Krónikus veseelégtelenség gyermekeknél

A krónikus veseelégtelenség gyermekeknél egy nem specifikus szindróma, amely a súlyos progresszív betegségük miatt visszafordíthatatlan csökkenést mutat a vesék homeosztatikus működésében.

ICD-10 kódok

• N18.0. A vesekárosodás terminális állapota.
• N18.8. A krónikus veseelégtelenség egyéb megnyilvánulása.
• N18.9. Krónikus veseelégtelenség, nem specifikált.

Járványtan

A szakirodalom szerint a gyermekeknél a krónikus veseelégtelenség előfordulása 3-50 / 1000 000 gyermek. Évente 1 000 000, 15 év alatti betegnél 4-6 ember szükséges a vesepótló terápia kezdetéhez a krónikus veseelégtelenséggel kapcsolatban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A gyermekek krónikus veseelégtelenségének kockázati tényezői

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának fő kockázati tényezői:

• a nephropathia torpid progresszív progressziója;
• a veseműködés korai csökkentése;
• vese dysembryogenezis;
• a sejtmembránok növekvő instabilitása;
• gyógyszer infúzió.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázati csoportja a következő betegeket illeti:

• szöveti vese dysembryogenezis;
• súlyos uropátiák;
• tubulopatiyami;
• örökletes nephritis;
• a jade szklerotizáló változatai.

Krónikus veseelégtelenség okai

Hogyan fejti ki a gyermekek krónikus veseelégtelenségét?

Azt találtuk, hogy a legtöbb beteg GFR körülbelül 25 ml / perc és az alsó terminált a krónikus veseelégtelenség óhatatlanul bekövetkezik, függetlenül a betegség természete. Van egy adaptív válasz elvesztése vese hemodinamikai ható tömeg nephronok: húzza csökkentése az afferens (kifejezettebb) és efferens arteriolák működőképes nefronok, ami megnövekedett intraglomerularis plazma áramlási sebességgel, azaz a glomeruláris hiperperfúzió és növeli a hidraulikus nyomás a kapillárisok.

A krónikus veseelégtelenség patogenezise

A gyermekek krónikus veseelégtelenségének tünetei

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a beteg panaszai és klinikai tünetei nagymértékben összefügghetnek az alapbetegséggel. Az akut veseelégtelenségektől eltérően a krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki. A klinikai kép sokkal gyakoribb, ha a GFR kevesebb, mint 25 ml / perc. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő más szervek és rendszerek szövődményei, elváltozásai gyermekeknél előfordulnak korábban, mint a felnőtteknél, és sokkal hangsúlyosabbak.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

Krónikus veseelégtelenség osztályozása

Számos különböző, a hazai és külföldi szerzők által kifejlesztett és különböző elveken alapuló veseelégtelenség osztályozás létezik. Az utóbbiak a következők: a glomeruláris szűrés értéke, a szérum kreatinin koncentrációja, a tubuláris funkciók megsértése és a klinikai tünetek kialakulása. Hazánkban nincs egyetlen általánosan elfogadott vesebetegség besorolás a gyermekeknél.

Krónikus veseelégtelenség típusai

[8], [9], [10], [11], [12]

Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása

A krónikus veseelégtelenség diagnózisának szakaszai.

• A betegség anamnézise: a proteinuria jelenléte és időtartama, az artériás magas vérnyomás, a fizikai fejlődés késése, a húgyutak visszatérő fertőzése,
• Családtörténet: policisztózis, Alport-szindróma, szisztémás kötőszöveti betegségek stb.
• Célkitűzés: kiesett növekedés, testtömeg hiánya, csontváz deformációja, vérszegénység és hipogonadizmus jelei, fokozott vérnyomás, szemfenéki rendellenességek, halláscsökkenés,

Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Krónikus veseelégtelenség gyermekeknél

A kezelés előtt a beteg krónikus veseelégtelenségben szükséges azonosítani a betegség, ami a veseelégtelenség kialakulását, a színpad és a fő klinikai és laboratóriumi tünetei renális diszfunkció. E fontos mutatók egyértelmű értelmezése, és így azonos terminológiai és diagnosztikai megközelítések alkalmazása fontosnak számít a vezetés taktikáján.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek szükségük van az étrend és a szindróma kezelésének korrekciójára.

Hogyan kezelik a krónikus veseelégtelenséget?

A krónikus veseelégtelenség megelőzése gyermekeknél

Intézkedések a vese parenchyma szklerózisának megelőzésére és a működő nephronok tömegének csökkentésére, ami a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázatának csökkentéséhez vezet:

• a húgyúti betegségek különböző formáinak malformációjának prenatális diagnózisa;
• az obstruktív uropátiák korrekciós sebészeti korrekciója;
• a megszerzett vesebetegségek hatékony kezelése és a progresszió tényezőinek értékelése.

Kilátás

A vese-helyettesítő terápia mindegyik módját a túlélés meghatározott időszaka jellemzi, és a transzplantáció nem végleges, hanem csak a kezelés egyik szakaszának számít. Miután a veszteség a graft funkció vissza lehet peritoneális dialízissel vagy peritoneális funkciójának elvesztése - transzfer a dialízis, majd újra-transzplantáció. A vesepótló kezelés jelenlegi szintje lehetővé teszi számunkra, hogy megjósoljuk az évtizedek aktív és teljesítő életét. Mindazonáltal a krónikus veseelégtelenség progresszív betegségnek számít, és a dialízisben részesülő gyermekek mortalitása 30-150-szer nagyobb, mint az általános populációban. Jelenleg a várható élettartam egy olyan gyermek esetében, aki a 14 éves kor előtt kezd dializálni, körülbelül 20 év (amerikai adat). Ezért a krónikus veseelégtelenség diagnosztikai és terápiás megközelítését az elsődleges megelőzésre, a korai diagnózisra és az aktív kezelésre kell irányítani minden szakaszban.

[19], [20], [21], [22], [23]