A cukorbetegség nephropathia diagnózisa

Megtalálása és megkötési diabéteszes nephropathia alapján anamnézis adatok (hossz, es típusú cukorbetegség), a laboratóriumi vizsgálatok (kimutatása microalbuminuria, proteinuria, azotémia és uremia).

A diabéteszes nephropathia diagnózisának legkorábbi módszere a mikroalbuminuria felismerése. A mikroalbuminuria kritériuma az albumin vizeletből való nagy szelektív kiválasztása 30-300 mg / nap, vagy 20-200 μg / perc a vizelet éjszakai részén. A mikroalbuminuriát az albumin / kreatinin arány is diagnosztizálja a reggeli vizeletben, ami kizárja a napi vizeletgyűjtés hibáit.

Markers „preklinikai” vesekárosodás diabéteszes nefropátia mikroalbuminuria, vese funkcionális tartalék kivonással illetve filtrációs frakció több, mint 22%, feleslegben GFR értékek 140-160 ml / perc.

A mikroalbuminuriát a renális glomerulusok károsodásának legmegbízhatóbb preklinikai kritériumának tekintik. Ez a kifejezés az albumin kis mennyiségű vizeletből történő kiválasztását jelenti (30-300 mg / nap), amelyet nem határoztak meg hagyományos vizeletvizsgálat során.

A mycoralbuminuria stádiuma a cukorbetegség nephropathia utolsó reverzibilis stádiuma, időben előírt terápiával. Ellenkező esetben a cukorbetegség nephropathiájának jelentős foka az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 80% -ánál és a mikroalbuminuria esetén 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek 40% -ánál fordul elő.

A mikroalbuminuria nem csak a diabéteszes nephropathia fejlett szakaszában, hanem a szív- és érrendszeri megbetegedésekben is szerepet játszik. Ezért a mikroalbuminuria jelenléte páciensekként szolgál a kardiovaszkuláris patológia azonosítására, valamint a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázati tényezőit célzó aktív terápiára.

A mikroalbuminurió kvalitatív meghatározásához tesztcsíkot használnak, amelyek érzékenysége 95% -os, a specificitás 93%. A pozitív vizsgálatot pontosabb immunkémiai módszerrel kell megerősíteni. Az albumin kiválasztás napi fluktuációi miatt legalább két pozitív eredmény és a bűn 3-6 hónapig szükséges a valódi mikroalbuminuria megerősítéséhez.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Az albuminuria osztályozása

	Az albumin kiválasztása a vizeletben		Az albumin koncentrációja a vizeletben	Albumin / vizelet kimeneti arány
	Reggel	Naponta
normoalbuminuriásokban	<20 mg / perc	<30 мг	<20 mg / l	<2,5 mg / mmol " <3,5 mg / mmol 2
microalbuminuria	20-200 mg / perc	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol " 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalьbuminuriя	> 200 mg / perc	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - férfiak számára. 2 - nőknél.

Az ajánlások szerint az American Diabetes Association (1997) és az európai csoport a tanulmány a Diabetes (1999), a microalbuminuria tanulmány szerepel a listán a kötelező vizsgálati módszer a diabéteszes betegek 1. és 2. Típusú.

A funkcionális vese tartalék meghatározása az intralubuláris hipertónia diagnosztizálásának közvetett módszere, amely a diabéteszes nephropathia kialakulásának fő mechanizmusa. A funkcionális vese tartalékot úgy értjük, hogy a vese képes reagálni a GFR növelésével az inger hatására (orális fehérje betöltése, alacsony dózisú dopamin beadása, bizonyos aminosavak készlete). A GFR 10% -kal a bazális szinthez viszonyított 10% -os emelkedése után fennmaradt funkcionális vese tartalék és a hypertoniás hiány a vese glomerulusban.

Hasonló információt szolgáltat a szűrési frakció - a GFR százalékos aránya a vese plazma-fluxussá. Általában a szűrési frakció nagysága körülbelül 20%, a 22% feletti érték a GFR növekedését jelzi a vese glomeruluson belüli megnövekedett nyomás következtében.

A GFR abszolút értékei, amelyek meghaladják a 140-160 ml / perc értéket, szintén az agyi magas vérnyomás kialakulásának közvetett jelei.

