Mitrális billentyű prolapsus gyermekeknél

A mitrális billentyű prolapsusa (Angle szindróma, Barlow-szindróma, középszisztolés kattintás és késői szisztolés zörej szindróma, csappantyús billentyű szindróma) a billentyűcsúcsok elhajlása és kidudorodása a bal pitvar üregébe a bal kamrai szisztolé során.

A mitrális billentyű prolapsusa a szív, és különösen a billentyűrendszer gyakori patológiája.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza a mitrális billentyű prolapsusát gyermekeknél?

Gyermekkorban a mitrálisbillentyű-süllyedést a populációs vizsgálatokban a gyermekek 2,2-14%-ánál észlelik. Organikus szívpatológiában a betegek 10-30%-ánál észlelik. A mitrálisbillentyű-süllyedés különböző betegségek szerkezetében is előfordulhat, és izolált echokardiográfiai jelenség is lehet. A mitrálisbillentyű-süllyedés minden típusa veleszületett és szerzett, primer (izolált, idiopátiás) és másodlagos - szövődményes (reuma, karditisz esetén) vagy kísérő tünetként (szívhibák, szívburokgyulladás, Marfan-kór, Ehlers-Danlos-kór stb. esetén) - csoportba sorolják. Gyermekeknél a mitrálisbillentyű-süllyedés mellett gyakran észlelhetők kisebb fejlődési rendellenességek (diszgráfiai stigmák), amelyek a kötőszövet veleszületett inferioritására utalnak, míg VD-t észlelnek. Ebben az esetben a mitrálisbillentyű-süllyedés egy izolált változatáról beszélünk, mivel más esetekben a mitrálisbillentyű-süllyedés egy szívbetegség tünete.

Az izolált mitrális billentyű prolapsusok között két formát különböztetnek meg: auscultatory (szisztolés kattanások és késői szisztolés zörej) és csendes (a mitrális billentyű prolapsusát csak echokardiográfia észleli).

Jelenleg úgy vélik, hogy a mitrális billentyű prolapsusa számos okból előfordulhat, mind morfofunkcionális természetűek (a szelepberendezés szerkezetének és rögzítésének rendellenességei, a korábbi gyulladásos betegségek következtében fellépő deformációk stb.), mind pedig a szelepek és a szubvalvuláris készülék autonóm szabályozásának pszichovegetatív szindróma hátterében bekövetkező megsértése következtében.

A mitrális billentyű prolapsusának tünetei gyermekeknél

A mitrális billentyű prolapsusát leggyakrabban 7-15 éves gyermekeknél észlelik, de bármilyen korban diagnosztizálható.

Az izolált (idiopátiás) süllyedés auscultatory formáját 5-6-szor gyakrabban észlelik lányoknál. A korai anamnézis tele van kóros terhességgel, vírusfertőzésekkel és a terhességmegszakítás veszélyével. Különösen fontos megjegyezni a korai szülés előtti időszak kedvezőtlen lefolyását, azaz amikor a szívszerkezetek és a billentyűrendszer differenciálódása megtörténik.

A mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermek családfájában az ergotrop kör betegségei gyakran közeli hozzátartozóknál fordulnak elő. A mitrális billentyű prolapsus családi jellege a gyermekek 10-15%-ánál, az anyai oldalon is megfigyelhető. A kötőszöveti hiányosságok (sérv, gerincferdülés, visszér stb.) jelei a vizsgált személy családfájában nyomon követhetők.

A pszichoszociális környezet általában kedvezőtlen, gyakran vannak konfliktushelyzetek a családban, az iskolában, amelyek a beteg bizonyos érzelmi és személyes jellemzőivel (magas szorongásszint, neuroticizmus) kombinálódnak. A mitrális billentyű prolapsusában szenvedő gyermekek általában az akut légúti vírusfertőzések magas előfordulásában különböznek az egészséges gyermekektől, gyakran fáj náluk a torok, a krónikus mandulagyulladás.

