A krónikus veseelégtelenség típusai

A krónikus veseelégtelenség osztályozása

A veseműködési zavar számos különböző osztályozása létezik, amelyeket hazai és külföldi szerzők dolgoztak ki, és amelyek eltérő elveken alapulnak. Ez utóbbiak a következők: a glomeruláris filtráció értéke, a szérum kreatinin koncentrációja, a tubulusok működési zavara és a klinikai tünetek stádiumbeosztása. Hazánkban nincs egységes, általánosan elfogadott osztályozás a gyermekek veseműködési zavaraira vonatkozóan.

A nefron különböző részeinek a kóros folyamatban való részvételének mértéke szerint a következőket különböztetjük meg:

• részleges krónikus veseelégtelenség - a vesefunkció izolált vagy kombinált károsodása;
• teljes krónikus veseelégtelenség - a nefron összes elemének a kóros folyamatba való bevonásával járó homeosztatikus rendellenességek teljes tünetegyüttese;
• terminális krónikus veseelégtelenség - a betegség utolsó stádiuma, amelyben a nefronok többsége nem működik, és a vesék kompenzációs kapacitása kimerült. Az SCF ebben a stádiumban kevesebb, mint 15 ml/perc.

Fontos figyelembe venni, hogy a krónikus veseelégtelenség klinikai tünetei nagymértékben függenek az alapbetegségtől, amely a kialakulásához vezetett. A betegség progressziója a glomeruláris apparátus károsodásával és a tubulointerstitium domináns érintettségével a folyamatban eltérően zajlik. Ebből a szempontból nagy érdeklődésre tart számot az MS Ignatova és munkatársai (1986) által javasolt, a gyermekek veseelégtelenségének osztályozása, amely figyelembe veszi a lézió domináns szubsztrátját.

A veseelégtelenség osztályozása

A jogsértések mértéke	Glomeruláris apparátus	Canalicularis készülék
PNO	A funkciókban nincsenek változások	A funkciókban nincsenek változások
Hétfő I.	A szűrés cirkadián ritmusának zavara	A tubuláris funkciók cirkadián ritmusának zavara
PN IIa	Kompenzált és szubkompenzált filtrációs zavarok	Kompenzált és szubkompenzált tubuláris funkciózavarok
PN IIb-CRN I	Dekompenzált filtrációs és tubuláris funkciózavarok	Dekompenzált tubuláris funkció és filtrációs zavarok
PN II-CRN III	Teljesen homeosztázis zavarral	Leggyakrabban részleges homeosztázis zavarral
CRF III-terminális veseelégtelenség	Terminál összesen	Terminál, gyakran teljes

• RF - veseelégtelenség;
• CRF - krónikus veseelégtelenség.

Ezenkívül kiemelhető a krónikus veseelégtelenség stádiumainak osztályozása, amelyet VI Naumova (1991) javasolt.

A kompenzált (első) szakaszban csak a vesék tartalékkapacitásának csökkenését figyelik meg a homeosztatikus állandók megsértése nélkül.

A szubkompenzált (második) stádiumot intermittáló hiperazotémia, megnövekedett kreatininkoncentráció és károsodott részleges vesefunkció jellemzi.

A dekompenzált (harmadik) stádiumban a krónikus veseelégtelenség jelei mutatkoznak. A terminális (negyedik) stádium a krónikus veseelégtelenség (urémia) utolsó stádiuma. A klinikai osztályozás szerint a krónikus veseelégtelenségnek 3 stádiuma van:

• kezdeti (SCF = 40-60 ml/perc);
• konzervatív (SCF = 15-40 ml/perc);
• terminális (GFR < 1-0,15 ml/perc).

Az Európai Nefrológusok Szövetsége 2002-ben kidolgozta a krónikus vesebetegségek egységes osztályozását, amely magában foglalja a krónikus veseelégtelenséget is.

A krónikus vesebetegség bármely vesebetegség hosszú távú (>3 hónapos) lefolyásának eredményeként alakul ki. Osztályozása az SCF értékén alapul, amelyet képletek segítségével számítanak ki, és független a napi vizeletgyűjtéstől. A krónikus vesebetegségnek 5 stádiuma van.

Krónikus vesebetegség osztályozása (NKF/KD0QI, 2002)

Színpad	Tünetek	Glomeruláris filtrációs ráta, ml/perc
én	Nephropathia (vesekárosodás és/vagy mikroalbuminuria) jelei, normális vagy megnövekedett SCF	290
II.	Nephropathia (vesekárosodás és/vagy mikroalbuminuria) jelei, az SCF mérsékelt csökkenése	60-89
III.	Mérsékelt SCF-csökkenés	30-59
IV.	Az SCF jelentős csökkenése	15-29
V.	Terminális veseelégtelenség	<15

A gyermekeknél az SCF meghatározásához a kreatinin-clearance pontosabb értékeit a Schwartz-képlet (1976) biztosítja:

Kreatinin-clearance (ml/perc) = K x testmagasság (cm)/szérum kreatinin (mg/dl).

Van egy másik képlet is:

Kreatinin-clearance = K x magasság (cm) x 80/szérum kreatinin (μmol/l), ahol K = 0,55 minden 2-12 éves gyermeknél és a 13-18 éves lányoknál. 13-18 éves fiúknál K = 0,77.

Gyermekek esetében a vesefunkció speciális vizsgálata szükséges, mivel az SCF normál értéke az életkortól, a nemtől és a fizikai jellemzőktől függően változik, és a gyermek fejlődésével növekszik, körülbelül 2 éves korra megközelítve az átlagos felnőtt értékeket.

Normális glomeruláris filtrációs ráta gyermekeknél és serdülőknél

Kor	Glomeruláris filtrációs ráta, ml/perc
1. hét	41115
2-8 hét	66+25
8 hetesnél idősebb	96122
2-12 év	133127
13-21 év (férfiak)	140130
13-21 év (nők)	126122