A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mitrális billentyű prolapsus: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mitrális billentyű prolapsusa a mitrális billentyű szárnyainak a bal pitvarba való süllyedése szisztolé alatt. A leggyakoribb ok az idiopátiás myxomás degeneráció. A mitrális billentyű prolapsusa általában jóindulatú, de a szövődmények közé tartozik a mitrális regurgitáció, az endocarditis, a billentyűrepedés és a lehetséges tromboembólia.
A mitrális billentyű prolapsusa általában tünetmentes, bár egyes betegek mellkasi fájdalmat, nehézlégzést és szimpatikotónia tüneteit tapasztalják (pl. palpitáció, szédülés, presyncope, migrén, szorongás). A tünetek közé tartozik egy tiszta középszisztolés kattanás, amelyet szisztolés zörej követ regurgitáció jelenlétében. A diagnózis fizikális vizsgálattal és echokardiográfiával állítható fel. A prognózis jó. Nincs szükség specifikus kezelésre, kivéve, ha mitrális regurgitáció áll fenn, bár a béta-blokkolók hatékonyak lehetnek a szimpatikotónia jeleit mutató betegeknél.
A mitrális billentyű prolapsusa gyakori állapot. Az egészséges egyéneknél 1-5% az előfordulása. A nők és a férfiak egyformán gyakran érintettek. A mitrális billentyű prolapsusa általában a serdülőkori növekedési ugrást követően alakul ki.
[ 1 ]
Mi okozza a mitrális billentyű prolapszust?
A mitrálisbillentyű-süllyedést leggyakrabban a mitrálisbillentyű és az ínhúrok myxomás degenerációja okozza. A degeneráció általában idiopátiás, bár öröklődhet autoszomális domináns vagy (ritkán) X-hez kötött recesszív módon. Myxomás degeneráció előfordulhat kötőszöveti diszpláziában (pl. Marfan- vagy Ehlers-Danlos-szindróma, felnőttkori policisztás vesebetegség, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa) és izomdisztrófiákban is. A mitrálisbillentyű-süllyedést gyakran diagnosztizálják Graves-kórban, hypomastiában, von Willebrand-szindrómában, sarlósejtes vérszegénységben és reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél. A myxomás degeneráció az aorta- vagy a trikuszpidális billentyűt is érintheti, ami süllyedést eredményezhet; a trikuszpidális regurgitáció ritka.
A normális (azaz nem myxomatózus) mitrálisbillentyű-vitorlák előeshetnek papilláris izomdiszfunkció esetén, vagy ha a mitrális gyűrű tág (pl. dilatatív kardiomiopátia esetén) vagy szűkült (pl. hipertrófiás kardiomiopátia vagy pitvari sövénydefektus esetén). Átmeneti mitrálisbillentyű-süllyedés fordulhat elő jelentős volumenhiány esetén, például súlyos kiszáradás esetén vagy terhesség alatt (amikor a nő fekszik, és a terhes méh összenyomja az alsó üreges vénát, csökkentve a vénás visszaáramlást).
A mitrális regurgitáció (MR) a mitrálisbillentyű-prolapsus leggyakoribb szövődménye. Az MR lehet akut (a megrepedt ínhúrok vagy a megnyúlt mitrálisbillentyű-vitorlák miatt) vagy krónikus. A krónikus MR szövődményei közé tartozik a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció tromboembóliával. Nem világos, hogy az MR az MR-től vagy a pitvarfibrillációtól függetlenül vezet-e stroke-hoz. Ezenkívül az MR növeli a fertőző endocarditis kockázatát, akárcsak a megvastagodott, megnagyobbodott mitrálisbillentyű-vitorlák.
A mitrális billentyű prolapsusának tünetei
A mitrálisbillentyű-prolapsus leggyakrabban tünetmentes. Az alkalmanként előforduló homályos tünetek (pl. mellkasi fájdalom, nehézlégzés, palpitáció, szédülés, ájulásközeli állapot, migrén, szorongás) inkább az adrenerg impulzusátvitel és -érzékenység rosszul differenciált zavaraival, mintsem a mitrálisbillentyű-patológiával kapcsolatosak. A betegek körülbelül egyharmadánál az érzelmi stressz palpitációt vált ki, ami jóindulatú aritmiák (pitvari extraszisztolé, rohamokban jelentkező pitvari tachycardia, kamrai extraszisztolé, komplex kamrai ectopia) jele lehet.
Néhány beteg mitrális regurgitációval, ritkábban endocarditisszel (láz, fogyás, tromboembóliás szövődmények) vagy stroke-kal jelentkezik. A hirtelen halál az esetek kevesebb mint 1%-ában következik be, leggyakrabban az ínhúrok és a mozgékony mitrálisbillentyű-vitorlák ruptúrája miatt. A halálos kimenetelű arrhythmia miatti halál ritka.
