Aortikus elégtelenség: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az aortabetegség okai lehetnek az aortacsapok elsődleges elváltozásai vagy az aortagyökér okozta károsodások, amelyek az izolált aortásszelep-meghibásodások több mint 50% -át teszik ki.

[1],

Mi okozza aorta elégtelenségét?

A reumás láz az aortaelégtelenség egyik legfőbb szelepülési oka. Ráncosodás redők behatolása miatti kötőszövet által megakadályozza, hogy a záró, de a diasztolé alatt, ezáltal egy hiba a szívbillentyű - egy „ablak” a vér regurgitáció a bal kamrai üreg. A komisszió egyidejű fúziója korlátozza az aortás szelep nyitását, ami az aorta stenosisának megjelenéséhez vezet.

Fertőző endocarditis

Az aorta szelep elégtelenségét a szelep károsodása, a szelepek perforációja vagy a növekvő vegetáció jelenléte okozhatja, megakadályozva, hogy a szelepek a diasztoleszben záródjanak.

Kalcinált érszűkület az idősek kialakulásához vezet az aorta elégtelenség 75% -ában, mint a kor miatt bővülő aortabillentyű annulus fibrosus, és ennek eredményeként az aorta dilatáció.

Az aortabetegség egyéb primer szelepes okai:

• trauma, amely az aorta felemelkedő részének felszakadásához vezet. A rögzítő komisszió megsérti, ami az aorta szelep előbukkanásához vezet a bal kamra üregébe;
• Congenital kétleveles szelep a záró vagy a szelepek előretörése miatt;
• az interventricularis septum nagy septális hibája;
• hártyás szubaraterális szűkület;
• a rádiófrekvenciás katéter abláció szövődménye;
• myxomatous degenerációja az aortabillentyű;
• a biológiai protézis pusztulása.

Aorta gyökérsérülése

Az aorta gyökere veresége a következő betegségeket okozhatja:

• az aorta kora (degeneratív) dilatációja;
• aorta médium cisztás nekrózisa (izolált vagy a Marfan szindróma részeként);
• aorta diszekció;
• tökéletlen osteogenezis (osteopsatyrosis);
• szifilitikus aortitis;
• spondylitis ankylopoetica;
• Behcet-szindróma;
• psoriaticus ízületi gyulladás;
• arthritis fekélyes vastagbélgyulladással;
• ismétlődő polychondritis;
• Reiter-szindróma;
• óriás sejt arteritis;
• szisztémás hipertónia;
• bizonyos gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik az étvágyat.

Ezekben az esetekben aortáshiány alakul ki az aortacsap gyűrűjének és az aorta gyökereinek kifejezett kiterjedése következtében, amelyet a szelepek elválasztása követ. A gyökér utólagos dilatációját elkerülhetetlenül a szelepek túlzott feszültsége és hajlítása kísérte, amely ezután sűrűsödik, összezúzódik, és képtelen lesz teljesen lefedni az aorta nyílását. Ez súlyosbítja az aortabillentyű, vezet további bővítése az aorta és bezárja az ördögi kör patogenezis ( „regurgitáció növeli regurgitáció”).

Függetlenül attól, hogy melyik oka van, az aortabetegség mindig a bal kamra dilatációját és hipertrófiáját okozza, majd a mitrális gyűrű későbbi kiterjedését és a bal pitvar esetleges dilatációját eredményezi. Gyakran a regurgitációs áramlás érintkezési helyén és a bal kamra falán az endocardiumon kialakulnak "zsebek".

[2], [3], [4], [5], [6]

Aortaelégtelenség változatai és okai

Szelep:

• Reumás láz.
• Aorta stenosis (CAS) (degeneratív, szenilis) kalkulálása.
• Fertőző endocarditis.
• A szív sérülései.
• Congenital kéthéjú szelep (aorta stenosis és aorta szelep hiánya kombinációja).
• Az aortacső szelepeinek mexekómás degenerációja.

