Általános és ionizált kalcium a vérben

A vérszérum teljes kalciumkoncentrációjának referenciaértéke (normája) 2,15-2,5 mmol / l vagy 8,6-10 mg%; ionizált kalcium 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az ionizált kalcium szintjének meghatározása

Az ionizált kalciumszint szabványos laboratóriumi vizsgálatokkal határozható meg, általában megfelelő pontossággal. Az acidózis növeli az ionizált kalcium szintjét a fehérjékhez való kötődés csökkentésével, míg az alkalózis csökkenti az ionizált kalcium szintjét. A hypoalbuminémiával általában csökken a kalcium plazmaszintje, ami a fehérjékhez kötött alacsony kalciumszintet tükrözi, míg az ionizált kalciumszint normális lehet. A teljes plazma kalciumszintet csökkenteni vagy növelni kell 0,8 mg / dl (0,2 mmol / l) értékkel minden 1 g / dl-rel az albuminszint csökkentésére vagy növelésére. Így az albuminszint 2 g / dl (általában 4,0 g / dl) csökkenti a detektálható plazma kalciumszintet 1,6 mg / dl értékkel. Emellett a plazmafehérjék szintjének emelkedése, ami a myeloma multiplexben megfigyelhető, növelheti a plazma kalcium általános szintjét.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

A kalcium fiziológiai jelentősége

A kalcium szükséges normál izomösszehúzódáshoz, idegimpulzushoz, hormon felszabaduláshoz és véralvadáshoz. Továbbá a kalcium elősegíti számos enzim szabályozását.

A szervezet kalciumraktárainak fenntartása az étrendből származó kalcium bevitelétől, az emésztőrendszerből származó kalcium felszívódásától és a vese kalcium kiválasztódásától függ. Kiegyensúlyozott étrend mellett a kalciumbevitel napi 1000 mg. Körülbelül 200 mg naponta elvész az epével és a gyomor-bél traktus egyéb titkaival. Attól függően, hogy a koncentráció a keringő D-vitamin, különösen 1,25digidroksiholekaltsiferola ami képződik a vesében a inaktív forma, mintegy 200-400 mg kalcium szívódik fel a belekben minden nap. A fennmaradó 800-1000 mg a székletben jelenik meg. A kalcium egyensúlyt a vese kalciumkiválasztása biztosítja, ami napi 200 mg átlagot jelent.

Az extracelluláris és intracelluláris kalcium koncentrációjának szabályozott kétirányú szállítására a kalcium a sejtmembránon keresztül, és intracelluláris organellumokba, mint például az endoplazmatikus retikulum, szarkoplazmatikus retikulum izom sejtek és a mitokondriumok. A citoszolos ionizált kalciumot mikromoláris szinten tartják (kevesebb, mint 1/1000 plazmakoncentráció). Az ionizált kalcium intracelluláris másodlagos hírvivő; részt vesz a vázizomzat összehúzódását, stimuláció és csökkentése szív és simaizom, a protein kinázok és a foszforiláció enzimek. Kalcium is részt vesz az intézkedés más intracelluláris hírvivők, mint például a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) és a inozitol1,4,5trifosfat, és így részt vesz a továbbítását a sejt válasz sok hormon, amilyen az epinefrin, glukagon, ADH (vazopresszin), szekretin és a kolecisztokinin.

A fontos intracelluláris szerep ellenére a test teljes kalciumtartalmának csaknem 99% -a csontokban van, főleg a hidroxi-apatit kristályok összetételében. A kalciumcsontok körülbelül 1% -át szabadon cserélik az EKZH-val, és ezért részt vehetnek a kalcium egyensúlyának pufferben bekövetkező változásaiban. Normális esetben a kalciumszint a plazmában 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). A teljes vér kalcium körülbelül 40% -a társul a plazmafehérjékkel, főleg albuminnal. A fennmaradó 60% az ionizált kalcium, valamint a kalcium-komplex foszfáttal és citráttal. A teljes kalciumot (vagyis a fehérjékhez kötött, a komplexeken belül és ionizált) rendszerint klinikai laboratóriumi mérésekkel határozzuk meg. Ideális esetben az ionizált vagy szabad kalcium meghatározása szükséges, mivel fiziológiásán aktív forma a plazmában; de a technikai nehézségek miatt ilyen meghatározást általában csak azoknál a betegeknél végzik, akiknél a fehérjék kalciumkötése jelentős mértékben megzavarja a szervezetet. Az ionizált kalcium általában a teljes kalcium 50% -ának felel meg a plazmában.

Fiziológiai kalcium érték, hogy csökkentse a képességét szöveti kolloidok vízkötő, az áteresztőképesség csökkentésénél szöveti membrán részvétel épület csontváz és hemosztázist rendszer, valamint a neuromuscularis hatás. Képes arra, hogy különböző kóros folyamatokban szövetkárosodás helyén halmozódjon fel. A kalcium körülbelül 99% -a a csontokban van, a maradék többnyire az extracelluláris folyadékban (szinte kizárólag a vérszérumban). A szérum kalcium mintegy fele ionizált (szabad) formában kering, a komplex másik fele, elsősorban albumin (40%) és sók - foszfátok, citrát (9%) formájában. A szérumalbumin, különösen a hypoalbuminémia változása hatással van a teljes kalciumkoncentrációra anélkül, hogy befolyásolná a klinikailag fontosabb indikátort - az ionizált kalcium koncentrációját. Lehetséges a "korrigált" teljes kalciumkoncentráció kiszámítása a szérumban a hypoalbuminémiával a következő képlet szerint:

Ca (korrigált) = Ca (mért) + 0,02 × (40-albumin).

