Sputum analízis

A köpet a légutak kóros váladéka, amely köhögés során szabadul fel, és akkor képződik, amikor a légcső, a hörgők és a tüdőszövet nyálkahártyáját fertőző, fizikai vagy kémiai tényezők károsítják.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek köpetvizsgálata sok esetben (bár nem mindig) lehetővé teszi:

• meghatározza a kóros folyamat természetét;
• a légzőrendszer és a tüdőszövet gyulladásának etiológiájának tisztázása, különösen a gyulladás kórokozójának azonosítása;
• meghatározza a kórokozó fő tulajdonságait, beleértve az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét;
• értékelje a kezelés hatékonyságát.

A köpet elemzése a következőket tartalmazza:

1. Makroszkópos vizsgálat (a köpet jellegének meghatározása, mennyisége, színe, átlátszósága, szaga, állaga, szennyeződések jelenléte és különböző zárványok).
2. Mikroszkópos vizsgálat (a köpet sejtes és egyéb elemeinek meghatározása, valamint a mikrobiális flóra vizsgálata natív és festett kenetekben).
3. Mikrobiológiai kutatás (a feltételezett kórokozó azonosítása és tulajdonságainak vizsgálata).

A köpet kémiai vizsgálata még nem terjedt el széles körben a klinikai gyakorlatban, bár diagnosztikai értékkel is rendelkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Köpet gyűjtése vizsgálathoz

A vizsgálathoz szükséges köpetet reggel, éhgyomorra gyűjtik, miután a szájat és a torkot előzetesen forrásban lévő vízzel alaposan kiöblítették. Néha ajánlott ezt követően 1%-os alumínium-timsóoldattal kiöblíteni a szájat.

A beteg a váladékot közvetlenül egy tiszta, száraz, szorosan záródó üvegedénybe köhögi fel. Ha a váladék mikrobiológiai vizsgálatát tervezik, azt steril Petri-csészébe vagy más steril edénybe köhögik fel. Fontos figyelmeztetni a beteget, hogy a váladékgyűjtés során a laboratóriumba küldött mintákba kerülő nyál jelentősen megváltoztathatja a vizsgálat eredményét. Csak frissen kiválasztott váladékot küldünk a laboratóriumba, mivel annak hosszan tartó állása, különösen szobahőmérsékleten, a sejtes elemek autolíziséhez és a mikroflóra elszaporodásához vezet. Szükség esetén a váladék rövid távú tárolása hűtőszekrényben megengedett.

A köpet általános tulajdonságai

A köpet mennyisége

A köpet mennyisége általában napi 10 és 100 ml között ingadozik. Kevés köpet választódik ki akut hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőpangás esetén, asztmás roham kezdetén. Az asztmás roham végén a kiválasztott köpet mennyisége megnő. Nagy mennyiségű köpet (néha akár 0,5 l) is kiválasztódhat tüdőödéma, valamint a tüdőben zajló gennyes folyamatok során, feltéve, hogy a tüdőüreg összeköttetésben áll a hörgővel (tályog, hörgőtágulat, tüdőüszkösödés, tüdőtuberkulózis esetén, szöveti bomlás kíséretében). Nem szabad elfelejteni, hogy a tüdőben zajló gennyes folyamatok során kiválasztott köpet mennyiségének csökkenése lehet mind a gyulladásos folyamat enyhülésének, mind a gennyes üreg elvezetésének zavarának a következménye, amelyet gyakran a beteg állapotának romlása kísér. A köpet mennyiségének növekedése a beteg állapotának romlásának jelének tekinthető, ha az például egy gennyes folyamat súlyosbodásától függ; más esetekben, amikor a köpet mennyiségének növekedése az üreg jobb elvezetésével jár, pozitív tünetnek tekintik.

A köpet színe

A köpet leggyakrabban színtelen, gennyes komponens hozzáadása zöldes árnyalatot ad, amelyet tüdőtályog, tüdőüszkösödés, hörgőtágulat és tüdőaktinomikózis esetén figyelnek meg. Amikor friss vér jelenik meg a köpetben, a köpet különböző vörös árnyalatokban színeződik (köpet vérköpés esetén tuberkulózisban, aktinomikózisban, tüdőrákban, tüdőtályogban, tüdőinfarktusban, szívasztmában és tüdőödémában szenvedő betegeknél).

A rozsdás színű köpet (lobaris, gócos és influenzás tüdőgyulladás esetén, esetes bomlással járó tüdőtuberkulózis, tüdőpangás, tüdőödéma esetén, tüdőantrax esetén) vagy barna színű köpet (tüdőinfarktus esetén) arra utal, hogy nem friss vért, hanem annak bomlástermékeit (hematint) tartalmaz.

A tüdőben különböző kóros folyamatok során kiválasztott köpet, a betegek sárgaságának jelenlétével kombinálva, piszkoszöld vagy sárgászöld színű lehet.

Eozinofil tüdőgyulladás esetén néha kanárisárga köpet figyelhető meg. Okkersárga köpet képződhet pulmonális sziderózis esetén.

Feketés vagy szürkés köpet keletkezik szénpor keveréke és dohányosoknál.

Egyes gyógyszerek elszínezhetik a váladékot; például a rifampicin vörösre festi a váladékot.

A váladék szaga

A köpet általában szagtalan. A szag megjelenését a köpet kiáramlásának zavara segíti elő. Tályog, tüdőüszkösödés, rothadó hörghurut esetén rothadó fertőzés, hörgőtágulat, nekrózissal szövődött tüdőrák esetén rothadó szagot vesz fel. A felnyílt echinococcus cisztára a köpet sajátos gyümölcsös illata jellemző.

Köpet rétegződés

Álló állapotban a gennyes köpet általában 2 rétegre, a rothadó köpet 3 rétegre válik szét (felső habos, középső szerózus, alsó gennyes). A háromrétegű köpet megjelenése különösen jellemző a tüdő üszkösödésére, míg a kétrétegű köpet megjelenése általában tüdőtályog és hörgőtágulat esetén figyelhető meg.

Köpöttyreakció

A köpet általában lúgos vagy semleges reakciót mutat. A lebomlott köpet savas reakciót vesz fel.

A köpet jellege

• Akut és krónikus hörghurut, asztmás hörghurut, tracheitis esetén nyálkás köpet ürül.
• A nyálkás köpet jellemző a tüdőtályogra és üszkösödésre, szilikózisra, gennyes hörghurutra, krónikus hörghurut súlyosbodására, staphylococcus okozta tüdőgyulladásra.
• A gennyes-nyálkás köpet a bronchopneumóniára jellemző.
• A gennyes köpet bronchiektázia, staphylococcus tüdőgyulladás, tályog, üszkösödés és a tüdő aktinomikózisa esetén lehetséges.
• Tüdőödéma során serózus köpet ürül ki.
• Tüdőtályog esetén serózus-gennyes köpet lehetséges.
• Véres köpet szabadul fel tüdőinfarktus, daganatok, tüdőgyulladás (néha), tüdőtrauma, aktinomikózis és szifilisz esetén.

Meg kell jegyezni, hogy a vérköpés és a vér a köpetben nem minden tüdőinfarktus esetén figyelhető meg (12-52%). Ezért a vérköpés hiánya nem ad okot a tüdőinfarktus diagnózisának megtagadására. Azt is meg kell jegyezni, hogy a bőséges vér megjelenésével járó köpetvizsgálat nem mindig tüdőpatológia következménye. Például a gyomor- vagy orrvérzés utánozhatja a tüdővérzést.