiban.
• A húgycsövek hámjának (vesehám) sejtjei nephritisben, mérgezésben és keringési elégtelenségben jelennek meg.
  Vese amiloidózisban a vesehám ritkán észlelhető albuminurikus stádiumban, gyakran ödémás-hipertóniás és azotémiás stádiumban. A zsíros degeneráció jeleit mutató hám megjelenése amiloidózisban lipoid komponens hozzáadására utal. Ugyanez a hám gyakran kimutatható lipoid nephrosisban is. A vesehám nagyon nagy mennyiségben történő megjelenése figyelhető meg nekrotikus nephrosisban (például higany-kloriddal, fagyállóval, diklóretánnal stb. mérgezés esetén).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukociták a vizeletben

Normális esetben hiányoznak, vagy izoláltan jelennek meg a preparátumban és a látómezőben. A leukocituria (több mint 5 leukocita a látómezőben vagy több mint 2000/ml) lehet fertőző (a húgyutak bakteriális gyulladásos folyamatai) és aszeptikus (glomerulonephritis, amiloidózis, krónikus veseátültetés kilökődése, krónikus intersticiális nephritis esetén). Pyuriáról akkor beszélünk, ha a vizelet centrifugálásával nyert üledékben vagy 1 ml nem centrifugált vizeletben nagy felbontású (400) mikroszkóppal 10 leukocita jelenik meg a látómezőben.

Az aktív leukociták (Sternheimer-Malbin sejtek) normális esetben hiányoznak. Az „élő” neutrofilek a gyulladt vese parenchymából vagy a prosztatából jutnak be a vizeletbe. Az aktív leukociták kimutatása a vizeletben gyulladásos folyamatra utal a húgyutakban, de nem jelzi annak lokalizációját.

Vörösvértestek a vizeletben

Normális esetben a vizeletüledékben egyáltalán nincsenek eritrociták, vagy csak egyesével vannak jelen a készítményben. Ha eritrocitákat mutatnak ki a vizeletben, még kis mennyiségben is, további megfigyelésre és ismételt vizsgálatokra van szükség. A hematuria leggyakoribb okai az akut és krónikus glomerulonephritis, pyelitis, pyelocystitis, krónikus veseelégtelenség, vesekárosodás, hólyagkárosodás, urolithiasis, papillomák, daganatok, a vese- és húgyúti tuberkulózis, antikoagulánsok, szulfonamidok, urotropin túladagolása.

[ 9 ], [ 10 ]

Hengerek a vizeletben

Normális esetben előfordulhatnak üvegszerű kötőszövetek (egyetlen ilyen található a készítményben) a vizeletüledékben. A szemcsés, viaszos, epiteliális, eritrocita, leukocita kötőszövetek és a cilindroidok normális esetben hiányoznak. A kötőszövetek jelenléte a vizeletben (cilindruria) a vesék általános fertőzésre, mérgezésre vagy magukban a vesékben bekövetkező elváltozásokra adott reakciójának első jele.

• A hialin kötések olyan fehérjéből állnak, amely pangás vagy gyulladás miatt kerül a vizeletbe. Jelentős mennyiségű hialin kötés is megjelenhet olyan proteinuria esetén, amely nem kapcsolódik vesekárosodáshoz (ortosztatikus albuminuria, pangó albuminuria, fizikai megterheléssel, lehűléssel összefüggő). A hialin kötések gyakran lázas állapotokban jelennek meg. A hialin kötések szinte mindig megtalálhatók különféle organikus vesekárosodásokban, mind akut, mind krónikus esetekben. A proteinuria súlyossága és a kötések száma között nincs párhuzam (ez a vizelet pH-jától függ).
• A hámhengerek a tubulusok hámsejtjeiből hámlottak és "összeragadtak". A hámhengerek jelenléte a tubuláris apparátus károsodását jelzi. Nephrosisban jelennek meg, beleértve általában a nephronecrosisban is jelentős mennyiségben. Ezen hengerek megjelenése nephritisben a tubuláris apparátus kóros folyamatban való érintettségét jelzi. A hámhengerek megjelenése a vizeletben mindig a vesék kóros folyamatát jelzi.
• A szemcsés gipszek tubuláris hámsejtekből állnak, és akkor képződnek, amikor a hámsejtekben jelentős degeneráció figyelhető meg. Kimutatásuk klinikai jelentősége megegyezik az hámgipszekéval.
• A viaszos felszínű minták a vese parenchyma súlyos lézióiban találhatók. Leggyakrabban krónikus vesebetegségekben észlelhetők (bár akut léziókban is megjelenhetnek).
• A vörösvérsejt-képződmények vörösvérsejt-csoportokból képződnek. Jelenlétük a vérvizelés vese eredetű állapotára utal (az akut glomerulonefritiszben szenvedő betegek 50-80%-ánál fordul elő). Nem szabad elfelejteni, hogy a vörösvérsejt-képződmények nemcsak gyulladásos vesebetegségekben, hanem vese parenchymás vérzésekben is megfigyelhetők.
• A leukocita-kinövések ritkán fordulnak elő, szinte kizárólag pyelonephritisben.
• A cilindroidok a gyűjtőcsatornákból kiinduló nyálkafonalak. Gyakran a nephritikus folyamat végén jelennek meg a vizeletben, és diagnosztikai értékkel nem rendelkeznek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sók és más elemek

A sók kicsapódása főként a vizelet tulajdonságaitól, különösen a pH-jától függ. A húgysav és a hippursav, az urátsók, a kalcium-foszfát és a kalcium-szulfát savas reakciót vált ki a vizeletben. Az amorf foszfátok, a tripla foszfátok, a semleges magnézium-foszfát, a kalcium-karbonát és a szulfonamid kristályok lúgos reakciót váltanak ki a vizeletben.

