Mitrális prolapszus: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A mitrális szelep prolapszusa a mitrális szeleptányérok elhalasztása a bal pitvarba a szisztolés alatt. A leggyakoribb ok idiopátiás myxomatous degeneráció. A mitralis prolapsus általában jóindulatú, de a szövődmények közé tartoznak a mitralis regurgitáció, az endocarditis, a szeleptörés és az esetleges thromboembolia.

Mitrális prolapsus általában tünetmentes, bár néhány betegnél mellkasi fájdalom, légszomj és szimpatikus megnyilvánulásai (pl, szívdobogás, szédülés, ájulás közeli, migrén, szorongás). A tünetek közé tartozik a tiszta kattintás a szisztolés közepén, majd ezt követő szisztolés zajt a regurgitációval. A diagnózist objektív vizsgálat és echokardiográfia állapítja meg. Az előrejelzés kedvező. Nem szükséges specifikus kezelésre, ha nincs mitralis regurgitáció, bár a béta-adrenoblockerek hatásosak lehetnek szimpatikus tünetekkel rendelkező betegeknél.

A mitrális szelep prolapisza gyakori állapot. A prevalencia az egészséges emberek között 1-5%. A nők és a férfiak ugyanúgy szenvednek. A mitralis szelep prolapisza rendszerint egy fiatalos növekedési hullám után alakul ki.

[1],

Mi okozza a mitralis szelep prolapsusát?

Mitrális prolapsus leggyakrabban okozza myxomatous degeneráció a mitrális billentyű és ín akkordokat. Degeneráció rendszerint ismeretlen eredetű, de ez lehet származtatott mint egy autoszomális domináns tulajdonság, vagy (néha) recesszív X-linked típusú. Myxomatous degeneráció is kialakulhat kötőszövet diszplázia (például, Marfan-szindróma, vagy Ehlers-szindróma, policisztás vesével felnőtteknél, osteogenesis imperfecta, pszeudoxantóma elasztikus, lupus, polyarteritis nodosa), és az izomdisztrófia. Mitrális prolapsus gyakran kimutatható a betegekben a Graves-betegség (diffúz toxikus golyva), gipomastiya, von Willebrand-szindróma, sarlósejtes betegség és reumás szívbetegség. A mikoxomózus degeneráció szintén befolyásolhatja az aorta vagy tricuspid szelepet, ami az elörehaladáshoz vezet; A tricuspid regurgitáció ritka.

Normál (azaz nemiksomatoznye) mitrális lehet prolabirovat ha van zavar a papilláris izmok vagy a mitrális gyűrű expandált (például, dilatált kardiomiopátia) vagy beszűkült le (például, hipertrófiás kardiomiopátia vagy pitvari septum defektus). Tranziens mitrális prolapsus fordulhat elő, ha jelentős csökkenést keringő vérmennyiség, mint például a súlyos kiszáradás vagy a terhesség alatt (amikor a nő fekszik, és a terhes méh összenyomja a vena cava inferior, csökkentve a vénás visszaáramlást).

A mitralis regurgitáció (MP) a mitralis prolapsus leggyakoribb szövődménye. A mitralis regurgitáció akut lehet (az ínsodorok vagy tágított mitrális szelepszárnyak törése miatt) vagy krónikus. A krónikus mitrális regurgitáció szövődményei közé tartozik a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) tromboembóliával. Nem világos, hogy a mitralis prolapsus stroke-e a mitralis regurgitáció vagy pitvarfibrilláció ellenére. Emellett a mitralis regurgitáció növeli a fertőző endocarditis, valamint a megvastagodott kibővített mitralis szelepek kockázatát.

A mitralis prolapsus tünetei

Gyakrabban mitrális prolapsus tünetmentes. Néha szükség van olyan enyhe tünetek (pl, mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogás, szédülés, okoloobmorochnoe állapotban, migrén, szorongás) tekinthető társítható gyengén különbséget rendellenességek adrenerg átadják az impulzusokat és az érzékenység, sem a patológiai a mitrális billentyű. Körülbelül egyharmada a betegek érzelmi stressz provokál szívverés, amely lehet jóindulatú tünetei arrhythmia (pitvari extrasystolék, paroxizmális pitvari tachikardia, a ventrikuláris extraszisztolék, kamrai ectopy komplex).

Egyes betegeknél mitrális regurgitációt észlelnek, és az endocarditis (láz, testsúlycsökkenés, tromboembóliás szövődmények) vagy a stroke kevésbé valószínű. A hirtelen haláleset az esetek kevesebb mint 1% -ában fordul elő, leggyakrabban az ínsodorok és a mozgatható mitrális szeleplapok szakadásának következtében. A végzetes ritmuszavar miatt haláleset ritka.

