Mellkasi patológia a CT-vizsgálaton

Változások a nyirokcsomókban

A normális hónalji nyirokcsomók általában ovális alakúak és legfeljebb 1 cm méretűek. Gyakran alacsony sűrűségű területtel rendelkeznek középen vagy a szélükön (patkó alakú megjelenés), amelyet "portáljelnek" neveznek. Az erek a hipodenz zsíros portán keresztül jutnak be a nyirokcsomókba. Sok megváltozott nyirokcsomó elveszíti normál kontúrját, és kerek vagy szabálytalan alakot vesz fel. Ebben az esetben szilárd szerkezetként határozhatók meg, a zsíros porta jele nélkül.

A megnagyobbodott áttétes nyirokcsomóknak általában nincs éles határuk, és összeolvadnak a környező zsírszövettel. Gyakran van egy nekrotikus zóna a közepén, és nehéz megkülönböztetni őket a szuvas tályogtól. Ha az áttétek által érintett nyirokcsomót eltávolították, vagy sugárterápiát végeztek rajta, a kezelés dátumát és jellegét fel kell tüntetni a későbbi CT-vizsgálatok beutalón. A műtét utáni gyógyulási és hegesedési folyamat megváltoztatja a nyirokcsomó szerkezetét, és azok a kórosan megváltozott nyirokcsomókhoz hasonlóvá válnak. Ezért a klinikai információk hiánya jelentősen megnehezíti a diagnosztikai folyamatot a radiológus számára.

Mell

A női emlőmirigy parenchyma normális szerkezetét nagyon egyenetlen kontúr és vékony, ujjszerű kitüremkedések jellemzik a környező zsírszövetben. Furcsa körvonalai gyakran láthatók. Emlőrák esetén szabálytalan alakú, szilárd képződmény határozható meg. A daganat átnő a fasciális lemezeken, és az érintett oldalon beszűrődik a mellkasfalba. A masztektómia után közvetlenül elvégzett CT-vizsgálat segíthet a daganat kiújulásának egyértelmű azonosításában. A daganat kiújulásának diagnózisát jelentősen bonyolítja a sugárterápia utáni rostos elváltozások, a posztoperatív hegek és a környező zsírszövet hiánya. Ezért különös figyelmet kell fordítani a regionális nyirokcsomókra és a csontokra, hogy ne maradjon ki a gerincbe történő áttétek. Ehhez csontvizsgálatot kell használni.

A mellkas csontváza

Az oszteolízis gócok gyakran a mellkas csontjaiban találhatók. Általában áttétes elváltozások vagy mielóma következtében alakulnak ki.

Daganatok

Az elülső mediastinumban glükokortikoid terápia után néha jóindulatú zsírszövet-megnagyobbodás alakul ki. Ha az elváltozás jellege bizonytalan, szükséges a képződmény sűrűségének mérése (denzitometria). Az ilyen daganatok differenciáldiagnosztikáját retrosternális golyóval és thymomával kell elvégezni. A bemutatott példában az érdeklődési területen belüli átlagos sűrűségérték zsírszövet jelenlétét mutatja - 89,3 HU, 20 HU szórással. Az érdeklődési terület ablakmérete (cm2-ben) függetlenül választható ^meg.

Gyermekeknél és fiataloknál a csecsemőmirigy sűrűsége körülbelül +45 HU. Az életkorral összefüggő involúció következtében sűrűsége csökken, és 20 év után megegyezik a zsírszövet sűrűségével (-90 HU). Gyakran a csecsemőmirigy bal lebenye nagyobb, mint a jobb, és elérheti az aorta-pulmonális ablakot. Felnőtteknél a lebeny mérete nem haladhatja meg az 1,3 cm-t, míg 20 éves korig az 1,8 cm-t tekintik normálisnak.

A nyelőcső műtét utáni rosszindulatú daganat okozta nyelőcsőfal-megvastagodást meg kell különböztetni a gyomorprotruziótól. A későbbi CT-vizsgálatoknak ki kell zárniuk a gyomor közelében lévő nyirokcsomók esetleges megnagyobbodását. A műtét után visszamaradt fémkapcsok műtermékeket okozhatnak, amelyek megnehezítik a mediastinum vizsgálatát. Nyelőcső reszekció után a vastagbél egy szakasza látható az elülső mediastinumban. A szomszédos metszetek elemzése azt mutatja, hogy ez nem emfizémás bulla, hanem egy csőszerű szerkezetű szerv lumenje.