A mitrális billentyű prolapsusa jellemzően nem okoz látható szívtüneteket. Izolált mitrális billentyű prolapsus esetén hangsúlyos középszisztolés kattanás hallható, amelyet legjobban sztetoszkóppal hallani, a rekeszizomnak a csúcstól balra helyezve, amikor a beteg bal oldalfekvő helyzetben van. Mitrális regurgitációval járó mitrális billentyű prolapsus esetén a kattanást késői szisztolés mitrális regurgitációs zörej kíséri. A kattanás hallhatóvá válik, vagy közelebb kerül az első szívhanghoz (S1), és hangosabb lesz a bal kamra (LV) méretét csökkentő manővereknél (pl. guggolás, állás, Valsalva-manőver). Ugyanezek a manőverek létrehozzák, fokozzák és meghosszabbítják a mitrális regurgitációs zörejt. Ez azért van, mert a bal kamra méretének csökkenése miatt a papilláris izmok és az ínhúrok jobban bezáródnak a billentyű alatt, ami gyorsabb és hangsúlyosabb süllyedést okoz, korábbi jelentős regurgitációval. Ezzel szemben a guggolás és az izometrikus kézfogás az S-kattintás csökkenését és rövidebb mitrális regurgitációs zörejt eredményez. A szisztolés kattanás összetéveszthető a veleszületett aorta-szűkület kattanásával; Ez utóbbi abban különbözik, hogy a nagyon korai szisztoléban jelentkezik, és nem változik a testhelyzettel vagy a bal kamra térfogatának változásával. Egyéb tünetek közé tartozik a szisztolés remegés, amelyet feltehetően a billentyűvitorlák rezgése okoz; ezek a tünetek általában átmenetiek, és a különböző légzési fázisokkal változhatnak. A korai diasztolés nyitási hang, amelyet a prolapsus normál helyzetébe való visszatérése okoz, ritkán hallható.
A mitrális billentyű prolapsusával összefüggő, de diagnosztikai értékűvel nem bíró egyéb fizikai leletek közé tartozik a hypomastia, a pectus excavatum, az egyenes hát szindróma és a kis anteroposterior mellkasi átmérő.
A mitrális billentyű prolapsusának diagnózisa
A feltételezett diagnózist klinikailag állítják fel, és kétdimenziós echokardiográfia igazolja. A 3 mm-es holoszisztolés elmozdulás vagy a 2 mm-nél nagyobb késői szisztolés elmozdulás a mitrálisbillentyű-prolapsusban szenvedő betegek 95%-ánál lehetővé teszi a diagnózis felállítását; ez az érték valamivel magasabb, ha az echokardiográfiát álló betegnél végzik. A megvastagodott, nagy mitrálisbillentyű-szárnyak és az 5 mm-es elmozdulás feltehetően kiterjedtebb myxomás degenerációra, valamint az endocarditis és a mitrális regurgitáció nagyobb kockázatára utal.
A Holter-monitorozás és a 12 elvezetéses EKG hasznos lehet a palpitációval járó betegek aritmiáinak azonosításában és dokumentálásában.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A mitrális billentyű prolapsusának prognózisa és kezelése
A mitrális billentyű prolapsusa általában jóindulatú, de a billentyű súlyos myxomás degenerációja mitrális regurgitációhoz vezethet. Súlyos mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél a bal kamra és a bal pitvar megnagyobbodásának, az aritmiáknak (pl. pitvarfibrilláció), az infektív endocarditisnek, a stroke-nak, a billentyűcsere szükségességének és a halálozásnak az előfordulása évente körülbelül 2-4%.
A mitrális billentyű prolapsusa általában nem igényel kezelést. Béta-blokkolók írhatók fel a szimpatikotonia megnyilvánulásainak (pl. palpitáció, migrén, szédülés) és a veszélyes tachycardia kockázatának csökkentésére, bár nincsenek adatok, amelyek ezeket a hatásokat megerősítenék. Általában napi egyszer 25-50 mg atenololt vagy napi kétszer 20-40 mg propranololt írnak fel. Pitvarfibrilláció esetén további kezelésre lehet szükség.
A mitrális regurgitáció kezelése a pitvarban és a bal kamrában bekövetkező változások súlyosságától és a kapcsolódó változásoktól függ.
Az endocarditis antibiotikumos profilaxisa kockázatos beavatkozások előtt csak mitrális regurgitáció vagy megvastagodott, kitágult billentyűk esetén ajánlott. A tromboembólia megelőzésére szolgáló antikoagulánsok csak pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél ajánlottak, akiknél korábban átmeneti ischaemiás roham vagy stroke történt.