Az aorta gyökere veresége:

• Az aorta kora (degeneratív) megnagyobbodása.
• Szisztémás artériás hipertónia.
• Aorta eloszlása.
• A kollagén (ankiloziruyushy spondiloargrit, reumás ízületi gyulladás, óriássejtes arteritis, Reiter-szindróma, Ehlers-szindróma, Behcet-szindróma).
• Congenital szívhibák (az auricus szeleptörzsek prosztata, az auricus szelepszárnyak defektusa, izolált subaorticus stenosis). -
• Anorectics fogadás.

Aortaelégtelenség kórélettana

A fő kóros tényező aorta elégtelenség egy volumenterhelés a bal kamra, amely maga után vonja egy sor kompenzációs adaptív változások a szívizom és az egész keringési rendszert.

A regurgitációs térfogat fő meghatározói; a regurgitációs nyílás területe, az aortás szelepen lévő diasztolés nyomás gradiens, valamint a diasztolész időtartamát, amely viszont a pulzusszám származéka. Így a bradycardia hozzájárul a növekedéshez és a tachycardia - az aortabetegek elégtelenségének csökkenéséhez.

Fokozatos emelése végdiasztolés térfogat vezet megnövekedett szisztolés fali feszültség a bal kamra a későbbi hypertrophia kíséretében egyidejű tágítását az üreg a bal kamra (excentrikus hipertrófiája a bal kamra), amely elősegíti egyenletes eloszlását a megnövekedett nyomás az üregben a bal kamra minden motor egység infarktus (szarkomerben) és így hozzájárul a retenciós a lökettérfogat és az ejekciós frakció vagy szuboptimális normál tartományban (a lépés ompensatsii).

Fokozott regurgitáció eredményez fokozatos bővítését a bal kamra, a változás a formáját, hogy egy gömb alakú, a növekedés a diasztolés nyomás a bal kamrában, fokozza a szisztolés bal kamra falának a stressz (afterload) és a csökkenése ejekciós frakció. Az ejekciós frakció leesése az összehúzódás gátlása és / vagy az utóterhelés növekedése (dekompenzációs fázis) következménye.

Akut aortaelégtelenség

Az akut aortáshiány leggyakoribb okai a fertőző endokarditis, az aortás diszekció vagy trauma. Az akut aorta szelep hirtelen térfogat-növekedése a diasztolés belépő vér a bal kamra módosítatlan. Időhiány fejlesztésére irányuló adaptációs mechanizmusok vezet megugrott BWW mind a bal kamrát és a pitvari szív egy ideig dolgozik a Frank-Starling törvény, amely szerint az összehúzódás mértékére a szívizom rostok hossza a származékos a szálak. Azonban a szívkamrák képtelensége, hogy gyorsan kompenzálják a tágulást, hamarosan az aorta bejutásának térfogatának csökkenéséhez vezet.

Az így létrejövő kompenzációs tachycardia nem elegendő ahhoz, hogy elegendő szív kimenetet tartson fenn, ami hozzájárul pulmonalis ödéma és / vagy kardiogén sokk kialakulásához.

Különösen hangsúlyos hemodinamikai zavarok betegeknél figyeltek koncentrikus balkamra-hipertrófia miatt nyomás túlterhelés és hibásan illeszkedő üreg méretei és a bal kamra EDV. Ez a helyzet a szisztémás hipertónia hátterében kialakuló aorta-disszekció, valamint akut aortás szelephiba esetén a veleszületett aorta stenosis kialakulásával járó légköri incidencia esetén.

[7], [8], [9], [10]

Krónikus aortaelégtelenség

A krónikus aorta elégtelenségének vérmennyiségének növekedésére válaszul a bal kamra számos kompenzációs mechanizmust tartalmaz, hozzájárulva ahhoz, hogy a töltési nyomás növelése nélkül növelje a térfogatot.

A diasztolés térfogat fokozatos növekedése lehetővé teszi a kamra számára, hogy elhagyja a nagyobb löketmennyiséget, amely meghatározza a normál szív kimenetét. Ezt biztosítja a hosszirányú másolatai szarkomer és fejlesztése excentrikus hipertrófia a bal kamra, így a terhelés pa sarcomerhossz sokáig normális marad, ezzel preload tartalék. Az ejekciós frakció és a bal kamrai szálak frakcionális rövidülése a normál határértékeken belül marad.