Megnagyobbodott nyirokcsomók

A normális nyirokcsomók gyakran az aorta-pulmonális ablak szintjén láthatók. Általában ovális vagy szabálytalan alakúak, legfeljebb 10 mm átmérőjűek, és jól elkülönülnek a mediastinális szövettől. A nyirokcsomók jelenléte ezen a területen általában nem kelt gyanút, amíg méretük meg nem haladja az 1,5 cm átmérőt. A "zsíros hilum jel" kimutatása nem kötelező a normális nyirokcsomók esetében, de mindig megerősíti azok jóindulatú jellegét.

Ha az aortopulmonális ablakban több mint 3 nyirokcsomót észlelnek, vagy ha egyetlen nyirokcsomó kórosan megnagyobbodott, a differenciáldiagnózis nemcsak a tüdőrák áttéteit, hanem a limfómát is magában foglalja.

A mediastinális nyirokcsomók megnagyobbodása, különösen a tüdőgyökerek területén, a szarkoidózisra (Beck-kór) jellemző. A kórosan megváltozott mediastinális nyirokcsomók szintén túlnyomórészt az aortaív előtt, a légcső és a paraaorta (retrokrurális) elágazása alatt helyezkednek el.

Patológiai változások az erekben

A KB részleges vérrel való keveredését meg kell különböztetni a brachiocephalicus véna lumenében esetlegesen kialakuló trombusoktól. A trombusok néha a centrális vénás katéterhez rögzülhetnek.

Az aortában található ateroszklerotikus plakkok gyakran trombusképződéssel járnak. Ezek az aorta megnyúlását és kitágulását okozzák, ami végül aneurizma kialakulásához vezethet. Ha az ér lumenje meghaladja a 4 cm-t, a mellkasi aorta kitágulását aneurizmásnak tekintik. A mért adatok tomogramokon történő rögzítése leegyszerűsíti ezen struktúrák méretének felmérését a későbbi CT-vizsgálatok során. Fontos meghatározni a nagy artériák érintettségét a folyamatban, valamint a disszekció (faldisszekció) jeleit. A leváló lebeny méretétől függően háromféle disszekciót különböztetünk meg (de Bakey szerint).

Az igazi aneurizmák átmérője nagyobb, mint 6 cm, lumenük általában zsákszerű, orsószerű vagy szabálytalan alakú. Hajlamosak a megrepedésre, ami mediastinális haematomát, hemothoraxot vagy szívtamponádot okozhat.

Aorta aneurizmák boncolása (de Bakey szerint)

• Az I. típusú (kb. 50%-os) disszekció a felszálló aortától a bifurkációig terjed.
• II. típusú (kb. 15%) disszekciót csak a felszálló aortában határozunk meg a truncus brachiocephalicusig.
• III. típus (kb. 25%) Az intima sérült és distálisan leválik a bal kulcscsont alatti artériától.

Tüdőembólia

Ha egy nagy embólus leválik egy trombusból az alsó végtag mélyvénájában, és belép a tüdőartériába, kontrasztanyag-halmozás után a megfelelő artériában alacsony sűrűségű zónaként jelenik meg. Ebben az esetben az érintett szegmensek vagy lebenyek általában rosszul ventillálódnak, és atelektázia alakul ki. A tüdőérrendszer kimerülése már a hagyományos mellkasröntgenen is észrevehető. CT-angiográfia segítségével az embólus a tüdőartériában látható.

Szív

A CT-vizsgálat egyértelműen azonosítja mind a billentyűelégtelenség vagy kardiomiopátia miatti üregtágulatot, mind az üregek töltődési hibáit. A CB bevezetése után láthatóvá válnak a pitvarban vagy a kamrai aneurizmában lévő trombusok.

