Köhögés

A köhögés (latinul: tussis) egy akaratlagos vagy akaratlan (reflex) rángatózó, erőltetett, hangos kilégzés, amely akkor következik be, amikor nyák halmozódik fel a légzőrendszerben, irritáló gáznemű anyagokat lélegzünk be, vagy idegen részecskék jutnak a légcsőbe vagy a hörgőkbe. A reflex célja a légutak megtisztítása egy erős, éles kilégzéssel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A köhögés kialakulásának mechanizmusa

A köhögés a gége, a légutak különböző részeinek nyálkahártyája, de mindenekelőtt a légcső és a hörgők (különösen a légcső elágazásának és a hörgőágaknak a területén), valamint a mellhártya lemezei között található köhögési receptorok irritációjára adott válaszként jelentkezik. A köhögési receptorok irritációja mély lélegzetvételt okoz, amely után a hangszalagok bezáródnak, a légzőizmok és a hasizmok megfeszülnek, ami nagy pozitív intratorakális nyomást, és ennek következtében magas nyomást hoz létre a légzőutakban. Ilyenkor a légcső hátsó membránja befelé hajlik. Ezután a hangrés hirtelen kinyílik, és a nyomáskülönbség légáramlás létrejöttéhez vezet, amelynek sebessége a hörgőfa különböző szintjein 0,5 és 50-120 m/s között ingadozhat (hurrikánsebesség). Az ilyen erősségű légáramlás segít eltávolítani a nyálkát és az idegen testeket.

A köhögés okai a következők: a köhögésreceptorok irritációját mechanikai, kémiai és termikus hatások, valamint gyulladásos változások okozzák, elsősorban a légzőrendszerben, beleértve azokat is, amelyek a fenti tényezők hatására alakulnak ki.

Tehát, ha egy gyermek 3 percenként köhög, és maga a köhögés sípoló hangú, az a szamárköhögésre jellemző. A szamárköhögés sajátossága egy sor rövid kilégző mozdulat, amelyek több percig tartanak, és időnként sípoló belégzés szakítja meg őket; az is előfordul, hogy ezeknek a kilégző mozdulatoknak a sorozata, amely köhögési rohamot jelent, 2-3 percig vagy tovább is tarthat. A 3 percenként köhögő gyermek néha allergiára vagy hörgőasztmára is utal, különösen, ha a családban előfordultak allergiás betegségek.

A gyulladás a köhögésreceptorok irritációjához vezet a duzzanat, a vérbőség, a váladékozás miatt, amely számos biológiailag aktív anyag felszabadulásával jár, valamint a légutak lumenében található nyálkahártya-sejtek, nyálka, vér, genny szekréciója miatt - ezek a leggyakoribb tényezők, amelyek irritálják a köhögésreceptorokat. A gyulladás néha mind a légutakat (gége, légcső, hörgők, hörgőcskék), mind az alveolusokat érinti (például tüdőgyulladás, tüdőtályog).

• Mechanikai irritáló anyagok - por és más apró részecskék, valamint a légutak elzáródása a falak simaizomsejtjeinek összenyomódása és fokozott tónusa miatt.
  • A mediastinum, a tüdő, a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomóinak daganatai, az aorta aneurizma, az endobronchiális daganatok a hörgők és a légcső kívülről történő összenyomódását okozzák, ami köhögés megjelenéséhez vezet.
  • A bal pitvar jelentős megnagyobbodása (általában szívhibával társulva) a visszatérő gégeideg irritációjához vezet.
  • A mechanikai irritációt a légcső és a hörgők simaizomsejtjeinek összehúzódása is okozza, például hörgőasztma roham során.
  • A megnagyobbodott pajzsmirigy a gége és a légcső mechanikai irritációjához vezethet.
• Kémiai irritáló anyagok - erős szagú különféle anyagok belélegzése, beleértve a cigarettafüstöt és a túl intenzív parfümöt. Ezenkívül kémiai irritáció is lehetséges reflux oesophagitis esetén, amikor a gyomor tartalma a gégébe és a légcsőbe jut (aspiráció).
• Termikus irritáció - köhögés jelentkezik nagyon hideg és nagyon forró levegő belélegzésekor.