Az izolált mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermekek 75%-ánál a mitrális billentyű prolapsus következő tünetei jelentkeznek: mellkasi fájdalom, szívdobogás, szívverés érzése, légszomj, szédülés. Mint minden vegetatív disztóniában szenvedő betegnél, rájuk is jellemző a fejfájás és az ájulásra való hajlam. A mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermekeknél a kardialgiának megvannak a maga sajátosságai: "szúró", "fájó", besugárzás nélkül, rövid ideig tart (másodpercek, ritkábban percek), általában érzelmi stressz hátterében jelentkezik, és nem jár fizikai megterheléssel. A fájdalom szindrómát nyugtatók (macskagyökér tinktúra, valokordin) szedésével enyhítik. A szédülés gyakran jelentkezik hirtelen felálláskor, a nap első felében, az étkezések közötti hosszú szünetekben. A fejfájás gyakoribb reggel, fáradtság, szorongás hátterében jelentkezik. A gyermekek ingerlékenységre, zavart éjszakai alvásra panaszkodnak. Ortosztatikus hipotenzió esetén ájulás léphet fel, gyakrabban reflexes formában. A mitrális billentyű prolapsus kardiológiai képe változatos, és a kézikönyvekben részletesen le van írva.

A mitrális billentyű prolapsus variánsainak klinikai differenciálása fontos, lehetővé téve az ok és a kezelési taktika meghatározását. A kardiológiai indikátorok (echokardiográfia) mellett nagy jelentőséggel bírnak az autonóm idegrendszer és az érzelmi szféra jellemzőinek vizsgálata is.

Mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermekek vizsgálatakor felhívják a figyelmet a diszplasztikus szerkezet gyakori jeleire: aszténikus testalkat, lapos mellkas, magas termet, gyenge izomfejlődés, fokozott mozgékonyság a kis ízületekben, a lányok szőke hajúak és kék szeműek; többek között a stigmák között meghatározható a gótikus szájpadlás, a lúdtalp, a szandál alakú rés, a rövidlátás, az általános izomhypotonia és az arachnodactylia; a mozgásszervi rendszer súlyosabb patológiája a tölcsérmellkas, az egyenes hát szindróma, a lágyéki, a lágyék-herezacskó és a köldöksérv.

Az idiopátiás mitrálisbillentyű-prolapsusban szenvedő gyermekek érzelmi és személyes szférájának vizsgálatakor fokozott szorongást, könnyezést, ingerlékenységet, hangulatingadozásokat, hipochondriát és fáradtságot figyeltek meg. Ezeket a gyermekeket számos félelem (fóbiák) jellemzi, gyakran a halálfélelem, ha a gyermek vegetatív rohamot alakít ki, ami meglehetősen gyakori állapot az ilyen betegeknél. A prolapsusban szenvedő gyermekek hangulata változó, de továbbra is megfigyelhető a depressziós és depressziós-hipochondriás reakciókra való hajlam.

A mitrális billentyű prolapsusának klinikai lefolyásában kivételes jelentőséggel bír az autonóm idegrendszer; általában a szimpatikotonia dominál. Egyes gyermekeknél (általában nagyobb mértékű billentyűprolapsus esetén) durva késői és holoszisztolés zörejjel, a kardiointervalográfia (CIG) mutatói és a klinikai autonóm táblázatok szerint a paraszimpatikus aktivitás jelei meghatározhatók a magas katekolaminszint hátterében.

Ebben az esetben a vagus ideg tónusának növekedése kompenzációs jellegű. Ugyanakkor mind a hiperszimpatikotónia, mind a hipervagotónia jelenléte életveszélyes aritmiák kialakulásának feltételeit teremti meg.

A mitrális billentyű prolapsus auszkultációs formájának három klinikai változatát különböztetjük meg a lefolyás súlyosságától függően. Az első klinikai változatban az auszkultáció során izolált kattanásokat észlelnek. Kevés kisebb fejlődési rendellenesség van. A vegetatív tónust hiperszimpatikótónia jellemzi, a reaktivitás aszimpatikótónia. A vegetatív aktivitástámogatás túlzott. Általánosságban elmondható, hogy a szív- és érrendszer terheléshez való alkalmazkodásának romlása figyelhető meg. A második klinikai változatban a mitrális billentyű prolapsusának vannak a legjellemzőbb tünetei. Az echokardiogramon a közepes mélységű (5-7 mm) csücskök késői szisztolés prolapsusa észlelhető. Az állapotban a vegetatív eltolódások szimpatikótónia iránya dominál. A vegetatív reaktivitás hiperszimpatikótónia jellegű, a vegetatív aktivitástámogatás túlzott. Az auszkultációs mitrális billentyű prolapsus harmadik klinikai változatában a klinikai és instrumentális paraméterekben jelentős eltérések mutatkoznak. Az állapot magas szintű kisebb fejlődési rendellenesség, izolált késői szisztolés zörej hallható auszkultációkor. Az echokardiográfia a mitrális billentyűk késői szisztolés vagy holoszisztolés, nagy mélységű prolapszusát mutatja. A vegetatív tónus vizsgálatakor az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének hatásainak túlsúlyát, vagyis a vegyes tónust határozzák meg. A vegetatív reaktivitás fokozott, hiperszimpatikus jellegű, és az aktivitás biztosítása túlzott. Ezeket a betegeket a fizikai teljesítmény legalacsonyabb mutatói jellemzik, és a szív- és érrendszer a terhelésre adott legrosszabb reakcióival rendelkezik.

