Aorta szelep

Az aortabillentyű tartják a leginkább tanulmányozott, mivel hosszú ideig van leírva, kezdve Leonardo da Vinci (1513), valamint Valsalva (1740), és sokszor, különösen a második felében a XX században. Ugyanakkor az elmúlt évek tanulmányai elsősorban leíró jellegűek, vagy ritkábban összehasonlító jellegűek. Kiindulási J Zimmerman (1969), amelyben azt javasolta, hogy úgy a „szelep funkciót, mint egy kiterjesztése annak szerkezet”, a legtöbb kutatási volt, hogy viseljen egy morfo-funkcionális jellegű. Ez a megközelítés az aortabillentyű funkció vizsgálat, tanulmányozása révén a szerkezet volt, hogy egy bizonyos mértékig, módszertani nehézségek miatt közvetlenül vizsgálja a biomechanikai az aortabillentyű általános tanulmányok a funkcionális anatómia lehet meghatározni a morfológiai és funkcionális határokat az aortabillentyű, terminológia tisztázása és tanulmányozza nagymértékben funkcióját.

Ezeknek a vizsgálatoknak köszönhetően az aorta szelepet széles körben értették egyetlen anatómiai és funkcionális szerkezetként, amely mind az aortához, mind a bal kamrához kapcsolódik.

Szerint jelen nézetek, az aortabillentyű a nagy szerkezet a tölcsér, vagy hengeres alakú, amely három melléküregek, három háromszög mezhstvorchatyh Henle, három félhold alakú csücsköket, és a külső, rostos részre, a proximális és disztális határai, amelyek rendre ventrikuloaortalnoe és a sinotubular csomópont.

A "szelep-aorta-komplex" kifejezést kevésbé használják. Szűk értelemben az aorta szelep néha úgy értelmezhető, mint egy blokkoló elem, amely három szelepből, három rekeszből és egy rostos gyűrűből áll.

Általános mechanika szempontjából az aorta szelep összetett szerkezetű, erős rostos (erő) csontvázat és viszonylag vékony héjú elemeket (sinus és szárnyfal) tartalmaz. A csontváz deformálódása és elmozdulása a benne rögzített héjban fellépő belső erők hatására történik. A keret viszont meghatározza a héjelemek deformációit és mozgását. A keret főként szorosan csomagolt kollagénrostokból áll. Az aorta-szelep ezen kialakítása meghatározza működésének hosszú élettartamát.

A Valsalva szinuszai a kezdeti aorta nagyított része, amelyet a rostos gyűrű és a szelep megfelelő szegmensével proximálisan határolnak, és disztálisan a sinotubularis csomóponton keresztül. A szinuszok a koszorúerek jobb koszorúér, bal koszorúér és nem koronária szerint jelennek meg. A szinuszfal fala vékonyabb, mint az aortafal, és csak intim és médiumból áll, amit kollagénszálak kissé megvastagodnak. Ugyanakkor az elasztinszálak mennyisége csökken a szinuszfalban, és a kollagén fokozódik a sinotubuláris és a ventriculoaurális csomópont irányába. Sűrű kollagén rostok vannak elrendezve, előnyösen a külső felületén szinuszok és orientált a kerület irányában, és a térben podkomissuralnom részt vesz a formáció mezhstvorchatyh Háromszögmódszert szelep hordozó formában. A szinuszok fő szerepe a diasztolesz szelepek és szinuszok közötti feszültség újraeloszlása és a szelepek egyensúlyi helyzetének a szisztolához való igazítása. A szinuszok a bázis szintjén vannak osztva az interstitiális háromszögek között.

Rostos csontváz képező aorta szelep egy egységes térszerkezet erős szálas elemek aortagyök anulus fenéklapok commissuralis rudak (oszlopok) és a sinotubular csomópont. Sinotubular csomópont (Arch gyűrű vagy arch fésű) - hullámforma anatómiai kapcsolat a orrmelléküregek és a felszálló aorta.

