Pseudomonas aeruginosa okozta pneumonia

A Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) egy feltételesen patogén mikroorganizmus, amely a kórházi tüdőgyulladás egyik gyakori kórokozója. Leggyakrabban ez a tüdőgyulladás olyan betegeknél alakul ki, akiknél súlyos szív- és tüdőműködésben szenvedő betegeknél égési sérülések, purulens sebek, húgyúti fertőzések fordultak elő műtét utáni időszakban.

A Pseudomonas aeruginosa számos biológiailag aktív anyagot termel: pigmenteket, enzimeket, toxinokat. A kultúrában egy jellegzetes kék-zöld pigment piocianin szerepel, melynek köszönhetően a baktérium megnevezte a nevét.

A legfontosabb kórokozók a következők: Pseudomonas aeruginosa exotoxin A, hemolizin, Leukocidin, stb Ez termel egy sor enzimek -. Elasztáz, metalloproteáz, kollagenáz, lecitináz.

A Pseudomonas aeruginosa antigénszerkezetét szomatikus antigének (O-antigének) és flagellátok (H-antigének) reprezentálják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás tünetei

Általánosan elfogadott, hogy a Pseudomonas aeruginosa pneumonia tünetei megfelelnek a bakteriális tüdőgyulladás súlyos tüneteinek.

A tüdőgyulladás akutan kezdődik. A beteg állapota gyorsan súlyosbodik. A betegek magas testhőmérsékletűek (jellemző reggeli lázcsúcsok), az intoxikáció tünetei, a dyspnoe, a cianózis és a tachycardia élesen expresszálódnak.

A tüdő fizikai vizsgálata feltárja az ütős hangzás, a kanyargás és a kis buborékcsengő fókuszát a megfelelő zónában. A tüdőgyulladás egyik jellemző tulajdonsága az új gyulladásos gócok gyors megjelenése, valamint a pleurisy (fibrinus vagy exudatív) gyakori tályogozása és korai fejlődése.

Ha X-ray fokális detektált fényerő (gyulladásos infiltráció gócok), gyakran több (jellemző tendencia, hogy terjesztés), látható tályog üreget a vízszintes szintet érzékel intenzív homogén tompítási fok a felső ferde (a fejlesztés izzadmányos mellhártyagyulladás).

A Gram-negatív baktériumok által okozott pneumonia

Gram-negatív baktériumok a család entero (E. Coli - az Escherichia coli, Enterobacter, Serratia) is elterjedtek a környezetre, és amelyek szintén tagjai a normális emberi flóra. Az elmúlt években ezek a mikroorganizmusok a kórházon belüli tüdőgyulladás etiológiai tényezői lettek, különösen az aspiráció.

Az ilyen kórokozók által okozott pneumonia gyakrabban fordul elő olyan személyeknél, akik műtéten estek át a húgyutak szervrendszerén, a belekben; súlyos debilitációban, kimerültségben, neutropeniában szenvedő betegeknél.

Ezeknek a tüdőgyulladásnak a klinikai folyamata általában más bakteriális tüdőgyulladás klinikájának felel meg, de a súlyosság és a magasabb letalitás jellemzi. Az etiológiai diagnózis során Gram-megfestett köpet bakterikoszkópiáját alkalmazzák - nagyszámú kicsi, nem negatív pálcát észleltek. Bizonyos törzsek azonosítására a köpet-tenyésztést táptalajon végezzük. Az Enterobacter aerogenesre jellemző, hogy képes a nitrátok felhasználására, és pozitív reakciót mutat a metilvörösvel, a Serratia-t vörös pigment képződése jellemzi. Az enzim azonosítási módszereit speciális polytróp médiumokat és azonosító rendszereket használják. Az utóbbi években az E. Coli antigének monoklonális antitestjeit használták az coli fertőzés kimutatására (immunfluoreszcencia vagy immunoassay módszer alkalmazásával).