Így a szívbillentyű-készülék diszfunkciójának mértéke közvetlenül függ a vegetatív dystonia lefolyásának súlyosságától.

A mitrális billentyű prolapsusának néma formája nagyon gyakori, lányoknál és fiúknál egyaránt előfordul. A korai kórtörténetet a perinatális patológia, a gyakori akut légúti vírusfertőzések is terhelik, ami tovább hozzájárul a vegetatív dystonia és a mitrális billentyű diszfunkció kialakulásához.

Panaszok és EKG-elváltozások sok esetben hiányoznak - gyakorlatilag egészséges gyermekekről van szó. Különböző panaszok (fáradtság, ingerlékenység, fejfájás, gyomor-, szívfájdalom stb.) jelenlétében a mitrálisbillentyű-süllyedés kimutatása megerősíti a vegetatív dystonia szindróma jelenlétét. A legtöbb gyermeknél a kisebb fejlődési rendellenességek száma nem haladja meg az 5-öt, vagy a stigmatizáció szintjének mérsékelt növekedése figyelhető meg (magas termet, gótikus szájpadlás, ízületi "lazaság", lúdtalp stb.), ami az arányos fizikai fejlődéssel kombinálva az alkotmányos tényezők jelentéktelen szerepét jelzi a billentyűsüllyedés előfordulásában a mitrálisbillentyű-süllyedés csendes formájában szenvedő gyermekeknél.

A csendes süllyedésben szenvedő gyermekek autonóm idegrendszerének állapotát leggyakrabban az autonóm labilitás jellemzi, ritkábban paraszimpatikus vagy vegyes típusú disztónia fordul elő. A mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermekek pánikrohamai nem gyakoribbak, mint más csoportokban, és ha viszonylag ritkán fordulnak elő, akkor nincs jelentős hatása a mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermekek életére és jólétére.

Ezeknél a betegeknél a vegetatív aktivitástámogatás általában normális, ritkábban elégtelen (a klinoortoteszt hiperdiasztolés változata). Kerékpár-ergometria elvégzésekor a csendes mitrális billentyű prolapsussal végzett fizikai teljesítmény és munka mutatói kevéssé térnek el a normától, összehasonlítva a mitrális billentyű prolapsus auscultatory formájával végzett mutatókkal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mitrális billentyű prolapsus kezelése gyermekeknél

A mitrális billentyű prolapsusának fő kezelési módja a kezelési rend betartása. A mitrális billentyű prolapsusának csendes változatában szenvedő gyermekek, akiknél az EKG-n nem láthatók repolarizációs folyamat zavarai, korlátozás nélkül sportolhatnak és testnevelést végezhetnek. Más változatokban ezeket a kérdéseket egy kardiológus oldja meg, miután minden beteget egyedileg megvizsgál. A vegetatív dystonia kezelését az általános szabályok szerint végzik.

Mi a prognózisa a mitrális billentyű prolapsusának gyermekeknél?

A mitrális billentyű prolapsus prognózisa általában kedvező. A gyermekorvosok gyakran eltúlozzák a szindróma prognosztikai jelentőségét és az emberek egészségére és életére gyakorolt veszélyességét. Csak a teljes tünetkomplexussal rendelkező gyermekeknek (az úgynevezett harmadik klinikai változat auszkultációs mitrális billentyű prolapsusa) van szükségük kezelésre és egészségügyi intézkedésekre, EKG-ra, évente 2-3 alkalommal echokardiográfiára neurológus, pszichológus konzultációjával. A csendes mitrális billentyű prolapsus első, második és közbenső változatában évente kétszer végeznek orvosi vizsgálatot. A mitrális billentyű prolapsus csendes formájában tanácsos a gyermeket évente egyszer orvoshoz vinni echokardiográfiával.