Ventrikuloaortalnoe vegyületet (gyűrű szerelvénytartóhoz) - lekerekített anatómiai kapcsolat a kimeneti Division bal kamra és az aorta, amely egy rostos és az izom szerkezete. A műtéten alapuló külföldi szakirodalomban a ventrikulózcsontot gyakran "aortagyűrűnek" nevezik. A ventriculoaortal vegyület átlagosan 45-47% -kal alakul ki a bal kamra artériás kúpjának szívizomból.

Commissura - csatlakozások (érintkező) a szomszédos sínek kerületi élei a belső közelebbi felületét a disztális az aorta gyökeret, és a bemutatja a disztális vége a sinotubular csomópont. A komissziós rudak (oszlopok) az aorta gyökérének belső felületén a komisszálás rögzítésének helyei. A komissziós oszlopok a szálas gyűrű három szegmensének disztális kiterjedése.

Henle metsző háromszögei az aortagyök szálas vagy fibro-izomzatai, és a rostos gyűrű szomszédos szegmensei és a hozzájuk tartozó szelepek közeiében helyezkednek el. Anatómiailag intersticiális háromszögek alkotják az aortát, de funkcionálisan kijutási útvonalakat biztosítanak a bal kamrából, és a kamrai hemodinamika, és nem az aorta befolyásolja. Az intersticiális háromszögek fontos szerepet játszanak a szelep biomechanikai funkciójában, és lehetővé teszik a szinuszok viszonylag független működését, egyesülnek és támogatják az aorta gyökere egyetlen geometriáját. Ha a háromszögek kicsiek vagy aszimmetrikusak, akkor szűk rostos gyűrű vagy a szelep torzítása alakul ki a szelepek működésének későbbi megzavarásával. Ez a helyzet figyelhető meg az aorta kétpuszta szelepével.

A szelep a szelep záróeleme, proximális pereme a rostos gyűrű félkörüli részéből, amely sűrű kollagén szerkezetű. A szelep a testből (a fő rész betöltődik), a felhúzás (záródás) és a bázis felületéből áll. A szomszédos szárnyak szabad szélei zárt helyzetben a komisszióból a fül középpontjáig húzódó préselési zónát képeznek. A szelep átfedési zónájának középső részének vastagított háromszög alakját Aranzi csomópontnak nevezték.

Az aorta szelepet alkotó levél három rétegből áll (aorta, kamrai és szivacsos), és külsőleg vékony endothelréteggel borítja. Az aorta (fibrosa) felé néző rétegek főként kollagénszálakat tartalmaznak, amelyek kerületileg irányulnak kötegek és szálak formájában, és kis mennyiségű elasztinszálak. A levél szabad szélének befogadó zónájában ez a réteg különálló kötegekként van jelen. Ebben a zónában a kollagén gerendákat az aortafalhoz viszonyítva körülbelül 125 ° -os szögben "szuszpendálják" a komissziós oszlopok között. A köteg testében ezek a kötegek körülbelül 45 ° szögben mozognak a rostos gyűrűtől félig ellipszis alakjában, és a másik oldalon végződnek. Ez az orientáció „” erő »és kötegeket levél élek formájában egy« függesztett híd „célja, hogy át nyomás rakományok diasztolé hajtókával a szinuszok és rostos váz képező aortabillentyű.

A nem terhelt szárnyban a rostos gerendák összehúzódott állapotban, hullámos vonalak formájában vannak körbevezetve, egymástól körülbelül 1 mm-re. A lágy levélben lévő kötegeket alkotó kollagénszálak hullámos szerkezete is van, körülbelül 20 μm hullámhosszal. Amikor a terhelést alkalmazzák, ezek a hullámok kiegyenesednek, és lehetővé teszik a szövet megnyújtását. A tökéletesen kiegyenesített szálak nyújthatatlanok. A kollagén gerendák ráncai könnyedén kiegyenesednek a levél enyhe betöltésével. Ezek a gerendák jól láthatóak a betöltött állapotban és átengedik a fényt.