A bal szív üregeinek további növekedése, a fokozott szisztolés fali feszültséggel együtt, a bal kamra egyidejű koncentrikus hipertrófiájának kialakulásához vezet. Így az aortásszelep meghibásodása a térfogat és nyomás túlterhelésének kombinációja (kompenzációs szakasz).

Ezt követően fordul elő kimerülése tartalék előterhelés és a nem megfelelő fejlődését a bal kamrai hipertrófia térfogat csökkenés követte ejekciós frakció (dekompenzáció lépés).

[11], [12], [13], [14],

A bal kamra adaptálódásának pathofiziológiai mechanizmusa aortaelégtelenséggel

éles:

• tachycardia (a diasztolés regurgitációs idő rövidítése);
• a Frank-Starling mechanizmus.

Krónikus (kompenzált):

• excentrikus típusú hypertrophia (térfogat túlterhelés);
• geometriai változások (gömbnézet);
• a diasztolés térfogat-nyomás görbét jobbra keverjük.

Krónikus (dekompenzált):

• nem megfelelő hipertrófia és fokozott utóterhelés;
• a myocardialis rostok növekedése és a Z-regiszter elvesztése;
• a myocardiális összehúzódás megszüntetése;
• fibrosis és sejtveszteség.

Aortaelégtelenség tünetei

A krónikus aorta elégtelenség tünetei

Súlyos agyi krónikus elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal kamra fokozatosan bővül, míg a páciensek nem (vagy szinte nem) tünetei vannak. Jellemző tünetek csökkentése szív rezerv vagy myocardialis ischaemiát fejleszteni, általában a 4. Vagy 5. évtizede az élet kialakulása után súlyos szívnagyobbodás és szívizom-károsodás. A fő panaszok (dyspnea a testmozgással, orthopnea, paroxysmal éjszakai dyspnea) fokozatosan felhalmozódnak. Az angina a betegség késői szakaszában jelenik meg; támadások „éjszakai” angina fájdalmas és kíséri bőséges hideg verejték ragadós, ami miatt lassul a szívritmus és a kritikus csepp vér diasztolés nyomást. Betegek aortabillentyű visszaáramlás gyakran panaszkodnak az intolerancia szívverés, különösen a vízszintes helyzetben, valamint egy hordozható merevlemez által okozott mellkasi fájdalom szív dobog a mellkasában. Az érzelmi stressz vagy a testmozgás során fellépő tachycardia okoz fejfájást és rázkódást. A betegeket, különösen aggódik a PVC-k miatt különösen erős Post ExtraSystole csökkentése, megnövekedett a bal kamrába. Mindezek a panaszok a bal kamrai diszfunkció tüneteinek megjelenése előtt jelentkeznek és léteznek.

A krónikus aorta elégtelenségének kardinális tünete a diasztolés zaj, amely közvetlenül a második hang után kezdődik. A pulmonáris regurgitáció zajától kezdve a korai megjelenés (vagyis a második hang után) és a megnövelt impulzusnyomás különbözteti meg. A zaj jobb, ha hallgatják a páciens ülését vagy döntését, késleltetve a légzést a kilégzés magasságában. Súlyos aortásszelep-elégtelenség esetén a zaj gyorsan eléri a csúcsot, majd lassan csökken a diasztolé (decrescendo) alatt. Ha a regurgitációt a szelep primer léziója okozza, akkor a zaj a legjellemzőbb a szegycsont bal oldali szélén a harmadik-negyedik intercostális térben. Ha azonban a zaj elsősorban a növekvő aorta tágulása miatt következik be, az auszkultatív maximális lesz a szegycsont jobb oldala.

Az aortahiány súlyossága leginkább korrelál a zaj időtartamával, nem pedig súlyosságával. A mérsékelt aortásszelep-elégtelenségnél a zaj általában korai diastole-ra korlátozódik, magas frekvenciájú és egy nyomásra hasonlít. Súlyos aortaelégtelenség esetén a zaj az egész diasztolét tartja, és megszerezheti a "kaparás" árnyalatot. Ha a zaj zenéjévé válik ("galamb galvanizálás"), akkor ez rendszerint az aortás szeleplevelének "felcserélését" vagy perforálását jelzi. Súlyos aortabillentyű visszaáramlás és a bal kamrai dekompenzáció összehangolás végén diasztolé, a nyomás a bal kamra és az aorta megszűnéséhez vezet etoyu zenei zaj összetevő,