A Pseudomonas aeruginosa pneumonia diagnosztikai kritériumai

A Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladás diagnózisa a következő pozíciókon alapul:

• a fent leírt klinikai képelemzés, súlyos tüdőgyulladás, korai pleuritis és tályogozás;
• égési sérülések előfordulása a páciensben, különösen kiterjedt és gyulladásos, purulens sebek, fertőző és gyulladásos betegségek a húgyutakban;
• Kimutatás a köpetben előforduló készítményekben Gram-negatív rúd Gram-festéssel. A Pseudomonas aeruginosa egyenes vagy enyhén ívelt pálcákkal rendelkezik, kerek végekkel;
• a Pseudomonas aeruginosa vetése a köpetből, a pleura üreg tartalma, elválasztható sebek; A Pseudomonas aeruginosa jól növekszik a hagyományos agaron. Abban az esetben, ha a Pseudomonas aeruginosa a Proteus nemzetségbe tartozó baktériumokkal társul, a cetrimid és a nalidixikus sav szelektív faktorai más enterobaktériumokba kerülnek. A Pseudomonas aeruginosa szerotipizálását monospecifikus diagnosztikai szérumokkal végezzük;
• a Pseudomonas aeruginosa elleni antitestek magas titerei a páciens vérében (legfeljebb 1: 12800 - 1: 25000). Az antitesteket a közvetett hemagglutinációs reakció határozza meg. A Pseudomonas aeruginosa egészséges hordozóinál a titerek nem haladják meg az 1:40 - 1: 160 értéket;
• a Pseudomonas aeruginosa exotoxin A ellenes antitestjeinek magas titerei a betegek vérében (1:80 - 1: 2,500). Ezek meghatározásához az IA Aleksandrova és AF Moroz (1987) módszerét speciális eritrocita diagnosztikai módszerrel alkalmazzák. A módszer nagyon specifikus és rendkívül érzékeny. Az egészséges emberek szérumában az exotoxin-A-antitestek hiányoznak.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás kezelése

Első vonalbeli gyógyszerek penicillinek ötödik és hatodik generáció: azlocillin és pitratsillin (legfeljebb 24 g naponta) amdinotsillin (40-60 mg / kg per nap). Számos esetben a karbenicillin nagyon hatásos.

A cefalosporinok közül a ceftazidim és a cefzulodin hatásosak (napi 6 g-ig). Ezeket a gyógyszereket aminoglikozidokkal kell kombinálni.

A ciprofloxacin intravenálisan történő beadása (naponta 0,4-0,6 g), egyéb kinolonok orális adagolása, az aztreonám (8 g / nap) parenterális adagolása nagyon hatásos. Ne veszítse el értékét és az aminoglikozidokat (amikatsin, netilmitsin) maximális dózisban. Penicillinek egyidejű alkalmazása aminoglikozidokkal vagy kinolonokkal lehetséges.

Escherichia coli és proteus által okozott tüdőgyulladás kezelése

A legtöbb törzs nagy dózisban érzékeny a karbepicillinre és az ampicillinre. Különösen hatásos az ampicillin és a β-laktamáz inhibitor szulbaktam (unazine) kombinációja. Ezek a mikroorganizmusok nagy érzékenységet mutatnak a második és a harmadik generáció cefalosporinjaira nézve.

Klinikai jelentőségű az aztreonama és a kinolonok alkalmazása, a chloramphenicol parenterális alkalmazása nagy adagokban.

Az aminoglikozidok, különösen a félszintetikus (amikacin, netilmicin) tartalék gyógyszerek közé sorolhatók. Baktrim parenterális beadása lehetséges, a metronidazolt intravénásan adják be (a kezdeti adag 15 mg / kg, majd 7,5 mg / kg 6-8 óránként).

Sertés és enterobacter által okozott tüdőgyulladás kezelése

A legjobb hatás a második és a harmadik generációs cefalosporinok (például napi 4-6 g cefotaxim intravénásán vagy intramuszkulárisan), karboxi-penicillinekkel kombinálva adódnak. Az alternatív gyógyszerek az aztreonám, a kinolonok és az aminoglikozidok (nagy adagokban). A mikroorganizmus legtöbb törzse szintén érzékeny a kloramfenikolra (napi 3 g-ig terjedő dózisban).

• Tüdőgyulladás - Kezelési rend és táplálkozás
• Antibakteriális gyógyszerek pneumonia kezelésére
• Tüdőgyulladás patogenetikai kezelése
• Tüdőgyulladás tüneti kezelése
• Az akut tüdőgyulladás komplikációi elleni küzdelem
• Fizioterápia, edzőterápia, légzőtorna tüdőgyulladással
• Szanatórium kezelés és rehabilitáció tüdőgyulladásban