Az aorta gyökereinek elemeinek geometriai arányainak állandóságát a funkcionális anatómiai módszerrel vizsgálták. Különösen azt találtuk, hogy a szinotubularis és a szelep alap átmérõinek aránya állandó és 0,8-0,9. Ez igaz a fiatal és középkorú emberek szelep-aorta összetételére.

A korral a kóros aortás falszerkezet kvalitatív folyamatai következnek be, melyet rugalmassága és a meszesedés fejlődése kísér. Ez egyfelől a fokozatos bővüléshez, másrészt a rugalmasság csökkenéséhez vezet. Megváltoztatása geometriai arányai és csökkent disztenzibilitása az aortabillentyű előfordul a kora 50-60 év, ami csökkenése kíséri a területen a nyílás a szelepek és a szelep romlása a teljes funkcionális teljesítmény. A betegek aorta eredetű korral összefüggő anatómiai és funkcionális jellemzőit figyelembe kell venni, amikor keret nélküli biológiai helyettesítőket helyeznek az aorta helyzetébe.

A XX. Század végi 60-as években elvégezték az ilyen jellegű oktatás, mint az ember és az emlősök aorta szelepének szerkezetét. Ezekben a vizsgálatokban a sertés és az emberi szelep számos anatómiai paraméterének hasonlóságát mutatták, ellentétben a többi xenogén aorta gyökerével. Különösen kimutatták, hogy a humán koronária és bal koszorúér-szelepek voltak a legnagyobbak és a legkisebbek. Ugyanakkor a jobb koszorúér sinus a sertés szelepben volt a legnagyobb, és a nem szívkoszorú sinus volt a legkisebb. Ugyanakkor a sertés és a humán aortás jobb koszorúér sinusának anatómiai szerkezetét először leírták. A rekonstruktív plasztikai műtét és az aortacső helyettesítésének biológiai keret nélküli helyettesítőkkel összefüggésben az elmúlt években folytatódtak az aorta szelep anatómiai vizsgálata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Humán aortacső és aorta sertés szelep

Összehasonlító vizsgálatot végeztünk az emberi aortás szelep szerkezetéről és a sertés aorta szelepről, mint lehetséges xenograftról. Kimutatták, hogy a xenogén szelepek viszonylag alacsony arányúak, és a legtöbb esetben (80%) aszimmetrikusak a nem koszorúér sinusuk kisebb méretének köszönhetően. Az emberi aortacsap mérsékelt aszimmetriája a bal koszorúér sinusának kisebb mérete miatt következett be, és nem annyira hangsúlyos.

A sertés aorta szelep, az embertől eltérően, nem rendelkezik rostos gyűrűvel, és a szinuszok nem közvetlenül határolják a szelepek alapját. A sertésszárnyakat a semilunáris bázisuk közvetlenül a szelep aljához rögzíti, mivel a sertésszelepben nincs valódi rostos gyűrű. Az xenogén szinuszok és szelepek alapjait a szelep alapjának rostos és / vagy szálas-izomzatához kapcsolják. Például, az alap a nem koszorúér és a bal koszorúér csücsköket sertés szelep formájában széttartó lapok (fibrosa és ventnculans) vannak kapcsolódnak a rostos bázis szelepet. Más szavakkal, a sertés aorta szelepet képező szelepek nem közvetlenül tapadnak a szinuszokhoz, mint az allogén aortás gyökerei. A kettő között a távoli része a szelep bázis, amely a hosszanti irányban (mentén a szelep tengely) a leginkább proximális pontja a bal koszorúér és nem koszorúér orrmelléküreg, átlagosan 4,6 ± 2,2 mm, és a jobboldali koszorúér sinus - 8,1 ± 2,8 mm. Ez fontos és jelentős különbség a sertés szelep és az emberi szelep között.

