A mellkas komputertomográfiája

A mellkas CT-felvételét általában keresztirányban (axiális szeletek) végzik, 8-10 mm-es szeletvastagsággal és szkennelési lépéssel. Például 10 mm vastag, 1 mm-es átfedésű szeletek készítésekor az asztal 8 mm-es lépésekben halad előre. A megfelelő CT-képekhez tartozó ábra segít jobban eligazodni a szeletek anatómiai struktúráinak lokalizációjában. Annak érdekében, hogy ne maradjon le a tüdő kóros elváltozásairól, mind a lágyrész, mind a tüdőablakban szeleteket kell nyomtatni nyomtatóra, vagy a vizsgálat videoinformációit CD-re kell menteni. Ebben az esetben minden szelet megtekinthető a két ablak bármelyikében. Másrészt a képek nagy száma elkerülhetetlenül magával vonja az igényt egy áttekinthető rendszerre az értékelésükhöz, hogy ne pazaroljuk az időt a szeletek szisztematikus megtekintésére.

A CT képelemzés sorrendje

A kezdő orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a mellkasfal lágy szöveteinek vizsgálatát, mivel automatikusan a tüdő és a mediastinális szervek vizsgálatát tartják fontosabbnak. De mindenekelőtt a mellkasfal szöveteit kell értékelni. A kóros elváltozások általában az emlőmirigyben és a hónaljzsírban lokalizálódnak. Ezután a beépített lágyrész ablak segítségével a mediastinum kóros képződményeinek keresésére térnek át. Az aortaív, amelyet még egy tapasztalatlan kutató is megtalál, segít eligazodni az itt található struktúrákban. Az aortaív felett található a felső mediastinum, ahol a kóros képződményeket meg kell különböztetni a közelben található nagy erektől: a truncus brachiocephalicustól, a bal oldali carotis communistól és a subclavia artériától. A közelben található még a vena brachiocephalicus, a vena cava superior és a légcső, kissé lejjebb pedig a nyelőcső. Az aortaív alatti megnagyobbodott nyirokcsomók tipikus helye az aorta-pulmonális ablakban, közvetlenül a légcső elágazása alatt, a tüdőgyökerek területén, valamint a leszálló aorta mellett a rekeszizom crura mögött (retrocrurális). Normális esetben több, legfeljebb 1,5 cm átmérőjű nyirokcsomó is kimutatható az aorta-pulmonális ablakban. Az aortaív előtt elhelyezkedő normál méretű nyirokcsomók ritkán láthatók CT-felvételen. A lágyrészablak-vizsgálat akkor tekinthető teljesnek, ha a szívet (koszorúér-szklerózis jelenléte, tágult üregek) és a tüdőgyökereket (az erek jól láthatóak, és nincs tágulat vagy deformáció) megvizsgálták. Csak miután mindez megtörtént, a radiológus továbblép a tüdő- vagy pleurális ablakra.

A pleurális ablak jelentős szélessége miatt a tüdőszövet mellett a csigolyatestekben található csontvelő is jól látható. A tüdőerek mellett a csontszerkezet is értékelhető. A tüdőerek vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a szélességükre, amely normális esetben a gyökerektől a perifériáig fokozatosan csökken. Az érhálózat kimerülését normális esetben csak a lebenyek határai mentén és a periférián határozzák meg.

A térfogatos képződményeknek az erek keresztmetszeteitől való megkülönböztetéséhez össze kell hasonlítani a szomszédos metszeteket. A többé-kevésbé lekerekített térfogatos képződmények áttétek lehetnek a tüdőben.

Az átfedő ablakok módban (tüdő és lágyrész) történő képnyomtatás nem indokolt, mivel az ablakok közötti sűrűségi szint kóros képződményei nem lesznek láthatók.