• Húgysav. A húgysavkristályok normális esetben hiányoznak. A húgysavkristályok korai (vizelés után 1 órán belüli) kicsapódása a vizelet kórosan savas pH-értékére utal, ami veseelégtelenség esetén figyelhető meg. Húgysavkristályok láz, fokozott szövetkárosodással járó állapotok (leukémia, masszív bomló daganatok, gyógyuló tüdőgyulladás), valamint nehéz fizikai megterhelés, húgysav-diatézis és kizárólag húsételek fogyasztása esetén fordulnak elő. Köszvény esetén a húgysavkristályok jelentős kicsapódása a vizeletben nem figyelhető meg.
• Az amorf urátok húgysavsók, amelyek téglavörös színt adnak a vizeletüledéknek. Az amorf urátok általában csak egyesével vannak jelen a látómezőben. Nagy mennyiségben jelennek meg a vizeletben akut és krónikus glomerulonefritisz, krónikus veseelégtelenség, pangásos vesebetegség és lázas állapotok esetén.
• Az oxalátok az oxálsav, főként a kalcium-oxalát sói. Normális esetben az oxalátok csak egyesével vannak jelen a látómezőben. Jelentős mennyiségben találhatók meg a vizeletben pyelonephritis, diabetes mellitus, kalcium-anyagcserezavarok, epilepsziás roham után, valamint nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség fogyasztása esetén.
• A tripla foszfátok, a semleges foszfátok és a kalcium-karbonát normális esetben hiányoznak. Ezek húgyhólyaggyulladás, bőséges növényi táplálékfogyasztás, ásványvíz, hányás esetén jelennek meg. Ezek a sók kövek képződését okozhatják – gyakrabban a vesékben, ritkábban a hólyagban.
• A savas ammónium-urát normális esetben hiányzik. Megjelenik hólyaggyulladás esetén, ammónia erjedésével a hólyagban; újszülötteknél és csecsemőknél semleges vagy savas vizeletben; újszülötteknél a vesék húgysav okozta infarktusa esetén.
• A cisztin kristályok normális esetben hiányoznak; cisztinózisban (az aminosav-anyagcsere veleszületett rendellenességében) jelennek meg.
• A leucin és tirozin kristályai normális esetben hiányoznak; akut sárgamáj-disztrófiában, leukémiában, himlőben és foszformérgezésben jelennek meg.
• A koleszterinkristályok normális esetben hiányoznak; megtalálhatók a vesék amiloid és lipoid disztrófiájában, a húgyutak echinococcosisában, daganatokban és vesetályogokban.
• A zsírsavak normális esetben hiányoznak; ritkán mutathatók ki a zsíros degenerációban és a vese tubulusok hámjának lebomlásában.
• A hemosziderin (a hemoglobin bomlásterméke) normális esetben hiányzik; intravaszkuláris hemolízissel járó hemolitikus anémia esetén jelenik meg a vizeletben.
• A hematoidin (a hemoglobin vasat nem tartalmazó bomlásterméke) normális esetben hiányzik, de megjelenik kalkuláris pyelitisben, vesetályogban, valamint a húgyhólyag és a vesék daganataiban.

Baktériumok, gombák és protozoák a vizeletben

A baktériumok normális esetben hiányoznak, vagy számuk nem haladja meg a 2×103-at ¹ ml-ben. A bakteriuria nem abszolút megbízható bizonyítéka a húgyutakban zajló gyulladásos folyamatnak. A mikroorganizmusok tartalma döntő fontosságú. Egy felnőtt vizeletének 1 ml-ében 105 vagy több mikrobiális test jelenléte ^a húgyutakban zajló gyulladásos folyamat közvetett jelének tekinthető. A mikrobiális testek számának meghatározását bakteriológiai laboratóriumban végzik; az általános vizeletvizsgálat vizsgálatakor csak a bakteriuria jelenlétének tényét állapítják meg.

Az élesztőgombák normális esetben hiányoznak; glükózuria, antibakteriális terápia és a vizelet hosszú távú tárolása során észlelhetők.

A protozoák általában hiányoznak; a Trichomonas vaginalist gyakran kimutatják a vizeletvizsgálatokban.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma a vizeletben

Mit jelez a vizeletben lévő sperma, és miért jelenik meg ott? Ez a jelenség meglehetősen gyakori. Retrográd ejakulációnak nevezik. Normális esetben a spermiumok a vizeletkivezető nyíláson keresztül távoznak. A betegség fő tünete a spermiumok húgycsövön keresztüli kilökődésének hiánya. A retrográd ejakuláció a spermiumok teljes hiányában is kifejeződhet.

Ha orgazmus után a hólyagba kerül, akkor vizelés közben a férfi zavaros vizeletet tapasztalhat. Ha laboratóriumi vizeletvizsgálatot végez, kimutathatja a spermiumok jelenlétét.

Amikor a pénisz merev, a záróizom összehúzódik, így megakadályozza a vizelet és a spermiumok keveredését. Ha a záróizom túl gyenge, a spermiumok bejuthatnak a vizeletbe. Ezt a problémát a kezelőorvossal kell megoldani. A probléma nem igazán komoly, de ennek ellenére időben történő megoldást igényel. De először is diagnosztizálni kell a problémát. Végül is a vizeletben lévő spermiumok nem túl jó állapot.