Köhögés

Köhögés (lat tussis.) - véletlenszerű vagy nem önkéntes (reflex) tolchkoobrazny rezonáns kénytelen kilégzés, torlódás fordul elő, amikor a légúti nyálka, inhalálással vagy irritáló gáz halmazállapotú anyagok szabadulnak fel a légcső vagy a hörgők idegen részecskéket. A reflex célja a légutak megtisztítása erős és éles kilégzéssel.

[1], [2], [3]

A köhögés mechanizmusa

Köhögés kialakulása válasz stimulálása A köhögés receptorok találhatók a gége, nyálkahártya különböző légúti, hanem mindenekelőtt - a légcső és a hörgők (különösen a Carina területen elágazási bronchus), és a mellhártya lemezek. Irritáció köhögés receptorokat okoz egy mély lélegzetet, majd hang sel lezárjuk, és húzza meg a légző izmok és a hasizmok, amely létrehoz egy nagy pozitív mellkason belüli nyomást, és ezért nagy nyomás a légutakban. Ebben az esetben a légcső posterior membránja a lumenbe hajlik. Ezután élesen gégefedő megnyílik, és a nyomáskülönbség eredményeket a levegő áramlását, amelynek sebessége a különböző szinteken a hörgők fa terjedhet 0,5 50-120 m / sec (hurrikán sebesség). Ennek az erõnek a légáramlása segíti a nyálka és idegen testek eltávolítását.

A köhögés okai a következők: a köhögés-receptorok irritációja mechanikai, kémiai és termikus hatásokat, valamint gyulladásos változásokat idéz elő, különösen a légúti traktusokat, beleértve azokat, amelyek a fenti tényezők hatására alakulnak ki.

Tehát, ha a gyermek köhögés gyakorisága 3 percenként, és maga a köhögés is füttyentő hangon van - ez jellemző a hervadó köhögésre. A köhögés és a pertussis sajátossága több rövid ideig tartó, rövid ideig tartó kilégzésből áll, és időről-időre egy füttyentő lélegzet megszakad; akkor is előfordul, hogy számos ilyen kilégzési mozgás, amely a tényleges köhögési támadást jelenti, 2-3 percig tarthat. A gyermekben 3 percenként előforduló köhögés gyakorisága néha allergiát vagy hörgő asztmát is jelez, különösen ha családi megbetegedések vannak.

Gyulladás izgatja köhögés receptorok miatt ödéma, vérbőség, izzadás és elosztása sokféle biológiailag aktív anyagok, és a miatt is, hogy a lumen a légúti nyálkahártya sejt váladék, nyálka, vér, genny - a leggyakoribb tényezők irritáció köhögés receptorokat. Gyulladás így néha hatással van mind a légutak (gége, légcső, hörgők, bronchiolusok) és az alveolusok (például tüdőgyulladás, tüdő tályog).

• Mechanikai irritálószerek - por és egyéb apró részecskék, valamint a kompresszió következtében fellépő légúti átjárhatóság megsértése és faluk simaizomsejtjeinek növelése.
  • A tumorképződés mediastinum, a tüdő, a megnagyobbodott mediasztinális nyirokcsomók, aorta aneurizma, endobronchiális tumor okozhat hörgők és a légcső kompressziós kívülről, ami a megjelenése köhögés.
  • A bal pitvar (általában a szívbetegséggel összefüggő) jelentős emelkedése a recidív gégedő ideg irritációját okozza.
  • A mechanikai irritáció a légcső és a hörgők simaizomsejtjeinek csökkenését is okozza, például a bronchiális asztma támadásával.
  • A gége és a légcső mechanikai irritációja megnagyobbodott pajzsmirigy kialakulásához vezethet.
• Kémiai irritáló szerek - erősen szagú anyagok, beleértve a cigarettafüstöt és a parfüm túlságosan erős illatát, belélegzése. Emellett kémiai irritáció lehetséges reflux-oesophagitis esetén, amikor a gyomor tartalma belép a gégebe és a légcsőbe (aspiráció).
• Hő-irritáció - köhögés fordul elő nagyon hideg és nagyon forró levegő esetén.

