A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pseudomonas bacillusok által okozott tüdőgyulladás
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Pseudomonas aeruginosa egy opportunista kórokozó, amely a kórházi tüdőgyulladás egyik leggyakoribb kórokozója. Leggyakrabban ez a tüdőgyulladás égési sérülésekkel, gennyes sebekkel, húgyúti fertőzésekkel küzdő betegeknél, a posztoperatív időszakban, nagyobb szív- és tüdőműtéten átesett betegeknél alakul ki.
A Pseudomonas aeruginosa számos biológiailag aktív anyagot termel: pigmenteket, enzimeket, toxinokat. Jellegzetes kékeszöld pigmentet, piocianint választ ki a tenyészetbe, amiről a baktérium a nevét kapta.
A Pseudomonas aeruginosa legfontosabb patogén tényezői az exotoxin A, a hemolizin, a leukocidin stb. Számos enzimet is termel - elasztázt, metalloproteázt, kollagenázt, lecitinázt.
A Pseudomonas aeruginosa antigén szerkezetét szomatikus (O-antigének) és flagelláris (H-antigének) antigének képviselik.
[ A Pseudomonas pneumonia tünetei
Általánosan elfogadott, hogy a Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladás tünetei egy másik etiológiájú bakteriális tüdőgyulladás súlyos lefolyásának felelnek meg.
A tüdőgyulladás akut módon kezdődik. A betegek állapota gyorsan súlyossá válik. A betegeknél magas testhőmérséklet (amelyet reggeli lázcsúcsok jellemeznek), súlyos mérgezési tünetek, nehézlégzés, cianózis, tachycardia jelentkezik.
A tüdő fizikális vizsgálata során a kopogtató hang fokális tompasága, krepitáció és finom buborékoló szörcsögések figyelhetők meg a megfelelő területen. A tüdőgyulladás jellemző tünete az új gyulladásos gócok gyors megjelenése, valamint a gyakori tályogképződés és a mellhártyagyulladás (fibrines vagy exudatív) korai kialakulása.
A röntgenvizsgálat fókuszos sötétedést (gyulladásos infiltráció gócait) mutat, gyakran többszörös (a terjedésre való hajlam jellemzi); tályogképződés esetén vízszintes szintű üregek láthatók; intenzív, homogén sötétedés észlelhető felső ferde szinttel (exudatív mellhártyagyulladás kialakulásával).
Más Gram-negatív baktériumok által okozott tüdőgyulladások
Az Enterobacteriae családba tartozó Gram-negatív baktériumok (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) széles körben elterjedtek a külső környezetben, és a normál emberi mikroflóra képviselői is. Az utóbbi években ezek a mikroorganizmusok a kórházban szerzett tüdőgyulladás, különösen az aspirációs tüdőgyulladás kóroki tényezőivé váltak.
Az ezen kórokozók által okozott tüdőgyulladást gyakrabban figyelik meg azoknál az embereknél, akik húgyúti, bélműtéten estek át; súlyosan legyengült, kimerült vagy neutropéniában szenvedő betegeknél.
Ezen tüdőgyulladások klinikai lefolyása általában megfelel más bakteriális tüdőgyulladások klinikai lefolyásának, de nagyobb súlyosságú és magasabb halálozási rájuk jellemző. Az etiológiai diagnosztikához Gram-festett köpet bakterioszkópiáját alkalmazzák - nagyszámú apró, nem negatív rudat határoznak meg. Bizonyos törzsek azonosításához a köpetet táptalajra vetik. Az Enterobacter aerogenesre jellemző a nitrátok felhasználásának képessége és a metilvörössel való pozitív reakció, míg a Serratiára a vörös pigment képződése jellemző. Enzimes azonosítási módszereket is alkalmaznak speciális politropikus táptalajok és azonosító rendszerek alkalmazásával. Az utóbbi években az E. coli antigének elleni monoklonális antitesteket alkalmazzák a coli fertőzés kimutatására (immunofluoreszcens vagy enzim immunvizsgálattal).
A Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai
A Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás diagnózisa a következő elveken alapul:
- a fent leírt klinikai kép elemzése, súlyos tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás és a tályogképződés korai megjelenése;
- a beteg égési sérülésekkel, különösen kiterjedt és gennyes égési sérülésekkel, gennyes sebekkel, a húgyutak fertőző és gyulladásos betegségeivel küzd;
- Gram-negatív pálcák kimutatása Gram-festékkel festett köpetkészítményekben. A Pseudomonas aeruginosa egyenes vagy enyhén ívelt, lekerekített végű pálcák formájában jelenik meg;
- Pseudomonas aeruginosa oltása köpetből, mellhártyaüreg-tartalomból, sebváladékból; A Pseudomonas aeruginosa jól növekszik normál agaron. Amennyiben a Pseudomonas aeruginosa a Proteus nemzetségbe tartozó baktériumokkal vagy más enterobaktériumokkal társul, a táptalajhoz szelektív faktorokat, cetrimidet és nalidixsavat adnak. A Pseudomonas aeruginosa szerotipizálását monospecifikus diagnosztikai szérumokkal végzik;
- a beteg vérében magas titerű Pseudomonas aeruginosa elleni antitestek (akár 1:12800 - 1:25000). Az antitesteket indirekt hemagglutinációs reakcióval határozzák meg. Egészséges Pseudomonas aeruginosa hordozóknál a titerek nem haladják meg az 1:40 - 1:160 értéket;
- A betegek vérében magas titerű Pseudomonas aeruginosa exotoxin A elleni antitestek (1:80 - 1:2500). Meghatározásukhoz I. A. Alexandrova és A. F. Moroz (1987) módszerét alkalmazzák egy speciális eritrocita diagnosztikummal. A módszer nagyon specifikus és nagyon érzékeny. Az egészséges emberek szérumában nincsenek jelen exotoxin A elleni antitestek.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás kezelése
Az első vonalbeli gyógyszerek az ötödik és hatodik generációs penicillinek: azlocillin és a pitracillin (napi 24 g-ig), az amdinocillin (napi 40-60 mg/kg). Bizonyos esetekben a karbenicillin nagyon hatékony.
A cefalosporinok közül a ceftazidim és a cefsulodin (napi 6 g-ig) hatékony. Célszerű ezeket a gyógyszereket aminoglikozidokkal kombinálni.
A ciprofloxacin intravénás adagolása (napi 0,4-0,6 g), más kinolonok orális adagolása, az aztreonám parenterális adagolása (napi 8 g) nagy hatékonyságú. Az aminoglikozidok (amikacin, netilmicin) maximális dózisban nem veszítették el jelentőségüket. A penicillinek aminoglikozidokkal vagy kinolonokkal kombinált alkalmazása lehetséges.
E. coli és Proteus okozta tüdőgyulladás kezelése
A legtöbb törzs érzékeny a karbepicillinre és az ampicillinre nagy dózisokban. Az ampicillin és a szulbaktám (unazin) β-laktámáz inhibitor kombinációja különösen hatékony. Ezek a mikroorganizmusok a második és harmadik generációs cefalosporinokra is nagyon érzékenyek.
Az aztreonám és a kinolonok, valamint a klóramfenikol parenterális, nagy dózisú alkalmazása szintén klinikai jelentőséggel bír.
A tartalék gyógyszerek közé tartoznak az aminoglikozidok, különösen a félszintetikusak (amikacin, netilmicin). A bactrim parenterális beadása lehetséges; az intravénás metronidazol sikeresen alkalmazható (kezdeti adag - 15 mg/kg, majd 7,5 mg/kg 6-8 óránként).
Serratia és Enterobacter okozta tüdőgyulladás kezelése
A legjobb hatást a második és harmadik generációs cefalosporinok (például cefotaxim 4-6 g naponta intravénásan vagy intramuszkulárisan) biztosítják karboxipenicillinekkel kombinálva. Alternatív gyógyszerek az aztreonám, a kinolonok és az aminoglikozidok (nagy dózisban). Ennek a mikroorganizmusnak a legtöbb törzse érzékeny a kloramfenikolra is (napi 3 g-os dózisban).
- Tüdőgyulladás - Kezelési rend és táplálkozás
- Antibakteriális gyógyszerek tüdőgyulladás kezelésére
- A tüdőgyulladás patogenetikai kezelése
- Tüdőgyulladás tüneti kezelése
- Az akut tüdőgyulladás szövődményeinek leküzdése
- Fizioterápia, edzésterápia, légzőgyakorlatok tüdőgyulladás esetén
- Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés és rehabilitáció tüdőgyulladás esetén
További információ a kezelésről