Az I. Szakaszban és a II a diabéteszes nefropátia kifejlődésének veseérintettséggel patológiás folyamat közvetve jelzi tükröző mutatókat állapotában a magas vérnyomás veseglomeruiusokban - magas GFR meghaladó értékek 140-160 ml / perc, hiánya vagy jelentős csökkenése a funkcionális renális tartalék és / vagy magas értéket szűréssel frakciók. Kimutatása microalbuminuria lehetővé teszi diagnosztizálására diabéteszes nefropátia a fejlesztési fázisban III.

[11], [12], [13], [14], [15]

A diabeteses nephropathia klinikai stádiumának diagnosztizálása

A diabéteszes nefropátia klinikai stádiuma a Mogensen IV. Stádiumával kezdődik. Általában 10-15 éven belül alakul ki a cukorbetegség megjelenése után, és megnyilvánul:

• proteinuria (a nephrosis szindróma kialakulásának 1/3-ában);
• artériás magas vérnyomás;
• retinopátia fejlődése;
• a GFR csökkentése a betegség természetes állapotában, átlagosan 1 ml / hó.

Mint kedvezőtlen prognosztikai klinikai jellemzője tekinthető diabetikus nefropátia nefrotikus szindróma, ami megnehezíti során diabéteszes nefropátia 10-15% -ában. Általában fokozatosan fejlődik; egyes betegeknél előfordulhat, hogy az edemek diuretikumokkal szembeni rezisztenciája előfordul. A cukorbetegség nephropathiája hátterében álló nefrotikus szindrómára jellemző, hogy a krónikus veseelégtelenség ellenére a GFR jelentős csökkenése, az ödémás szindróma és a magas proteinuria megőrzése jellemző.

A diabéteszes nephropathia ötödik szakasza megfelel a krónikus veseelégtelenség állapotának.

[16], [17], [18], [19]

A diabéteszes nefropátia diagnózisa

A diabéteszes nephropathia diagnózisának alábbi összetételeit hagyták jóvá:

• diabeteses nephropathia, mikroalbuminuria stádium;
• diabetikus nefropátia, a proteinuria színvonala, a vesék tartósított nitrogén-kiválasztó funkciójával;
• diabetikus nephropathia, krónikus veseelégtelenség.

A diabéteszes nefropátia szűrése

Arra fejlesztették ki, és felajánlotta részeként St. Vincent Nyilatkozat diabéteszes nephropathia szűrőprogram cukorbetegeknél a korai diagnózis a diabéteszes nephropathia, és a megelőzés a késői cukorbetegség érkomplikációi. A program szerint a diabéteszes nefropátia kimutatása a vizelet általános klinikai vizsgálatával kezdődik. Ha észlelt proteinuria, több tanulmány igazolta, hogy a diagnosztizált „diabetikus nefropátia, proteinuria lépés” és felírni a megfelelő kezelést.

A proteinuria hiányában a vizeletet mikroalbuminuriára vizsgálják. Ha albumin kiválasztása a vizeletbe 20 mcg / perc vagy albumin arány / vizelet kreatinin kevesebb, mint 2,5 mg / mmol a férfiak, és kevesebb, mint 3,5 mg / mmol nőknél, az eredmény akkor tekinthető negatív és hozzárendelésével újra vizeletben mikroalbuminuria egy év. Ha albumin kiválasztás meghaladja ezeket az értékeket, akkor meg kell ismételni a vizsgálatot háromszor ideig, 6-12 héten keresztül, hogy elkerüljék az esetleges hibákat. Kézhezvételét követően a két pozitív eredmények diagnosztizált „diabetikus nefropátia, microalbuminuria lépés” és az előírt kezelést.

A diabéteszes nefropátia kifejlődésének mindig jár a romló más diabétesz érrendszeri szövődményei, és működik, mint egy kockázati tényező a CHD. Ezért az albuminuria rendszeres vizsgálata mellett az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek rendszeres megfigyelésre van szükségük szemész, kardiológus, neuropathológus.

