A mellkas patológiája a számítógépes tomográfián

A nyirokcsomókban bekövetkezett változások

A normális axilláris nyirokcsomók általában oválisak és legfeljebb 1 cm-esek. Középen vagy szélén (patkó alakú) gyakran ismert, hogy a "kapujel" néven ismert régió. A hypodense zsírkapukon keresztül a nyirokcsomók bejutnak az edénybe. Sok megváltozott nyirokcsomó elveszti normális kontúrját, és kerek vagy szabálytalan alakúvá válik. Ebben az esetben a szilárd zsugorodójel nélküli szerkezetet definiálják.

A megnövekedett metasztatikus nyirokcsomók általában nem rendelkeznek világos határral és összefonódnak a környező zsírszövetekkel. Középpontban a nekrózis zónájában vannak, és nehéz őket megkülönböztetni a tályogtól a széteséstől. Ha a metasztázis által károsított nyirokcsomót eltávolították, vagy radioterápiát végeztek, a kezelés dátumát és természetét feltétlenül fel kell jegyezni a későbbi CT vizsgálatok irányába. A műtét utáni gyógyulás és hegesedés a nyirokcsomó szerkezetét megváltoztatja, és a patológiásan megváltozott is hasonlóvá válik. Ezért a klinikai információk hiánya jelentősen bonyolítja a radiológus diagnosztikai folyamatát.

Mell

A nőstény parenchima normál szerkezetét nagyon egyenetlen kontúr és vékony, ujjszerű megjelenés jellemzi a környező zsírszövetben. Gyakran láthatjuk a bizarr vonásokat. Ha a mellrák meghatározza a szabálytalan formák szilárd kialakulását. Az új növekedés csíráztatja a fascial leveleit, és behatol a mellkas mellé a lézió oldalán. CT szkennelés, amelyet közvetlenül a mastectomia után végeztünk. Segítséget kell nyújtania a daganat kiújulásának egyértelmű meghatározásában. A visszatérő daganatok diagnosztizálása bonyolítja a fibrotikus változások jelenlétét a radioterápia, a műtét utáni hegek és a környező zsírszövetek hiánya miatt. Ezért különös figyelmet kell fordítani a regionális nyirokcsomókra és a csontokra, hogy ne maradjanak le a gerincvelő metasztázisai. Ehhez csont ablakot kell használni.

A csont csontváza

Osteolitikus fókák gyakran fordulnak elő a mellkas csontjaiban. Általában metasztatikus károsodás vagy myeloma keletkezik.

Daganatok

Az anterior mediastinumban a glükokortikoidok terápiája után néha kialakul a zsírszövetek jóindulatú növekedése. Ha nem áll fenn bizonytalanság a sérülés természetében, akkor meg kell mérni a képződés sűrűségét (denzitometria). Az ilyen daganatok differenciáldiagnózisát pangásos orrvérrel és thymomával kell elvégezni. A bemutatott példában az érintett területen belüli átlagos sűrűség a zsírszövet jelenlétét mutatja - 89,3 HU. 20 HU szórással. Az érdeklődési terület ablakának méretei függetlenül választhatók (cm ^2-ben ).

Gyermekek és fiatalok esetében a thymus mirigy sűrűsége + 45 HU. Az életkor-vándorlás következtében a sűrűsége csökken, és 20 év elteltével megegyezik a zsírszövet sűrűségével (-90 HU). Gyakran a tüdőmirigy bal lebenyje nagyobb, mint a jobb, és elérheti az aortopulmonáris ablakot. A felnőtteknél a részesedés nagysága nem haladhatja meg az 1,3 cm-t, míg 1,8 cm-t a normál életkor 20 évig.

A nyelőcső falainak vastagodását a rosszindulatú elváltozás miatt a nyelőcső műtét után meg kell különböztetni a gyomorkiemelkedéstől. A későbbi CT vizsgálatoknál ki kell zárni a nyirokcsomók lehetséges gyomor-növekedését. A fennmaradó fém klipek a műtárgyak okozói, amelyek megnehezítik a mediastinum értékelését. A nyelőcső elülső mediastinum resektálása után meghatározható a vastagbél helyén. A szomszédos részek elemzése azt mutatja, hogy ez nem egy emphysema bulla, hanem egy csontszerkezetű szerv lumenje.

