Diabéteszes neuropathia kezelése

A diabéteszes neuropathia megelőzésének és kezelésének fő mércéje a glikémiás értékek célértékének elérése és fenntartása.

Ajánlások nosotropic terápia diabéteszes neuropátia (Benfotiamin, aldolazoreduktazy inhibitorok, tioktánsav, ideg növekedési faktor, amino-guanidin, egy inhibitora a protein-kináz C) átmegy a fejlesztési fázisban. Egyes esetekben ezek a gyógyszerek enyhítik a neuropátiás fájdalmat. A diffúz és fókusz neuropátiák kezelése többnyire tüneti.

Tioktánsav - intravénás infúzió (30 perc alatt) 600 mg 100-250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal egyszer egy nap, a beadás sebessége 10-12, majd befelé 600-1800 mg / nap 1-3 fogadás, 2-3 hónap.

Benfotiamin - belül 150 mg, naponta háromszor, 4-6 hét.

Érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő kezelés

A fájdalomban a nem szteroid gyulladáscsökkentők mellett a helyi érzéstelenítők is használatosak:

• A diklofenak belsejében, 50 mg naponta kétszer, a terápia időtartama egyedileg történik vagy
• Az Ibuprofen 600 mg naponta négyszer, a terápia időtartama egyedileg történik vagy
• A ketoprofent 50 mg naponta háromszor adják be, a terápia időtartama egyedileg történik.
• Lidocaine 5% gél, helyileg egy vékony réteget alkalmaz a bőrön a napi 3-4 alkalommal, a kezelés időtartamát egyenként vagy
• A kapszaicin, 0,075% kenőcs / krém, naponta 3-4 alkalommal vékony réteget alkalmaz a bőrön, a kezelés időtartama egyedileg történik.

[1], [2], [3], [4]

Antidepresszánsokkal és antikonvulzív szerekkel végzett terápia

A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatástalansága esetén fájdalomcsillapító hatást fejthetnek ki az antidepresszánsok (triciklusos és tetraciklusos, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók):

• Az amitriptilin 25-100 mg-os napi egyszeri (éjszaka) belül a terápia időtartama egyedileg határozható meg.
• A Maprotiline 25-50 mg-os napi 1-3 alkalommal (de legfeljebb 150 mg / nap) belül a terápia időtartama egyedileg vagy
• A fluoxetin 20 mg-os napi 1-3 alkalommal (a kezdeti 20 mg / nap adag, napi 20 mg-os adag növelése 1 héten belül), a kezelés időtartama egyedileg vagy
• A citalopram 20-60 mg naponta egyszer, a terápia időtartama egyedileg határozható meg.

Antikonvulzív gyógyszerek alkalmazása is lehetséges:

• Gabapentin 300-1200 mg naponta háromszor, a terápia időtartama egyedileg vagy
• A karbamazepin 200-600 mg naponta 2-3 alkalommal (maximális dózisa 1200 mg / nap) a terápia időtartama egyedileg történik.

Neurostimuláció

Neuropátiás fájdalomkezelési módszerek (az ideggyulladás perkután elektromos ingerlése, a gerincvelő stimulálása) szintén használatosak neuropátiás fájdalmak leállítására.

Egyéb kezelések

Az autonóm diabéteszes neuropathia kezelésére nem gyógyszert és gyógyszeres kezelést alkalmaznak.

Ha gastrointestinalis autonóm neuropátia javasoljuk eszik kis részletekben, a kialakulásának kockázatát étkezés utáni hipoglikémia, tanácsos inni egy italt tartalmazó cukor evés előtt. Olyan gyógyszereket használjunk, amelyek normalizálják a gyomor mozgásképességét, a gyomor atónia, továbbá antibiotikumokat írnak fel:

• Domperidop 10 mg naponta 3-szor, a terápia időtartama egyedileg történik, vagy
• Metoklopramid 5-10 mg-os napi 3-4 alkalommal, a terápia időtartama egyedileg határozható meg.
• Az eritromicin 0,25-4 alkalommal naponta, 7-10 nap alatt.