A köhögéssel járó kóros állapotok sokféleségével kapcsolatban felmerül a kérdés, hogy megkülönböztetnénk ezt a funkciót. Ehhez értékelje termelékenységét, megjelenési idejét és időtartamát, mennyiségét és időzítését, az élelmiszerbevitel függését, a fizikai, pszichoemotikus terheléseket és egyéb provokatív tényezőket.

A helyesen gyűjtött anamnézis sok esetben lehetővé teszi a megfelelő előzetes diagnózist. Az anamnézis gyűjtése során célszerű megállítani bizonyos pontokon. Meg kell:

• annak meghatározása, hogy a betegség megjelenése milyen összefüggésben áll (legyen az ARD, érintkezés szennyező anyaggal vagy potenciális allergénnel);
• időtartamának meghatározásához köhögés, a periodicitás (néha állandó, mint például gyulladás a gége, bronchogén rák, metasztázis, hogy a mediasztinális nyirokcsomók, bizonyos formái tuberkulózis, de minél jobban aggódnak periodikusan);
• meghatározzák a kapcsolódó tünetek (láz, orrfolyás, viszketés, a szemhéj, asztmás rohamok, epizódok „sípoló légzés” lehelet, gyomorégés vagy böfögés, duzzanat a láb, stb);
• a köpet jelenlétének meghatározása, jellege;
• Annak megállapítása, hogy a szezonális exacerbációk jellemzőek-e:
• hogy megbizonyosodik arról, hogy a páciens füstöl, és van-e hivatásszerűen káros tényezők hatása, kedvezőtlen környezeti tényezők;
• hogy megtudja-e, hogy a páciens ACE-gátló csoportot szed. Reflex köhögés általában száraz paroxysmalis (a támadás előtt van egy száraz érzés és a torokfájás) és nem jár együtt a patológia a bronchopulmonáris rendszer. A provokátor gyakran jár el át az ORVI-t. Ez a köhögés gyakrabban fordul elő azokban a labilis idegrendszer, autonóm diszfunkció, a stressz ellen, miközben csökkenti a termelés a nyálka a felső légutak (amelynek eszköze érzelmi tényezők, a dohányzás, száraz levegő, hiperventilláció). Ilyen páciensekben hosszú palatine nyelvet, a palatina mandulák hipertrófiáját, gastrooesophagealis refluxot azonosítani lehet.

A tracheobronchialis dyskinesia makacs, száraz, ugató köhögéssel jelentkezik. Gyakran jellemzi, mint a görcsös köhögés Pipe: ez fizikai terhelés során, nevetés a háttérben a nátha, amplifikálhatók a hason fekvő helyzetben, majd belégzési nehézlégzés, amikor egy kísérlet erőltetett kilégzési növeli a tüneteket. Kombinálható a bronchiális asztmával és más betegségekkel.

Járványtan

A köhögés előfordulási gyakoriságát nem vizsgáló epidemiológiai vizsgálatok nem végeztek. Az orvosi segítséget igénylő betegek legfeljebb 25% -a azonban légúti megbetegedésben szenved; a legtöbb ilyen esetben a betegség egyik tünete a köhögés. Mivel a köhögésnek körülbelül 50 oka van, elmondható a tünetek magas előfordulási gyakoriságáról.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Besorolás

A köhögést általában akutnak tekintik, ha 3 hétnél rövidebb ideig tart, és krónikus, ha a beteg több mint 3 hétig aggódik. Azonban ez a felosztás viszonylag magas. Például a krónikus bronchitis exacerbációjával járó köhögés megfelelő kezeléssel kevesebb, mint 3 hétig tarthat.

Tüntesse fel a száraz (köpet eltávolítása nélkül) és a nedves (másfajta köpetvesztéssel).

