Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása

A krónikus veseelégtelenség diagnózisának szakaszai.

• A betegség anamnézise: a proteinuria jelenléte és időtartama, az artériás magas vérnyomás, a fizikai fejlődés késése, a húgyutak visszatérő fertőzése,
• Családtörténet: policisztózis, Alport-szindróma, szisztémás kötőszöveti betegségek stb.
• Célkitűzés: kiesett növekedés, testtömeg hiánya, csontváz deformációja, vérszegénység és hipogonadizmus jelei, fokozott vérnyomás, szemfenéki rendellenességek, halláscsökkenés,
• A műszeres vizsgálati módszerek lehetővé teszik az alapbetegség etiológiájának megállapítását, ami krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ezek közé ultrahang (US) A húgyúti rendszer értékelésére a vese véráramlását, a vizeletürítés cystourethrography, kiválasztó urográfia, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, denzitometriás és mások.
• Klinikai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok a krónikus veseelégtelenség súlyosságának tisztázására: a kreatinin, a karbamid nitrogén, a GFR koncentrációjának meghatározása.
• Diagnózis A krónikus veseelégtelenség szövődmények: meghatározása az összes fehérje, albumin, kálium, nátrium, kalcium, foszfor, vas, ferritin és transzferrin paratagormona, hemoglobin aktivitást schelochsnoy foszfatáz, abszolút száma limfociták, ürítésével fehérje, elektrolitok, az ammónia és a titrálható sav a vesék koncentrációs képessége; CBS értékelése; EKG, echokardiográfia, vérnyomás ellenőrzése, és radiológiai bizonyítékának osteodystrophiában al.

A nephronok visszafordíthatatlan halálát okozó betegségtől függően a krónikus veseelégtelenséget mind a fejlődés korai szakaszában, mind a dekompenzáció szakaszában diagnosztizálják. Például kimondott glomerulonephritis (hematuria, proteinuria, artériás magas vérnyomás, ödéma) esetén krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak korábban. Az öröklődő és veleszületett nephropathiák látens elhúzódása esetén a krónikus veseelégtelenséget csak a terminális szakaszban határozzák meg.

A gyermek szomjúságának, a subfebrilhőmérsékletnek, a poliuria-nak, a fizikai fejlődés késleltetettségének (a kor normájának több mint 1/3-a) jelenléte lehet a mulasztás a krónikus veseelégtelenség kizárásához. Ha a poliuria, a nocturia, a hypoisostenuria, az anaemia, az azotemia és az elektrolit rendellenességek laboratóriumi vizsgálatai megerősítik, a krónikus veseelégtelenség diagnózisa nem hagy kétséget. A karbamid koncentrációja nem mindig pontosan tükrözi a károsodott vesefunkció súlyosságát és a működő nefronok tömegét. A számos betegségben lévő karbamid nemcsak szűrt, hanem részben újra felszívódik és kiválasztódik. A vér kreatinin tartalmát stabilabb mutatónak tekintik. A szekréció és a reabszorpció mennyisége elhanyagolható, ezért a vérben való koncentrációját a glomeruláris szűrés meghatározására használják.

A krónikus veseelégtelenség differenciáldiagnózisa

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a poliuria gyakran tévesen értelmezhető:

• hypophysis cukorbeteg insipidus, de az adiurecrin hatásának hiánya, a hipitrin és a hiperazotémia negatív vizsgálata lehetővé teszi a feltételezett krónikus veseelégtelenséget;
• akut veseelégtelenség; a krónikus veseelégtelenséggel ellentétben a hirtelen kialakulása, inverz szekvenciája az oligoanurikus és poliuretikus fázis kialakulásában, valamint jobb prognózis jellemzi.

A krónikus veseelégtelenségben kifejeződő vérszegénységet gyakran tévesen értelmezik a tisztázatlan etiológia anémiájaként. A vérszegénység ellen, a poliuria, a hypostenuria és a jövőben a hyperaemia kialakulásával szembeni ellenállás krónikus veseelégtelenséget jelez.

A krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában gyakorlatilag kizárt a hibás diagnózis, ami összefügg a jellegzetes klinikai tünetek súlyosságával.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]