A köhögéssel járó kóros állapotok sokfélesége miatt felmerül a kérdés, hogy meg kell-e különböztetni a tünet különböző típusait. Ehhez felmérik a termelékenységét, a megjelenés idejét és időtartamát, a hangerőt és a hangszínt, az élelmiszerbeviteltől való függést, a fizikai, pszicho-érzelmi stresszt és egyéb provokáló tényezőket.

A helyesen összegyűjtött anamnézis sok esetben lehetővé teszi a helyes előzetes diagnózis felállítását. Az anamnézis gyűjtése során célszerű néhány ponton elidőzni. Szükséges:

• határozza meg, hogy mihez kapcsolódik a betegség kialakulása (legyen az akut légúti fertőzés, szennyező anyaggal való érintkezés vagy potenciális allergén);
• határozza meg a köhögés időtartamát, gyakoriságát (néha állandó, például a gége gyulladása, bronchogén rák, a mediastinum nyirokcsomóiban áttétek, bizonyos tuberkulózis formák esetén, de gyakrabban időszakosan zavarja);
• kísérő tünetek (láz, orrfolyás, viszkető szemhéjak, asztmás rohamok, zihálás, gyomorégés vagy böfögés, lábdagadás stb.) jelenlétének megállapítása;
• határozza meg a köpet jelenlétét és természetét;
• derítse ki, hogy a szezonális exacerbációk jellemzőek-e:
• derítse ki, hogy a beteg dohányzik-e, és hogy van-e kitéve foglalkozási ártalmaknak vagy kedvezőtlen környezeti tényezőknek;
• derítse ki, hogy a beteg szed-e ACE-gátló csoportba tartozó gyógyszereket. A reflex köhögés általában rohamokban jelentkező, száraz (a roham előtt szárazság és irritáció érzése jelentkezik a torokban), és nem kapcsolódik a bronchopulmonális rendszer patológiájához. Gyakran egy korábbi akut légúti vírusfertőzés provokálja. Az ilyen köhögés gyakrabban fordul elő labilis idegrendszerrel, autonóm diszfunkcióval rendelkező embereknél, stresszes helyzetek hátterében, a felső légutakban a nyáktermelés csökkenésével (amit érzelmi tényezők, dohányzás, száraz levegő, hiperventilláció elősegít). Ilyen betegeknél hosszú nyelvcsap, a szájpadlási mandulák hipertrófiája és gastrooesophagealis reflux észlelhető.

A tracheobronchiális diszkinézia tartós, száraz, ugató köhögésként jelentkezik. Gyakran rohamokban jelentkező petevezeték-köhögésként jellemzik: fizikai megterhelés, nevetés során, megfázás esetén jelentkezik, hason fekve fokozódhat, belégzési nehézlégzés kíséretében, amikor az erőltetett kilégzés kísérlete fokozza a tüneteket. Kombinálódhat hörgőasztmával és más betegségekkel.

Járványtan

Nincsenek olyan epidemiológiai vizsgálatok, amelyek a betegség jellegétől függetlenül vizsgálnák a köhögés gyakoriságát. Azonban az orvosi ellátást igénylő betegek akár 25%-a is légúti megbetegedésekben szenved; ezekben az esetekben a betegség egyik tünete a köhögés. Mivel a köhögésnek körülbelül 50 oka van, elmondhatjuk, hogy ez a tünet nagyon gyakori.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osztályozás

A köhögést akutnak tekintjük, ha kevesebb, mint 3 hétig tart, és krónikusnak, ha több mint 3 hétig zavarja a beteget. Ez a felosztás azonban relatív. Például a krónikus hörghurut súlyosbodása során fellépő köhögés megfelelő kezelés mellett kevesebb, mint 3 hétig is eltarthat.

Különbséget tesznek a száraz (köpetürítés nélküli) és a nedves (különböző típusú köpetürítéssel) között is.

