A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A hasi aorta ágak elzáródása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az aorta különböző ágai elzáródhatnak ateroszklerózis, fibromuszkuláris diszplázia vagy egyéb állapotok miatt, ami ischaemia vagy infarktus tüneteit eredményezheti.
A diagnózist képalkotó vizsgálatokkal állítják fel. A kezelés embolektómiát, angioplasztikát vagy (néha) bypass műtétet foglal magában.
[ A hasi aorta ágainak elzáródásának okai
A hasi aorta ágainak akut elzáródása embólia, ateroszklerotikus ér trombózisa vagy disszekció következménye lehet. A krónikus elzáródást ateroszklerózis, fibromuszkuláris diszplázia vagy külső kompresszió (számos okból) okozza. Az elzáródás gyakori helyszínei közé tartoznak a szervartériák (pl. artéria mesenterialis superior, a truncus coeliakia, veseartériák) és az aorta elágazás. A truncus coeliakia krónikus elzáródása gyakoribb nőknél, tisztázatlan okokból.
A hasi aorta ágának elzáródásának tünetei
A tünetek (pl. fájdalom, szervelégtelenség, nekrózis) ischaemiából vagy infarktusból eredhetnek. Az akut mesenterialis artéria elzáródása bélrendszeri ischaemiát és infarktust okoz, ami súlyos, széles körű hasi fájdalmat ("akut has") eredményez. A lisztérzékenységi tengely akut elzáródása lép- vagy májinfarktust eredményezhet. A krónikus mesenterialis érrendszeri elégtelenség ritkán okoz tüneteket, kivéve, ha mind a felső mesenterialis artéria, mind a lisztérzékenységi tengely jelentősen beszűkül vagy elzáródik, mivel a fő artériás törzsek között kiterjedt oldalirányú keringés van. A krónikus mesenterialis artériás keringési elégtelenség jelei általában étkezés után jelentkeznek (mint a bélangina esetében), mivel az emésztéshez fokozott mesenterialis véráramlás szükséges. A fájdalom étkezés után körülbelül 30 perccel vagy 1 órával kezdődik, tartós és súlyos, a köldök környékén lokalizálódik (csökkenthető nitroglicerin szublingvális bevételével). A betegek félni kezdenek az evéstől, és gyakran fogyás is előfordul (akár kritikus mértékben). Néha felszívódási zavar alakul ki, ami hozzájárul a fogyáshoz. Hasi korgás, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés, valamint sötét széklet előfordulhat.
A veseartéria embóliája miatti akut elzáródás hirtelen fájdalmat okoz a test egyik oldalán, vérvizelés kíséretében. A krónikus elzáródás tünetmentes lehet, vagy magas vérnyomás kialakulásához, annak kezelésrezisztenciájához és a veseelégtelenség egyéb szövődményeihez vezethet.
Az aorta elágazásának vagy a disztális ágak akut elzáródása hirtelen nyugalmi fájdalmat, sápadt bőrt és nyálkahártyákat, bénulást, a perifériás pulzus elvesztését és hideg végtagokat okozhat. A krónikus elzáródás időszakos sántítást (a lábakban és a fenékben) és merevedési zavart (Leriche-szindróma) okozhat. A combcsont pulzusa hiányzik. Végtagvesztés is lehetséges.
A hasi aorta ágainak elzáródásának diagnosztizálása és kezelése
A diagnózis elsősorban az kórtörténeten és a fizikális vizsgálaton alapul. A megerősítés 2D ultrahanggal, CTA-val, MRA-val vagy hagyományos angiográfiával történik. Az akut elzáródás sebészeti vészhelyzet, amely embolektómiát vagy perkután angioplasztikát (PACE) igényel stent behelyezésével vagy anélkül. A krónikus elzáródás, ha klinikai tüneteket okoz, műtétet vagy angioplasztikát igényelhet. A kockázati tényezőket és a vérlemezke-gátló gyógyszereket ki kell zárni.
Egy mesenterialis artéria (pl. a superior mesenterialis artéria) akut elzáródása jelentős morbiditást és mortalitást okoz, és az artériás szegmens gyors pótlását igényli. A prognózis rossz, ha a bélrendszer vérellátása 4-6 órán belül nem áll helyre.
A felső mesenterialis artéria és a truncus coeliakia krónikus elzáródása esetén a nitroglicerin átmenetileg csökkentheti a tüneteket. Súlyos tünetek esetén általában az elzáródástól distalisan elhelyezkedő szervartériákhoz vezető aorta sebészeti bypass-átültetést alkalmaznak, ami általában helyreállítja a vérellátást. A hosszú távú hatás meghaladja a 90%-ot. Egyes betegeknél (különösen az idősebb korcsoportban, ahol nagy a sebészeti beavatkozás kockázata) sikeres lehet a PCI-vel végzett revaszkularizáció stent beültetésével vagy anélkül. A klinikai tünetek gyors eltűnése a testsúly helyreállításával lehetséges.
Az akut veseartéria-elzáródás az embolektómia indikációja, és néha PCI is elvégezhető. A krónikus elzáródás kezdeti kezelése vérnyomáscsökkentő gyógyszereket foglal magában. Ha a vérnyomás nem korrigálható, vagy a vesefunkció romlik, stent beültetéssel PCI-t végeznek. Ha a PCI nem végezhető el, a nyílt sebészeti anasztomózis vagy az embolektómia javíthatja a véráramlást.
Az aorta-bifurkáció elzáródása sürgősségi embolektómiát igényel, amelyet általában a femoralis artérián keresztül végeznek. Ha a krónikus aorta-bifurkáció elzáródása sántítást okoz, aortoiliacalis vagy aortofemoralis bypass graft végezhető az elzáródás sebészeti megkerülésére. Egyes betegeknél a PVA alternatívát jelenthet.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?