A bal kamra aorta kúpjának izületbe helyezése az aorta sertés gyökerében a tengely mentén sokkal nagyobb, mint az allogén gyökérben. A sertések, ez a bevezetése szelepek alakított alapján a jobboldali koszorúér betegtájékoztató az azonos nevű és a sinus, és kisebb mértékben az alap a szomszédos szegmensek a bal koszorúér és nem koszorúér csücsök. Az allogén szelepeknél ez az injekció csak a bázishoz, elsősorban a jobb koszorúér sinushoz, és kisebb mértékben a bal koszorúér sinusához vezet.

Az aorta-szelep egyes elemeinek méretét és geometriai arányait - az aortáson belüli nyomástól függően - gyakran alkalmazzák funkcionális anatómiában. Erre a célra más kitöltési aortagyök megszilárdult anyagok (gumi, paraffin, szilikon gumi, műanyagok, és mások.) És termel szerkezeti stabilizálása kémiai vagy kriogén úton különböző nyomásokon. A kapott benyomódásokat vagy strukturált aorta eredetét morfometriai módszerrel vizsgálták. Az aorta-szelep vizsgálatának ez a megközelítése lehetővé tette bizonyos funkciók kialakulását.

In vitro és in vivo kísérletekben kimutatták, hogy az aorta gyökere dinamikus szerkezet, és a geometriai paraméterek nagy része a szívműködés során változik, az aorta és a bal kamra nyomásától függően. Más vizsgálatokban kimutatták, hogy a szelepek működését nagymértékben meghatározza az aorta gyökere rugalmassága és nyújthatósága. A szelepek vortex vérmozgása fontos szerepet kapott a szelepek nyitása és zárása során.

Vizsgálata dinamikáját geometriai paramétereit az aortabillentyű végeztük a kísérleti állatokon módszerekkel kinoangiografii magas, operatőr és kineradiografii, valamint egészséges egyének használatával cineangiocardiography. Ezek a vizsgálatok lehetővé tették meglehetősen pontosan felmérni a dinamikája sok eleme a aortagyök és várhatóan csak, hogy értékelje a dinamikája alak és kontúr bedobja a ciklus során. Különösen kimutatták, hogy a szinotubularis vegyület szisztolodastolés expanziója 16-17%, és szoros összefüggésben van az artériás nyomással. Az átmérője a sinotubular csomópont érik el maximális csúcs szisztolés nyomást a bal kamrában, ezáltal megkönnyíti megnyitása a szelepek különbségek miatt commissurák kifelé, majd csökken, miután a szelepek zárásával. Az átmérője a sinotubular csomópont eléri a minimális értéket végén a fázis állandó térfogat pihenés a bal kamra és növekedni kezd a diasztolé alatt. És a kínai-csőszerű oszlopok commissuralis vegyületet rugalmassága miatt részt vesz a eloszlása a maximális igénybevételt, a szárnyak zárt állapotban egy gyors növekedési időszak reverz transvalvularis nyomáskülönbség. Matematikai modelleket fejlesztettek ki a szórólapok mozgásának megnyitása és zárása során. A matematikai modellezés adatai azonban nagyjából nem értettek egyet a kísérleti adatokkal.

Dinamikája az aortabillentyű hatással van a normális működését a szelep szórólapokon vagy keret nélküli beültetett bioprosthesis. Ez azt mutatja, a szelep bázis kerülete (kutya és juh) elérte a maximális értéket elején szisztolé során csökkent szisztolés és minimális volt a végén. A diasztoleszben a szelep peremterülete nőtt. A bázist az aorta billentyű is képes gyűrűs aszimmetrikus megváltoztatja a méretét miatt az izom összehúzódását rész ventrikuloaortalnogo vegyületet (mezhstvorchatyh háromszögek a jobb és a bal koszorúér orrmelléküregek, és a bázisok a bal és a jobb sinus coronarius). Ezenkívül észlelték az aorta gyökereinek nyírását és torzulását. A legnagyobb torziós deformációt figyelhető meg commissurális pillér között nem koszorúér és a bal koszorúér sinus, és a minimális - a nem koszorúér és jobb coronaria. Implantációs keret nélküli bioprosthesis a félmerev bázis lehet változtatni a hajlékonyság az aorta gyökeret, hogy a torziós deformációkat, amely át a torziós deformációt a sino-csőszerű kompozit vegyület aortagyök képződését és distortsiey bioprosthesis füleket.