Nagyított nyirokcsomók

A változatlan nyirokcsomók gyakran láthatóak az aortopulmonáris ablak szintjén. Alapvetően ovális vagy szabálytalan alakúak, legfeljebb 10 mm átmérőjűek, és jól vannak határolva a mediastinalis rostoktól. A nyirokcsomók jelenléte ezen a területen rendszerint nem okoz gyanút, amíg mérete nem haladja meg az 1,5 cm átmérőt. A "zsírkapuk jelének" feltárása nem kötelező a normál nyirokcsomóknál, de mindig igazolja jóindulatú természetét.

Ha az aortopulmonáris ablakban több mint 3 nyirokcsomó található, vagy ha egyetlen nyirokcsomó kórosan megnagyobbodott, akkor a differenciáldiagnózis nemcsak tüdőrák-áttéteket, hanem lymphomát is tartalmaz.

A mediastinum nyirokcsomóinak növekedése, különösen a tüdő gyökereinek régiójában, a szarkoidózisra (Beck-kór) jellemző. A mediastinum patológiásán megváltozott nyirokcsomói főként az aortaív előtt helyezkednek el, trachealis bifurkáció és para-aorta (retrocrális) formájában.

Patológiai változások az erekben

A KB és a vér részleges keverését meg kell különböztetni a brachiocephalicus vénában levő lehetséges trombusoktól. Előfordulhat, hogy a központi vénás katéterhez trombitálható.

Az aortoszteroidis plakkok gyakran trombózissal járnak. Ezek okozzák az aorta meghosszabbítását és szélesedését, és ennek következtében aneurysma kialakulásához vezethet. Ha az edény lumenje 4 cm-nél nagyobb, a mellkas aorta bővülése aneurizmust jelent. A mért adatoknak a tomogramokon történő rögzítése egyszerűsíti e struktúrák méretének becslését a későbbi CT vizsgálatok során. Fontos meghatározni a nagy artériák bevonását a folyamathoz és a rétegződés jeleit (a falak disszekciója). A hámlasztott szárny méretétől függően három fajta rétegződést különböztetünk meg (de Baiki szerint).

A valódi aneurysmák átmérője több mint 6 cm, lumenük általában szűk, orsó alakú vagy szabálytalan alakú. Hajlamos a szakadásra, ami a mediastinum, a hemothorax vagy a szív tamponada hematómáját okozza.

Szűrő aorta aneurysmák (de Baieke)

• I type (kb. 50%) A laminálás a növekvő aortól a többi szakaszig terjed a bifurkációig.
• II típusú (kb. 15%) A laminálás csak a növekvő aorta és a brachiocephalic törzs között van meghatározva.
• III típus (kb. 25%) Az intima sérült és derítődik a bal szubklavia artériához.

A tüdőembólia thromboembolia

Ha egy nagy embolus leválik egy trombusból az alsó végtag mély vénájába, és belép a tüdőartériába, a kontrasztjavítást követően a megfelelő artériában kisebb sűrűségű zónát fog megjeleníteni. Ebben az esetben az érintett szegmensek vagy peremek általában rosszul szellőznek, és az atelectasis bekövetkezik. A pulmonáris érrendszeri elváltozás még a hagyományos mellkas röntgensugáron is észrevehető. CT angiográfiával az embolus megjelenik a tüdőartériában.

Szív

A CT-vizsgálat egyértelműen az üregek tágulása, a szelepek vagy a kardiomiopátia kudarcának, valamint az üreg-töltési hibáknak köszönhetően. A KB beadása után láthatóvá válik az átriumban vagy a kamrai aneurysmában lévő thrombi.

