Nedves köhögés

A fenti okoktól függően megkülönböztetünk improduktív (száraz) és produktív (nedves) köhögést. A nedves köhögésre jellemző a váladék felszabadulása. Egyes betegségek esetén csak az improduktív (száraz) köhögés jellemző, másoknál, különösen a légzőrendszer gyulladásos betegségeinél a produktív köhögés általában az improduktív köhögést váltja fel. Bizonyos esetekben (például akut gégegyulladás esetén) a produktív köhögés fázisa után ismét megfigyelhető egy improduktív köhögés fázisa, amely a köhögési receptorok érzékenységi küszöbének csökkenése miatt következik be. Ez utóbbi esetben patogenetikailag indokolt a köhögéscsillapítók, nem pedig a köptetők felírása.

A nedves köhögést a köpetképződés jellemzi.

• A fokozott köpetképződés jellemző a hörgők gyulladására (bakteriális vagy vírusos fertőzés), a tüdő gyulladásos infiltrációjára (tüdőgyulladás).
• A krónikus hörghurutra jellemzőek a hosszú, köpködéssel végződő köptetőgörcsök, amelyek gyakran lefekvés előtt nagyon hangsúlyosak, és reggel lefekvés után még súlyosabbak. Néha ilyen köhögési roham esetén eszméletvesztés léphet fel - ájulásos állapot, köhögési ájulás szindróma.
• Néha nagy mennyiségű köpet ürülése történik egyszerre, "teli szájjal" (tüdőtályog, nagy és többszörös hörghurut kiürítése), különösen egy bizonyos testhelyzetben.
• Krónikus produktív (nedves) köhögés figyelhető meg bronchiektázia esetén. Egyoldali bronchiektázia esetén a betegek szívesebben alszanak az érintett oldalon, hogy elnyomják a zavaró köhögést. Ebben a helyzetben válik fontossá a hörgők poszturális (pozícionális) drénezése (a köpetürítés fokozása azáltal, hogy a beteg olyan pozícióban van, amelyben a gravitáció hatására távozik). A speciális testhelyzet mellett kiterjesztett erőltetett kilégzésre is szükség van, amely nagy sebességű légáramlást hoz létre, amely elszállítja a hörgőváladékot.

Erős köhögési impulzus ellenére a keletkező váladékot nem feltétlenül lehet felköhögni. Ez általában a megnövekedett viszkozitásnak vagy az akaratlagos lenyelésnek köszönhető. Gyakran az enyhe köhögést és a kevés váladékot a beteg nem tekinti betegség jelének (például a szokásos reggeli köhögést dohányos hörghuruttal), ezért az orvosnak magának kell a beteg figyelmét erre a panaszra irányítania.

Köpetvizsgálat

A tüdőbetegség diagnózisának felállításához nagy jelentőséggel bír a kiválasztott vagy speciális módszerekkel (a hörgőtartalom bronchoszkópia során történő leszívása) kapott köpet tulajdonságainak vizsgálata.

[ 1 ], [ 2 ]

A köpet tulajdonságai

Szükséges figyelmet fordítani a köpet következő tulajdonságaira:

• mennyiség;
• következetesség;
• megjelenés, szín, illat;
• szennyeződések jelenléte;
• rétegezés;
• a mikroszkópos (beleértve a citológiai) vizsgálatból származó adatokat is figyelembe veszik.

A naponta kiválasztott köpet mennyisége széles skálán mozoghat, néha elérheti az 1-1,5 litert (például nagy bronchiektáziában, tályogokban és tuberkulózisos tüdőüregekben, kardiogén és toxikus tüdőödémában, a pleurális üreg hörgőin keresztüli ürülésben gennyes mellhártyagyulladásban, bronchorrheában, tüdőadenomatózisban).

A tüdő gennyes-gyulladásos betegségeiben a köpet lehet folyékony vagy viszkózus, a benne lévő nyák mennyiségétől függően. A köpet leggyakrabban mukopurulens jellegű. Különösen viszkózus köpet figyelhető meg a tüdő akut gyulladásos betegségeiben, a hörgőasztma rohamának kezdeti szakaszában. Ritkábban a köpet folyékony vagy szerózus (a fehérjetranszudátum túlsúlya), például tüdőödéma, alveoláris sejtes karcinóma esetén.

Állni hagyva a köpet három rétegre válik szét: a felső réteg habos, serózus folyadék, a középső réteg folyékony, sok leukocitát, eritrocitát, baktériumot tartalmaz (a legjelentősebbek a térfogatukban), az alsó réteg gennyes (a köpet mikroszkópos vizsgálata neutrofileket, különféle baktériumtípusokat mutat ki). Az ilyen háromrétegű köpetnek kellemetlen (rothadt, bűzös) szaga lehet, amely általában anaerob vagy anaerob és streptococcus fertőzések kombinációjára, valamint a tüdőszövet bomlására jellemző.

A sárgászöld színű köpet jellemző a bakteriális fertőzésre. A nagyszámú eozinofil (allergia) néha sárga színt ad a köpetnek. Súlyos sárgaság esetén a köpet világos epére hasonlíthat, és szürke vagy akár fekete köpet is megfigyelhető néha azoknál az embereknél, akik szénport lélegeznek be (bányászok).

Produktív köhögés esetén a légcsőből és a hörgőkből (nem a nyálból) kell mintát venni a későbbi Gram-festéshez és mikroszkópos vizsgálathoz.

Kérdések, amelyeket produktív köhögés esetén kell feltenni

• Milyen gyakran köhög fel váladékot?
• Mennyi a napi köpetürítés mennyisége?
• Mennyire nehéz felköhögni a váladékot?
• Milyen testhelyzetben jobb a váladék felköhögése?
• Milyen színű általában a köpet?
• Vannak-e szennyeződések (vér - skarlátvörös vagy sötét, sűrű részecskék)?