A klinikai jellemzőkkel összhangban:

• bitonal (a két tónusban - alacsony és rendkívül magas), a légcső és a nagy hörgők kompressziójának jeleként figyelhető meg:
• ugatás (hangos, szaggatott, száraz), amikor a gégét vagy a légcsövet érinti, néha a rekedtséggel és az aphoniával kombinálva;
• görcsös (paroxizmás, gyors egymást követő rázkódások, amelyet egy zajos ihlet megszakít), lehet, hogy széteső köhögéssel;
• görcsös (tartósan száraz, a gége görcsösségével), amikor az alsó laryngeális ideg irritálódik;
• a süketség súlyos emphysema-val fordul elő;
• hangtalan a hangszalagok bénulása vagy megsemmisülése, a tracheostomia, a visszatérő laryngealis idegek elváltozásai;
• a rezonanciát megfigyelik a barlangok és más tüdőüregek jelenlétében a tüdőben;
• orr (tartós, fájdalmas a torokban).

A köpet jelenléte vagy hiánya fontos diagnosztikai jellemző. Az olyan betegségekben, mint például a gége-, száraz mellhártyagyulladás, tömörítés a fő hörgőket bifurkációs megnagyobbodott nyirokcsomók (tuberculosis, Chlamydia, metasztázis rák, stb)., Száraz köhögés. Bizonyos esetekben csak a betegség kezdetén megszáradhat (bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis, bronchogén rák stb.).

A bronkoskázával, a tályog, a kavargó tuberkulózis, a krónikus hörghurut, az éjszaka során üregekben és hörgőkben felgyülemlett köpet utáni reggeli távozását figyelték meg. A bronchiectasiás esetekben, amikor a bal tüdőben helyezkednek el, a köpet a jobb oldalon elfordul, és fordítva. Ha a bronchiectasis a tüdő elülső részén van, akkor a köpet a jobb hátsó fekvésénél és a háton - a gyomorban - jobb helyzetben marad.

Éjszakai köhögést figyeltek meg például a mediastinum nyirokcsomóiban (limfogranulomatosis, tuberkulózis, rosszindulatú daganatok). Ebben az esetben a megnagyobbodott nyirokcsomók irritálja reflexképző zónájában bifurkációs a légcső és a köhögési reflexet legkifejezettebb éjjel, növekedés vagus tónus. A vagus ideg megnövekedett tónusával éjszakai támadások vannak a köhögés során a bronchiális asztmában.

Kimutathatja a köpetet a köpetben. Mentesítés a vér, köpet, vagy hemoptysis, leggyakrabban látott pulmonológiai betegség (tumor, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás, tályog, hörgőtágulat, gombás fertőzések, beleértve actinomycosis, valamint az influenza) és szív- és érrendszeri betegségek (szívbetegség, trombózis vagy embólia a tüdőartéria edényei). Ezenkívül a hemoptysis lehet hematológiai betegségekkel, szisztémás autoimmun patológiával és néhány más körülménnyel.

Lehetséges szövődmények E tulajdonság, a leggyakoribb, amelyek álmatlanság, rekedtség, izzadás, izomfájdalom, a csontok, a fejfájás, a vizelet-inkontinencia. Köhögés esetén növelhető a lencse és a diaphragmatic herniák kialakulása. Súlyos szövődmények fejlesztése a másodlagos spontán pneumothorax és a köhögés, syncope szindróma, korábbi nevén szindróma bettolepsii (eszméletvesztés, néha együtt görcsöket a magassága a köhögés támadás).

[11], [12]

A köhögés típusai

A fenti okoktól függően megkülönböztethető egy nem produktív és produktív köhögés. A termékenyítést a köpet elválasztása jellemzi. Néhány betegség esetében csak a nem produktív köhögés jellemző, mások számára, különösen a gyulladásos pulmonalis betegségekre, termelékeny, általában nem termelékeny. Számos esetben (például akut gégegyulladás) a termelő fázis után ismétlődően meg kell jegyezni a köhögési receptorok érzékenységi küszöbének csökkenéséből származó nem termékeny köhögés fázisát. Az utóbbi esetben a patogenetikailag indokolta a nem expectoránsok és a húgycső elleni szereket.