A klinikai jellemzők alapján a következőket különböztetik meg:

• bitonális (a hangnak két hangja van - alacsony és egy további magas), a légcső és a nagy hörgők összenyomódásának jeleként figyelhető meg:
• ugatás (hangos, hirtelen, száraz), akkor fordul elő, amikor a gége vagy a légcső érintett, néha rekedt hanggal és afoniával kombinálva;
• görcsös (rohamos, gyorsan egymást követő sokkokkal, zajos belégzéssel megszakítva), szamárköhögéssel is előfordulhat;
• görcsös (tartós szárazság, gége görcsével), az alsó gégeideg irritációjával jelentkezik;
• súlyos tüdőtágulat esetén süketség jelentkezik;
• a hangszálak bénulásával vagy pusztulásával, tracheostómiával, a visszatérő gégeideg károsodásával némaság figyelhető meg;
• rezonáns, megfigyelhető barlangok és más tüdőüregek jelenlétében a tüdőben;
• tartós (torokfájdalommal).

A köpet jelenléte vagy hiánya fontos diagnosztikai jel. Olyan betegségekben, mint a gégegyulladás, a száraz mellhártyagyulladás, a fő hörgők megnagyobbodott elágazó nyirokcsomók általi összenyomódása (tuberkulózis, limfogranulomatózis, rákos áttétek stb.), a köhögés száraz. Bizonyos esetekben csak a betegség kezdetén lehet száraz (hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis, bronchogén rák stb.).

Hörghurut, tályog, kavernózus tuberkulózis és krónikus hörghurut esetén megfigyelhető a reggeli, az üregekben és a hörgőkben felhalmozódott köpetürítés. Bronchiektázia esetén, ha a bal tüdőben található, a köpet a jobb oldalon ürül, és fordítva. Ha a bronchiektázia a tüdő elülső részében található, a köpet hanyatt fekve, a hátsó részekben pedig a hason ürül ki jobban.

Éjszakai köhögés figyelhető meg például megnagyobbodott mediastinális nyirokcsomók esetén (limfogranulomatózis, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok). Ilyenkor a megnagyobbodott nyirokcsomók irritálják a légcső elágazásának reflexogén zónáját, és a köhögési reflex éjszaka a legkifejezettebb, a fokozott vagus idegtónus időszakában. A hörgőasztmában fellépő éjszakai köhögési rohamok szintén a fokozott vagus idegtónussal járnak.

Vér jelenhet a köpetben. A véres váladékozás köpettel, vagy hemoptysis, leggyakrabban tüdőbetegségekben (daganat, tuberkulózis, tüdőgyulladás, tályog, hörgőtágulat, gombás fertőzések, beleértve az aktinomikózist, valamint az influenza) és szív- és érrendszeri patológiákban (szívhibák, trombózis vagy tüdőembólia) figyelhető meg. Ezenkívül hemoptysis előfordulhat hematológiai betegségekben, szisztémás autoimmun patológiában és néhány más állapotban is.

Ennek a tünetnek lehetnek szövődményei, amelyek közül a leggyakoribbak az álmatlanság, rekedtség, izzadás, izom- és csontfájdalom, fejfájás és vizelet-inkontinencia. Köhögéskor a lágyéksérvek megnagyobbodhatnak, és rekeszizomsérv alakulhat ki. Súlyos szövődmények közé tartozik a másodlagos spontán pneumothorax és a köhögés-ájulás szindróma kialakulása, amelyet korábban bettolepszia szindrómának neveztek (eszméletvesztés, néha görcsökkel kombinálva, a köhögési roham tetőpontján).

[ 11 ], [ 12 ]

A köhögés típusai

A fenti okoktól függően megkülönböztetünk improduktív és produktív köhögést. A produktív köhögést a váladékkiválás jellemzi. Egyes betegségek esetén csak az improduktív köhögés jellemző, másoknál, különösen a gyulladásos tüdőbetegségeknél a produktív köhögés általában az improduktív köhögést váltja fel. Bizonyos esetekben (például akut gégegyulladás esetén) a produktív fázis után ismét megfigyelhető egy improduktív köhögési fázis, amely a köhögési receptorok érzékenységi küszöbének csökkenése miatt következik be. Ez utóbbi esetben patogenetikailag indokolt a köhögéscsillapítók, nem pedig a köptetők felírása.