A tanulmány a normális biomechanikájának az aortabillentyű fiatalabbak (átlagosan 21,6 év) által transzözofageális echokardiográfia azt követő számítógépes feldolgozás a videó (120 képkocka per másodperc) és az elemzés a dinamika a geometriai jellemzői az elemek a aortabillentyű, mint az idő függvényében, és a kardiális ciklus fázisban. Kimutatták, hogy a szisztolés fázis alatt jelentősen változhat a szelep nyitási területet, a sugárirányú hajlásszöge szelepcsappantyú bázist, az átmérője a szelep bázis és a radiális hossza a szárnyak. Kisebb mértékben módosított átmérőjű sinotubular találkozásánál, a kerületi hossza a szabad él szárnyak és magassága orrmelléküregek.

Így a szelep radiális hossza maximális volt az intraventrikuláris nyomás izovolitikus redukciójának diasztolés fázisában, és a minimális - a csökkent száműzetés szisztolés fázisában. A levél radiális szisztol-diasztolés szakaszának átlaga 63,2 ± 1,3% volt. A szelep hosszabb volt a diasztoleszben, magas diasztolés gradienssel, és rövidebb volt a csökkent véráramlás fázisában, amikor a szisztolés gradiens közel nulla volt. A szelep szisztolés és diasztolés distinkciójának kerületét és a szinotubularis csomópontot 32,0 ± 2,0% és 14,1 ± 1,4% volt. A szárny dőlésszöge sugárirányú szöge a szelep aljához képest átlagosan 22 diastol és 93 ° közötti szisztolés tartományban változott.

Az aorta szelepet alkotó szelepek szisztolés mozgását öt szakaszra osztották:

1. az előkészületi időszak az intraventrikuláris nyomás izovoluminalis emelkedésének fázisára esett; a szelepek kiegyenesítettek voltak, valamivel rövidebbek a sugárirányban, az átfedési zóna szélessége csökkent, a szög átlagosan 22 ° -tól 60 ° -ig emelkedett;
2. a szelepek gyors nyitásának időtartama 20-25 ms volt; a szelepek alján levő vér kiűzésének kezdetével kialakult egy inverziós hullám, amely sugárirányban terjedt el a szelepek testére és szabad széleikre;
3. A szelepek nyílásának csúcspontja a maximális kiáramlás első szakaszában volt; Ebben az időszakban szabad széle füleket maximálisan hajlított felé melléküregek szelep nyílások alakja közeledik egy kört, és egy olyan szelepet profilja emlékeztet egy csonka fordított kúp alakú;
4. a szelepek viszonylag stabil nyílásának időtartama a maximális kiáramlás második fázisára esett, a szárnyak szabad szélei az áramlás tengelye mentén kiegyenesedtek, a szelep henger alakú volt, a fedelek fokozatosan lefedtek; Ezen időszak végére a szelepnyílás alakja háromszög alakúvá vált;
5. A szelep gyors lezárásának időtartama egybeesett a csökkent száműzetés fázisával. Az alap a szárnyak képződött hullám reverz, szakító karcsúsított redőnyök radiális irányban, ami a lezárás elején kamrai koaptatsii peremzóna, majd - a teljes lezárás a szelepek.

Az aortagyökelemek maximális deformációi a szelep gyors nyitása és zárása során következtek be. Az aorta szelepet alkotó szelepek alakjának gyors változásával nagy terhelések keletkezhetnek bennük, ami degeneratív elváltozásokhoz vezethet a szövetben.

A mechanizmus a nyitó és záró szárnyak képeznek, illetve egy hullám inverzió és megfordítására, valamint a növekvő radiális szög a szárny, hogy az alsó szelepet egy fázis állandó térfogat nyomás növekedéséhez a kamra is tulajdonítható, hogy a csappantyú mechanizmusok aorta gyökeret, csökkentve feszültség és alakváltozás a szelep szórólapok.