A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus veseelégtelenség diagnózisának szakaszai.
- A betegség anamnézise: a proteinuria jelenléte és időtartama, az artériás magas vérnyomás, a fizikai fejlődés késése, a húgyutak visszatérő fertőzése,
- Családtörténet: policisztózis, Alport-szindróma, szisztémás kötőszöveti betegségek stb.
- Célkitűzés: kiesett növekedés, testtömeg hiánya, csontváz deformációja, vérszegénység és hipogonadizmus jelei, fokozott vérnyomás, szemfenéki rendellenességek, halláscsökkenés,
- A műszeres vizsgálati módszerek lehetővé teszik az alapbetegség etiológiájának megállapítását, ami krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ezek közé ultrahang (US) A húgyúti rendszer értékelésére a vese véráramlását, a vizeletürítés cystourethrography, kiválasztó urográfia, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, denzitometriás és mások.
- Klinikai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok a krónikus veseelégtelenség súlyosságának tisztázására: a kreatinin, a karbamid nitrogén, a GFR koncentrációjának meghatározása.
- Diagnózis A krónikus veseelégtelenség szövődmények: meghatározása az összes fehérje, albumin, kálium, nátrium, kalcium, foszfor, vas, ferritin és transzferrin paratagormona, hemoglobin aktivitást schelochsnoy foszfatáz, abszolút száma limfociták, ürítésével fehérje, elektrolitok, az ammónia és a titrálható sav a vesék koncentrációs képessége; CBS értékelése; EKG, echokardiográfia, vérnyomás ellenőrzése, és radiológiai bizonyítékának osteodystrophiában al.
A nephronok visszafordíthatatlan halálát okozó betegségtől függően a krónikus veseelégtelenséget mind a fejlődés korai szakaszában, mind a dekompenzáció szakaszában diagnosztizálják. Például kimondott glomerulonephritis (hematuria, proteinuria, artériás magas vérnyomás, ödéma) esetén krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak korábban. Az öröklődő és veleszületett nephropathiák látens elhúzódása esetén a krónikus veseelégtelenséget csak a terminális szakaszban határozzák meg.
A gyermek szomjúságának, a subfebrilhőmérsékletnek, a poliuria-nak, a fizikai fejlődés késleltetettségének (a kor normájának több mint 1/3-a) jelenléte lehet a mulasztás a krónikus veseelégtelenség kizárásához. Ha a poliuria, a nocturia, a hypoisostenuria, az anaemia, az azotemia és az elektrolit rendellenességek laboratóriumi vizsgálatai megerősítik, a krónikus veseelégtelenség diagnózisa nem hagy kétséget. A karbamid koncentrációja nem mindig pontosan tükrözi a károsodott vesefunkció súlyosságát és a működő nefronok tömegét. A számos betegségben lévő karbamid nemcsak szűrt, hanem részben újra felszívódik és kiválasztódik. A vér kreatinin tartalmát stabilabb mutatónak tekintik. A szekréció és a reabszorpció mennyisége elhanyagolható, ezért a vérben való koncentrációját a glomeruláris szűrés meghatározására használják.
A krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnózisa
A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a poliuria gyakran tévesen értelmezhető:
- hypophysis cukorbeteg insipidus, de az adiurecrin hatásának hiánya, a hipitrin és a hiperazotémia negatív vizsgálata lehetővé teszi a feltételezett krónikus veseelégtelenséget;
- akut veseelégtelenség; a krónikus veseelégtelenséggel ellentétben a hirtelen kialakulása, inverz szekvenciája az oligoanurikus és poliuretikus fázis kialakulásában, valamint jobb prognózis jellemzi.
A krónikus veseelégtelenségben kifejeződő vérszegénységet gyakran tévesen értelmezik a tisztázatlan etiológia anémiájaként. A vérszegénység ellen, a poliuria, a hypostenuria és a jövőben a hyperaemia kialakulásával szembeni ellenállás krónikus veseelégtelenséget jelez.
A krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában gyakorlatilag kizárt a hibás diagnózis, ami összefügg a jellegzetes klinikai tünetek súlyosságával.
[