A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A krónikus veseelégtelenség diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus veseelégtelenség diagnózisának szakaszai.
- Kórtörténet: proteinuria jelenléte és időtartama, artériás magas vérnyomás, késleltetett fizikai fejlődés, visszatérő húgyúti fertőzés stb.
- Családi kórtörténet: policisztás betegség, Alport-szindróma, szisztémás kötőszöveti betegségek stb. jelei.
- Objektív vizsgálat: növekedési retardáció, alsúly, csontvázdeformitások, vérszegénység és hipogonadizmus jelei, megnövekedett vérnyomás, a szemfenék patológiája, csökkent hallásélesség stb.
- A krónikus veseelégtelenséghez vezető alapbetegség etiológiájának megállapítását műszeres vizsgálati módszerek teszik lehetővé. Ilyenek például a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata (UH) a vese véráramlásának felmérésével, vizelési cisztouretrográfia, exkreciós urográfia, nephroscintigráfia, nephrobiopszia, denzitometria stb.
- Klinikai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok a krónikus veseelégtelenség súlyosságának meghatározására: kreatininkoncentráció, karbamid-nitrogén, SCF meghatározása.
- Krónikus veseelégtelenség szövődményeinek diagnosztikája: összfehérje-, albumin-, kálium-, nátrium-, kalcium-, foszfor-, vas-, ferritin- és transzferrin-tartalom, mellékpajzsmirigyhormon-, hemoglobin-, alkalikus foszfatáz aktivitás, abszolút limfocitaszám, napi fehérje-, elektrolit-, ammónia- és titrálható savak kiválasztásának, vese koncentrálóképességének meghatározása; sav-bázis egyensúly felmérése; elektrokardiográfia, echokardiográfia, vérnyomásmonitorozás, oszteodisztrófia radiológiai megerősítése stb.
A nefronok visszafordíthatatlan pusztulását okozó betegségtől függően a krónikus veseelégtelenséget mind a fejlődés korai szakaszában, mind a dekompenzáció stádiumában diagnosztizálják. Például súlyos glomerulonephritis (hematuria, proteinuria, artériás magas vérnyomás, ödéma) esetén a krónikus veseelégtelenséget korábban diagnosztizálják. Látens örökletes és veleszületett nefropátiák esetén a krónikus veseelégtelenséget csak a terminális stádiumban határozzák meg.
A szomjúság, a szubláz, a polyuria, a késleltetett fizikai fejlődés (a korhatár több mint 1/3-a) jelenléte gyermeknél okot kell, hogy adjon a krónikus veseelégtelenség kizárására. Ha a laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a polyuriát, az nocturiát, a hipoizosztenuriát, a vérszegénységet, azotémiát és az elektrolitzavarokat, a krónikus veseelégtelenség diagnózisa nem hagy kétséget. A karbamid koncentrációja nem mindig tükrözi pontosan a vesék funkcionális kapacitásának károsodásának súlyosságát és a működő nefronok tömegét. Számos betegségben a karbamid nemcsak szűrődik, hanem részben visszaszívódik és szekretálódik. A vér kreatinintartalma stabilabb mutatónak tekinthető. A szekréció és a reabszorpció mennyisége elhanyagolható, ezért a vérben lévő koncentrációját használják a glomeruláris filtráció meghatározására.
Krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnózisa
A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában a polyuriát gyakran tévesen a következőképpen értelmezik:
- agyalapi mirigy diabetes insipidus, de az adiurecrin alkalmazásának hiánya, a pituitrin negatív tesztje és a hiperazotémia krónikus veseelégtelenség gyanúját veti fel;
- akut veseelégtelenség; a krónikus veseelégtelenséggel ellentétben hirtelen kezdet, az oliguriás és poliuriás fázisok kialakulásának fordított sorrendje és jobb prognózis jellemzi.
A krónikus veseelégtelenségben kialakuló súlyos vérszegénységet gyakran tévesen ismeretlen etiológiájú vérszegénységként értelmezik. Az antianémiás terápiával szembeni rezisztencia, a polyuria, a hypostenuria és az azt követő hiperazotémia kialakulása krónikus veseelégtelenségre utal.
A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában a téves diagnózis gyakorlatilag kizárt, ami a jellegzetes klinikai tünetek súlyosságával jár.
[