Staphylococcus pneumoniae

A staphylococcus okozta tüdőgyulladás a tüdő súlyos lefolyású gyulladása, amely néha szepszisig is elhúzódhat, gyakori kiújulás és tályoggócok kialakulása a tüdőszövetben. Ezt a típusú tüdőgyulladást a St.aureus okozza.

A Staphylococcus aureus a közösségben szerzett tüdőgyulladások körülbelül 1%-át, a kórházban szerzett tüdőgyulladások 10-15%-át okozza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A staphylococcus tüdőgyulladás kockázati tényezői

A következő embercsoportok a leginkább fogékonyak a tüdőgyulladás kialakulására:

• csecsemők;
• idős emberek;
• legyengült egyének, akik súlyos betegségben vagy műtéten estek át;
• cisztás fibrózisban szenvedő betegek;
• károsodott immunrendszeri funkciójú betegek;
• injekciós drogfüggők;
• olyan betegek, akik nemrégiben vírusos tüdőgyulladáson estek át.

Staphylococcus pneumonia tünetei

Általánosságban elmondható, hogy a staphylococcus tüdőgyulladás klinikai tünetei hasonlóak a pneumococcus tüdőgyulladáshoz, de jelentős különbségek is vannak:

• A staphylococcus okozta tüdőgyulladást visszatérő hidegrázás jellemzi, míg a pneumococcus okozta tüdőgyulladást általában egyetlen hidegrázás okozza a betegség kezdetén;
• a staphylococcus okozta tüdőgyulladás gyakran a szepszis megnyilvánulása;
• a tüdőgyulladás lefolyása általában súlyos, magas testhőmérséklettel, súlyos mérgezéssel és légszomjjal;
• Gyakran megfigyelhetők destruktív változások a tüdőben.

A staphylococcus tüdőgyulladás következő klinikai formáit különböztetjük meg:

A tüdő staphylococcus okozta károsodása (bullózus forma)

Ez a leggyakoribb forma. Jellemzője, hogy már a betegség első napjaiban, a tüdő inhomogén infiltrációjának hátterében vékony falú destrukciós üregek - "staphylococcus bullák" - képződnek. Ezek az üregek nem tályogok, nem tartalmaznak folyékony anyagot, gyorsan megjelennek és 6-12 héten belül eltűnnek a kezelés során. Feltételezhető, hogy a billentyűmechanizmus szerepet játszik a bullák kialakulásában.

A tüdőtályoggal ellentétben az amforikus légzés nem hallható a pusztulási zóna felett, és nincs a tályogra jellemző „áttörés a hörgőbe” tünetegyüttes. Ennek a formának a prognózisa viszonylag kedvezőnek tekinthető - gyógyulás következik be, levegő (maradék) ciszta maradhat a pusztulási üregek helyén.

Staphylococcus infiltrátum

A staphylococcus tüdőgyulladás ezen változatában a betegek állapota súlyos, a mérgezés kifejezett, a klinikai állapot szeptikusra hasonlít. A tüdő fizikális vizsgálata során a tüdő érintett területén az ütőhang jelentős tompasága figyelhető meg, az auszkultáció a hólyagos légzés éles gyengülését, krepitációt (az infiltrátum kialakulásának kezdetén és feloldódása során) mutat, és a hörgőlégzés auszkultációja is lehetséges.

A röntgenvizsgálat során infiltratív sötétedés látható változó méretű, korlátozott területen. A staphylococcus infiltrátum lassan, 4-6 hét vagy több idő alatt gyógyul, és ezt követően fokális pneumoszklerózis alakulhat ki.

Staphylococcus tályogos forma

A betegség lefolyása során két időszakot különböztetünk meg: a tályog áttörése előtt és után a kivezető hörgőbe.

Az első időszakot (a hörgőbe való áttörés előtt) nagyon súlyos lefolyás jellemzi, láz hidegrázással, súlyos mérgezés, mellkasi fájdalom a tályog vetületében, légszomj. A röntgenvizsgálat a tüdőszövet beszűrődésének gócpontját mutatja. A hörgőbe való áttörés után a beteg nagy mennyiségű gennyes váladékot köhög fel, néha vérrel, ezután a testhőmérséklete csökken, a mérgezés mérséklődik. A tályog vetületében lévő tüdő hallgatózása során finom buborékoló szörcsögések, néha amforikus légzés hallható. A röntgenvizsgálat egy vízszintes síkú üreget mutat a beszűrődés gócpontjának hátterében, néha több tályog is kialakul, majd több üreget határoz meg.

