Hogyan kezelik a húgyúti fertőzések kezelését?

Késői kezdete megfelelő antimikrobás terápia gyermekek húgyúti fertőzés súlyos következményekkel jár: kárt a vese parenchima (a lehetséges képződése területek ráncosodás) és szepszis. Elemzés szcintigráfia eredménye lefolytatott 120 órával a kezelés kezdetén kiderült, hogy a antimikrobás terápia rendelt gyermekek feltételezett láz és húgyúti fertőzés, az első 24 órában betegség, teljesen elkerüli a fokális hibák a vese parenchyma. A kezelés megkezdése egy későbbi időpontban (2-5 nap) megjelenéséhez vezet parenchymás hibák 30-40% -a gyermek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A kijelölés megjelölése

Parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) beadását antimikrobiális látható gyermekek láz, toxémia, lehetetlensége a terápia a szájon keresztül, valamint hogy optimális antimikrobiális koncentráció a vérben, a megszüntetése akut fertőzés, uroszepszist megelőzésére és csökkentésére a valószínűsége vesekárosodás. Intravénás gyógyszerek adása gyermekeknek húgyúti fertőzés ajánlani napi egyszeri dózisban ceftriaxon intramuscularis - a hivatalos ajánlások szerint. Miután a klinikai javulás (jellemzően 24-48 óra kezelés kezdetétől a) és hiányában hányás gyermek átvihetők fogadására a hatóanyag a szájon keresztül (szekvenciális kezelés).

Az antimikrobiális terápia megválasztása

A húgyúti fertőzés kezdeti megválasztása mindig empirikus. Az alapja az e korcsoport gyermekeiben uralkodó uropatogének ismerete, a mikroflóra gyanított antibakteriális érzékenysége és a gyermek klinikai állapota. A legtöbb esetben a védett penicillinek, a harmadik generációs cefalosporinok (pl. Cefixime) vagy aminoglikozidok empirikus választása indokolt. Allen UD és mtsai. (1999), az E. Coli aminoglikozidokra való érzékenysége elérheti a 98% -ot. A választott hatóanyagok közé tartozik az amoxiclav vagy augmentin. A húgyúti fertőzés antimikrobiális terápiájának kiválasztásában a fő probléma a vizelet mikroflóra rezisztenciájának kialakulásával függ össze. Az ellenállóképesség nagyobb valószínűséggel alakul ki a húgyúti rendellenességek következtében, mivel ennek az antibiotikum-terápiás változásnak a következtében a vizelet mikroflórájának antimikrobás szerre való bizonyított érzékenysége kell, hogy legyen.

A gyermekeknél húgyúti fertőzések kezelésére ajánlott antimikrobiális szerek

A gyógyszer	A mikroflóra érzékenysége	Az adagolás módja és az adag
Amoxicillin	Е. Coli, Klebsiella	Szájban: 2 év alatti gyermekek esetén - 20 mg / kg három alkalommal; 2-5 év - 125 mg háromszor; 5-10 év - 250 mg háromszor; több mint 10 év - 250-500 mg háromszor W / m: 50 mg / kg naponta 2 injekcióban
Augmentin (amoxicin)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Be / be: az első 3 hónapos életkorú gyermekek 30 mg / kg 12 órás intervallum esetén; 3 hónapos és 12 éves korban - 30 mg / kg 6-8 órás adagolás esetén; 12 évesnél idősebb, egyszeri adag 1,2 g 6-8 óránként A szájban: 9 hónaposnál fiatalabb gyermekek nincsenek felírták; A 12 évesnél fiatalabb gyermekek szirup formájában kapnak; 9 hónapos és 2 éves gyermekek - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) felvétel céljából; 2-7 év - 5 ml (0,156 g / 5 ml) felvétel céljából; 7-12 évig - 10 ml (0,156 g / 5 ml) felvétel céljából; 12 évesnél idősebb - 0,375 g vételenként (szirup vagy tabletta formájában)
Cephalexin	E. Coli	Szájban: 40 kg-ot meghaladó gyermekek - 25-50 mg / kg / nap 4 alkalommal; több mint 40 kg - 250-500 mg 6-12 óránként
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	Be / m és / nap: napi 50-180 mg / kg
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Be / m és / vagy: újszülöttek legfeljebb 2 hétig - 20-50 mg / kg naponta egyszer; 2 hetesnél idősebb, 50-100 mg / kg naponta egyszer
Cefixime	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Szájban: 6 hónapos és 12 éves gyermekek esetében - 4 mg / ttkg 12 óránként; 12 évesnél idősebb és 50 kg-nál nagyobb testsúlyú - 400 mg naponta egyszer vagy 2 mg naponta kétszer
Cefaclor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Szájban: napi 20 mg / kg 3 osztva. Antiepileptikus kezelés esetén: Napi 5-10 mg / kg dózisban
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Be / m és be / be: újszülött és idő előtti - 2-5 mg / kg naponta 2 injekcióban; 2 évnél fiatalabb gyermekek - 2-5 mg / ttkg naponta 2 injekcióban, 2 évnél idősebb gyermekeknél - 3-5 mg / ttkg naponta két injekcióban (napi egyszeri gentamicin IV adag)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Be / m és / vagy: az első injekció - 10 mg / kg, ezt követő - 7,5 mg / kg (bevezetési idő 12 óra); az amikacin IV egyetlen napi adagja megengedett
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Be / m és be / be: koraszülött és újszülött 7 nap alatt - 6 mg / kg naponta 2 injekcióban; 7 napnál idősebb újszülöttek, 2 év alatti gyermekek - 7,5-9 mg / kg naponta 2 injekcióban; 2 év feletti gyermekek - 6,7,5 mg / kg naponta 2 injekcióban; lehetővé teszi a netilmicin IV napi egyszeri adagolását
Nalidoxikus sav	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Szájban: naponta egyszer 15-20 mg / kg (az IC visszatérésének megelőzése érdekében)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Szájban: naponta egyszer 2-3 mg / kg (a vénás fertőzések megismétlődésének megakadályozása érdekében)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Szájban: naponta egyszer 2-3 mg / kg (a húgyúti fertőzések megismétlődésének megakadályozása céljából); 6-8 mg / kg / nap (terápiás dózis)