A perikardiális üregben lévő folyadék vírusos fertőzésekben, krónikus veseelégtelenségben, szisztémás kötőszöveti betegségekben, kiterjedt infarktusban, tuberkulózisban és számos más betegségben fordul elő. A CT vizsgálatnál olyan gyűrűnek tűnik, amely kis szívóssággal (10 és 40 HU között) kiszélesíti a szív külső kontúrját. A friss vér nagyobb sűrűségű. A perikardiális üregben nagy mennyiségű folyadék nemcsak a környező tüdőszövetet szorítja be, hanem a szív működését is korlátozza.

A perikardiális effúzió a pericardium fibrózisának vagy meszesedésének kialakulását eredményezheti a constriktív pericarditis előfordulásával. Megjegyezzük, hogy ebben az esetben az üreges véna, a párosítatlan véna és még az atria is jelentősen megnagyobbodik, ami a szívelégtelenség jele.

A koszorúér artériás aéteroszklerotikus elváltozását általában az epikardiális szövetben megnövekedett sűrűségű finom vonalak formájában meszesedés kísérte. A stenosis mértékének értékeléséhez azonban angiográfiai vizsgálatra van szükség.

Tüdő

A tüdő fókusz képzése

A tüdőmetasztázisok még a topogramon is láthatók. Különböző méretű lekerekített alakzatoknak tűnnek, attól függően, hogy megjelenésük és vaszkularizációjuk receptről van-e szó. Az egyenlőtlen kontúr kóros képződésben (pl. Csillagkép vagy acikuláris), annál valószínűbb, hogy rosszindulatú. Azonban, ha egy oktatási jelenlétével meszesedés a központban (egyfajta popcorn), vagy a periférián, a legvalószínűbb, hogy egy jóindulatú hamartoma vagy granuloma.

A tüdőben a metasztázisok nem láthatók a hagyományos röntgenfelvételen, amíg átmérőjük nem éri el az 5-6 mm-t. A CT képeken 1-2 mm-nél is láthatóak. A metasztázisok lokalizációjában a tüdők perifériás részeiben könnyű megkülönböztetni az edények keresztirányú részeitől, és minél közelebb vannak a gyökerekhez - annál nehezebb. A részletesebb elemzést igénylő helyzetekben a VRTC technikát követni kell.

Nagyon fontos kiválasztani a helyes ablakot a képek megtekintéséhez. A lágyrészek tüdejében a kis fókusztudományok nem láthatók vagy változatlanok lehetnek a változatlan hajók számára. A tüdőszövetek felméréséhez mindig tüdőblokkot kell használni.

A tüdőrák előfordulása - különösen a nők és a fiatalok körében - növekszik. A legfontosabb prognosztikai tényezők a szövettani forma, a színpad és a lokalizáció. A jelentős méretű perifériás tüdőrákot szinte mindig a hagyományos mellkas röntgenfelvételen látják. Az inoperábilis tüdőrák általában akkor fordul elő, amikor

A központi lokalizáció neoplazmájának előrehaladása. A tumor növekedése a tüdő távoli részében a hörgő elzáródást akadályozza.

A nyirokrendszeri lymphogén tüdőkarcinómia kiterjed a gyökerekről vagy a zsigeri mellhártyáról a nyirokcsomók mentén elhelyezkedő intersticiális tüdőszövetbe. Ezeknek a hajóknak a ráksejtekkel történő feltöltése a nyirokcsomó folyamatának megsértését eredményezi. Kezdetben a felső lebeny megtartja az áttetszőségét, de ahogy a betegség előrehalad, az infiltráció megjelenik. Fokozatosan nagyméretű nyirokcsomók és nyirokcsomók érintettek az áttétek.

Sarcoidosis

A tüdők sarcoidosisban bekövetkező változásait meg kell különböztetni a tüdőmetasztázisoktól. A sarcoidózisban a hámsejt granuloma általában a nyirokcsomókat érinti mindkét oldalon. A folyamat előrehaladása esetén a perivaszkuláris szövetben és a nyirokerek mentén terjednek a tüdő perifériájára. A törmelék során a kis fokú fokális képződmények és a különböző fokú intersticiális szövetek rostos változásai láthatók.