A perikardiális üregben lévő folyadék vírusfertőzések, krónikus veseelégtelenség, szisztémás kötőszöveti betegségek, kiterjedt infarktus, tuberkulózis és sok más betegség esetén jelenik meg. CT-felvételeken úgy néz ki, mint egy gyűrű, amely alacsony folyadéksűrűséggel (10 és 40 HU között) tágítja a szív külső kontúrját. A friss vér sűrűsége nagyobb. A perikardiális üregben lévő nagy mennyiségű folyadék nemcsak a környező tüdőszövetet nyomja össze, hanem a szív működését is korlátozza.

A perikardiális folyadékgyülem a perikardium fibrózisához vagy meszesedéséhez vezethet, ami konstriktív pericarditishez vezethet. Fontos megjegyezni, hogy ebben az esetben a vena cava, az azygos véna és még a pitvarok is jelentősen kitágulnak, ami a szívelégtelenség jele.

A koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásait általában meszesedés kíséri, amely vékony, megnövekedett sűrűségű vonalak formájában jelentkezik az epikardiális szövetben. A szűkület mértékének teljes körű felméréséhez azonban angiográfiás vizsgálat szükséges.

Tüdő

Fókuszos tüdőelváltozások

Többszörös tüdőáttétek akár egy topogramon is láthatók. Kerek képződményeknek tűnnek, amelyek mérete változó, attól függően, hogy mennyi idővel ezelőtt jelentek meg és mennyire vaszkularizáltak. Minél egyenetlenebb a kóros képződmény kontúrja (például csillag alakú vagy tű alakú), annál valószínűbb, hogy rosszindulatú. Ha azonban egyetlen képződményről van szó, amelynek közepén (pattogatott kukorica megjelenésű) vagy a peremén meszesedés található, akkor valószínűleg jóindulatú hamartómáról vagy granulómáról van szó.

A tüdőáttétek hagyományos röntgenfelvételen csak akkor láthatók, ha átmérőjük eléri az 5-6 mm-t. CT-felvételeken már 1-2 mm-es méretben is láthatók. Ha az áttétek a tüdő perifériás részein lokalizálódnak, könnyen megkülönböztethetők az erek keresztmetszeteiből, és minél közelebb vannak a gyökerekhez, annál nehezebb ez. Részletesebb elemzést igénylő helyzetekben a VRCT módszert kell alkalmazni.

Nagyon fontos a megfelelő ablak kiválasztása a képek megtekintéséhez. A tüdőben található kis gócos elváltozások nem láthatók a lágyrész ablakban, vagy összetéveszthetők a normál erekkel. A tüdőablakot mindig a tüdőszövet értékeléséhez kell használni.

A tüdőrák előfordulása, különösen a nők és a fiatalok körében, növekszik. A legfontosabb prognosztikai tényezők a szövettani típus, a stádium és az elhelyezkedés. A jelentős méretű perifériás tüdőrák szinte mindig látható a hagyományos mellkasröntgenen. Az inoperábilis tüdőrák általában akkor alakul ki, ha

A központi lokalizációjú daganat progressziója. A daganat növekedése a hörgők lumenének elzáródásához vezet, a tüdő disztális részének összeomlásával.

A limfogén tüdőkarcinóma a gyökerekből vagy a zsigeri mellhártyából a tüdő intersticiális szövetébe terjed a nyirokerek mentén. Ezen erek rákos sejtekkel való megtelődése a nyirokkeringés zavarához vezet. Kezdetben a felső lebeny átlátszó marad, de a betegség előrehaladtával beszűrődik. Fokozatosan áttétek alakulnak ki a nagy nyirokerekben és a nyirokcsomókban is.

Szarkoidózis

A szarkoidózisban a tüdőben bekövetkező elváltozásokat meg kell különböztetni a többszörös tüdőáttétektől. A szarkoidózisban kialakuló epiteliális granulómák általában mindkét oldali gyökér nyirokcsomóit érintik. A folyamat progressziója esetén a perivaszkuláris szövetben és a nyirokereken keresztül a tüdő perifériájáig terjednek. LOM esetén apró, többszörös gócos képződmények és különböző súlyosságú rostos elváltozások láthatók az intersticiális szövetben.

Tuberkulózis

Ha a metszeten nagy, üreggel rendelkező képződményt határoznak meg, meg kell különböztetni a tüdőrákot a központi bomlással és a tuberkulózis üreges formájával.

