A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A diabéteszes neuropátia diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A diabéteszes neuropátia diagnózisát a vonatkozó panaszok, az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség kórtörténete, a standardizált klinikai vizsgálat adatai és az instrumentális kutatási módszerek (beleértve a kvantitatív érzékszervi, elektrofiziológiai (elektromiográfia) és autofunkcionális teszteket) alapján állítják fel.
Panaszok és standardizált klinikai vizsgálat
A fájdalom intenzitásának mennyiségi felmérésére speciális skálákat használnak (TSS - Általános Tünetskála, VAS - Vizuális Analóg Skála, McGill-skála, HPAL - Hamburg Fájdalom Kérdőív).
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Instrumentális kutatási módszerek
Az érzékenységi zavarok vizsgálatára szolgáló módszerek nagy jelentősége abban rejlik, hogy lehetővé teszik a diabéteszes neuropátia diagnosztizálását még a klinikai tünetek megjelenése előtt. Az alábbiakban felsorolt összes vizsgálat hátránya a nem specifikusságuk: az említett rendellenességek olyan neuropátiákkal is előfordulhatnak, amelyek nem kapcsolódnak cukorbetegséghez.
Rezgésérzékenység értékelése. Riedel-Seifert fokozatos hangvillával, 128 Hz rezgési frekvenciával, mindkét láb nagylábujjának hegyén, háromszor, az átlagérték kiszámításával (általában > 6 konvencionális egység a 8-ból).
Tapintási érzékenység felmérése. Sernmes-Weinstein monofilt használjunk 1, 2, 5, 10 g erővel. A monofilt 1,5 másodpercig merőlegesen érintsük a bőrfelszínre olyan nyomással, amely elegendő ahhoz, hogy a monofil meghajoljon. A beteg tapintási érzékenységének hiánya a tapintási érzékenység zavarára utal.
Fájdalomérzékenység felmérése. Tompa tűvel könnyű szúrásokat alkalmaznak. A tesztet pozitívnak tekintik, ha a beteg fájdalmat érez.
Hőmérséklet-érzékenység felmérése. Ezt a Tip-Therm eszközzel végzik. Az eszköz fém és műanyag végeit felváltva érintik a beteg bőréhez. A tesztet pozitívnak tekintik, ha a beteg különbséget érez az eszköz felületének hőmérsékletében.
Elektromiográfia. Ez a módszer lehetővé teszi a felső és alsó végtagok motoros és szenzoros idegeinek perifériás idegeinek állapotának felmérését. A stimulációs neuromiográfia során olyan paramétereket vizsgálnak, mint az M-válasz amplitúdója, a gerjesztés terjedési sebessége és a reziduális latencia, amelyek lehetővé teszik a neuropátia súlyosságának felmérését. Lehetővé teszi a diabéteszes neuropátia korai stádiumban történő diagnosztizálását.
Autonóm funkciótesztek. A diabéteszes autonóm neuropátia diagnosztizálására leggyakrabban a kardiovaszkuláris teszteket használják, különösen:
- a pulzusszám-variabilitás kvantitatív meghatározása mély légzés során (normális esetben a belégzés és kilégzés közbeni pulzusszám közötti különbség > 10 ütés/perc);
- ortosztatikus teszt (mérések hanyatt fekvésben és felállás után). Szimpatikus beidegződési zavar esetén a szisztolés vérnyomás nagyobb mértékben csökken, mint egészséges embereknél. A beteg 10 percig nyugodtan fekszik a hátán, majd megméri a vérnyomását. Ezután a beteg felkel, és a 2., 4., 6., 8. és 10. percben megmérik a vérnyomását. A 30 Hgmm-nél nagyobb szisztolés nyomáscsökkenést kórosnak tekintik, és szimpatikus beidegződési zavarral járó autonóm szívneurózisra utal;
- Vérnyomásmérés izotóniás izomterhelés alatt. A kezdeti vérnyomás meghatározása után a beteget arra kérik, hogy 5 percig a kéz maximális erejének feléig nyomja a kézi dinamométert. Ha a diasztolés nyomás < 10 Hgmm-re emelkedik, az szimpatikus beidegzés károsodásával járó autonóm neuropátiára utal;
- EKG Valsalva-manőver közben. Normális esetben a pulmonális nyomás növekedésével (erőlködéssel) a pulzusszám is megnő. A pulzusszám paraszimpatikus szabályozásának megsértésével ez a jelenség megszűnik. Az EKG-n meghatározzák a legkisebb és legnagyobb RR-intervallumokat. A maximális RR és a minimális < 1,2 aránya autonóm neuropátiát jelez.
Az autonóm diabéteszes neuropátia diagnosztizálásának további módszerei közé tartozik a 24 órás Holter EKG-monitorozás és a 24 órás vérnyomásmonitorozás, a gyomor röntgen kontrasztanyaggal és anélkül, a hasi szervek ultrahangvizsgálata, intravénás urográfia, cisztoszkópia stb.
A diabéteszes neuropátia differenciáldiagnózisa
A diabéteszes neuropátiát meg kell különböztetni más eredetű neuropátiáktól, beleértve az alkoholos neuropátiát, a neurotoxikus gyógyszerek (nitrofuránok, barbiturátok, citosztatikumok stb.) szedése vagy vegyi anyagoknak (egyes oldószerek, nehézfémek, rovarirtók) való kitettség okozta neuropátiát, a paraneoplasztikus szindróma vagy malabszorpciós szindróma keretében fellépő neuropátiát, valamint a noduláris periarteritist. Ebben az esetben a részletes anamnézis játszik nagy szerepet.
A klinikai képben az autonóm diabéteszes neuropátia manifesztációi kerülnek előtérbe. Egy adott szerv vagy rendszer autonóm neuropátia következtében fellépő diszfunkciójának diagnózisa kizárásos diagnózis.
2-es típusú cukorbetegségben és diabéteszes radioplexopátiában szenvedő betegeknél, akik kétoldali, progresszív, spontán megszűnő mellkasi fájdalommal járhatnak, figyelembe kell venni a szív- és hasi betegségek lehetőségét.