A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mellhártya mesothelioma
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Mi okozza a pleurális mesotheliomát?
Az azbeszttel dolgozóknál a betegség kialakulásának élethosszig tartó kockázata körülbelül 10%, átlagosan 30 éves latenciaidővel. A kockázat független a dohányzástól. A mezotelióma lokálisan terjedhet, vagy áttétet adhat a szívburokba, a rekeszizomba, a hashártyába és ritkán a herehártyába (tunica vaginalis testis).
A pleurális mesothelioma tünetei
A betegek leggyakrabban nehézlégzésről és nem pleuritikus eredetű mellkasi fájdalomról számolnak be. A pleurális mesothelioma generalizált betegségre utaló tünetei ritkák a betegség klinikai manifesztációi során. A mellkasfal és más szomszédos struktúrák inváziója súlyos fájdalmat, diszfóniát, dysphagiát, Horner-szindrómát, brachiális plexopátiát vagy ascitest okozhat. A betegek 80%-ánál extrathoracalis terjedés fordul elő, jellemzően a hiláris és mediastinális nyirokcsomókat, a májat, a mellékveséket és a veséket érinti.
Mi bánt?
A pleurális mesothelioma diagnózisa
A pleurális mesothelioma, amely az esetek több mint 90%-át teszi ki, röntgenfelvételen diffúz egyoldali vagy kétoldali pleurális megvastagodásként jelenik meg, amely látszólag beborítja a tüdőt, általában megnagyobbodott koszofréniás szögeket eredményezve. Az esetek 95%-ában pleurális folyadékgyülem van jelen, amely általában egyoldali és masszív. A diagnózis pleurális folyadék citológiáján vagy pleurális biopszián alapul, és ha nem diagnosztikai jellegű, akkor video-asszisztált torakoszkópia (VATS) vagy thoracotomia során vett biopszián. A stádiumbeosztást mellkasi CT, mediastinoszkópia és MRI segítségével végzik. Az MRI és a CT érzékenysége és specificitása összehasonlítható, bár az MRI hasznos a daganat gerincoszlopba vagy gerincvelőbe való kiterjedésének meghatározásában. A PET jobb érzékenységgel és specificitással rendelkezhet a jóindulatú és a rosszindulatú pleurális megvastagodás megkülönböztetésében. A bronchoszkópia feltárhatja a kapcsolódó endobronchiális malignus daganatokat. A megemelkedett pleurális folyadék hialuronidáz szintje utalhat a betegségre, de nem diagnosztikai jellegű. A mesotheliális sejtek által a szérumba kiválasztott oldható mezotelinhez kapcsolódó fehérjéket a betegség kimutatásának és monitorozásának lehetséges tumormarkereiként vizsgálják.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
A pleurális mesothelioma kezelése
A pleurális mesothelioma továbbra is gyógyíthatatlan rák. A pleura műtéti eltávolítása; az egyoldali tüdőeltávolítás, a rekeszizom idegének és a rekeszizom felének eltávolítása; valamint a perikardiális abláció kemoterápiával vagy sugárterápiával lehetséges kezelések, de ezek nem változtatják meg jelentősen a prognózist vagy a túlélést; a hosszú távú túlélés ritka. Továbbá a teljes sebészeti reszekció a legtöbb betegnél nem kivitelezhető. A pemetrexed (egy antifolát antimetabolit) és a ciszplatin kombinációja ígéretes eredményeket mutatott, de további vizsgálatokra van szükség.
A támogató kezelés fő célja a fájdalom és a nehézlégzés enyhítése. A betegség diffúz jellege miatt a sugárterápia általában nem lehetséges, kivéve a lokális fájdalmat és áttéteket, de nem szabad radikuláris fájdalom kezelésére alkalmazni. Pleurodesis vagy pleurectomia alkalmazható a pleurális folyadékgyülem okozta nehézlégzés enyhítésére. A megfelelő fájdalomcsillapítás nehéz, de el kell érni, általában opioidokkal, mind perkután, mind epidurális katétereket alkalmazva a fájdalom csillapítására. A ciszplatinnal és gemcitabinnal végzett kemoterápia a legtöbb esetben enyhítheti a pleurális mesothelioma tüneteit, és a vizsgált betegek felénél kimutatták, hogy csökkenti a daganat méretét. Egyes szerzők a pleurális mesothelioma multimodális kezelését javasolják. A granulocita-makrofág kolónia stimuláló faktor vagy interferon gamma intrapleurális beadását, a ranpirnáz (ribonukleáz) intravénás beadását és a génterápiát vizsgálják.
Gyógyszerek
Mi a prognózisa a pleurális mesothelioma esetében?
A pleurális mesothelioma prognózisa rossz. Egyetlen kezelés sem bizonyította, hogy jelentősen növelné a túlélést. A diagnózistól számított túlélés átlagosan 8-15 hónap, a sejtek típusától és elhelyezkedésétől függően. Kis számú beteg, általában fiatalabb és rövidebb ideig tartó tünetekkel, kedvezőbb prognózissal rendelkezik, néha a diagnózis után több évig is túlélnek.