A diabéteszes neuropátia tünetei

Az autonóm diabéteszes neuropátia tüneteit a lézió helye határozza meg.

A szív- és érrendszer autonóm diabéteszes neuropátiáját a következő tünetek jellemzik:

• fájdalommentes ischaemia és miokardiális infarktus (csak EKG-val kimutatható);
• csökkent pulzusszám-variabilitás, beleértve a pulzusszám megfelelő növekedésének hiányát testmozgás közben, a pulzusszám változásának hiányát mély légzés, a Valsalva-manőver és az ortosztatikus teszt során;
• nyugalmi tachycardia (vagus idegkárosodás);
• Ortosztatikus hipotenzió (szimpatikus beidegződés károsodása).

A gyomor-bél traktus autonóm diabéteszes neuropátiáját a következők jellemzik:

• dysphagia (nyelőcső motilitásának zavara);
• teltségérzet a gyomorban, néha hányinger, étkezés utáni hipoglikémia lehetséges (a gyomorból történő evakuálás zavara miatt);
• éjszakai és étkezés utáni hasmenés, váltakozva székrekedéssel (a bél beidegzésének károsodása következtében);
• székletinkontinencia (az anális záróizom működési zavara).

Az urogenitális rendszer autonóm diabéteszes neuropátiája esetén a következőket kell megjegyezni:

• a hólyag kiürülésének zavara, vesicoureteralis reflux és hólyag atonia, amelyet a húgyúti fertőzés kialakulásának fokozott kockázata kísér;
• merevedési zavar;
• retrográd ejakuláció.

Más szervek és rendszerek autonóm diabéteszes neuropátiája esetén a következők lehetségesek:

• károsodott pupillareflex;
• a sötétséghez való alkalmazkodás károsodása;
• izzadási zavar (fokozott izzadás étkezés közben, csökkent izzadás a végtagok disztális részein);
• hipoglikémia tüneteinek hiánya.

Fókuszos neuropátiák

Ezen ritka neuropátia típusok klinikai tüneteit a lézió lokalizációja határozza meg. Ezek közé tartoznak az ischaemiás etiológiájú fokális neuropátiák és az alagút neuropátiák.

A diabéteszes amiotrófiát (proximális neuropátiát) a következő tünetek jellemzik:

• hirtelen fellépő, gyakrabban idősebb férfiaknál;
• Gyakran anorexia és depresszió kíséri.

Klinikai tünetek a következők:

• a combizmok gyengesége és sorvadása;
• fájdalom a hátban és a csípőben;
• nehézség az ülő helyzetből való felállásban;
• általában aszimmetrikus jellegű, vagy az egyik oldalon kezdődik, majd a másik végtag is érintett;
• az állapot javulása a glikémiás szint normalizálódásával.

A diabéteszes radiculoplexopathia leggyakrabban 2-es típusú cukorbetegségben alakul ki.

Klinikai jellemzők a következők:

• egyoldali progresszív fájdalom a mellkasi területen;
• az érintett ideg beidegzésének területén az érzékenység esetleges zavarai.
• spontán felépülés.

A mononeuropátiák általában 40-45 év feletti embereknél alakulnak ki. A mononeuropátia jellemző tünetei a következők:

• akut vagy szubakut kezdet;
• a folyamat aszimmetriája;
• a koponyaidegek (abducens és oculomotor, az arcideg disztális részei) károsodása a megfelelő tünetek kialakulásával (leggyakrabban kettős látás, parézis);
• néha fájdalom a szem környékén, fejfájás,
• spontán felépülés.

Az alagút neuropátiák elsősorban nem az idegek vérellátásának vagy anyagcseréjének zavarával, hanem azok anatómiailag meghatározott "alagutakban" történő összenyomódásával járnak. Lehetségesek olyan alagút szindrómák, amelyek a középső, ulnáris, radiális, femorális, laterális combideg, peroneális, valamint a mediális és laterális talpi idegek összenyomódásával járnak. A cukorbetegség leggyakoribb szindrómája a carpalis alagút szindróma (a középső ideg összenyomódása).

Az alagút-szindrómákat a következők jellemzik:

• lassú kezdés;
• fokozatos progresszió és spontán felépülés hiánya (ellentétben a tipikus mononeuropátiákkal).

A carpalis alagút szindróma klinikai tünetei a következők:

• a hüvelykujj, a mutatóujj és a középső ujjak paresztéziája;
• A betegség előrehaladtával csökken a fájdalomérzékenység ezekben az ujjakban, sorvad a hüvelykujjat elrabló rövid izom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A diabéteszes neuropátia szubklinikai stádiuma

Klinikai tünetek nincsenek. A neuropátiát csak speciális kutatási módszerek segítségével lehet kimutatni. Ebben az esetben lehetséges:

• az elektrodiagnosztikai teszteredmények változásai:
  • az idegimpulzusok vezetőképességének csökkenése az érzékszervi és motoros perifériás idegekben;
  • az indukált neuromuszkuláris potenciálok amplitúdójának csökkenése,
• az érzékenységi teszt eredményeinek változásai;
  • rezgés;
  • tapintható;
  • hőmérséklet;
• az autonóm idegrendszer aktivitását jellemző funkcionális tesztek eredményeinek változásai:
  • a sinuscsomó és a szívritmus zavara,
  • károsodott pupillareflex.

A diabéteszes neuropátia klinikai stádiuma

Diffúz neuropátia

Disztális szimmetrikus neuropátia esetén a betegek panaszai a következők:

• fájdalom (általában mérsékelt, tompa és sajgó, főként a lábfejben és a sípcsonton, nyugalmi állapotban fokozódik, különösen este és éjszaka, és fizikai aktivitással csökken);
• zsibbadás, paresztézia (beleértve a mászó érzést, "felszíni bizsergést"), diszesztézia (kellemetlen és fájdalmas érzések a ruházat, ágynemű bármilyen érintésétől), hiperesztézia, égő érzés (általában a talpakban).

A fizikális vizsgálat azt is feltárja:

• érzékenységi zavarok (rezgési - a legkorábbi megnyilvánulások, tapintás, fájdalom, hőmérséklet, izom-ízületi érzékelés vagy propriocepció - mindkét láb nagylábujjának disztális ujjpercének ízületeiben);
• areflexia (általában mindkét oldalon az Achilles-reflex elvesztése),
• az izom-ízületi érzék zavara a nagy lábujjak disztális interphalangeális ízületeiben;
• később mozgásszervi zavarok is előfordulhatnak.

[ 7 ], [ 8 ]