Száraz köhögés

Száraz köhögés - száraz, paroxizmális, fárasztó és hozza enyhítésére - jellemző korai szakaszában az akut hörghurut, tüdőgyulladás (különösen vírusos), tüdő infarktus, kezdeti időszaka bronchiális asztma támadás, mellhártyagyulladás, és tüdőembólia. Az akut hörghurutos száraz köhögést gyakran előzi meg a mellkasi szorító érzés, légzési nehézség. Továbbá, egy ilyen jelzés hatására végbemenő inhalációs irritáló anyagok nyálkahártyáján vagy elérni a légcső lumen dbronhov vagy idegen test.

[13], [14]

Nedves köhögés

A termékeny köhögés a köpetválasztástól eltér.

Az erős köhögés ellenére a köpet nem szúrhat ki. Ez általában a megnövekedett viszkozitásnak vagy önkényes nyelésnek tulajdonítható. Gyakran egy kis köhögés és a csekély mennyiségű nyálka a beteg nem tekinthető olyan betegség jeleit (például a szokásos reggeli köhögés bronchitis dohányzik), ezért az orvos legyen nagyon türelmes figyelem középpontjába ezt a kifogást.

Sürgős intézkedések a diagnózishoz és a kezeléshez

Általában a köhögés, mint monoszintézis (fulladás, eszméletvesztés, akut fájdalom és egyéb állapotok) nélkül nem igényel sürgősségi diagnosztikai és terápiás intézkedéseket. Kivétel lehet a külföldi részecskék és irritáló gázok belélegzése a légutakba. Nyilvánvaló esetben először meg kell akadályozni az irritáló gázzal való érintkezést, és biztosítani kell a tiszta levegő belégzését, és ha külsõ szervezettel érintkezik, vegye le a légúti traktusból. Bonyolult vagy nem egyértelmű esetekben laryngoszkópia vagy tracheobronchoscopy lehet szükség.

Kihez fordulnom kell, ha köhögök?

Ha allergiás köhögésre, asztmára, krónikus obstruktív páncélra, allergiás és polipózisos rhinosinusopathiára gyanakszik, akkor allergiát kell kérdeznie.

Figyelembe véve a nagyfokú diagnosztikai nehézségeket a hörgő asztma diagnosztizálására a "köhögés" változatával kapcsolatban, nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen betegekben a krónikus köhögés lehet az egyetlen tünet. Ez általában száraz, paroxizmális, éjszakai, nappali minden megnyilvánulása a betegség nem lehet jelen (száraz hörgést a auscultation nem észlelt, és aszerint, hogy spirometriát hörgőelzáródás hiányzik). A diagnózist megkönnyíti az eosinophilia jelenléte vérben és köpetben végzett vizsgálatokban, amely a fenti klinikai megnyilvánulásokkal kombinálva az alapja annak, hogy a páciens allergológusra utal. A mélyreható vizsgálat általában a hörgők hiperreaktivitását mutatja (a bronchoprovocációs vizsgálatok szerint), valamint jó válasz az asztma elleni kezelésre. Az "eozinofil hörghurut" - a köhögés és a súlyos eosinophilia által kiváltott köpet kombinációja is szerepel a bronchiális hiperreaktivitás jelei nélkül. Az inhalált glükokortikoidok használatából is jó terápiás hatás érhető el. A végleges diagnózis csak allergológus vizsgálata után hajtható végre.

Az otolaryngológ konzultációra van szükség az ENT szervek aspirációjához, patológiájához (beleértve a reflex köhögést is), az asztmához és a krónikus bronchitishez. Konzultációs pulmonologist szükséges az interstitiális tüdőbetegségek, krónikus bronchitis, bronchiectasis, mellhártyagyulladás, tüdő tályog. Gastroenterológus konzultáció gastrooesophagealis reflux betegséggel. A thoracicus konzultációja - bronchiectasis, a tüdő tályogja.

Kardiológus konzultáció - ha kardiovaszkuláris köhögés kialakulásának gyanúja, pszichiátriai konzultáció - ha gyanú merül fel a tuberkulózisra és a szarkoidózisra; Onkológus konzultáció - ha tumor genezis gyanúja merül fel, endokrinológus konzultáció, ha a pajzsmirigy patológiájának jelei vannak; a pszicho-neurológus konzultációja - a pszichogén köhögés gyanúja miatt.