Szükséges vizsgálatok cukorbetegségben szenvedő betegeken, a cukorbetegség nephropathiájának szakaszától függően

Stage nephropathies	Tanulmány	A tanulmányok gyakorisága
Krónikus veseelégtelenség	Vércukorszint	Napi
	Vérnyomásszint	Napi
	Proteinuria	Havonta 1 alkalommal
	SKF	Havonta 1 alkalommal (dialízisre való átállás előtt)
	Kreatinin és szérum karbamid	Havonta 1 alkalommal
	Szérum kálium	Havonta 1 alkalommal
	Szérum lipidek	1 alkalommal 3 hónap alatt
	EKG	A kardiológus ajánlására
	A vér teljes hemoglobinszintje	Havonta 1 alkalommal
	A szem alja	Ajánlott a szemész
Microalbuminuria	HbA1c	1 alkalommal 3 hónap alatt
	Albuminuria	1 alkalommal évente
	Vérnyomásszint	Havonta egyszer (normál értékeken)
	Kreatinin és szérum karbamid	1 alkalommal évente
	Szérum lipidek	Évenként egyszer (normál értékek mellett)
	EKG (szükség esetén stressztesztek)	1 alkalommal évente
	A szem alja	Szemészeti orvos ajánlása
Proteinuria	NbA1c	1 alkalommal 3 hónap alatt
	Vérnyomásszint	Naponta magas értékeken
	Proteinuria	1 alkalommal 6 hónap alatt
	Szérum összes fehérje / albumin	1 alkalommal 6 hónap alatt
	Kreatinin és szérum karbamid	1 alkalommal 3-6 hónap alatt
	SKF	1 6-12 hónaponként
	Szérum lipidek	1 alkalommal 6 hónap alatt
	EKG, echokardiográfia (szükség esetén stressztesztek)	1 alkalommal 6 hónap alatt
	A szem alja	1 alkalommal 3-6 hónapon belül (a szemészeti szakember ajánlása)
	Az autonóm és szenzoros neuropátia vizsgálata	Neuropathológus ajánlása

Ajánlott gyakorisága felmérés diabetes betegek diabéteszes nephropathia kissé önkényes, és függ a beteg és a valós igény az egyes tanulmányok. A szükséges kutatás minden szakaszában vesebetegség közé vércukorszint monitorozást, a vérnyomás, a szérum kreatinin és a karbamid a szérum, a szérum lipidek, és a GFR (előrejelzésére bekövetkeztének időpontját végstádiumú veseelégtelenség). Minden szakaszában diabéteszes nephropathia konzultálni kell szemész neurológus, kardiológus dönt a kezelési stratégia kísérő szövődmények. A krónikus veseelégtelenségben a vesepótló kezelés taktikáját és típusát kell meghatározni.

A diabéteszes nephropathia éves szűrése a diabetes mellitusban szenvedő betegek következő csoportjainál szükséges:

• az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknek a betegség megjelenése a poszt-pubertás korban - 5 évvel a betegség kezdetétől számítva;
• az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek a betegség korai gyermekkorában - 10-12 éves korától kezdve;
• az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek a pubertás betegség megjelenésével - a cukorbetegség diagnózisának pillanatától;
• betegek 2-es típusú cukorbetegség - mivel a diabetes mellitus diagnózisát.

A diabéteszes nephropathia differenciáldiagnózisa

Az újonnan diagnosztizált mikroalbuminuria cukorbetegségben szenvedő betegekben a cukorbetegség nephropathiáját a mikroalbuminuria más okaival kell megkülönböztetni. Az albumin kiválasztódásának átmeneti növekedése a következő betegségekkel és állapotokkal lehetséges:

• a szénhidrát-anyagcsere dekompenzációja;
• magas fehérjetartalmú étrend;
• nehéz fizikai erőfeszítés;
• húgyúti fertőzések;
• szívelégtelenség;
• láz;
• súlyos artériás hipertónia.

A betegek 2. Típusú cukorbetegség meg kell különböztetni a háttérben diabetikus nefropátia vesebetegségek (különös jelentősége története vesebetegség, műszeres vizsgálatok megerősítve jelenlétében urolithiasis, veseartéria-szűkület, stb)

[20], [21], [22], [23], [24],