Mellkasi fájdalom gyermekeknél

A fájdalom jellemzően az elülső mellkasban jelentkezik.

A mellkasi fájdalmat hagyományosan a következő csoportokba sorolják:

• szív- és érrendszeri fájdalom (koszorúér-betegség, kardiomiopátia, aorta-szűkület, regurgitáció, szívburokgyulladás, aorta-disszekció, tüdőembólia vagy infarktus, pulmonális hipertónia);
• tüdő eredetű (mellhártyagyulladás tüdőgyulladással vagy anélkül, pneumothorax);
• gyomor-bélrendszeri eredetű betegségek (nyelőcső-görcsök, nyelőcsőgyulladás, reflux, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás);
• neuromuszkuláris eredetű (myositis, chondritis, ostitis, neuritis);
• egyéb (övsömör, trauma, mediastinális daganatok, hiperventilációs szindróma, megmagyarázhatatlan okok).

A fájdalom lehet akut, krónikus, visszatérő, felületes (neuromuszkuláris, csont) vagy mély (szív eredetű, valamint nyelőcsőgyulladás, mediastinális daganatok).

A részletes anamnézis és a klinikai vizsgálat lehetővé teszi a szívfájdalom megkülönböztetését más szervek betegségei által okozott fájdalmaktól.

Mellkasi fájdalom jelentkezhet szívritmuszavarokkal együtt. Ilyen esetekben rángatózó, kellemetlen érzések figyelhetők meg. Nyugalmi állapotban jelentkeznek, és terhelés alatt gyakran megszűnnek. Részletes vizsgálat során általában kiderül, hogy a fájdalom mellett a betegek szívmegállást, szívdobogást és a szív „megállását” is érzik.

Az akut perikarditist precordialis fájdalmak kísérik, amelyek intenzitása a tompa nyomásérzettől az erős, éles fájdalmakig változik. A fájdalmak köhögéssel, légzéssel és fekvő helyzetben fokozódnak. A légzés gyakori és felületes. Hallgatás közben perikardiális súrlódási zaj hallható, amelynek jellemzői a fibrin lerakódások különböző fokú jelenlétével a halk susogástól a durva gépi hangig változnak. A perikardiális súrlódási zaj a fonendoszkóp nyomásával, a beteg hajlításával és mély belégzéssel fokozódik. A perikarditisz EKG-ján minden elvezetésben alacsony feszültség figyelhető meg (kifejezett folyadékgyülem esetén a feszültség időben ingadozik a légzéssel), és az ST-szakasz elevációja vízszintes vagy konkáv alakú. A perikarditisz differenciáldiagnózisának nehézségei a korai repolarizációs szindrómával jelentkeznek. Gyakoribb a vagotoniás fiatal betegeknél, és enyhe ST-szakasz elevációval jelentkezik. Ezenkívül perikarditisz esetén gyakran megfigyelhető egy hegyes P-hullám és egy inverz T-hullám.

A mellhártya-sérüléssel járó mellkasi fájdalmak a légzéstől való függőségükben nyilvánulnak meg. Belégzéskor erősödnek, kilégzéskor pedig csökkennek (néha szinte teljesen eltűnnek), ezért a betegek inkább gyakran és felületesen lélegeznek. A fájdalom a megfelelő ideg érzékeny ága mentén a Zakharyin-Ged szomatómába sugárzik. Így a rekeszizom központi részeit bélelő mellhártya sérülése esetén a fájdalom a vállakba, a rekeszizom mellhártya perifériás részeinek sérülése esetén pedig a hasba terjed. Hallgatáskor a száraz parietális mellhártyagyulladást tipikus mellhártya-súrlódási zaj jellemzi, amely a mélyülő légzéssel fokozódik. A kétoldali mellhártya-súrlódási zaj fiatal, erős, általában enyhe lefolyású embereknél gyakran vírusfertőzésekkel, különösen Coxsackie-kórral jár.

A szívtájék funkcionális fájdalmai gyakran megfigyelhetők lányoknál és érzelmes fiatal férfiaknál, hipermobilitás szindrómában, mitrális billentyű prolapsusban. A kardialgiát az orrdugulás és az érzelmi stressz váltja ki. Az ilyen fájdalmak általában nem fizikai munka közben, hanem utána alakulnak ki. A fizikai aktivitás akár állapotjavuláshoz is vezet. A fájdalmak lehetnek tompák, szív előttiek, néha órákig is eltarthatnak. Más esetekben a fájdalom lehet éles, mint egy múló, intenzív szúrás, egyértelműen lokalizált, és kilégzési nehézséggel jár. Az EKG-n és az echoCG-n nem észlelhető változás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]