Száraz köhögés

A terméketlen köhögés - száraz, rohamokban jelentkező, kimerítő és nem hoz enyhülést - jellemző az akut hörghurut, a tüdőgyulladás (különösen a vírusos), a tüdőinfarktus, a hörgőasztma rohamának kezdeti szakaszában, a mellhártyagyulladás és a tüdőembólia kialakulására. Az akut hörghurutban a száraz köhögést gyakran megelőzi a mellkasi szorító érzés, a légzési nehézség. Hasonló tünet jelentkezik a nyálkahártyát irritáló anyagok belélegzése vagy idegen test bejutása a hörgők vagy a légcső lumenébe válaszul is.

[ 13 ], [ 14 ]

Nedves köhögés

A produktív köhögést a köpet felszabadulása jellemzi.

Erős köhögési impulzus ellenére a keletkező váladékot nem feltétlenül lehet felköhögni. Ez általában a megnövekedett viszkozitásnak vagy az akaratlagos lenyelésnek köszönhető. Gyakran az enyhe köhögést és a kevés váladékot a beteg nem tekinti betegség jelének (például a szokásos reggeli köhögést dohányos hörghuruttal), ezért az orvosnak magának kell a beteg figyelmét erre a panaszra irányítania.

Sürgősségi diagnosztikai és kezelési intézkedések

Általában az egyetlen tünetként jelentkező köhögés (fulladás, eszméletvesztés, akut fájdalom és egyéb állapotok nélkül) nem igényel sürgősségi diagnosztikai és terápiás intézkedéseket. Kivételt képezhet idegen részecskék és irritáló gázok bejutása a légutakba. Nyilvánvaló esetekben először is meg kell szüntetni az irritáló gázzal való érintkezést, és biztosítani kell a tiszta levegő belélegzését, és ha idegen test kerül a légutakba, el kell távolítani azt a légutakból. Összetett vagy nem egyértelmű esetekben laringoszkópiára vagy tracheobronchoszkópiára lehet szükség.

Kihez forduljak köhögés esetén?

Allergiás köhögés, asztma, krónikus obstruktív hörghurut, allergiás és polipos rhinosinusopathia gyanúja esetén allergológushoz kell fordulni.

Figyelembe véve a hörgőasztma „köhögéses” változatának diagnosztizálásának nagy diagnosztikai nehézségeit, nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen betegeknél a krónikus köhögés lehet az egyetlen tünet. Általában száraz, rohamokban jelentkező, éjszakai, napközben a betegség semmilyen megnyilvánulása nem észlelhető (száraz zihálás nem észlelhető hallgatózás során, és a spirometriás adatok szerint hörgőelzáródás sincs). A vér- és köpetvizsgálatokban az eozinofil aktivitás segít a diagnózis felállításában, amely a fenti klinikai tünetekkel kombinálva alapul szolgál a beteg allergológushoz történő beutalásához. A részletes vizsgálat általában hörgőhiperaktivitást (a bronchoprovokációs tesztek szerint), valamint az asztmaellenes kezelésre adott jó választ mutat. Leírták az „eozinofil hörghurutot” is - a köhögés és az indukált köpet kifejezett eozinofil aktivitásának kombinációját hörgőhiperaktivitás jelei nélkül. Ebben az esetben jó terápiás hatást érnek el az inhalációs glükokortikoidok alkalmazásával is. A végleges diagnózist csak allergológus vizsgálata után lehet felállítani.

Fül-orr-gégészeti konzultáció szükséges aspiráció, fül-orr-gégészeti patológia (beleértve a reflexes köhögést), asztma és krónikus hörghurut esetén. Pulmonológiai konzultáció szükséges intersticiális tüdőbetegségek, krónikus hörghurut, bronchiektázia, mellhártyagyulladás és tüdőtályog esetén. Gasztroenterológiai konzultáció szükséges refluxbetegség esetén. Mellkassebész konzultációja szükséges bronchiektázia és tüdőtályog esetén.

Kardiológussal való konzultáció - ha felmerül a köhögés szív- és érrendszeri eredetű eredetének gyanúja, fizioterapeutával való konzultáció - ha felmerül a tuberkulózis és a szarkoidózis gyanúja; onkológussal való konzultáció - ha felmerül a betegség daganatos eredetének gyanúja, endokrinológussal való konzultáció pajzsmirigy-patológia jelei esetén; neuropszichiáterrel való konzultáció - ha felmerül a pszichogén köhögés gyanúja.