Ajánlások a mellkasi CT-vizsgálat leolvasásához

Lágyrész ablak:

• lágy szövetek, fordítson különös figyelmet a következőkre:
  • hónalji nyirokcsomók,
  • emlőmirigyek (rosszindulatú daganatok?)
• a mediastinum négy szakasza:
  • az aortaív felett (nyirokcsomók, thymoma/goiter?)
  • a tüdő gyökerei (az erek mérete és konfigurációja, tágulása és deformációi?)
  • szív és koszorúerek (szklerózis?)
  • A nyirokcsomók négy tipikus helye:
    • az aortaív előtt (normálisan legfeljebb 6 mm vagy nem meghatározott)
    • aortopulmonális ablak (normál esetben legfeljebb 4 nyirokcsomó, legfeljebb 15 mm átmérőjű)
    • elágazás (általában legfeljebb 10 mm, nem tévesztendő össze a nyelőcsővel)
    • paraaortikus (általában legfeljebb 10 mm, nem tévesztendő össze az azygos vénával)

Tüdőablak

• Tüdőszövet:
  • az erek elágazása és mérete (normális, tágult, deformált?)
  • az érhálózat kimerülése (csak az interlobáris fissurák mentén? Bullákban?)
  • gócos elváltozások, gyulladásos beszűrődés?
• Mellhártya:
  • pleurális folyadékgyülem, összenövések, meszesedések, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax?
• Csontok (gerinc, bordák, lapockák, szegycsont)
  • csontvelő szerkezete?
  • degeneratív elváltozások (osteophyták) jelei?
  • osteolízis vagy osteoszklerózis gócai?
  • gerinccsatorna-szűkület?

Ha a vizsgálat során jelentős KB-koncentráció van a kulcscsont alatti vénában, műtermékek jelennek meg a felső mellkasi nyílás szintjén. A pajzsmirigy parenchymának homogén szerkezetűnek kell lennie, és egyértelműen el kell különülnie a környező szövetektől. A jugularis vénák átmérőjének aszimmetriája meglehetősen gyakori, és nem kóros. A hónalj és a külső mellkasi erek ágainak keresztmetszeteit meg kell különböztetni a hónalji nyirokcsomóktól. Ha a vizsgálat során a beteg karjait a fej fölé emelik, a supraspinatus izom a lapocka gerincének belső része és az infraspinatus izom mellett helyezkedik el. A nagy és a kis mellizmot általában vékony zsírszövetréteg választja el egymástól.

Normál anatómia

A mellkas CT-metszetei alulról is láthatók. Ezért a bal tüdő a kép jobb oldalán, és fordítva látható. Ismerni kell az aortaívből kiinduló fő ereket. A bal oldali carotis communis és a truncus brachiocephalicus elöl a kulcscsont alatti artéria mellett helyezkedik el. Jobbra és elöl láthatók a brachiocephalicus vénák, amelyek metszeteken egyesülve alkotják a vena cava superiort. A hónaljszövetben a normális nyirokcsomók gyakran felismerhetők jellegzetes formájukról, zsíros sűrűségű hilummal. A metszet szögétől függően a metszeten, az alacsony sűrűségű hilumon lévő nyirokcsomók középen vagy a szélén láthatók. A hónalj régió normális nyirokcsomói egyértelműen elkülönülnek a környező szövetektől, és átmérőjük nem haladja meg az 1 cm-t.

Mellkasi CT vizsgálat normális

A nagy felbontású CT (BPKT) alapelvei

A VRCT kép elkészítéséhez vékony szeleteket és nagy térbeli felbontású szeletrekonstrukciós algoritmust használnak. A hagyományos CT-szkennerek a standard 5-8 mm-nél vékonyabb szeletek készítésére is képesek. Szükség esetén a képalkotási paramétereket a munkakonzolon a szeletvastagság 1-2 mm-re állításával módosítják.

Nagy felbontású mellkasi CT-vizsgálat

A női emlőmirigy parenchyma normális szerkezetét nagyon egyenetlen kontúr és vékony, ujjszerű kitüremkedések jellemzik a környező zsírszövetben. Furcsa körvonalai gyakran láthatók. Emlőrák esetén szabálytalan alakú, tömör képződmény határozható meg. A daganat átnő a fasciális lemezeken, és az érintett oldalon beszűrődik a mellkasfalba. A masztektómia után közvetlenül elvégzett CT-vizsgálat segíthet a daganat kiújulásának egyértelmű azonosításában.

Mellkasi patológia komputertomográfián

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]