Azbesztózis

Azbesztózis – azbeszttel összefüggő tüdőbetegségek, amelyeket azbesztrostok belélegzése okoz. A betegségek közé tartozik azbesztózis; tüdőrák; jóindulatú gócos mellhártya-elváltozások és -megvastagodások; jóindulatú mellhártya-folyadékgyülem és rosszindulatú mellhártya-mesothelioma. Az azbesztózis és a mezotelióma progresszív légszomjat eredményez.

A diagnózis a kórtörténeten és mellkasröntgenen vagy CT-felvételen, rosszindulatú daganat esetén szövetbiopszián alapul. Az azbesztózis kezelése hatékony, kivéve a rosszindulatú daganatot, amely sebészeti beavatkozást és/vagy kemoterápiát igényelhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mi okozza az azbesztózist?

Az azbeszt egy természetesen előforduló szilikát, amelynek hőálló és szerkezeti tulajdonságai miatt hasznos az építőiparban és a hajóépítésben, valamint autófékekben és egyes textíliákban is használják. A krizotil (kígyórost), a krokidotil és az amozit (amfibol vagy egyenes rost) a három fő azbesztrost, amelyek betegségeket okoznak. Az azbeszt befolyásolhatja a tüdőt és/vagy a mellhártyát.

Az azbesztózis, az intersticiális tüdőfibrózis egyik formája, sokkal gyakoribb, mint a rosszindulatú betegségek. A hajóépítők, az építőipari és textilipari munkások, a lakásfelújítók, valamint az azbesztrostoknak kitett munkások és bányászok a számos veszélyeztetett csoport közé tartoznak. Másodlagos fertőzés előfordulhat az érintett munkavállalók családtagjainál és a bányák közelében élőknél. A patofiziológia hasonló más pneumokoniózisokhoz – az alveoláris makrofágok, amelyek megpróbálják lenyelni a belélegzett rostokat, citokineket és növekedési faktorokat választanak ki, amelyek stimulálják a gyulladást, a kollagénlerakódást és végül a fibrózist –, azzal a különbséggel, hogy maguk az azbesztrostok is közvetlenül mérgezőek lehetnek a tüdőszövetre. A betegség kockázata általában összefügg az expozíció időtartamával és intenzitásával, valamint a belélegzett rostok típusával, hosszával és vastagságával.

Az azbesztózis tünetei

Az azbesztózis kezdetben tünetmentes, ami azt jelenti, hogy nincsenek azbesztózis tünetei, de progresszív nehézlégzést, improduktív köhögést és rossz közérzetet okozhat; a betegség a betegek több mint 10%-ánál a kitettség megszűnése után előrehalad. A hosszú távú azbesztózis az ujjak terminális ujjperceinek becsípődését, száraz baziláris szörtyzörejt, súlyos esetekben pedig a jobb kamrai elégtelenség (cor pulmonale) tüneteit és jeleit okozhatja.

Az azbeszt expozíciójának egyik jellemző jegyei a pleurális elváltozások, többek között a pleurális plakkok, a meszesedés, a megvastagodás, az összenövések, az effúziók és a mezotelióma. A pleurális elváltozások folyadékgyülemhez és rosszindulatú daganathoz kapcsolódnak, de kevés tünetet mutatnak. Minden pleurális elváltozást mellkasröntgennel vagy HRCT-vel diagnosztizálnak, bár a mellkasi CT érzékenyebb a pleurális elváltozások kimutatásában, mint a mellkasröntgen. Kezelésre ritkán van szükség, kivéve a rosszindulatú mezotelióma eseteit.

A diszkrét rárakódások, amelyek az azbesztnek kitett munkavállalók 60%-ánál fordulnak elő, jellemzően kétoldalilag érintik a parietális mellhártyát az ötödik és kilencedik borda között, a rekeszizom mellett. A foltok meszesedése gyakori, és súlyos tüdőbetegség téves diagnózisához vezethet, ha röntgenfelvételen a tüdőmezőkön jelennek meg. A HRCT ilyen esetekben különbséget tud tenni a pleurális és a parenchymás elváltozások között.