A csontszövetben rögzített kalcium kölcsönhatásba lép a vérszérum ionjával. Pufferrendszerként működve a lerakódott kalcium megakadályozza a szérumtartalom ingadozását nagy tartományokban.

A kalcium metabolizmusa

Kalcium metabolizmus szabályozására paratiroid hormon (PTH), a kalcitonin és származékai a D-vitamin parathormon a szérum kalcium koncentráció, növelve annak elúciós a csontreszorpciót a vesében, és serkenti az átalakítás abban a D-vitamin aktív metabolitjává, kalcitriol. A mellékpajzsmirigy hormon is növeli a kiválasztást a vese-foszfát. A kalcium-szintet a vérben szabályozza a váladék a paratiroid hormon által negatív visszacsatolási mechanizmus: stimulálja a hipokalcémia, hiperkalcémia és felszabadulását gátolja a parathormon. A kalcitonin - élettani antagonistájaként a mellékpajzsmirigy hormon, serkenti a kalcium kiválasztást a vesék által. D-vitamin-metabolitok stimulálják a kalcium felszívódását és foszfát a bélben.

A vérszérum kalciumtartalma megváltozik a mellékpajzsmirigy és a pajzsmirigy működésében, a különböző lokalizációjú neoplazmákban, különösen a csont metasztázisában, veseelégtelenségben. A kalcium másodlagos bevonása a kóros folyamatba a gasztrointesztinális traktus patológiájában történik. Gyakran előfordulhat, hogy a hipo- és hypercalcaemia a kóros folyamat elsődleges megnyilvánulása.

A kalciummetabolizmus szabályozása

A kalcium és a foszfát (PO) metabolizmusa összefügg egymással. A kalcium és a foszfát egyensúlyának szabályozását a mellékpajzsmirigy hormon (PTH), a D-vitamin és kisebb mértékben a kalcitonin keringési szintjei határozzák meg. A kalcium- és a szervetlen PO-koncentrációk összefüggésben állnak a kémiai reakcióban való részvétel képességével CaPO kialakulásával. A kalcium és a PO koncentrációja (meq / liter) általában 60; ha a termék meghaladja a 70-et, a CaPO-kristályok kicsapódása lágy szövetekben valószínű. A vascularis szövet kicsapódása hozzájárul arterioszklerózis kialakulásához.

A PTH-et parathormonok termelik. Különböző funkciói vannak, de valószínűleg a legfontosabb dolog a hipokalcémia megelőzése. A parathyroid sejtek reagálnak a kalcium-koncentráció csökkenésére a plazmában, ennek hatására a PTH felszabadulása a keringésbe. A PTH percenként növeli a kalcium koncentrációját a plazmában a vese- és bélrendszer kalcium felszívódásának növelésével, valamint a kalcium és a RO csontból (csontreszorpció) való mozgósításával. A vese kalcium kiválasztása általában hasonló a nátrium kiválasztódáshoz, és gyakorlatilag ugyanazok a tényezők szabályozzák, amelyek szabályozzák a nátrium transzportot a proximális tubulusokban. Azonban a PTH növeli a kalcium reabszorpcióját a nephron distalis szakaszaiban, függetlenül a nátriumtól. A PTH csökkenti a RO renális reabszorpcióját, és ezáltal megnöveli a renális RO veszteséget. A RO veseelégtelensége megakadályozza a Ca és RO kötődésének növekedését a plazmában, mivel a kalcium szintje a PTH hatására növekszik.

A PTH növeli a kalciumszintet a plazmában úgy, hogy a D-vitamint a legaktívabb formává alakítja (1,25-dihidroxi-kolekalciferol). Ez a D-vitamin forma növeli a bélben felszívódó kalcium százalékos arányát. A kalcium fokozott felszívódása ellenére a PTH fokozott szekréciója az oszteoblasztikus funkció megszüntetéséhez és az osteoclastok aktivitásának stimulálásához általában további csontreszorpcióhoz vezet. A PTH és a D-vitamin a csontképződés és átalakítás fontos szabályozói.

A mellékpajzsmirigy-funkció kutatásai magukban foglalják a keringő PTH szint meghatározását radioimmunitással és a cAMP teljes vagy nephrogenic kiválasztódásának mérését a vizeletben. A cAMP meghatározása a vizeletben ritka, és a PTH-re vonatkozó pontos elemzések széles körben elterjedtek. A legjobbak az intakt PTH molekulák vizsgálata.

A kalcitont a pajzsmirigy parafollikuláris sejtjei (Scrolls) szekretálja. A kalcitonin csökkenti a kalcium koncentrációját a plazmában, növelve a kalcium sejtek általi felszívódását, a vese kiválasztását és a csontképződést. A kalcitonin hatása a csont metabolizmusára sokkal gyengébb, mint a PTH vagy a D-vitamin hatásai.