Hasmenés társult: diabetikus enteropathia, széles spektrumú antibiotikumok és gyógyszerek, amelyek gátolják a motilitás a gyomor-bél traktus:

• A doksiciklin naponta egyszer 0,1-0,2 g, havonta 2-3 napra (dysbacteriosis hiányában).
• Loperamid 2 mg-nál, majd 2-12 mg / nap széklet-gyakoriságra naponta 1-2 alkalommal, de legfeljebb 6 mg / 20 kg beteg napi testsúlya.

Amennyiben az autonóm diabéteszes neuropátia a szív- és érrendszerre ortosztatikus hipotenzió javasoljuk iszik sok folyadékot, douches rajta rugalmas harisnya, célszerű számának növelése bevitt élelmi sót. Az ágyból és a székből a betegnek lassan kell felkelnie. Ha az ilyen intézkedések sikertelenek, az ásványi-kortikoid készítményeket írják elő:

• A fludrokortizon belül 0,1-0,4 naponta 1 alkalommal, a kezelés időtartama egyedileg határozható meg.

Szívritmuszavarokkal

Mexiletin belül 400 mg, majd 200 mg 8 óránként, a hatás elérése után - 200 mg naponta 3-4 alkalommal, a kezelés időtartama egyedileg határozható meg.

Antiaritmiás gyógyszerek beadása esetén ajánlatos a pácienst a kardiológussal együtt kezelni.

Az autonóm diabetikus neuropátia a húgyhólyag működésének megsértésével katéterezést alkalmaz, a detrusor funkciót normalizáló gyógyszerek (a kezelést az urológussal együtt végzik).

Merevedési zavar esetén az alprostadilt az általános módszerekkel (ellenjavallatok hiányában) lehet használni.

Operatív kezelés

Az alagút szindrómában szenvedő betegeknek gyakran szükségük van az ideg dekompressziójának sebészeti kezelésére.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A diabéteszes neuropathia kezelésének hatékonyságát a fájdalom szindróma megkönnyebbülésével, a belső szervek autonóm diabetikus neuropátia okozta megsértésének megszüntetésével jelzik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hibák és ésszerűtlen találkozók

A találkozó nem-szteroid gyulladásgátlók kell emlékezni arról, hogy lehetséges vesekárosító és a hiányzó fájdalomcsillapító hatást igényel, mint növeli a gyógyszer adagját, és értékeli az okokat hatékonyság nem szteroid gyulladásgátlók.

Hazánkban a cukorbetegség kiegészítő gyógyszerek (vízoldható B-vitaminok, antioxidánsok, magnézium és cink készítmények) kezelésében széles körben alkalmazzák a hagyományokat.

Mindazonáltal az ilyen gyógyszerek hatékonyságáról szóló főbb nemzetközi vizsgálatok adatai nem elégségesek, és a legtöbb szakértő szerint további nemzetközi kutatásra van szükség ebben a kérdésben. Emlékeztetni kell arra is, hogy semmilyen segédanyag nem helyettesítheti a cukorbetegség jó kompenzációját.

[11], [12]

Kilátás

A diabéteszes neuropátia rontja a betegek prognózisát a cukorbetegség. Ez különösen érvényes az autonóm diabetikus neuropátia, kár, hogy a vegetatív beidegzése a kardiovaszkuláris rendszer 4-szer növeli a kamrai ritmuszavarok (beleértve a kamrai tachycardia és kamrai fibrillációt), illetve a hirtelen halál.

Kártérítés a cukorbetegség - intenzív inzulinkezelés, beteg felvilágosításban és fenntartása egy jó kompenzáció a szénhidrát-anyagcsere - csökkenti a klinikai és elektrofiziológiai megnyilvánulásai perifériás neuropátia mintegy 50-56%. Az is bizonyított, hogy a karbantartási normoglikémia kontroll vér koleszterin, magas vérnyomás együtt angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, körülbelül 3-szor csökkenti a diabéteszes autonóm neuropátia.

[13]