[7], [8], [9], [10], [11]

Az antimikrobiális terápia időtartama

Számos tanulmány kimutatta, hogy a húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél az antimikrobiális terápia időtartama nem lehet kevesebb, mint 7 nap. A pyelonephritis antibiotikum-terápia optimális időtartama 10-14 nap.

Az antibiotikum terápia hatékonyságának értékelése

Klinikai javulás a kezelés kezdetétől számított 24-48 órán belül. Megfelelően kiválasztott kezelés esetén a vizelet 24-48 óra elteltével steril lesz, a leukocyturia csökkenése vagy eltűnése a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül.

Egyes antibakteriális szerek hatékonysága és biztonsága húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél

A gyógyszer	Hatékonyság%	Biztonság (mellékhatások és szövődmények gyakorisága),%
Etimycin (Zhao C. és munkatársai, 2000)	85,3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. és munkatársai, 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT és munkatársai, 1997)	85	5
cefotaxim (Li J.T. Et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. és munkatársai, 2000)	97.6	-
Trimetoprim (Goettsch W. és munkatársai, 2000)	74,7	-
nitrofurantoin (Goettsch W. és mtsai, 2000)	94,8	-
Amoxicillin (Goettsch W. és munkatársai, 2000)	65.2	-

A 14. Nap után a remisszió hiánya lehetséges olyan betegeknél, akiknél a húgyúti betegség rendellenes. A szükség van a folyamatos antibiotikumos kezelés után kell meghatározni az újbóli vizsgálat a gyermek, a meghatározása kultúra vizelet és érzékenysége az antimikrobás szerek, vizelet mikroszkópos. A gyermekek nefrológusának és urológusának konzultációját mutatják be.

Szükséges vizsgálatok az antibiotikum terápia ideje alatt.

• A kezelés második és harmadik napján vizeletmikroszkópos vizsgálatot kell végezni. A bacteriuria fokának és a vizelet mikroflóra érzékenységének újbóli meghatározása az antimikrobiális szerekre az első 48 órában a klinikai javulás hiánya.
• Az antibakteriális terápia befejezése után vizeletvizsgálatot és általános vérvizsgálatot kell végezni.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

A húgyúti fertőzések megismétlődésének megakadályozása

A relapszusellenes terápia kinevezésének fő jelzése az urogenitális rendszer rendellenessége, a relapszusok fejlődését meghatározó anyagcserezavarok. Jelenleg a húgyúti fertőzések visszaszorító kezelésére a következő gyógyszerek javasoltak.

• Furagin 2-3 mg / ttkg naponta egyszer éjszakánként bakteriuria hiányában.
• Cotrimoxazol 2 mg trimetoprim + 10 mg szulfametoxazol kg / nap / nap egyszeri adagban.
• Nalidixikus sav 15-20 mg / kg naponta egyszer egy éjszakánként.

A relapsusellenes terápia időtartama legalább 3 hónap.

A kombinált terápia a rohamok, valamint a visszaesés megelőzésére célszerű a célra a növényi gyógyszer Kanefron N. Gyógyszer egy komplex cselekvési: gyulladásgátló, enyhe vizelethajtó, antimikrobiális, görcsoldó, antibakteriális terápia növeli a hatékonyságot, és csökkenti az ismételt átvitelek számát az exacerbációk. Hosszú ideig használják: csecsemőknél - 10 csepp naponta háromszor; óvodás gyermekeknél - 15 csepp naponta háromszor; iskolás korú gyermekek - 25 csepp vagy 1 tabletta naponta 3-szor.

A pyelonephritisben szenvedő betegek klinikai követését 5 éven keresztül végzik. A gyermekek vakcinázását a klinikai és laboratóriumi remisszió időszakában végzik.