A mitrális szelep előretörése általában nem okoz semmilyen látható szívbetegséget. Elszigetelt mitrális prolapsus vezet explicit kattintva közepén szisztolés, ami a legjobban hallható egy sztetoszkópot egy membrán, a bal oldalon a felső, amikor a beteget fektessük a bal oldalára. Amikor a mitralis szelep prolapsus mitralis regurgitációval, a kattanást a mitrális regurgitáció késői szisztolés zörejje kísérte. Csattanó hallhatóvá válik, vagy eltolódott közelebb a hangot a szív I (S), és hangosabb a vizsgálatokat, amelyek csökkentik a nagysága a bal kamra (LV) (például, guggolás, ambulation, Valsalva teszt). Ugyanezek a minták a mitralis regurgitáció megjelenéséhez vagy erősítéséhez és meghosszabbításához vezetnek. Ez azért van, mert a méretcsökkenés a bal kamra vezet szorító papilláris izmok és inak chordae központjához közel alatti szelep okozza gyorsabb süllyedés kifejezve egy korábbi jelentős visszaáramlás. Ezzel szemben a guggolás és az izometrikus kézfogás az S kattanás csökkenéséhez vezet, és csökkenti a mitralis regurgitáció zaját. A szisztolés kattintás összekeverhető egy veleszületett aorta stenosisos kattanással; Az utóbbiak közötti különbség egy nagyon korai szisztolés megjelenése és a testhelyzet megváltozásának hiánya vagy a bal kamra térfogatának változása. Egyéb megállapítások közé tartozik a szisztolés jitter, feltételezhetően a szeleplapok rezgése okozta; ezek a tünetek általában átmenetiek és különböző légzési fázisokban változnak. Ritkán hallható a korai diasztolés nyílás hangja, melyet az előzáró szelep visszatér normál helyzetébe.

A mitralis prolapsushoz társuló, de diagnosztikus értéket nem hordozó egyéb fizikai tünetek közé tartoznak a hipomasztia, a duzzadt mellkasi, a közvetlen hát szindróma és a mell anteroposterior átmérője.

A mitralis szelep prolapsus diagnózisa

A feltételezett diagnózist klinikailag teszik ki, és kétdimenziós echokardiográfia igazolja. A 2 mm-nél nagyobb 3 mm-es vagy 3 mm-es laterális szisztolés elmozdulás lehetővé teszi a mitralis prolapsusban szenvedő betegek 95% -os diagnózisát; ez a szám valamivel magasabb, ha echokardiográfiát végeznek, amikor a beteg áll. Úgy tartják, hogy a megvastagodott nagy mitrális és az elmozdulás a 5 mm jelez kifejezettebb myxomatous degeneráció és nagyobb a kockázata az endocarditis és mitrális regurgitáció.

A Holter monitorozása és az EKG 12 vezetéke hasznos lehet szívritmuszavarban szenvedő betegek aritmiájának azonosítására és dokumentálására.

[2], [3], [4], [5], [6]

A mitralis prolapsus prognózisa és kezelése

A mitralis prolapsus általában jóindulatú, de a szelep súlyos myxomatous degenerációja a mitralis regurgitációhoz vezethet. Súlyos mitrális visszaáramlás jelentése növeli a bal kamra és a bal pitvari aritmiák (például pitvarfibrilláció), a fertőző endocarditis, a stroke, hogy szükség van a szelep csere és a halál mintegy 2-4% évente.

A mitralis prolapsus általában nem igényel kezelést. Meg lehet rendelni egy b-blokkolók, hogy csökkentse sympathicotonia jelenséget (pl szívdobogás, migrén, szédülés), és annak a veszélye, tachycardia, noha az adatok, hogy támogassa ezeket a hatásokat, nem. Általában naponta egyszer 25-50 mg atenololt, vagy 20-40 mg propranololt naponta kétszer. A pitvari fibrilláció további kezelést igényelhet.

A mitralis regurgitáció kezelése az endoszkóp és az LV súlyosságától és az ezzel összefüggő változásoktól függ.

Az endokarditis megelőzését antibiotikumokkal csak a mitralis regurgitáció vagy a sűrített, nagyított szelepek jelenlétében javasoljuk. A thromboembolia megelőzésére szolgáló antikoagulánsokat csak pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél javasolt átmeneti iszkémiás támadás vagy stroke előzni.