A diabéteszes neuropathia tünetei

Az autonóm diabetikus neuropátia tüneteit a sérülés lokalizálása határozza meg.

A kardiovaszkuláris rendszer autonóm diabetikus neuropathiájára jellemző:

• fájdalommentes ischaemia és szívizominfarktus (csak EKG-vel detektálható);
• csökkent pulzusszám-változékonyság, beleértve a pulzusszám megfelelő emelkedését a testmozgással, a pulzusszám változása mély légzéssel, Valsalva, ortosztatikus teszt;
• nyugalmi tachycardia (a vagus ideg lefagyása);
• Ortosztatikus hipotenzió (szimpatikus innerváció).

A gasztrointesztinális traktus autonóm diabetikus neuropathiájára a következők jellemezhetők:

• dysphagia (nyelőcsőmozgás megszegése);
• a gyomor túlcsordulása, néha émelygés, esetleges posztprandiális hypoglykaemia (a gyomorból történő evakuálódás miatt);
• éjszakai és étkezés utáni hasmenés,. Váltakozva székrekedéssel (intesztinális innervációs károsodás következtében);
• a széklelés inkontinenciája (a végbél záróizomzatának működése).

A genitourináris rendszer autonóm diabetikus neuropathiájával kapcsolatban megjegyezzük:

• a húgyhólyag ürítésének, a vesicoureteral reflux és a húgyhólyag ürítésének megsértése, a húgyúti fertőzés fokozott kockázatával együtt;
• merevedési zavar;
• retrográd ejakuláció.

Más szervek és rendszerek autonóm diabetikus neuropathiájával a következők lehetségesek:

• károsodott pupilláris reflex;
• a sötétséghez való alkalmazkodás megsértése;
• a verejtéktelenség megsértése (fokozott izzadás evés közben, csökkent distalis végtagok izzadása);
• hipoglikémia tüneteinek hiánya.

Focális neuropátia

E ritka neuropátiák klinikai megnyilvánulásait a sérülés lokalizálása határozza meg. Ezek közé tartoznak az ischaemiás etiológiájú focalis neuropathia és a neuropátiák alagútja.

A diabéteszes amyotrófiát (proximális neuropátia) a következő jellemzi:

• hirtelen kialakulása, gyakoribb az idősebb férfiakban;
• gyakran jár anoressia és depresszió.

A klinikai megnyilvánulások közé tartoznak:

• a csípő izmainak gyengesége és atrófiája;
• fájdalom a háton és combon;
• nehezen emelkedik az ülő helyzetből;
• a lézió általában aszimmetrikus jellege vagy az egyik oldalon fellépő betegség, amelyet egy másik végtag bevonása követ;
• az állapot javulása a glikémiát normalizálva.

A diabeteses radiculoplexopátia gyakoribb a 2-es típusú diabetes mellitusban.

A klinikai jellemzők a következők:

• egyoldalú progresszív fájdalom a mellkasban;
• lehetséges érzékenységi rendellenességek az érintett ideg beidegzésében.
• spontán gyógyulás.

A mononeuropathia általában 40-45 évnél idősebb személyeknél alakul ki. A mononeuropátiás jelei a következők:

• akut vagy szubakut indítás;
• a folyamat aszimmetriája;
• a koponya idegi veresége (átirányítás és oculomotor, az arc disztális részlegei) a megfelelő tünetek kialakulásával (gyakoribb kettős látás és parézis);
• néha a szem területének fájdalma, fejfájás,
• spontán gyógyulás.

A neuropátiák alagutazása elsősorban nem az elváltozott vérellátással vagy az ideganyagcserével jár együtt, hanem az anatómiailag kondicionált "alagutakban" történő tömörítéssel. Lehetséges alagút szindróma kompressziós a medián, ulnaris, radiális, femorális, femur laterális kután ideg, peroneálisak, valamint a mediális és laterális plantaris idegeket. Leggyakrabban cukorbetegség, karpantalan alagút szindróma (a központi idegek összenyomódása) fordul elő.

Az alagút szindrómákat a következők jellemzik:

• lassú indulás;
• a fokozatos progresszió és a spontán gyógyulás hiánya (ellentétben a tipikus mononeuropátiával).

A carpal tunnel szindróma klinikai tünetei a következők:

• a nagy, indexes és középső ujjak paresztézise;
• A betegség előrehaladtával a fájdalom érzékenysége csökken ezen ujjaknál, a hüvelykujját eltávolító rövid izom torzulásától.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A diabéteszes neuropátia szubklinikai szakasza

Nincsenek klinikai tünetek. A neuropathiát csak speciális kutatási módszerek segítségével lehet kimutatni. Ebben az esetben lehetséges:

• az elektrodiagnosztikai vizsgálatok eredményeinek megváltoztatása:
  • az idegimpulzus vezetésének csökkenése a szenzoros és a motoros perifériás idegekben;
  • az indukált neuromuszkuláris potenciálok amplitúdójának csökkenése,
• változtassa meg az érzékenység vizsgálati eredményeit;
  • rezgés;
  • taktilynuyu;
  • hőmérséklet;
• az autonóm idegrendszer működését jellemző funkcionális tesztek eredményeinek változása:
  • a szinuszcsomó működésének és a szív ritmusának megsértése,
  • csökkent pupilláris reflex.

A diabeteses neuropathia klinikai stádiuma

Diffúz neuropátia

Disztális szimmetrikus neuropátia esetén a beteg panaszai:

• fájdalmak (általában enyhe, tompa és húzódó, elsősorban lábakban és lábakban, nyugalomban fokozódva, különösen este és éjszaka, és csökken a fizikai aktivitás);
• zsibbadás, paresztézia (beleértve érzés „bizsergés”, „felszínes bizsergés”), dysesthesia (kellemetlen és fájdalmas érzés minden érintés, a ruházat, ágynemű), hyperaesthesia, égő érzés (gyakrabban a talpon).

A fizikális vizsgálat azt is kimutatja:

• érzékenységi rendellenességek (rezgés - a legkorábbi megnyilvánulások, tapintás, fájdalom, hőmérséklet, izomsebészérzés vagy propriocepció - mindkét láb hüvelykujjának disztális falán ízületeiben);
• arefleksiyu (általában az Achilles reflex mindkét oldalán esett),
• a lábujjak distalis interphalangealis ízületeiben a musculo-articularis érzésének megsértése;
• motoros rendellenességek később lehetségesek.

[7], [8]