Hogyan kezelik a húgyúti fertőzéseket?

A húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek megfelelő antimikrobiális terápiájának késői megkezdése súlyos következményekkel jár: a vese parenchyma károsodásával (zsugorodási területek kialakulásával) és szepszissel. A kezelés megkezdésétől számított 120 órán belül elvégzett szcintigráfia eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy a lázas és feltételezett húgyúti fertőzéssel küzdő gyermekeknek a betegség első 24 órájában felírt antimikrobiális terápia lehetővé teszi a vese parenchyma gócos defektusainak teljes elkerülését. A kezelés későbbi időpontban (2-5 nap) történő megkezdése a gyermekek 30-40%-ánál parenchyma defektusok megjelenéséhez vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Használati javallatok

Az antimikrobiális szerek parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) beadása javallt lázas, toxikózisos, orális terápia beadására alkalmatlan gyermekeknél, valamint a vérben az optimális antimikrobiális koncentráció biztosítása, az akut fertőzés kiküszöbölése, az urosepsis megelőzése és a vesekárosodás valószínűségének csökkentése érdekében. Húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknek intravénásan beadott gyógyszerek esetén a ceftriaxon napi egyszeri adagja ajánlott, intramuszkuláris adagolás esetén pedig a hivatalos ajánlásoknak megfelelően. A klinikai javulás után (általában a kezelés megkezdése után 24-48 órával) és hányás hiányában a gyermek áttérhet a gyógyszer orális szedésére (lépcsőzetes terápia).

Az antimikrobiális terápia megválasztása

A húgyúti fertőzések terápiájának kezdeti megválasztása mindig empirikus. A korcsoportba tartozó gyermekek domináns uropatogénjeinek ismeretén, a mikroflóra várható antibakteriális érzékenységén és a gyermek klinikai állapotán alapul. Az esetek túlnyomó többségében a védett penicillinek, harmadik generációs cefalosporinok (pl. cefixim) vagy aminoglikozidok empirikus választása indokolt. Allen UD és munkatársai (1999) szerint az E. coli aminoglikozidokkal szembeni érzékenysége elérheti a 98%-ot. A választott gyógyszerek közé tartozik az amoxiclav vagy az augmentin. A húgyúti fertőzések antimikrobiális terápiájának megválasztásának fő problémája a húgyúti mikroflóra rezisztenciájának kialakulása. A rezisztencia leggyakrabban húgyúti rendellenességek esetén alakul ki; ezért az antibakteriális terápia megváltoztatásakor a húgyúti mikroflóra antimikrobiális szerrel szembeni bizonyított érzékenységét kell figyelembe venni.

Gyermekek húgyúti fertőzéseinek kezelésére ajánlott antimikrobiális szerek

Készítmény	A mikroflóra érzékenysége	Alkalmazási mód és adagolás
Amoxicillin	E. coli, Klebsiella	Szájon át: 2 év alatti gyermekek - 20 mg/ttkg háromszor; 2-5 évesek - 125 mg háromszor; 5-10 évesek - 250 mg háromszor; 10 év felettiek - 250-500 mg háromszor; intramuszkulárisan: 50 mg/ttkg naponta 2 adagolásban
Augmentin (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravénásan: gyermekek az élet első 3 hónapjában 30 mg/ttkg adagonként, 12 órás időközönként; 3 hónapos kortól 12 éves korig - 30 mg/ttkg adagonként 6-8 óránként; 12 év felett egyszeri 1,2 g adag 6-8 óránként. Szájon át: 9 hónapos kor alatti gyermekeknek nem írják fel; 12 év alatti gyermekeknek szirup formájában adják; 9 hónapos kortól 2 éves korig - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) adagonként; 2-7 éves korig - 5 ml (0,156 g/5 ml) adagonként; 7-12 éves korig - 10 ml (0,156 g/5 ml) adagonként; 12 év felett - 0,375 g adagonként (szirup vagy tabletta formájában).
Cefalexin	E. coli	Szájon át: 40 kg-ig terjedő testsúlyú gyermekeknek - napi 25-50 mg/kg 4 adagban; 40 kg felett - 250-500 mg 6-12 óránként
Cefotaxim	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	Intramuszkuláris és intravénás: 50-180 mg/kg naponta
Ceftriaxon	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuszkulárisan és intravénásan: újszülöttek 2 hetes korig - 20-50 mg/kg naponta egyszer; 2 hetes kor felett, 50-100 mg/kg naponta egyszer
Cefixime	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Szájon át: 6 hónapos kortól 12 éves korig - 4 mg/ttkg 12 óránként; 12 év feletti és 50 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekek - 400 mg naponta egyszer vagy 2 mg naponta kétszer.
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Szájon át: napi 20 mg/ttkg, 3 adagban. Relapszusgátló kezelés során: 5-10 mg/kg naponta 1-3 adagban
Gentamicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuszkulárisan és intravénásan: újszülöttek és koraszülöttek - napi 2-5 mg/kg két alkalommal elosztva; 2 év alatti gyermekek - napi 2-5 mg/kg két alkalommal elosztva, 2 év feletti gyermekek - napi 3-5 mg/kg két alkalommal elosztva (a gentamicin napi adagjának egyszeri intravénás beadása megengedett).
Amikacin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m és I/v: első injekció - 10 mg/kg, további - 7,5 mg/kg (adagolási időköz 12 óra); az amikacin napi egyszeri intravénás adagolása megengedett.
Netilmicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuszkulárisan és intravénásan: koraszülöttek és 7 napnál fiatalabb újszülöttek - napi 6 mg/kg 2 adagban; 7 napnál idősebb újszülöttek, 2 év alatti gyermekek - napi 7,5-9 mg/kg 2 adagban; 2 év feletti gyermekek - napi 6-7,5 mg/kg 2 adagban; a netilmicin napi adagjának egyszeri intravénás beadása megengedett.
Nalidixsav	E. coli, Proteus, Klebsiella	Szájon át: 15-20 mg/ttkg naponta egyszer este (a húgyúti fertőzés kiújulásának megelőzése érdekében)
Trimetoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Szájon át: 2-3 mg/ttkg naponta egyszer este (a húgyúti fertőzések kiújulásának megelőzésére)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Szájon át: 2-3 mg/ttkg naponta egyszer este (a húgyúti fertőzések kiújulásának megelőzésére); 6-8 mg/ttkg naponta (terápiás adag)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az antimikrobiális terápia időtartama