Közepes és pozdnediastolicheeky zörej csúcsánál (zaj Austin-Flint) elég gyakran megtalálható a súlyos aorta elégtelenség, és előfordulhat, amikor a mitrális billentyű változatlan. A zaj által okozott jelenléte mitrális véráramlást ellenállás magas CCR és oszcilláció elülső mitrális hatása alatt visszaáramlás aorta áramlási. A gyakorlatban nehéz megkülönböztetni az Austin-Flint zaját a mitralis stenosis zajtól. További differenciáldiagnosztikai kritériumok az utóbbihoz: az I hang (I tapintás) és a mitrális szelep nyitásának hangereje (kattintás).

Az akut aorta elégtelenség tünetei

Mivel a korlátozott kapacitása a bal kamra, hogy készítsen egy akut jelölt aorta regurgitatio ezeknél a betegeknél gyakran alakul ki mutatkoztak akut keringés-összeomlás, a megjelenése gyengeség, légszomj és súlyos vérnyomásesés csökkenése okozta stroke volumen és a megnövekedett nyomás a bal pitvarba.

A súlyos aortás szelepes elégtelenségben szenvedő betegek állapota mindig súlyos, tachycardiával, perifériás vazokonstrikcióval és cianózissal, néha stagnálással és tüdőödémával jár. Az aortaelégtelenség perifériás jelei általában nem fejezik ki, vagy nem éri el a mértéket, mint a krónikus aortás szelep hiányában. Nincs kettős Traube-hang, Durozier-zaj és bisperikus impulzus, és a normál vagy enyhén emelkedett impulzusnyomás komolyan alulbecsülheti a szeieptenzitás súlyosságát. A bal kamra apikális impulzusa normális, és a mellkas mancsának szaggatott mozgása hiányzik. A hangerőt élesen gyengítik a mitrális szelep korai lezárása miatt, amelynek lezárásánál a diasztolé közepén vagy végén is hallható. Gyakran előfordul, hogy a pulmonális hipertónia tünetei a II. Tüdőkomponensre helyezve a hangsúlyt, a III. És IV. Az akut aortás elégtelenség korai diasztolés zöreje általában alacsony frekvenciájú és rövid, ami a CRF gyors növekedésével és az aortaellenes diasztolés nyomás gradiensének csökkenésével jár.

Fizikai vizsgálat

Krónikus, súlyos aortás regurgitációban szenvedő betegeknél a következő tünetek gyakran figyelhetők meg:

• A fej lüktetése minden szívverésnél (Musset tünete);
• egy "hidraulikus szivattyú" kollapsoid impulzus vagy impulzus megjelenése, amelyet a pulzáló hullám gyors terjeszkedése és gyors leesése jellemez (Corrigan impulzusa).

Az artériás pulzus általában jól expresszálódik, tapintással és jobb kiértékeléssel bír a beteg emelt karjának radiális artériáján. A bisz-merikus impulzus a betegek brachiális és femorális artériáira is elhanyagolható és tapintható, sokkal jobb, mint a carotis artériákon. Meg kell jegyezni, hogy a pulzusnyomással összefüggő nagyszámú auszkultató jelenség. A Traube kettős tónusa a femorális artériában hallható szisztolés és diasztolés remegések formájában jelentkezik. Mueller jelenségében megemlítik a nyelv pulzálódását. Dupla zajos Durozier - szisztolés zömök a femoralis artérián a proximális befogásnál és a diasztolésnél a distalis kompressziónál. Az impulzus kapilláris, azaz. Egy quincke tünet, úgy határozható meg, hogy az üvegt a beteg ajak belső felületéhez nyomja, vagy az ujjhegyeket az átadott fényen keresztül vizsgálva.