A tüdő áttétes staphylococcus okozta pusztulása

A staphylococcus okozta tüdőgyulladásnak ez a formája a tüdőben lévő hematogén fertőzés következtében alakul ki gennyes gócból, és nagyon súlyos. Általában a lézió kétoldali, szeptikus állapot alakul ki. A tüdő röntgenvizsgálata során több tályogképződési góc (üregek vízszintes folyadékszinttel az infiltrációs területeken) látható, bullákkal kombinálva.

Pulmonális-pleurális forma

A staphylococcus okozta tüdőgyulladásnak ezt a formáját az érintett tüdőben infiltratív vagy tályogos gócok kialakulása jellemzi, a mellhártya kóros folyamatba való bevonásával és a pyopneumothorax, pleurális empyema megjelenésével kombinálva. Ezen szövődmények klinikai tüneteit a vonatkozó fejezetek ismertetik.

A staphylococcus tüdőgyulladás laboratóriumi vizsgálati adatai hasonlóak a pneumococcus tüdőgyulladáséhoz, de számos esetben a leukociták toxikus granulációja nagyon kifejezett, és a fiatal és sávos neutrofilek száma jelentősen megnő.

Staphylococcus tüdőgyulladás diagnózisa

A staphylococcus tüdőgyulladás diagnózisát a következő rendelkezések alapján végzik:

• a megfelelő tünetek jelenléte a klinikai képen és a tüdő röntgenvizsgálatában;
• Gram-pozitív staphylococcusok kimutatása klaszterek formájában a Gram szerint festett köpetkenetek mikroszkópos vizsgálata során;
• Staphylococcus tenyésztés vérből, mellhártyaüreg-tartalomból pleurális empyema esetén. A Staphylococcus könnyen kimutatható tenyésztéssel, az álnegatív eredmények nagyon ritkák;
• pozitív szerológiai tesztek (az antitoxin titerének növekedése, az agglutininok növekedése a szervezet saját staphylococcus törzsével szemben).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Staphylococcus tüdőgyulladás kezelése

Penicillin-érzékeny Staph. aureus törzsek esetén nagy dózisú benzilpenicillint írnak fel - akár 20 000 000 E/nap vagy többet. Általában intravénás adagolással kezdik, ugyanakkor a napi adag egy részét intramuszkulárisan adják be, majd áttérnek az antibiotikum intramuszkuláris adagolására. Penicillin intolerancia esetén nagy dózisú makrolidok (eritromicin, spiramicin), klóramfenikol vagy linkozaminok alkalmazhatók parenterálisan.

Penicillin-rezisztens törzsek izolálása esetén félszintetikus penicillineket (oxacillin) írnak fel.

Az oxacillin átlagos napi adagja 8-10 g. Kezdetben parenterális adagolás javasolt, majd át lehet térni orális adagolásra. A betegség súlyos eseteiben az oxacillin aminoglikozidokkal kombinálva indokolt.

Jó klinikai hatás érhető el az első és második generációs cefalosporinokkal szubmaximális dózisokban (például napi 3-4 g cefazolin intravénásan vagy intramuszkulárisan).

A linkomicin vagy klindamicin (napi 1,8-2,4 g), a fuzidin (napi 1,5 g), a parenterális makrolidok maximális dózisban hatékonyak lehetnek. Ezeket intravénásan adják be, majd intramuszkuláris vagy orális alkalmazásra váltanak.

Oxacillin-rezisztens Staph. aureus törzsek okozta staphylococcus tüdőgyulladás esetén intravénás vankomicint (30 mg/kg/nap) vagy teikomanint (3-6 mg/kg/nap, súlyos esetekben legfeljebb 9,5 mg/kg/nap, 12 órás infúziós időközzel) foszfomicinnel (200 mg/kg/nap 6 óránként, 1 g/óra infúziós sebességgel) kombinálva célszerű alkalmazni. Az utóbbi években a fluorokinolonok széles körben elterjedtek.

A klorofillipt antisztafilokokkusz gyógyszert intravénásan alkalmazhatja - 8-10 ml 0,25%-os oldatot 150 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 5000 E heparinnal naponta kétszer. A kezelés időtartama 14-15 nap.

Az antistaphylococcus plazma intravénás beadása szintén kötelező.