Számos tanulmány kimutatta, hogy a húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek antimikrobiális terápiájának időtartama nem lehet kevesebb, mint 7 nap. A pyelonephritis antimikrobiális terápiájának optimális időtartama 10-14 nap.

Az antibakteriális terápia hatékonyságának értékelése

Klinikai javulás a kezelés megkezdésétől számított 24-48 órán belül. Megfelelő kezeléssel a vizelet 24-48 órán belül sterillé válik. A leukocituria csökkenése vagy eltűnése a kezelés megkezdésétől számított 2-3. napon.

Néhány antibakteriális gyógyszer hatékonysága és biztonságossága húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél

Készítmény	Hatékonyság, %	Biztonságosság (mellékhatások és szövődmények gyakorisága), %
Ethymycin (Zhao C. et al., 2000)	85,3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxim (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. és munkatársai, 2000)	74,7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillin (Goettsch W. és munkatársai, 2000)	65,2	-

A húgyúti fejlődési rendellenességekben szenvedő betegeknél a kezelés 14. napja után remisszió hiánya lehetséges. Az antibakteriális terápia folytatásának szükségességéről a gyermek ismételt vizsgálata, a vizeletkultúra és az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása, valamint a vizeletmikroszkópia után kell dönteni. Gyermekgyógyászati nefrológussal és urológussal való konzultáció javasolt.

Szükséges vizsgálatok az antibakteriális terápia során.

• A kezelés 2-3. napján vizeletmikroszkópos vizsgálatot kell végezni. A bakteriuria mértékének és a vizelet mikroflóra antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének ismételt meghatározásának indikációja a terápia első 48 órájában nem tapasztalható klinikai javulás.
• Az antibakteriális terápia befejezése után végezzen vizeletvizsgálatot és általános vérvizsgálatot.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A húgyúti fertőzések kiújulásának megelőzése

A relapszusgátló terápia felírásának fő indikációja az urogenitális rendszer rendellenességei, az anyagcserezavarok, amelyek meghatározzák a relapszusok kialakulását. Jelenleg a következő gyógyszereket ajánlják a húgyúti fertőzések relapszusgátló kezelésére.

• Furagin 2-3 mg/kg naponta egyszer este bakteriuria hiányában.
• Ko-trimoxazol 2 mg trimetoprim + 10 mg szulfametoxazol testtömegkilogrammonként naponta egyszer, este.
• Nalidixsav 15-20 mg/ttkg naponta egyszer, este.

A relapszusgátló terápia időtartama legalább 3 hónap.

Komplex terápia részeként exacerbációk esetén és megelőző intézkedésként a relapszusok megelőzésére célszerű Canephron N gyógynövény alapú gyógyszert felírni. A gyógyszer komplex hatással rendelkezik: gyulladáscsökkentő, enyhe vízhajtó, antimikrobiális, görcsoldó, növeli az antibakteriális terápia hatékonyságát és csökkenti a betegség ismételt exacerbációinak számát. Hosszú ideig alkalmazzák: csecsemőknek - napi 3-szor 10 csepp; óvodásoknak - napi 3-szor 15 csepp; iskoláskorú gyermekeknek - napi 3-szor 25 csepp vagy 1 drazsé.

A pyelonephritisben szenvedő betegek járóbeteg-megfigyelését 5 évig végzik. A gyermekek vakcinázását a klinikai és laboratóriumi remisszió időszakában végzik.