Aszpergillózis

Az Aspergillus fertőzés kialakulhat egy már meglévő üregben immunhiányos betegeknél. Az A. fumigatus spórák gyakran megtalálhatók növényekben és talajban. Az üreg gyakran nincs teljesen kitöltve aszpergilluszokkal, így egy kis légcsík marad a szélén. Az aszpergillózis hörgőasztmát is okozhat, vagy exogén allergiás alveolitisz kialakulását is kiválthatja.

Mellhártya

A pleurális üregben felhalmozódott jelentős mennyiségű folyadék a tüdőszövet összenyomásához vezethet, és egyes tüdőszegmensek, vagy akár a tüdő egész lebenyének atelektáziáját okozhatja. A pleurális folyadékgyülem homogén folyadékként jelenik meg a pleurális üregben, amelynek sűrűsége közel vízhez hasonló. Az folyadékgyülem általában fertőző folyamatokat, a jobb szívfél elégtelensége miatti tüdőpangásos elváltozásokat, valamint vénás pangást, mezoteliómát és perifériás tüdőrákot kísér.

Ha a tüdő jelentős része összeomlott, akkor egy csövet kell behelyezni a pleurális üregbe a pleurális drenázs elvégzéséhez.

A pleurális üregekben található idegen testek ritkák, bár esetenként thoracotomia után is ott maradhatnak.

Azbesztózis és egyéb tüdőkoniózisok

Az azbesztózist és más tüdőkoniózisokat a tüdőmintázat retikuláris deformációja jellemzi, számos finomszemcsés, megnövekedett sűrűségű csomóval, amelyek szétszórva vannak az összes tüdőtérben, túlnyomórészt az interlobáris repedéseknél lokalizálódva. Jellemző a mellhártya megvastagodása és lerakódása is. A betegség késői stádiumában kifejezett rostos-
cirrózisos elváltozások figyelhetők meg emfizéma jelenlétével. Ebben az esetben orsó alakú vagy háromszög alakú sötétedő zónák jelennek meg, amelyek bonyolítják a tüdőrák diagnózisát, ami gyakran előfordul ebben a patológiában.

Szilikózis

Az intersticiális szövetben a szilíciumrészecskék fagocitózisa miatt jól definiált, többszörös csomók láthatók, amelyek főként a tüdő felső lebenyeiben lokalizálódnak. A folyamat előrehaladtával fibrózis alakul ki, a tüdőszövet méhsejtszerű szerkezetének kialakulásával. Ezeket a jeleket jobban és korábban lehet azonosítani VRCT segítségével, ahol a szeletvastagság 2 mm a standard 10 mm helyett. Diffúz módon elhelyezkedő finomszemcsés csomók láthatók a tüdő minden területén. A sűrű fibrózis területein, amelyek a tüdőszövet sötétedésének területén nyilvánulnak meg, üreg definiálható. A mediastinum és a tüdőgyökerek megnagyobbodott nyirokcsomói gyakran láthatók héjszerű meszesedéssel. A betegség előrehaladtával rostos-cirrhotikus elváltozások és tüdőtágulat alakul ki.

Tüdőtágulás

A kezdeti stádiumban a progresszív emfizéma, bullákkal vagy bronchiektáziával együtt, a tüdőszövet gyulladásos infiltrációja nem látható a lágyrészablakban. Jobban és gyorsabban kimutatható a tüdőablakban lévő vékony metszeteken.

Az intersticiális tüdőfibrózis okai nem mindig határozhatók meg, ilyenkor idiopátiás tüdőfibrózisnak tekintik. Az ilyen változások különösen a középkorú nőkre jellemzőek. A fibrózis jelei különböző betegségekben ugyanúgy néznek ki, ahogy az előző oldalakon is látható volt. Az emfizémás elváltozások kialakulása ezen a háttéren a tüdő szubpleurális zónáival kezdődik. A tüdőfibrózis a folyamat progressziójával alakul ki a kötőszövet szisztémás betegségeiben szenvedő betegeknél. Például az ilyen változások jellemzőek a szklerodermára vagy a noduláris periarteritiszre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]