Tuberkulózis

Ha a kivágásnál nagy üregképződést állapítanak meg, akkor meg kell különböztetni a tüdőrákot a központi bomlással és a tuberkulózis tubuláris formájával.

Aspergillosis

Az Aspergillus-fertőzés előfordulhat egy korábban létező üregben immunhiányos betegeknél. A spórák A. Fumigatust általában növényekben és talajban találják. Gyakran nincs teljesen üreges aszpergillákkal, miközben a levegő egy kis szélcsíkja marad. Az aszpergillózis a bronchiális asztma kialakulásához vagy az exogén allergiás alveolitis kialakulásához is vezethet.

Mellhártya

Jelentős mennyiségű folyadékgyülem a pleurális üregben a tüdőszövet kompressziójához vezethet, ami az egyes szegmensek, vagy akár a teljes tüdő lebenyét is okozhatja. A mellhártyagyulladás homogén folyadékként jelenik meg a pleurális üregben, a sűrűség közel van a vízhez. Általában a folyadékgyülem a fertőző folyamatokat, a tüdőben bekövetkező stagnáló változásokat kísérte a jobb szív elégtelensége, valamint a vénás torlódás, a mesothelioma és a perifériás tüdőrák miatt.

Ha a tüdő jelentős része aludt. Be kell illeszteni egy csövet a pleurális üregbe a pleura elvezetéshez.

A pleura üregek külföldi teste ritka, bár néha ott maradhatnak thoracotomia után.

Azbesztózis és egyéb pneumoconiosis

Azbesztózis és más pneumokoniózis jellemezve retikuláris mintázat deformációs pulmonáris csomócskák számos finomszemcsés nagy sűrűségű, amelyek szétszórva a tüdő mezők preferenciálisan lokalizálódik interlobar rések. Szintén tipikus a vastagítás és a burkolatok jelenléte a mellhártyán. A betegség késői stádiumában a kimutatható fibro-
cirroszkópos változások emfizéma jelenlétével azonosíthatók . Ebben az esetben az orsó alakú vagy háromszög alakú sötétítő zónák jelennek meg, amelyek megnehezítik a tüdőrák diagnosztizálását, amely gyakran előfordul ebben a patológiában.

szilikózis

A szilícium részecskék fagocitózisának következtében interstitialis szövetben nyilvánvalóan többféle csomópont látható, amelyek elsősorban a tüdő felső lebenyében lokalizálódnak. A folyamat előrehaladtával a fibrózis kialakul a méhsejt szerkezete a tüdőszövetben. Ezek a jelek jobbak és korábban felismerhetők VRTT használatával, ahol a vágás vastagsága 2 mm a standard 10 mm helyett. A finom szemcsézett csomók diffúz helyszínei láthatók az összes nyári mezőben. A sűrű fibrózis zónáiban, amelyek a tüdőszövet sötétedésének területein jelentkeznek, egy üreget határoznak meg. A mediastinum és a tüdő gyökereinek megnagyobbodott nyirokcsomói gyakran kagyló formájában meszesedéssel láthatók. A betegség progressziójával fibro-cirrhotikus változások és emfizéma alakul ki.

Tüdőtágulás

A lágyrészablak kezdeti szakaszában a tüdőszövet gyulladásos infiltrációja a progresszív emphysema bullae-nal vagy bronchiectasissal szemben nem látható. Jobb és gyorsabb azonosítani a tüdőblokk vékony szakaszain.

Az interstitialis tüdőfibrózis okait nem mindig lehet megállapítani, és idiopátiás tüdőfibrózisnak tekinthető. Hasonló változások különösen a középkorú nők számára jellemzőek. A különböző betegségekben előforduló fibrózis tünetei ugyanúgy néznek ki, mint az előző oldalakon. Az emphysematous változások kialakulása a scurf háttéren kezdődik a tüdő szubpleura zónáiban. A tüdő fibroze a szisztémás kötőszöveti betegségben szenvedő betegeknél a folyamat progressziójával fejlődik ki. Például hasonló változások jellemzőek a szkleroderma vagy a csomó perarteritis esetében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]