A szisztolés vérnyomás általában emelkedik, és a diasztolés vérnyomás élesen csökken. Hill tünete, hogy a poplitealis fossa szisztolés nyomása több mint 60 mm-t meghaladja a váll mandzsettában a szisztolés nyomást. Hg. Art. A korotkov hangja még a nulla érték közelében is hallatszik, bár az intraartériás nyomás ritkán 30 mm Hg alá esik. Ezért, a valódi diasztolés nyomás mellett, korotkov hangzása a IV. Fázisban általában "korrigálódik". A szívelégtelenség jeleinek kialakulásával előfordulhat perifériás vazokonstrikció, ami növeli a diasztolés nyomást, amelyet nem szabad mérsékelt aortásszelep-elégtelenség jeleinek tekinteni.

Apikus impulzus diffúz és hiperdinnamikus, lefelé és kifelé tolva; megfigyelhető a parasternal régió szisztolés retrakciója. A tetején tapintható hullám gyors töltés a bal kamra azonban, valamint a szisztolés és rázza alapján a szív, supraclavicularis fossa, a nyaki artériák következtében megnövekedett perctérfogat. Sok beteg esetében a carotis remegés palpálódhat vagy feljegyezhető.

Aorta elégtelenség fizikai jelei

• Az Austin-Flint zajja a szív csúcsán mesódasztolikus zörgés, mitrális szűkület utánozva.
• A Hill-Fleck védjegye az alsó végtagok artériás túlnyúlása a felső végtagok nyomása fölött (mérés egy tonométerrel, megbízható különbség 15 mmHg fölött).
• A Corrigan pulzusa gyors növekedés és az artériás pulzus amplitúdójának gyors csökkenése. A tünetet a radiális artéria tapintásának segítségével határoztuk meg, és a kéz emelésével - a "vízszivattyú impulzusával" növelve, az impulzus összeomlása következtében emelkedik.
• A Durozier tünete a femorális artéria feletti időszakos szisztolés diasztolés zörgés, amikor összenyomódik.
• Quincke jele - a szögágy hajszálereinek fokozott pulzációja.
• A Traube attribútum kettős hang, melyet a femoralis artéria könnyedén összenyomva hall.
• De Musset tünete a fej sagittális síkjának lengése.
• A Maine tünete a diasztolés vérnyomás csökkenése, ha a kéz felemelkedik 15 mm-nél nagyobb mértékben. Hg. Art.
• Rosenbach jele a máj pulzációja.
• Sign Becker - a retina artériájának fokozott pulzációja.
• Mueller jele a nyelv lüktetése.
• Gerhard jele a lép lüktetése.

Aortaelégtelenség diagnosztizálása

[15], [16], [17], [18]

EKG

A krónikus súlyos aorta elégtelenség vezet elutasítását a szív, a baloldali tengelyén és a tünetek megjelenése a diasztolés volumen túlterhelés, ami megváltoztatja a kezdeti alakját a kamrai komplex összetevők (kifejezve Q tine I elrablását, AVL, V3- V6), és csökkenti a R tüske a vezetést a VI. Idővel ezek a jelek csökkennek, és a QRS komplexum általános amplitúdója nő. Gyakran mutatnak fordított T hullám és az ST-szegmens depresszió, amely tükrözi a súlyosságát a bal kamrai hipertrófia és a tágulást. Az akut aorta szelep karakterisztika nem specifikus ST szakasz és a T hullám hiányában a bal kamrai hipertrófia.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

A mellkasi szervek radiográfiája

Tipikus esetben a megfigyelt bővítése az árnyékban le és bal szívfél, ami jelentős növekedés a hossztengelye mentén és kisebb - szerte. Meszesedés az aorta billentyű nem jellemző a „tiszta” aorta elégtelenség, de gyakran diagnosztizálják kombinációja aortabillentyű visszaáramlás és érszűkület. Határozott növekedést a bal pitvarban szívelégtelenség hiányában jelek jelenlétét jelző egyidejű mitrális billentyű. Kifejezve hosszabbító aneurizmás aortasérülés sugallja aortagyök (például, Marfan-szindróma, a cisztás mediális nekrózis vagy annulo ectesia), mint az oka aorta regurgitáció. Lineáris meszesedés a felszálló aorta fal szifiliszes figyelték meg, ha aorta, hanem sokkal inkább a nem specifikus, és előfordulhat a degeneratív elváltozások.

