A diabéteszes neuropátia kezelése

A diabéteszes neuropátia megelőzésének és kezelésének fő intézkedése a célzott glikémiás értékek elérése és fenntartása.

A diabéteszes neuropátia patogenetikai terápiájára vonatkozó ajánlások (benfotiamin, aldoláz-reduktáz inhibitorok, tioktánsav, idegnövekedési faktor, aminoguanidin, protein-kináz C inhibitor) fejlesztés alatt állnak. Bizonyos esetekben ezek a gyógyszerek enyhítik a neuropátiás fájdalmat. A diffúz és fokális neuropátiák kezelése főként tüneti.

Tioktánsav - intravénásan cseppentve (30 perc alatt) 600 mg 100-250 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban naponta egyszer, 10-12 injekcióból álló kúra, majd szájon át 600-1800 mg/nap, 1-3 adagban, 2-3 hónapon keresztül.

Benfotiamin - szájon át 150 mg, naponta 3-szor, 4-6 hétig.

Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő terápia

Fájdalom esetén az NSAID-ok mellett helyi érzéstelenítőket is alkalmaznak:

• Diklofenak orálisan, naponta kétszer 50 mg, a terápia időtartama egyénileg vagy
• Ibuprofen orálisan 600 mg naponta 4 alkalommal, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg, vagy
• A ketoprofent orálisan, napi 3-szor 50 mg-mal kell bevenni, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.
• Lidokain 5%-os gél, helyileg, vékony rétegben a bőrre naponta legfeljebb 3-4 alkalommal, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg, vagy
• A kapszaicin 0,075%-os kenőcsöt/krémet helyileg, vékony rétegben kell a bőrre vinni, naponta legfeljebb 3-4 alkalommal, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepresszáns és görcsoldó terápia

Ha az NSAID-ok hatástalanok, az antidepresszánsok (triciklikus és tetraciklikus, szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók) fájdalomcsillapító hatásúak lehetnek:

• Az amitriptilin szájon át 25-100 mg naponta egyszer (éjszaka), a terápia időtartama egyénileg kerül meghatározásra.
• Maprotilin orálisan 25-50 mg naponta 1-3 alkalommal (de legfeljebb 150 mg/nap), a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg, vagy
• Fluoxetin orálisan 20 mg naponta 1-3 alkalommal (kezdő adag 20 mg/nap, az adagot 1 hét alatt 20 mg/nap-mal növelni), a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg, vagy
• A citalopramot orálisan, napi egyszer 20-60 mg-mal kell bevenni, a terápia időtartamát egyénileg kell meghatározni.

Antikonvulzív gyógyszerek is alkalmazhatók:

• Gabapentin orálisan 300-1200 mg naponta 3-szor, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg, vagy
• Karbamazepin orálisan 200-600 mg naponta 2-3 alkalommal (maximális adag 1200 mg/nap), a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

Neurostimuláció

A neuropátiás fájdalom enyhítésére neurostimulációs kezelési módszereket (transzkután elektromos idegstimuláció, gerincvelő-stimuláció) is alkalmaznak.

Egyéb kezelési módszerek

Az autonóm diabéteszes neuropátia kezelésére nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelési módszereket alkalmaznak.

A gyomor-bél traktus autonóm neuropátiája esetén ajánlott kis adagokban enni; ha fennáll az étkezés utáni hipoglikémia kialakulásának kockázata, étkezés előtt cukortartalmú italt kell inni. A gyomor-bél motilitását normalizáló gyógyszereket alkalmaznak; gyomor-atónia esetén antibiotikumokat is felírnak:

• Domperidop szájon át 10 mg naponta 3-szor, a terápia időtartamát egyénileg vagy
• A metoklopramidot orálisan, napi 3-4 alkalommal 5-10 mg-mal kell bevenni, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.
• Eritromicin orálisan 0,25-4 alkalommal naponta, 7-10 napig.