Diffúz megvastagodás mind a zsigeri, mind a parietális pleurában előfordul. Lehet a tüdőfibrózis kiterjedése a parenchymáról a pleurára, vagy nem specifikus reakció pleurális folyadékgyülemre. Meszesedéssel vagy anélkül a pleurális megvastagodás restriktív rendellenességeket okozhat. A lekerekített atelektázia a pleurális megvastagodás egyik megnyilvánulása, amelyben a pleura parenchymába való behatolása csapdába ejtheti a tüdőszövetet, atelektáziát okozva. Jellemzően mellkasröntgenen és CT-felvételen szabálytalanul szélezett hegtömegként jelenik meg, gyakran az alsó tüdőrégiókban, és radiológiailag összetéveszthető a tüdő rosszindulatú daganatával.

Pleurális folyadékgyülem is előfordul, de ritkább, mint a vele járó egyéb pleurális elváltozások. A folyadékgyülem váladék formájában jelentkezik, gyakran vérzéses, és általában spontán elmúlik.

Az azbesztózis diagnózisa

Az azbesztózis diagnózisa az azbeszt expozíciójának kórtörténetén és mellkasi CT-n vagy röntgenfelvételen alapul. A mellkasi röntgenfelvétel lineáris retikuláris vagy foltos beszűrődéseket mutat, amelyek fibrózist tükröznek, általában a perifériás alsó lebenyekben, gyakran pleurális érintettséggel kísérve. A méhsejtszerű elváltozások előrehaladottabb betegséget tükröznek, amely a középső tüdőmezőket is érintheti. A szilikózishoz hasonlóan a súlyosságot a Nemzetközi Munkaügyi Szervezet skálája szerint osztályozzák az infiltrátumok mérete, alakja, helye és kiterjedése alapján. A szilikózissal ellentétben az azbesztózis elsősorban az alsó lebenyekben okoz retikuláris elváltozásokat. A hiláris és mediastinális adenopátia ritka, és más diagnózisra utal. A mellkasi röntgenfelvétel nem segít; a nagy felbontású mellkasi CT (HRCT) hasznos azbesztózis gyanúja esetén. A HRCT a pleurális elváltozások azonosításában is jobb, mint a mellkasi röntgenfelvétel. A tüdőfunkciós vizsgálatok, amelyek csökkent tüdőtérfogatot mutathatnak, nem diagnosztikai jellegűek, de segítenek a tüdőfunkció változásainak jellemzésében jóval a diagnózis felállítása után. Bronchoalveoláris lavage vagy tüdőbiopszia csak akkor javallt, ha a nem invazív módszerek nem tudnak végleges diagnózist felállítani; Az azbesztrostok kimutatása azbesztózist jelez tüdőfibrózisban szenvedő embereknél, bár ilyen rostok esetenként előfordulhatnak olyan emberek tüdejében is, akik nem szenvednek az azbesztben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Azbesztózis kezelése

Az azbesztózisra nincs specifikus kezelés. A hipoxémia és a jobb kamrai elégtelenség korai felismerése kiegészítő O2 alkalmazásához és a szívelégtelenség kezeléséhez vezet. A tüdőrehabilitáció hasznos lehet a súlyosbodó betegségben szenvedő betegek számára. A megelőző intézkedések közé tartozik az expozíció elkerülése, az azbeszt csökkentése a nem munkaterületeken, a dohányzásról való leszokás, valamint a pneumococcus és az influenza elleni oltás. A dohányzásról való leszokás különösen fontos, tekintettel a tüdőrák multifaktoriális kockázatára az azbesztnek és a dohányfüstnek egyaránt kitett személyeknél.

Mi az azbesztózis prognózisa?

Az azbesztózis prognózisa változó; sok beteg boldogan él tünetek nélkül vagy enyhe tünetekkel, míg egyesek progresszív nehézlégzésben szenvednek, és néhány betegnél légzési elégtelenség, jobb kamrai elégtelenség és rosszindulatú daganat alakul ki.

A tüdőrák (nem kissejtes) 8-10-szer gyakoribb azbesztózisos betegeknél, mint az azbesztózis nélküli betegeknél, és különösen gyakori az amfibolrostoknak kitett munkavállalóknál, bár a belélegzett azbeszt minden formája a rák fokozott kockázatával jár. Az azbeszt és a dohányzás szinergikus hatással van a tüdőrák kockázatára.