Echokardiográfia

Az aortabetegek elégtelensége esetén a következő célokra ajánlott (I. Osztály):

• Az akut vagy krónikus aorta elégtelenség súlyosságának ellenőrzése és értékelése (B bizonyíték szintje).
• Diagnózis az oka a krónikus elégtelensége az aorta billentyű (beleértve az értékelését morfológiai jellemzői az aorta billentyű, a mérete és morfológiája az aorta gyökeret,), és a mértéke a bal kamrai hipertrófia, méretek (vagy térfogat) és a bal kamrai szisztolés funkció (Bizonyíték B).
• Aortaelégtelenség súlyosságának és az aortabetegség kiterjedésének vizsgálata aorta aortás dilatációval rendelkező betegeknél (B bizonyíték szintje).
• A bal kamra térfogatainak és funkcióinak meghatározása olyan tünetmentes betegeknél, akik súlyos aortás szelepes elégtelenséggel rendelkeztek (a B bizonyíték szintje).
• Enyhe, közepes és súlyos aortahiányos betegek dinamikus megfigyelése új tünetek megjelenésével (B bizonyíték szintje).

[26], [27], [28], [29]

További echokardiográfiai technikák az aortaelégtelenség súlyosságának felmérésére

A tanulmányban mód színes Doppler-vizsgálat mért vagy négyzet elsődleges vízsugárral az aorta szórólapok parasternalis tanulmány aortabillentyű mentén rövid tengelye (súlyos aortabillentyű, ez a terület nagyobb, mint 60% -át a külső, rostos), vagy a vastagsága a kezdeti szakaszára jet amikor parasternalis helyérzékelőt és tanulmányi aorta az eredeti tengelyen. Ha súlyos aorta elégtelenség keresztirányú mérete a kezdeti jet> 60% a méret a aortabillentyű annulus fibrosus.

Határozzuk meg az Aorta-elégtelenség Doppler spektrumának felezési idejét a folyamatos Doppler-dózisú vizsgálattal (ha <400 ms, akkor a regurgitáció súlyosnak tekinthető).

Folyamatos hullámú Doppler meghatározott érték lassulási visszaesés a Doppler-spektrumát az aortabillentyű-elégtelenség jet (egy érték az index> 3,0 m / s ² aorta regurgitáció tekinthető súlyos). Sajnos az utolsó két paraméter értéke nagymértékben függ a szív összehúzódások számától.

A bal kamra dilatációjának jelenléte szintén súlyos aorta-elégtelenséget is támogat.

Végül, a növekvő aorta súlyos aorta-szelepes elégtelenségével fordul elő vér fordított áramlása.

Az összes fenti funkciókat képes leírni súlyos aorta regurgitatio, de a jelek jelentősen le könnyen aorta elégtelenség Doppler echokardiográfia a mérsékelt, nem.

Ezenkívül a mindennapi gyakorlatban az aorta-szelep meghibásodásának négy szakaszból álló alosztályát is fel lehet használni:

• I Art. - a regurgitáció sugara nem haladja meg az elülső szelep lebeny hosszának felét;
• II. Században. - az aortaelégtelenség sugara elérte vagy meghaladta a szeleplevel végét;
• III. Században. - A sugár elérte a bal kamra hossza felét,
• IV. Században. - A sugár elérte a bal kamra tetejét.

[30], [31]

Radionuklid módszerek és mágneses rezonancia képalkotás

Radioizotópos angiográfia megy MRI javallt primer vagy dinamikus kutatási térfogata és a bal kamra funkció nyugalomban a betegekben aortás elégtelenségek, neinformativnosgi eredmények echokardiográfiás vizsgálatokban (Grade I, Bizonyíték B). Levezetése MRI is indokolt, hogy értékelje a súlyosságát aortabillentyű amikor neynformatianosti talált echokardiográfia-vizsgálat (Class IIa, Grade V) /

Terhelési tesztek

A következő esetekben hajtható végre.

• Krónikus aortáshiányos betegeknél a funkcionális státusz értékeléséhez és az új tünetek kimutatásához kétértelmű klinikai kép esetén (IIa. Osztály, a B bizonyíték szintje).
• A krónikus aortabetegségben szenvedő betegeknél a funkcionális állapot felmérése és az új tünetek felismerése a testmozgás esetén, ha magas a fizikai aktivitás (IIa.
• Míg végző radionuklid angiográfia, hogy értékelje a bal kamra funkciót szimptómás és aszimptómás krónikus aorta elégtelenség (IIb, bizonyíték szintje B).