Diabéteszes enteropátiával összefüggő hasmenés esetén széles spektrumú antibiotikumokat és a gyomor-bél motilitását gátló gyógyszereket alkalmaznak:

• Doxiciklin orálisan 0,1-0,2 g naponta egyszer, havonta 2-3 napig (diszbakteriózis hiányában).
• Loperamid szájon át 2 mg, majd 2-12 mg/nap, amíg a székletürítés gyakorisága el nem éri a napi 1-2-szeres szintet, de legfeljebb 6 mg/20 testtömeg-kg/nap.

Ortosztatikus hipotenzióval járó, a szív- és érrendszer autonóm diabéteszes neuropátiája esetén bőséges folyadékfogyasztás, kontrasztzuhanyozás, rugalmas harisnya viselése javasolt, és célszerű az étkezési só bevitelét kissé növelni. A betegnek lassan kell felkelnie az ágyból és a székből. Ha ezek az intézkedések sikertelenek, mineralokortikoid gyógyszereket írnak fel:

• A fludrokortizon szájon át 0,1-0,4 naponta egyszer, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

Szívritmuszavarok esetén

Mexiletin szájon át 400 mg, majd 200 mg 8 óránként, - a hatás elérése után - 200 mg naponta 3-4 alkalommal, a terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

Antiaritmiás gyógyszeres terápia felírásakor célszerű a beteget kardiológussal együtt kezelni.

Hólyagműködési zavarral járó autonóm diabéteszes neuropátia esetén katéterezést és a detrusor funkcióját normalizáló gyógyszereket alkalmaznak (a kezelést urológussal együtt végzik).

Erekciós zavar esetén az alprostadil a szokásos kezelési módok szerint alkalmazható (ellenjavallatok hiányában).

Sebészeti kezelés

Az alagút-szindrómában szenvedő betegeknek gyakran sebészeti beavatkozásra van szükségük az ideg dekompressziójához.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A diabéteszes neuropátia kezelésének hatékonyságát a fájdalom szindróma enyhítése és az autonóm diabéteszes neuropátia által okozott belső szervek diszfunkcióinak megszüntetése bizonyítja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hibák és indokolatlan kinevezések

NSAID-ok felírásakor figyelembe kell venni azok lehetséges nefrotoxikus hatását, míg a fájdalomcsillapító hatás hiánya nem igényli a gyógyszer adagjának növelését, hanem az NSAID-ok hatástalanságának okainak felmérését.

Hazánkban hagyománya van a segédanyagok (vízben oldódó B-vitaminok, antioxidánsok, magnézium- és cinkkészítmények) széles körű alkalmazásának a cukorbetegség kezelésében.

Azonban a nagyszabású nemzetközi vizsgálatokból származó adatok az ilyen gyógyszerek hatékonyságáról nem elegendőek, és a legtöbb szakértő úgy véli, hogy további nemzetközi vizsgálatokra van szükség ebben a kérdésben. Azt is szem előtt kell tartani, hogy egyetlen kiegészítő gyógyszer sem helyettesítheti a cukorbetegség jó kompenzációját.

[ 11 ], [ 12 ]

Előrejelzés

A diabéteszes neuropátia rontja a cukorbetegségben szenvedő betegek prognózisát. Ez különösen igaz az autonóm diabéteszes neuropátiára, a szív- és érrendszer autonóm beidegzésének károsodása négyszeresére növeli a kamrai aritmiák (beleértve a kamrai tachycardiát és a kamrafibrillációt) kockázatát, és ennek megfelelően a hirtelen halált.

A cukorbetegség kompenzációja – intenzív inzulinterápia, betegoktatás és a szénhidrát-anyagcsere jó kompenzációjának fenntartása – körülbelül 50-56%-kal csökkenti a perifériás neuropátia klinikai és elektrofiziológiai megnyilvánulásainak kialakulásának kockázatát. Azt is bizonyították, hogy a normoglikémia fenntartása, a vérkoleszterinszint és a vérnyomás szabályozása az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal kombinálva körülbelül 3-szorosára csökkenti az autonóm diabéteszes neuropátia kialakulásának kockázatát.

[ 13 ]