Cardiac katéterezés

A szív katéterezést az alábbi indikációk szerint végezzük:

• Szívkatéterezéssel együtt angiográfia aortagyök és nyomás mérések a bal kamra látható, hogy értékelje a súlyossága aortabillentyű regurgitáció, bal kamrai funkció és a aortagyökben méretek esetén nem invazív vizsgálatok nem egyezik, vagy inkonzisztens klinikai manifesztációk a betegekben aortás elégtelenség betegek (osztály I, bizonyíték szintje B).
• A szívkoszorúér angiográfiája az aortás szelepcsere működésének megkezdése előtt szerepel a koszorúér-betegség kockázatának kitett betegekben (I. Osztály, C. Bizonyíték).

Ugyanakkor a szív katéterezés (összefüggésben az angiográfia aortagyök és mérjük nyomás a bal kamra) látható értékelésére súlyosságának aortabillentyű regurgitáció, bal kamrai funkció és a Korpi aorta méretek:

• a műtét előtt a szív, ha az eredmények a nem-invazív vizsgálatok megfelelőek, hogy az megfelel a klinikai tünetek, és nincs szükség koszorúér angiográfia (III, C fokozat);
• tünetmentes betegeknél, informatív non-invazív vizsgálatokkal (III. Osztály, bizonyítékszint C).

Így az aortaelégtelenség súlyosságát a következő kritériumok alapján értékeljük.

[32], [33], [34], [35], [36]

Az aortaelégtelenség súlyossága az ACC / ANA algoritmusok szerint (2006)

Kritériumok	Aortikus elégtelenség
	Egyszerű	Mérsékelt gravitáció	Súly

Minőség

Angiográfia	1 +	2+	3-4 +
A színes Doppler áramlás szélessége	Középáramlás, szélesség kevesebb mint 25% LVEF	Jelentősen, mint enyhe, de súlyos aortáshiányos tünetek nélkül	Központi áramlás, szélesség több mint 65% LVEF
Doppler-szélesség vena contracta, cm	<0,3	0,3-0 6	> 0,6

Mennyiségi (katéterezés vagy ZHKKG)

Volume reorgitatsii, ml / csökkentések száma	<30	30-59	> 60
A regurgitáció frakciója,%	<30	30-49	> 50
A regurgitáció megnyitásának területe, cm 2	<0,10	0,10-0,29	> 0,30

További lényeges kritériumok

A bal kamra térfogata

-

-

Megnövekedett

[37], [38], [39], [40]

Egyéb szakemberek konzultációi

Sebészeti kezelésre utaló jelek jelenlétében ajánlott egy cardiosurgeon.

Aortaelégtelenség kezelése

Aortaelégtelenség célkitűzései:

• A hirtelen halál és a szívelégtelenség megelőzése.
• A betegség tüneteinek enyhítése és az életminőség javítása.

Aortabetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

Hozzárendelje a betegeket a szív kimenet növeléséhez és a regurgitációs térfogat csökkentéséhez.

I. Osztály

• Alkalmazás értágítók javallt hosszú távú kezelésre a betegek súlyos aorta elégtelenségben, akiknek tünetei a bal kamrai diszfunkció, vagy ha a sebészeti beavatkozás nem javasolt, mivel a jelen lévő további szív- vagy nem-kardiális okok. (Bizonyítási szint: B.)

IIa

• Az értágítók használata rövid távú hatást fejt ki a szívelégtelenség súlyos tünetei és súlyos aortáshiányos betegek hemodinamikai profiljának javítása és az aortáscsökkentés előtt (PAK). (Bizonyítási szint S.)

IIb

• A vazodilatátorok alkalmazása hosszú távú hatással lehet olyan tünetmentes betegeknél, akiknek súlyos aorta szelepes elégtelenségük van, és amelyek a bal kamrai üreg kiterjedése mellett normális szisztolés funkciót tartanak fenn. (Bizonyítási szint: B.)

III. Osztály

• Az értágítók alkalmazása nem mutatott hosszú távú hatást a tünetmentes, enyhe vagy közepesen súlyos aortahiányos betegeknél, a bal kamra normális szisztolés funkciójával. (Bizonyítási szint: B.)
• Az értágítók alkalmazása nem javasolt hosszú távú hatással a szisztolés diszfunkciót okozó tünetmentes betegeknél, akik az aortacső helyettesítésére jelöltek. (Bizonyítási szint S.)
• A használata értágítók nem látható, mint a hosszú távú hatások betegeknél a betegség tüneteinek jelenlétében normál bal kamra funkció vagy enyhe vagy közepesen súlyos szisztolés diszfunkció, akik jelöltek transzplantációra aotralnogo szelep. (Bizonyítási szint S.)

Az aortabetegség sebészeti kezelésére utaló jelek

I. Osztály

• Az aortás szelep átültetése (PAK) minden olyan szimptómás beteg számára javasolt, akik súlyos aortás szelephibával rendelkeznek, tekintet nélkül a bal kamrai szisztolés funkcióra. (Bizonyítási szint: B.)
• A PAA tünetmentes betegeknél krónikus súlyos aortahiány és bal kamrai szisztolés diszfunkció (50% vagy kevesebb ejekciós frakció) esetén nyugalmi állapotban van. (Bizonyítási szint: B.)
• A PAA a krónikus aortacső meghibásodása esetén jelentkezik az aorta-koronária (ASCh) kezelésében vagy az aorta vagy más szívbillentyűk sebészeti beavatkozásakor. (Bizonyítási szint S.)

IIa

• PAK opravdanf tünetmentes betegek súlyos aorta elégtelenség és normális bal kamrai szisztolés funkció (ejekciós frakció 50%), de a jelenléte súlyos bal kamrai foltossággal di (végdiasztolés dimenziót nagyobb, mint 75 mm, vagy vég-szisztolés dimenziója nagyobb, mint 55 mm). (Bizonyítási szint: B.)

IIb.

• A felszálló aorta műtéti beavatkozásai során mérsékelt aortaellenes elégtelenségben szenvedő betegeknél a PAK lehetséges. (Bizonyítási szint S.)
• PAA lehetséges a közepes aortás elégtelenségben szenvedő betegeknél az LCS teljesítményében (bizonyítékok szintje: C.)
• PAK lehetséges tünetmentes betegek súlyos aorta regurgitáció és a normális szisztolés bal kamra funkciót nyugalmi (ejekciós frakció 50%), ha az expanziós arány, a bal kamrai üreg, mint a vég-diasztolés dimenziója 70 mm-es vagy vég-szisztolés méretű - 50 mm, ha van bizonyító funkciók progresszív bal kamrai üreg bővítés csökkentése terhelési tolerancia vagy atipikus jelen hemodinamikai válasz, hogy végezzen gyakorlását. (Bizonyítási szint S.)

III. Osztály

• PAK nem látható tünetmentes betegek enyhe, közepes vagy súlyos elégtelensége az aorta billentyű és egy normális szisztolés bal kamra funkció nyugalmi (ejekciós frakció 50%), ha a mértéke a bal kamrai tágulat nem egy mérsékelt vagy súlyos (végdiasztolés mérete kisebb mint 70 mm, illetve természetesen -sistolichesky több, mint 50 mm). (Level bizonyíték: B.)

Prognózis az aorta elégtelenségére

A prognózis az aorta-szelep kiesésének jellegétől függ.

Mérsékelt vagy súlyos krónikus aorta kudarc esetén a prognózis évek óta kedvezõ. A betegek mintegy 75% -a több mint 5 évvel a diagnózis után él, kb. 50% - több mint 10 év. A páciensek szívelégtelenségét, a tüdőödéma epizódjait és a hirtelen halált figyelték meg a bal kamra határozott dilatációjával. Sebészeti kezelés nélkül a halál általában az angina kialakulását követő négy éven belül következik be, és a szívelégtelenség kialakulását követő 2 éven belül. A korai sebészi beavatkozás nélküli akut aorta-elégtelenség véget ér a korai halálozással, amely az akut bal kamrai kudarc következtében alakul ki.